IMPEGNO E RICONOSCIMENTO DELLA ATTIVITA DI CONTROLLO DIQUALITA

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1 CONTROLLI DI QUALITA IN RADIOTERAPIA CON FASCI ESTERNI : STATO DELL ARTE, CRITICITA E NUOVE METODICHE ROMA 27 MAGGIO 2013 IMPEGNO E RICONOSCIMENTO DELLA ATTIVITA DI CONTROLLO DIQUALITA Giovanni Orlandi giovanni.orlandi@aslteramo.it U.O.C. FISICA MEDICA ASL TERAMO ANALISI DEL CONTESTO CONTABILITA ANALITICA E BUDGET Art. 5 del D. Lgs. 502/92 e s.m.i. : Le regioni emanano norme per la gestione economico finanziaria e patrimoniale delle ASL e AO.. prevedendo : d) La tenuta della CONTABILITA ANALITICA per centri di costo e responsabilità che consenta analisi comparative dei costi, dei rendimenti e dei risultati. La contabilità analitica è un sistema informativo in grado di rilevare sistematicamente dati economici e non, al fine di determinare costi, ricavi e risultati di particolari oggetti/prestazioni. EFFICACIA CONTABILITA ANALITICA EFFICIENZA PREZZI RICAVI DELLE PRESTAZIONI VALUTAZIONE DI CONVENIENZA Il BUDGET è uno strumento di contabilità direzionale che vincola i centri di responsabilità a risultati di carattere sia qualitativo che quantitativo definendo nel contempo le risorse da impiegare OBIETTIVI PRODUTTIVITA E QUALITA ECONOMICITA MISURABILITA DEI RISULTATI 1

2 ANALISI DEL CONTESTO CENTRI DI RESPONSABILITA E VALORIZZAZIONE DELLE ATTIVITA DEI CENTRI DI SUPPORTO STRUTTURA ORGANIZZATIVA AZIENDALE CENTRO DI COSTO CENTRO DI COSTO CENTRO DI COSTO CENTRO DI PRESTAZIONE FINALE CENTRO DI PRESTAZIONE INTERMEDIO CENTRO DI SUPPORTO NOMENCLATORE TARIFFARIO VALORIZZAZIONE PREZZO DI MERCATO COSTO EFFETTIVO VALORIZZAZIONE DELLE ATTIVITA 2

3 W = T x I Intensity Complessità : sforzo mentale e di giudizio; capacità tecnica; stress psicologico associato con il rischio di complicazioni e di sequele negative. T 1 = Procedural time T 2 = Non procedural time Procedural time è il tempo che il QMF dedica direttamente al paziente nel corso del trattamento Non procedural time è il tempo che il QMF dedica ai controlli delle unità di trattamento e delle apparecchiature ad esse collegate al fine del loro corretto funzionamento 3

4 Min. Mediana Max Media S. D Non Procedural procedural Total time Intensity Work time time N/A Min. Mediana Max Media S. D

5 COSTO PERSONALE COSTO MATERIALE DI CONSUMO FULL COSTING AMMORTAMENTO STRUMENTAZIONE COSTO GESTIONE SET. CODIFICA PRESTAZIONE APPLICAZIONI CLINICHE COMMISSIONING CQ Tempo SFM Tempo Tecn. Tempo Amm. Costo Personale Altri Costi Costo Prestazione S_RT_CL_SD_LI Studio fisico dosimetrico CT S_RT_CL_SD_IL Studio fisico dosimetrico PUNTI S_RT_CL_SD_IM Studio dosimetrico IMRT S_RT_CL_SD_VR Studio dosimetrico VMAT/RAPIDARC S_RT_CL_SD_TT Studio dosimetrico TOMOTHERAPY S_RT_CL_SD_SS Studio fisico dosimetrico STEREOTASSI S_RT_CL_TD_RM Ricostruzione 3D RM S_RT_CL_TD_CT Ricostruzione 3D PET/TC S_RT_GQ_CO_AT Acceptance test Linac S_RT_GQ_CO_LI Commissioning Linac (per fascio) S_RT_GQ_CO_TT Commissioning Tomotherapy S_RT_GQ_CO_RV Commissioning sistemi RV S_RT_GQ_CO_TP Commissioning TPC (per fascio) S_RT_GQ_CO_SP Commissioning sistemi SU e pos S_RT_GQ_CO_LI Controlli periodici Linac S_RT_GQ_CO_LI Controlli periodici Tomotherapy ALCUNE RIFLESSIONI FINALI E necessario pervenire ad una valutazione e valorizzazione condivisa delle attività di controllo di qualità e più in generale delle prestazioni di Fisica Medica affinche tali attività acquistino la necessaria visibilità e rilevanza nell ambito delle aziende sanitarie Il sistema adottato per la valutazione e valorizzazione delle attività deve avere caratteristiche di necessaria flessibilità per poter contemplare le difformità rilevabili nei diversi ambienti operativi ed essere nel contempo facilmente implementabile in relazione alle modifiche prodotte dall introduzione di nuove tecnologie e nuove modalità operative La AIFM deve farsi promotrice della elaborazione di un nomenclatore (tariffario) per le prestazioni di Fisica Medica da poter applicare a livello nazionale. Il nomenclatore (tariffario) dovrà costituire un efficiente ed efficace supporto per poter stimare i carichi di lavoro e valutare le necessarie risorse umane da dover utilizzare 5

6 Estimates include : 1 X ray output for all energies 2 Electron output for all energies and applicators 3 CAX dosimetry (PDD/TMR) 4 Transmission factors for all accessories 5 Wedge factors 6 Monitor chamber linearity 7 X ray constancy and beam uniformity versus gantry angle 8 Multileaf collimator verification 9 Electronic portal imaging verification 10 Total body photon irradiation verification 11 Electron output and beam uniformity versus gantry angle 12 Collimator rotation isocenter 13 Gantry and couch rotation isocenter 14 Coincidence of radiation and mechanical isocenter 15 Coincidence of collimator, gantry and couch axis with isocenter 16 Table top sag 17 Vertical travel of table 18 Light field intensity 19 Validation of all daily and monthly checks 20 Total skin electron verification 21 Intensity modulated radiotherapy verification 22 Stereotactic radiotherapy and radiosurgery verification Also include in your estimate time spent each year performing quality assurance of ion chamber and filmdosimetryequipment (includingthe processor), beamscanner, diodes and other measurement and support equipment. 6

7 IMRT Treatment Plan :A58year old male with adenocarcinoma of the prostate is planned with an IMRT treatment approach. Inverse planning techniques are used to deliver a minimum of 7800 cgy to the Planning Target Volume, which istheprostateplusspecificmargins for each interface. The oncologist contours the prostate. The critical target structures include the rectum, the bladder and the right and left femoral heads. The QMP contours the critical structures. The oncologist.s prescription includes the goal dose, the percentage of the volume allowed to receive less than the goal dose, the minimum dose, and the maximum dose. Three different iterations of the plan are developed. The oncologist and the QMP review each iteration. The review includes both the dose distribution in multiple planes and the dose volume histogram. The physicist also reviews the plan for safety and feasibility considerations. After the oncologist approves the final plan, the QMP transfers the planning data from the treatment planning system to the Record and Verify System. 7