Garanzia. da malattiaa e/o. 35 al giorno. Massimale. Franchigiaa SISTEMA NERVOSOO. Descrizione celebrale CUORE. polmonaree

Transcript

1 Allegato 1 al Contratto tra RBM Salute SpA ed GIMA Schema Prodotti di Base GRANDI INTERVENTI Garanzia In caso di Grande Intervento Chirurgico, come di seguito identificato, reso necessario infortunio dell Assistito, la Compagnia corrisponde all Assistito lee seguenti indennità: Ospedalee Pubblico ( SSN): 15 al giornoo Ospedalee Pubblico ( intramoenia) e/o Clinica Privata Convenzion ata Networkk PMED: 100 giorni all anno Franchigiaa Franchigiaa assoluta di 5 giorni per ricovero Elenco Grandi Interventi SISTEMA NERVOSOO Tessuto cerebrale Asportazione maggiore di tessuto celebrale TRATTO RESPIRATORIO Polmoni e mediastino Trapianto del polmone CUORE Setto e camere cardiache Trapianto di cuore e polmoni Altro trapianto di cuore Correzionee della tetralogia di fallot Operazionee di inversione atriale per trasposizione dei grandi vasi Altre correzioni della trasposizione dei grandi vasi Correzionee di anomalia totale della connessione venosa polmonaree Chiusura di setto atrioventricolare difettoso Chiusura di setto interatriale difettoso Chiusura di setto interventricolare difettoso Chiusura di setto difettoso non specificato Altro intervento sul setto cardiaco Creazione di condottoo cardiaco con valvola Creazione di altro condotto cardiaco Rimodellamento dell'atrio Altri interventi sulle pareti atriali da malattiaa e/o 35 al giorno

2 Altri interventi sulle pareti del cuore Valvole cardiache e strutture adiacenti Valvuloplastica mitralica Valvuloplastica aortica Valvuloplastica della valvola tricuspide Valvuloplastica della valvola polmonare Valvuloplastica di valvola cardiaca non specificata Revisione di plastica a valvola cardiaca Incisione aperta di valvola cardiaca Incisione chiusa di valvola cardiaca Altro intervento aperto a valvola cardiaca Rimozione di ostruzioni dalle strutture adiacenti alle valvole cardiache Altri interventi su strutture adiacenti alle valvole cardiache Arterie coronarie Bypass aortocoronarico con innesto di vena safena Alloinnestoo di arteria coronaria Protesi di sostituzione di arteria coronaria Protesi di sostituzione di arteria coronaria Bypass doppio mammaria interna-arteria coronarica Altro bypass di arteriaa coronaricaa Riparazione di arteria coronarica Altra operazione aperta su arteriaa coronaricaa Altre parti del cuore e del pericardio Operazionee aperta sul sistema conduttivo del cuore APPARATO DIGERENTE SUPERIORE Esofago, inclusa ernia dello hiatus esofageo Esofagectomia e gastroresezione APPARATO URINARIO Reni Trapianto di Rene PREVENZIONE SINDROME METABOLICA L Assistito potrà attivare il servizio Prevenzione della Sindrome Metabolica compilando il questionario diagnostico online disponibilee dal sito internet wwwtuttosaluteit La Compagnia, attraverso la propria struttura di Consulenza Medica, provvederà ad analizzarne i contenuti e comunicherà all Assistito l esito delle valutazione tramite mettendo a disposizione le

3 informazioni sull areaa riservata accessibile tramite username e password univoci Nel caso in cui l Assistito non sia in uno stato di sindrome metabolica la Compagnia si limiterà a comunicare l esito positivo della verifica Nel caso in cui l Assistito si trovi in uno stato dii Sindrome Metabolicaa non conclamata la Compagniaa fornirà alcune indicazioni per consentirgli di assumeree comportamenti e stili di vita più correttii in merito ad attività fisica, alimentazione, etc la Compagniaa comunicherà l esito della verifica e metterà a disposizione le informazioni sull areaa riservata accessibile tramite username e password L Assistito potrà p autorizzare la Compagnia a contattarloo (via e/o sms) periodicamente per compieree delle verifiche sulla effettiva applicazione delle indicazioni fornite Poiché gli indicatori del rischio di Sindrome Metabolicaa devono essere regolarmente monitorati, la Compagnia provvederà all organizzazione e al pagamento delle seguenti prestazioni: colesterolo HDL; colesterolo totale; glicemia; trigliceridi da effettuarsi con cadenza semestrale in strutture sanitarie convenzionate con il Network PMED indicate dalla Centralee Operativaa previa prenotazione Al fine di incentivare l Assistito ad effettuaree il percorsoo prevenzione, sarà attivata anchee una cartella medica online o personale in cui egli potrà registrare questi parametri Nel caso in cui l Assistito si trovi in uno u stato di sindrome metabolicaa conclamata un medico, individuato dallaa Centrale Operativa, comunicherà all Assistito che si trova già in una situazione di Sindrome Metabolica, e lo inviteràà a contattare immediatamente lo specialista più idoneo al trattamento del caso La presentee garanzia non viene prestata in forma rimborsuale COPERTURA DENTARIA A) Prevenzione Odontoiatrica La Compagnia provvede al pagamento dii una visita specialistica e di una seduta di igiene orale professionale l anno in strutture sanitarie convenzionate con il Network PMED, indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione Le prestazioni previste, nate per monitorare m l eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati,, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità Queste prestazioni devono esseree effettuate in un unica soluzione Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l igiene orale Visita specialisticaa odontoiatrica Restano invece a carico dell Assistito, se richieste, ulteriori fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi, ecc prestazioni, quali, ad esempio, la La presentee garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli assistiti

4 Nessuno B) Emergenza Odontoiatrica La Società provvedee al pagamento, massimo una volta l anno, delle seguenti prestazioni dentarie d emergenza a seguito di infortunio L Assistito, previo invio del certificatoo di pronto soccorso, potrà avvalersi di strutture sanitarie e personale convenzionato: Sigillatura (per ogni dente) Otturazione (qualsiasi tipo) Incappucciamento della polpa Ricostruzione temporanea del dente con ancoraggio a vite o a perno ad elemento Endodonzia (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) La presentee garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli assistiti Nessuno C) Implantologia La garanzia opera nel caso di applicazione di uno o più impianti, senza alcuna limitazione dell entità della liquidazione anche nel caso di effettuazione di più impianti da parte dell Assistito Rientrano in copertura il posizionamento dell impianto, l eventuale avulsione, l elemento definitivo, l elemento provvisorioo e il perno moncone relativi all impianto/i Ai fini liquidativi dovranno essere prodotte, dalla struttura sanitaria presso la quale si effettua la prestazione, le radiografie e i referti radiografici precedenti l installazione dell impianto/i La presentee garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli assistiti Le spese per le prestazioni erogate all' Assistito vengono liquidate in misura integrale direttamente dalla Società alle strutture medesimee in regime di assistenza diretta, lasciando a carico dell Assistito esclusivamente una franchigia fissa per ciascun impianto pari ad 800,00

5 D) Avulsione (estrazione denti anche al dii fuori di prestazione di d implantologia) La Società provvede al pagamento delle prestazioni di avulsione (estrazione), effettuate anche al di fuori delle prestazioni di implantologia, senza alcun limite in relazione al numero di denti oggettoo del trattamento Ai fini liquidativi dovranno essere prodotte, alla struttura sanitariaa presso la quale si effettua la prestazione, le radiografie e i referti radiografici precedenti e successivi l effettuazione della prestazione La presentee garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli assistiti Le spese per le prestazioni erogate all Assistito vengono liquidate in misura integrale direttamente dalla Società alle strutture medesime in i regime di assistenzaa diretta al netto una franchigia fissa per ciascun estrazione pari ad 35,00 per le estrazioni semplici e ad 120,00 per p le estrazioni complesse Preganziol- Loc Borgo Verde (TV)( RBM Salute SpA Gessate G (MI) GIMA G