PICCOLE LESIONI. COME GESTIRLE!

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1 PICCOLE LESIONI. COME GESTIRLE! PEDIATRI E INFERMIERI INSIEME PER LA SALUTE DEL BAMBINO F I R E N Z E 2 3 N O V E M B R E Gianna Farinacci Infermiera Area chirurgica e Centro Ustioni Azienda Ospedaliero Universitaria Meyer

2 PRIMA DI TUTTO. - Parlare in modo chiaro e semplice - Non creare dubbi - Fare solo ciò che si sa fare Fiducia dei genitori - Trovare sempre una soluzione

3 Cosa potrebbe arrivare in ambulatorio infermieristico? Pazienti operati di: Pazienti portatori di: - Ernia inguinale/idrocele - Stomia intestinale - Stenosi ipertrofica del piloro - Stomia gastrica - Cisti del sopracciglio - Appendicite - Fimosi - Testicolo ritenuto - Unghia incarnita

4 MATERIALE INDISPENSABILE DA AVERE IN AMBULATORIO - Soluzione fisiologica 0,9% - Ipoclorito di Sodio 0,05% - Siringa di varie misure fino a 30 ml - Iodopovidone liquido 10% - Aghi 21 G - Garze grasse - Garze sterile 5x5 e 10x10 - Gentamicina crema - Garze non sterili 5x5 e 10x10 - Cortisone acetato+cloramfenicolo - «Medicazioni pronte» di varie dimensioni 2,5% + 2% unguento - Steril-strip di varie dimensioni - Perossido di idrogeno - Telini assorbenti 70x90 - Fasce o rete elastica di varie misure - Bisturi + kit ferri chirurgici

5 MATERIALE IDEALE DA AVERE IN AMBULATORIO - Idrocolloide - Idrofibra con argento - Betaina- poliesanide - Sodio ialuronato e collagenasi o collagenasi - Garza grassa con acido ialuronico

6 ERNIA INGUINALE Indicazioni date dal reparto: - Mantenere la medicazione asciutta e pulita - Cambiarla solo se sporca senza rimuovere gli steril strip, disinfettare con iodopovidone - Cambiare spesso il pannolino - Non deve fare sforzi nemmeno per evacuare - Controllo intorno al 7 giorno

7 7 giornata post-operatoria o oltre ERNIA INGUINALE - Rimuovere «medicazione pronta» e steril strip - Verificare la presenza di sutura continua intradermica con filo riassorbibile - Dare indicazioni sulla ferita ai genitori Osservare la ferita Toccare la zona di incisione

8 7 giornata post-operatoria o oltre STENOSI IPERTROFICA DEL PILORO - Rimuovere «medicazione pronta» e steril strip - Verificare la presenza di sutura continua intradermica con filo riassorbibile - Dare indicazioni sulla ferita ai genitori

9 CISTI DEL SOPRACCIGLIO - Rimuovere «medicazione pronta» e steril strip - Verificare la presenza di sutura continua intradermica con filo riassorbibile - Dare indicazioni sulla ferita ai genitori

10 INDICAZIONI SULLA GESTIONE DELLE FERITA

11 FERITE CHIRURGICHE SEMPLICI Se vi fosse: - Una NON completa cicatrizzazione della ferita Disinfettare con Iodopovidone liquido 10%, lasciare in sede almeno per 2 minuti, detergere con s.f. asciugare tamponando Applicare steril-strip Controllo dopo 3 giorni e/o contattare il medico Pediatra - Segni di infiammazione/infezione della ferita Valutare se vi è una raccolta purulenta Chiedere informazioni al genitore Disinfettare con Ipoclorito di Sodio, Asciugare tamponando Contattare il medico Pediatra per eventuale atb x os

12 FIMOSI Indicazioni date dal reparto: - Rimuovere la medicazione compressiva in 1 giornata - Disinfettare con Ipoclorito di Sodio 0,05% - Asciugare tamponando - Applicare Cortison-chemicetina 2,5%+2% unguento 2v/die - Applicare garza grassa - Applicare garza di protezione - Mantenere il pene in posizione di scarico - Controllo tra 7 e 10 giornata post-operatoria

13 7-10 giornata post-operatoria FIMOSI - Detergere con S.F. rimuovendo l unguento presente - Disinfettare con Ipoclorito di Sodio 0,05% - Asciugare tamponando - Mantenere il pene in posizione di scarico

14 Se presenti abrasioni o segni di infiammazione: - Lavare con acqua e sapone - Asciugare tamponando - Applicare cortison-chemicetina 2v/die per 3 gg - Applicare garza grassa - Applicare garza di protezione - Posizione di scarico - Controllo dopo 4 gg FIMOSI Dare nuove indicazioni ai genitori: - Lavare con acqua e sapone Se presenti segni di infezione: - Asciugare tamponando - Mantenere il pene in posizione di scarico solo se ancora edematoso - Controllo del mitto per 1 anno - Lavare con acqua e sapone - Disinfettare con Amukine med - Asciugare tamponando Chiamare il medico Pediatra - Applicare Cortison-Chemicetina 2v/die - Applicare garza grassa - Applicare garza di protezione - Posizione di scarico Contattare ed inviare al reparto di provenienza o Amb. Inf.co Controllo dopo 3 gg

15 FIMOSI complicanza Infezione con successivo distacco della sutura - Disinfezione con impacco di Ipoclorito di sodio 0,05% - Avvisare il Medico Pediatra Contattare il reparto di provenienza per inviarlo al chirurgo

16 TESTICOLO RITENUTO Indicazioni data dal reparto: - Disinfettare con Ipoclorito di Sodio 0,05% - Asciugare tamponando - Fare toccature con Neo-mercurocromo 1v/die per 5 gg - Cambiare spesso il pannolino - Evitare traumi

17 5 gg post-operatoria TESTICOLO RITENUTO - Controllare la ferita - Palpare i testicoli e accertarsi che siano nel sacco scrotale Dare nuove indicazione al genitore: - Lavare solo con acqua e sapone - Prendere appuntamento dopo 4 mesi con l ambulatorio chirurgico di provenienza

18 UNGHIA INCARNITA Indicazioni date dal reparto: - Mantenere la fasciatura asciutta e pulita - Attenzione a non urtare le dita - Non indossare calzature occludenti Il giorno del controllo ambulatoriale 20 minuti prima dell appuntamento iniziare a bagnare abbondantemente le fasciature S.F. per facilitare la rimozione della medicazione.

19 3-4 giorno post-operatorio UNGHIA INCARNITA

20 UNGHIA INCARNITA Presenza di punti di sutura In assenza di segni di infezione si procede alla rimozione dei punti con 1 bisturi e 1 pinza

21 UNGHIA INCARNITA Disinfettare il letto ungueale con ipoclorito di Sodio 0,05% Asciugare tamponando Applicare garza con Acido Ialuronico sul letto ungueale

22 UNGHIA INCARNITA Coprire con 2 garze sterili Coprire con rete elastica Indicazioni: - Ripetere questa medicazione 1 v/die - Utilizzare calzini di cotone - Attenzione ai traumi - Non utilizzare calzature occlusive - Tra 4 giorni tornare al controllo (dal pediatra)

23 Se: UNGHIA INCARNITA Segni di infiammazione/ Infezione della ferita Contattare il medico Pediatra per eventuale atb x os - lavare con S.F. 30 ml in siringa da 30 ml con ago da 21G con «tecnica pulsata» - Disinfettare con Ipoclorito di Sodio 0,05% - Asciugare tamponando Contattare reparto o ambulatorio inf.co di provenienza per successiva valutazione/medicazione - Controllo secondo indicazione medica

24 ACIDO IALURONICO SALE SODICO L acido ialuronico crea le condizioni ottimali per la migrazione e la proliferazione delle cellule preposte alla formazione del nuovo tessuto e stimola l'attività fagocitaria dei macrofagi.

25 STOMIE INTESTINALI

26 STOMIE INTESTINALI Per la detersione del complesso stomale, anche nel post-operatorio, si usa acqua tiepida e sapone neutro, effettuando movimenti circolari dall'esterno verso l'interno Utilizzare il calibratore per misurare il diametro dello stoma, riportarlo sulla placca per facilitarne il ritaglio I dispositivi, placca e sacchetto si applicano dal margine inferiore verso quello superiore Si rimuovono dall'alto verso il basso tendendo la cute per ridurre i traumatismi

27 STOMIE INTESTINALI Ci vengono in aiuto una varia gamma di prodotti per la cura del complesso stomale Pasta in strisce Paste barriera Polvere Film protettivo Rimuovi adesivo Anello idrocolloidale

28 STOMIE INTESTINALI Applicazione di presidio monopezzo idrocolloide

29 IDROCOLLOIDI: medicazioni avanzate che realizzano un ambiente umido e assorbono medie quantità di essudato. Disponibili in placche e paste, promuovono la crescita del tessuto di granulazione. In presenza di essudato assorbono il liquido e producono un gel soffice e protettivo che facilita la rimozione della medicazione. Deve essere sostituito dopo 3 giorni. Efficace in lesioni superficiali.

30 STOMIE GASTRICHE Dopo 15 giorni dal posizionamento Deve essere effettuata quotidianamente - Lavarsi le mani - Rimuovere medicazione o eventuali residui di cerotto con acqua tiepida e sapone neutro o con prodotto idoneo - Controllare la cute peristomale e la parte esterna della sonda - Verificare la mobilità della sonda in trazione e in rotazione. - Assicurarsi che tra l ancoraggio esterno e la cute peristomale esista una distanza di circa 2-3 mm. - Pulire la cute peristomale con una garza, acqua tiepida e sapone neutro - La pelle circostante deve rimanere sempre asciutta e pulita

31 STOMIE GASTRICHE complicanze Invio all ospedale di provenienza granuloma Complicanza più frequente Contattare il medico Pediatra Toccature con matita di nitrato d Argento e applicazione di idrofibra all argento Lasciare asciutto e pulito Controllo dopo 7 giorni

32 - Fornire un ambiente ideale per il processo di riparazione - fornire uno scambio selettivo di gas - Fornire un isolamento termico - Impermeabilità ai micro-organismi - Ridotta frequenza di cambi - conformabile

33 Materiale di copertura con caratteristiche di biocompatibilità: tendenza ad interagire con la sede di lesione ed a stimolare una reazione specifica

34 CON MEDICAZIONE AVANZATA Medicazione assorbente impregnata con argento e dotata di proprietà antimicrobiche. E soffice e sterile. E costituita da idrofibre e argento ionico.

35 MECCANISMO D AZIONE

36 USTIONI DI PICCOLA ESTENSIONE Presenza di escara molle - Detergere con S.F. 30 ml in siringa da 30 ml con ago 21G con «tecnica pulsata» - Disinfettare con Ipoclorito di sodio 0,05% - Asciugare tamponando - Applicare sodio ialuronato + collagenasi - Applicare garza grassa e garza sterile 5x5 - Fasciare - Controllo dopo 5 gg I genitori devono ripetere tale operazione 2 v/die Contattare e inviare all ambulatorio inf.co ferite difficili AOU Meyer

37 BIBLIOGRAFIA/SITOGRAFIA - Brunner-Suddarth, Infermieristica medico-chirurgica AUSL di Rimini Aggiornamento Manuale lesioni da decubito prevenzione e trattamento - GENSINI G.F., Medicina basata sulle evidenze?, Evidence-Based Medicine 1,998, 2, 1:3-4

38 GRAZIE PER L ATTENZIONE