N del 21/12/2018

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1 REGIONE TOSCANA AZIENDA USL TOSCANA NORD OVEST DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE N del 21/12/2018 OGGETTO: Accordi contrattuali privato accreditato ex art 8 bis D.lgs 502/92 e s.m.i.. Recepimento D.G.R.T. 1220/2018 e proroga contratti I quadrimestre 2019 IMMEDIATAMENTE ESEGUIBILE : SI RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO: MARIA BARTOLOZZI DIRETTORE UOC Privato Accreditato e Trasporti Sanitari: MARIA BARTOLOZZI (firmato digitalmente) PARERE favorevole DEL DIRETTORE SANITARIO: GRAZIA LUCHINI (firmato digitalmente) PARERE favorevole DEL DIRETTORE AMMINISTRATIVO: MARIA LETIZIA CASANI (firmato digitalmente) PARERE DEL DIRETTORE DEI SERVIZI SOCIALI: (firmato digitalmente) DA TRASMETTERE A: ALLEGATI: NO ALLEGATI PARTE INTEGRANTE: N. 0

2 OGGETTO: Accordi contrattuali privato accreditato ex art 8 bis D.lgs 502/92 e s.m.i.. Recepimento D.G.R.T. 1220/2018 e proroga contratti I quadrimestre 2019 IL DIRETTORE GENERALE F.F. Su proposta del Direttore UOC Privato Accreditato e Trasporti sanitari, di cui e di seguito trascritto integralmente il testo: Dr.ssa Maria Bartolozzi Nell esercizio delle attribuzioni, funzioni e nei limiti delle deleghe conferite dal Direttore Generale dell Azienda Unità Sanitaria Locale con la deliberazione n. 3 del 02/01/2016, integrata con delibera n. 75 del e delibera 1109 del 19/10/2016; Visto: la normativa nazionale e regionale vigente in materia sanitaria; il vigente Statuto ed il Regolamento di Organizzazione Aziendale; la Legge Regione Toscana 24 febbraio 2005, n. 40, Disciplina del servizio sanitario regionale e ss.mm.ii.; la Legge Regionale 84 del 28 Dicembre 2015 recante Riordino dell assetto istituzionale e organizzativo del servizio sanitario regionale. Modifiche alla L.R. 40/2005 ; la Deliberazione di Giunta Regionale n del 29 dicembre 2015; La Delibera Giunta Rigionale Toscana n del 8/11/2018; Premesso: Che l art. 8 bis comma 1 del D.lgs n. 502/92 e s.m.i. prevede che le Regioni assicurino i livelli essenziali di assistenza avvalendosi anche dei soggetti accreditati ai sensi dell art. 8 quater, nel rispetto degli accordi contrattuali di cui all art. 8 quinques Che ai sensi dell art. 76 comma 1 della L.R.T. 40/2005 e s.m.i. le aziende sanitarie locali individuano, attraverso i criteri determinati dagli strumenti regionali di programmazione sanitaria, le istituzioni sanitarie che esercitano ruoli di integrazione delle strutture pubbliche al fine di concorrere all erogazione delle prestazioni necessarie al conseguimento dei livelli di assistenza definiti dalla programmazione regionale; Che nel susseguirsi dei piani sanitari regioni le istituzioni private accreditate sono state ammesse ad operare nel servizio sanitario nazionale, a carico delle risorse regionali disponibili, previa contrattazione con l Azienda sanitaria locale, contrattazione ispirata a principi di qualità, livello di servizio, efficienza, produttività e competitività; Richiamata la L. R.T. 51/2009 che, in attuazione del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell'articolo 1 della L. 23 ottobre 1992 n. 421) e nel rispetto di quanto previsto dal decreto del Presidente della Repubblica 14 gennaio 1997 (Approvazione dell'atto di indirizzo e coordinamento alle Regioni ed alle Province autonome di Trento e Bolzano, in materia di requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per l'esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private) disciplina, tra l altro, i requisiti e le procedure necessarie per l'esercizio, da parte delle strutture pubbliche e private, delle attività sanitarie anche in riferimento alle prestazioni di assistenza specialistica in regime ambulatoriale, ivi comprese quelle riabilitative, di diagnostica strumentale e radiologiche nonché di laboratorio.

3 Ricordato che la richiamata disciplina intende fornire gli strumenti per garantire la sicurezza delle attività sanitarie erogate nelle strutture pubbliche e private e per promuovere la qualità delle strutture sanitarie e dei processi di cura, assicurando la trasparenza e la pubblicità delle informazioni e idonee forme di controllo sociale. Dato atto che sono in scadenza alla data del 31/12/2018 molti contratti in essere con le strutture private accreditate e con le Case di cura insistenti sul territorio della USL Toscana nord ovest; Dato atto che la Regione Toscana con nota del AOOGRT/455513/q EL 26/9/2017 ha ritenuto che, transitoriamente, nelle more della definizione della specifica Intesa in conferenza stato regione, le strutture sanitarie autorizzate come C.3 area di degenza che si convenzioneranno per l erogazione di prestazioni di cui alla tipologia D6 strutture residenziali destinate ad accogliere pazienti nella fase post-acuta alla dimissione ospedaliera, D7 strutture residenziali extraospedaliere a bassa complessità assistenziale (cure intermedie) e D1 strutture residenziali e semiresidenziali di riabilitazione funzionale non dovranno procedere alla trasformazione dei relativi posti letto; Considerato inoltre che si rende necessario procedere ad una riorganizzazione territoriale delle cure intermedie, rimodulando parte dell offerta di riabilitazione e di ricovero; Dato atto che, con riferimento all attività ospedaliera extraregionale, con deliberazione della Giunta regionale Toscana n. 343 del 03/04/2017, trasmessa alle aziende sanitarie con nota di prot. AOOGRT/208404/Q del 20/04/2017 erano stati resi noti i criteri per la definizione dei tetti di spesa, con particolare riferimento alla mobilità interregionale, nel rispetto dell art. 15 comma 14 del D.L. 6 luglio 2012 n. 95, convertito con modificazioni dalla L. 7/8/2012, n. 135; Preso atto che la Regione Toscana con recente deliberazione n dell Determinazione dei tetti massimi per l acquisto di prestazioni dalle strutture sanitarie private accreditate ha ridefinito un nuovo modello di gestione dei rapporti con il privato convenzionato individuando il livello centralizzato regionale per la definizione dei tetti massimi di spesa per specialistica e ricoveri; Preso atto altresì che è in corso a livello regionale un tavolo preposto definizione di un modello unico di contratto applicabile per la stipula degli accordi contrattuali delle strutture toscane, alla luce delle disposizione della richiamata DGRT 1220/2018; Richiamate : la determinazione n del22/12/2017 con la quale si è provveduto a rimodulare l offerta di prestazioni di riabilitazione e cure intermedie da parte della Casa di Cura Villa Tirrena; la determinazione n. 98 del 15/2/2018 con la quale si è provveduto al rinnovo di alcuni contratti nella disciplina di medicina dello sport; la determinazione n. 256 del 30/3/2018 (e s.i. det. N. 287/2018) ; la determinazione n. 288 del 13/4/2018 con la quale si è provveduto alla definizione delle competenze amministrative dei percorsi di riabilitazione;

4 la determinazione n. 355 del 26/4/2018 con la quale sono stati approvati i nuovi accordi contrattuali relativi alle prestazioni di RMN dell ambito di Lucca, rideterminando conseguentemente i budget delle altre prestazioni di diagnostica per immagine degli istituti Check up e Barbantini Lucca tuttora in regime di proroga; le determinazioni n. 468 e n. 473 del 07/06/2018 con le quali si è provveduto al rinnovo degli accordi contrattuali per la disciplina di patologia clinica; la determinazione n. 815 del 27/9/2018 inerente la proroga dei contratti in essere; Dato atto che sono in corso, a cura delle competenti strutture i rinnovi contrattuali/proroghe riguardanti l erogazione di prestazioni di bassa intensità, cure intermedie ed hospice e l erogazione di prestazioni di riabilitazione non ospedaliera; Ricordato infine che, come da nota Regione Toscana del 19/3/2018, devono ancora essere fornite alle aziende sanitarie Toscana le indicazioni per graduare all interno dei contratti di convenzione l attuazione della delibera GRT 932/2017 in riferimento alla attività chirurgica; Considerato che nelle more della piena applicazione della richiamata DGRT 1220/2018 si debba comunque provvedere a garantire, senza soluzione di continuità, la risposta assistenziale ai cittadini e l apertura delle agende anche mediante il ricorso al privato accreditato, ferma restando l assoluta priorità di rideterminare i tetti e fabbisogni in funzione dei nuovi limiti regionali e tenuto conto delle variazioni intervenute nel corso dell anno 2018 sugli assetti contrattuali del privato accreditato ; Ritenuto conclusivamente :. di recepire i contenti della DGRT 1220/2018; di prorogare gli accordi contrattuali in essere con le Case di cura accreditate e con gli istituti che erogano prestazioni di ricovero, di specialistiche ambulatoriali, di diagnostica per immagini, di cure intermedie e hospice (ad eccezione delle strutture Stella Maris e Casa di cura di Navacchio oggetto di proroga con separato atto a cura delle competenti strutture) ove non già rinnovati sul territorio dell USL Toscana nordovest, per consentire la conclusione dei nuovi contratti alla luce del rinnovato quadro di cui alla DGRT 1220/2018; di prevedere pertanto la proroga dei medesimi fino alla sottoscrizione dei nuovi accordi comunque non oltre il 30/04/2019; di confermare per tale periodo la ricollocazione dei budget provvisori della Casa di Cura Villa Tirrena per le cure intermedie secondo quanto previsto nella richiamata Deliberazione n. 1175/2017 di dare atto che la proroga verrà proposta in via provvisoria nei limiti di spesa (proporzionalmente al periodo di proroga ed riferiti al valore lordo di produzione) previsti dalla richiamata DGRT 1220/2018 per le attività e gli istituti in essa richiamati e nel limite dei budget assegnati per il 2018 per gli istituti e attività non previsti nella delibera medesima, tenuto conto delle modifiche intervenute negli assetti contrattuali di alcuni istituti (es. manifestazione di interesse RMN Lucca) ;. di dare atto altresì che ove i limiti di spesa sono inferiori ai budget 2018 deve essere prioritariamente garantito il rispetto dei budget precedentemente assegnati per le prestazioni erogate ai pazienti residenti nella ASL Nordovest e nelle altre ASL Toscane, facendo pertanto ricadere l eventuale riduzione sui budget delle prestazioni e ricoveri extraregionali;. di dare atto che la spesa del primo quadrimestre per prestazioni di specialistica e ricovero, compresa la spesa per le prestazioni ed i ricoveri di alta e bassa specialità erogati a cittadini extraregionali, nonché la spesa derivante

5 da flusso PAS parteciperà al consumo del tetto complessivo fissato dalla Regione Toscana per la USL Toscana Nord ovest per l anno 2019; di impegnare pertanto sul bilancio 2019 per il primo quadrimestre le seguenti spese presunte suddivise su conti di rispettiva competenza: area nord area sud Gennaio Gennaio di confermare quali responsabili esterni del trattamento dati le strutture accreditate oggetto della presente proroga nella persona dei rispettivi rappresentanti legali. di precisare che, ai sensi della più volte richiamata DGRT 1220/2018, ove la Regione Toscana dovesse subire abbattimenti sulla mobilità extraregionale, l eventuale mancato riconoscimento in sede interregionale, sarà riaddebitato agli erogatori nella misura e modalità che la Regione Toscana vorrà indicare; Dato atto che responsabile del procedimento, ai sensi di quanto previsto dalla L. n. 241/90 nonché proponente dell atto è il Direttore della struttura U.O.C. Privato accreditato e trasporti sanitari che con la sottoscrizione del medesimo attesta l assenza di conflitti di interessi; Fatto presente che presso la U.O. Scrivente è conservato agli atti d ufficio a cura del Responsabile del procedimento il fascicolo del procedimento stesso relativo al presente provvedimento; Preso atto che il Direttore della Struttura proponente dichiara che l atto che si propone di adottare è legittimo nella forma e nella sostanza; Acquisiti i pareri del Direttore Amministrativo, del Direttore Sanitario e del Direttore dei Servizi Sociali per gli ambiti di rispettiva competenza; 1. di recepire i contenti della DGRT 1220/2018; DELIBERA 2. di prorogare gli accordi contrattuali in essere con le Case di cura accreditate e con gli istituti che erogano prestazioni di ricovero, di specialistiche ambulatoriali, di diagnostica per immagini, di cure intermedie e hospice (ad eccezione delle strutture Stella Maris e Casa di cura di Navacchio oggetto di proroga con separato atto a cura delle competenti strutture) ove non già rinnovati sul territorio dell USL Toscana nordovest, per consentire la conclusione dei nuovi contratti alla luce del rinnovato quadro di cui alla DGRT 1220/2018; 3. di prevedere pertanto la proroga dei medesimi fino alla sottoscrizione dei nuovi accordi comunque non oltre il 30/04/2019; 4. di confermare per tale periodo la ricollocazione dei budget provvisori della Casa di Cura Villa Tirrena per le cure intermedie secondo quanto previsto nella richiamata Deliberazione n. 1175/ di dare atto che la proroga verrà proposta in via provvisoria nei limiti di spesa (proporzionalmente al periodo di proroga ed riferiti al valore lordo di produzione) previsti dalla richiamata DGRT 1220/2018

6 per le attività e gli istituti in essa richiamati e nel limite dei budget assegnati per il 2018 per gli istituti e attività non previsti nella delibera medesima, tenuto conto delle modifiche intervenute negli assetti contrattuali di alcuni istituti (es. a seguito della manifestazione di interesse RMN Lucca); 6. di dare atto altresì che ove i limiti di spesa sono inferiori ai budget 2018 deve essere prioritariamente garantito il rispetto dei budget precedentemente assegnati per le prestazioni erogate ai pazienti residenti nella ASL Nordovest (con priorità per le prestazioni di specialistica) e quindi nelle altre ASL Toscane, facendo pertanto ricadere l eventuale riduzione sui budget delle prestazioni e ricoveri extraregionali; 7. di dare atto infine che la spesa del primo quadrimestre per prestazioni di specialistica e ricovero, compresa la spesa per le prestazioni ed i ricoveri di alta e bassa specialità erogati a cittadini extraregionali, nonché la spesa derivante da flusso PAS, parteciperà al consumo del tetto complessivo fissato dalla Regione Toscana per la USL Toscana Nord ovest per l anno 2019; 8. di impegnare pertanto sul bilancio 2019 per il primo quadrimestre 2019 le seguenti spese presunte suddivise su conti di rispettiva competenza: area nord area sud Gennaio 2019 Gennaio di dare atto che, ai sensi della più volte richiamata DGRT 1220/2018, ove la Regione Toscana dovesse subire abbattimenti sulla mobilità extraregionale, l eventuale mancato riconoscimento in sede interregionale, sarà riaddebitato agli erogatori nella misura e modalità che la Regione Toscana vorrà indicare; 10. di confermare quali responsabili esterni del trattamento dati le strutture accreditate oggetto della presente proroga nella persona dei rispettivi rappresentanti legali 11. di dare atto che la spesa dovrà essere prevista nel bilancio di previsione 2019 in corso di formazione e che comunque non costituisce aumento di spesa rispetto all anno 2018; 12. di dare incarico all UO Rapporti istituzionali e gestione documentale atti di pubblicare copia del presente atto all Albo pretorio on line dell Azienda; 13. di incaricare gli uffici preposti a dare comunicazione agli interessati del presente provvedimento e partecipare le designazioni al trattamento dei dati ; 14. di trasmettere copia del presente atto al Collegio Sindacale dell Azienda ai sensi dell art. 42, comma 2 LRT 40/2005 e ss.mm.ii di dichiarare il presente provvedimento immediatamente eseguibile per consentire la regolare apertura delle agende e dare le adeguate risposte assistenziali all utenza. Il Direttore Generale f.f. Dr. Mauro Maccari L originale del presente documento, redatto in formato elettronico e firmato digitalmente, è conservato in conformità e nel rispetto della normativa vigente in materia