MODULO A. ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E CONTESTUALE DICHIARAZIONE EX ARTT. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.

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1 PEC. telefax i MODULO A ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E CONTESTUALE DICHIARAZIONE EX ARTT. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. ***************** ********** Oggetto: Cottimo fiduciario per la fornitura in opera di Celle frigorifere per la conservazione dei campioni Progetto di Ricerca CERISI PON a3jxì422 - CUP J41D CIG Il/la sottoscritto/a nato/a Codice fiscale residente a Via Nella sua qualità di(i) Della Ditta Con sede in E-ma Con codice fiscale JPart. IVA n CHIEDE che la predetta ditta da lui rappresentata, possa presentare offerta per l appalto di cui all oggetto come (barrare la casella che interessa): ovvero ovvero ovvero Fi I Impresa singola Capogruppo di un raggruppamento temporaneo di imprese Mandante di un raggruppamento temporaneo di imprese Consorzio A tale fine, sotto la propria responsabità, consapevole delle sanzioni penali previste dall ari 76 del DPR. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ivi indicate, DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.PR e s.m.i.: a) che nei confronti del sottoscritto e nei confronti dell impresa da me rappresentata non sussistono alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all art. 38 del D. Lgs. n. 163/2006 e b) che, per quanto di propria conoscenza, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara (barra re la casella che interessa): Nel caso in cui l offerta economica e/o i documenti amministrativi siano sottoscritti da un procuratore della Società, deve essere presentata all Università, in originale o copia autentica, la relativa procura speciale da cui lo stesso trae i poteri di firma.

2 - sig. - sig. 2 nn sono cessati, ovvero sostituiti, dalla carica alcuni dei soggetti di cui all art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. (direttore tecnico, titolare, soci accomandatari, amministratori muniti di poteri di rappresentanza); o (in alternativa) cessati, ovvero sostituiti, dalla carica le seguenti persone:, data di cessazione /_/, qualifica ricoperta:, data di cessazione /_L, qualifica ricoperta: e che nei confronti dei predetti soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, per quanto a propria conoscenza (barra re la casella che intere.ssa): NQN è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabe, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e, inoltre, che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citatì all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 o (in alternativa) È stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabe, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e. inoltre, che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per tino o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode. riciclaggio. quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45. paragrafo I. direttiva CE 2004/18: l impresa tuttavia ha adottato i seguenti atti a dimostrazione della completa ed effettiva dissociazione dalla loro condotta penalmente sanzionata N.B. L esclusione e divieto in ogni caso non operano quando reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riahtlitazione ovvero quando reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in (USO di revoca della condanna inedesinia, c) che con riferimento alla situazione di controllo di cui all art (barrare la casella che interessa): che la ditta non si trova in situazioni di controllo di cui all art del codice cive con alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; che la ditta non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano rispetto alla stessa, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice cive, e di aver formulato l offerta autonomamente; che la ditta è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti come di seguito indicati che si trovano rispetto alla stessa, in situazione di controllo di cui all art del codice cive, e di aver formulato l offerta autonomamente. d) che la ditta non si trova in alcuno dei motivi di esclusione art. 37. com. 7. D.Lgs 163/06 e s.m.i. ovvero di cui all ari. 36. com. 5 del medesimo decreto legislativo: e) che la ditta è in regola con le norme che disciplinano diritto al lavoro dei disabi (legge n. 68/99 e s.m.i. in quanto i numero dei dipendenti occupati presso l azienda è (barrare la casella che interessa ed eventualmente specificare) inferiore a IS:

3 3 ci pari o superiore a 15 e inferiore a 35, ma non ha effettuato assunzioni a tempo indeterminato dopo 18 gennaio 2000; ci pari o superiore a 15, ed è in regola con le norme che disciplinano diritto al lavoro dei disabi, ai sensi e per gli effetti di quanto richiesto dall art. 17 della legge n. 68/99 e s,m.i.; ci specificare eventuali altre cause di non soggezione all obbligo: f) che la ditta da me rappresentata, ai sensi dell art. lbis, comma 14 della legge 18ottobre 2001, n. 383 e s.m.ì. (barrare la casella che interessa): non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001 e s.m.i. o (in alternativa) si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001 e s.m.i.. ma che periodo di emersione si è concluso; g) che la ditta possiede la capacità tecnica ed economica di cui agli arti 41 e 42 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.: h) che la ditta è in regola con le disposizioni di cui al D.Lgs. n. 81/2008 e s.m.i: i) che la ditta ha preso integrale conoscenza delle clausole tutte contenute nella lettera invito e nel capitolato doneri che regolano l appalto in oggetto, e accetta le predette clausole in modo pieno e incondizionato; I) che la ditta ha tenuto conto, nel predisporre l offerta, degli obblighi relativi alle vigenti disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro, di previdenza e di assistenza: m) (eventuale) motivata e comprovata dichiarazione che indichi quali informazioni fornite nella documentazione di gara costituiscono segreti tecnici o commerciali, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n, 163/06 e s.m,i.; n) che la ditta ha preso visione del Regolamento rischi interferenziali predisposto da questa Amministrazione (scaricabe dal sito e accetta le prescrizioni ivi contenute; o) che la sede dell Agenzia delle Entrate competente è in provinciale del Lavoro è in e la sede della Direzione p) che la ditta indica numero di fax autorizzando l Amministrazione per eventuali comunicazioni inerenti al presente appalto, ai sensi dell art. 79 comma 5 bis del Codice dei Contratti: q) che la ditta si impegna. in caso di aggiudicazione. ad assumere gli obblighi di tracciabità dei flussi finanziari ai sensi dell art. 3 della Legge n. 136 del 13 agosto 2010 e s.m.i.. r) che dichiarante è informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003. che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell ambito del procedimento per quale la dichiarazione viene resa. s) che concorrente è informato che le comunicazioni inerenti le sedute pubbliche di gara (luogo. data e ora) verranno comunicate tramite pubblicazione sul sito web di Ateneo, alla sezione Gare dappalto. t) che concorrente possiede i requisiti di: capacità tecnico-organizzativa, previsti nel disciplinare di gara. Letto, confermato e sottoscritto 2 Il Dichiarante 2 Allegare t otocopia del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore/i ai sensi dellart 38 del D.P,R. o. 445/20(0 e s.m.i..

4 MODULO Ad DA INSERIRE NELLA BUSTA A Oggetto: Cottimo fiduciario per la fornitura in opera di Celle frigorifere per la conservazione dei campioni - Progetto di Ricerca C.E.R.LSJ. PON A CUP J4ID CIG Il/La sottoscritto/a nato/a a residente a Via a, in qualità di (indicare la carica sociale) dell impresa con sede in Via a, tel, n. fax C.F. P.IVA consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e sm,i. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazione mendaci, ivi indicate, DICHIARA ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e s.m.i.. ELENCO DELLE PRINCIPALI FORNITURE ANALOGHE A QUELLE OGGETTO DELLA GARA, EFFETTUATE NEL TRIENNIO : Importi al netto Iva Date Destinatari Data Firma Al presente modulo occorre allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica del documento di identità del dichiarante in corso di validità,

5 MODULO B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI IDONEITÀ MORALE resa ai sensi dell art. 38, comnia i lettere b), c) e m-ter) e comma 2, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. Oggetto: Cottimo fiduciario per la fornitura in opera di Celle frigorifere per la conservazione dei campioni - Progetto di Ricerca CERISI PON a3_ CUP J41D CIG Il sottoscritto residente in in qualità di Cod, fisc, Via Cap. dell impresa Partita IVA consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.PR. n, 445/2000 e smi per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazione mendaci, DICHIARA Ai sensi delpart. 38, comma 1, lettera b), D.Lgs, 163/2006 e s.m.i. - l assenza, nei propri confronti, di procedimenti pendenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 6 DLgs. 6 settembre 2011 n. 159 (cx art. 3 L. 27 dicembre 1956 n. 1423) o di una delle cause ostative previste dall art, 67 D.Lgs. 6 settembre 2011 n. 159 (cx art, 10 L. 31 maggio 1965, n. 575); Ai sensi dell ari, 38, comma 1, lettera c), D.Lgs n. 163/2006 e smi. - che nei propri confronti: non è stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, né è stato emesso alcun decreto penale di condanna divenuto irrevocabe, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale. 1 oppure di aver subito condanne relativamente a: ai sensi dell art, del c.p.p. nell anno e di aver (indicare estremi del provvedimento; indicare se patteggiato) di aver subito condanne relativamente a: Ai sensi dell ari 38, comma 1, lettera c), D.Lgs. 163/2006 l esclusione dalla procedura opera se la sentenza o decreto penale sono stati emessi per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti daglì atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo I, direttiva CE 2004/18. L esclusione e divieto operano se la sentenza o decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnìco se sì tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di rappresentanza o dal direttore tecnico o dal socio unico persona fisica o dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l esclusione e divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione dcl bando di gara. qualora l impresa non dimostri che vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l applicazione dell ari 178 del codice penale e dell ari 445, com. 2, del codice di procedura penale. L esclusione e divieto in ogni caso non operano quando reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabitazione ovvero quando reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.

6 ai sensi dell art. del c.pp. nell anno e di aver (indicare estremi del provvedimento; indicare se patteggiato). Attenzione: la dichiarazione sostitutiva dovrà indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali dichiarante abbia beneficiato della non menzione (art. 38 comma 2, d.lgs 163/2006 e s.m,i.) Ai sensi dell art, 38, comnia 1, lettera m-ter), D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 D.L. 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla L. 12 luglio 1991, n. 203; oppure di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 D.L. 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla L. 12 luglio 1991, n. 203 e di avere denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall art. 4, primo comma, L. 24 novembre 1981, n DATA FIRMA DEL D1CHIARANTE. Ai sensi dell art, 38, comma 1, lettera m-ter), DLgs. 163/2006, l esclusione dalla presente procedura opera nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o dcl direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di rappresentanza o dal direttore tecnico o dal socio unico persona fisica o dal socio di maggìoranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio, i quali, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzmne o di una causa ostativa prevista alla lettera b), comma I, art. 38 D.Lgs. 163/2006 non risultino aver denunciato i fatti all autorità gittdiziaria. salvo che ricorrano i casi previsti dall art. 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689, La circostanza deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal Procuratore della Repubblica procedente all Autorità di viganza sui wntratti pubblici, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell Osservatorio La dichiarazione deve essere corredata, a pena di esclusione, di copia fotostatica del documento di identità del dichiarante in corso di validità. 2

7 cessato dalla predetta carica in data che partecipa alla gara in oggetto come (eventuale) MODULO B. i DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI IDONEITÀ MORALE resa dai soggetti cessati dalle cariche societarie ai sensi dell art. 38, comma 1, lettera c) e comma 2, D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. Oggetto: Cotti,no fiduciario per la fornitura in opera di Celle frigorfere per la conservazione dei campioni Progetto di Ricerca CERISI PON a3_ CUP J41D CIG Il sottoscritto residente in in qualità di Via Cap. dell impresa Cod. fisc. Partita 1VA (impresa singolalcapogruppo/mandante/consorzio/consorziata designata all esecuzione dcl servizio) consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 e s.m.i per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazione mendaci, DICHIARA - che nei propri confronti: non è stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, né è stato emesso alcun decreto penale di condanna divenuto irrevocabe, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale. oppure 1 i è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, per reato di: è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabe. per reato di: Ai sensi dell art. 38, comma 1, lettera c). D.Lgs. 163/2006 l esclusione dalla procedura opera se la sentenza o decreto penale sono stati emessi per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o pìù reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione. frode. riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45. paragrafò I. direttiva CE 2004/18. L esclusione e divieto operano se la sentenza o decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale: del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice: dagli amministratori muniti di rappresentanza o dal direttore tecnico o dal socio unico persona fisica o dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l esclusione e divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l impresa non dimostri che vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l applicazione dell art. 178 del codice penale e dell art com. 2, del codice dì procedura penale. L esclusione e divieto in ogni caso non operano quando reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabitazione ovvero quando reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima,

8 procedura penale, per reato di: i è stata emessa sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art, 444 del codice di - indica le eventuali condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione: - indica le eventuali condanne per le quali siano intervenuti provvedimenti di amnistia, estinzione, etc. dei quali vengono indicati gli estremi: DATA FIRMA DEL D1CHIARANTE 2 Ai sensi dell art, 38, comma 2, D.Lgs , concorrente è tenuto ad indicare anche le eventuali condanne per le quali abbia beneticiato della non menzione. La dichiarazione deve essere corredata, a pena di esclusione. di copia fotostatica del documento di identità del dichiarante in corso di validità.

9 MODULO C Dichiarazione Sostitutiva del Certificato di Iscrizione dell Impresa presso la C.C.I.A.A Oggetto: Cottimo fiduciario per la fornitura in opera di Celle frigorfere per la conservazione dei campioni Progetto di Ricerca CERISI PON a3_ C1]P J41D CIG Il sottoscritto residente in Codice fiscale Nella sua qualità di dell Impresa Cap. Via consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 e sin.i per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazione mendaci, DICHIARA ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 DPR 445/2000 e s,nii, che l impresa, identìficata con codice fiscale e numero di iscrizione al Registro delle Imprese della C.CJ.A,A, di iscrizione Denominazione Forma giuridica Sede Sezione Indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) Costituita con atto del Durata della società Sistema di amministrazione Consiglio di Amministrazione: numero componenti in carica Collegio sindacale : numero sindaci effettivi Capitale sociale Oggetto sociale Numero Repertorio Econ. Amm. data di costituzione numero sindaci supplenti Data di inizio dell attività dell impresa, è iscritta data di Attività esercitata nella sede legale

10 Eventuali certificazioni e/o abitazioni e/o iscrizioni Titolari di cariche e qualifiche (ove ricorre, indicare gli amministratori muniti di potere di rappresentanza): - Nome e Cognome nella qualità di Nominato con atto del Durata in carica Amministratore munito di potere di rappresentanza SI NO 1J - Nome e Cognome Nominato con atto del nella qualità di Durata in carica Amministratore munito di potere di rappresentanza SI 0 NO O Nome e Cognome Nominato con atto del Durata in carica nella qualità di Amministratore munito di potere di rappresentanza SI O NO O Nome e Cognome Nominato con atto del Durata in carica nella qualità di Amministratore munito di potere di rappresentanza Si O NO O - Nome e Cognome Nominato con atto del Durata in carica nella qualità di Amministratore munito di potere di rappresentanza SI O NO O Nome e Cognome Nominato con atto del nella qualità di Durata in carica Amministratore munito di potere di rappresentanza SI O NO Li - Nome e Cognome Nominato con atto del nella qualità di Durata in carica Amministratore munito di potere di rappresentanza SI O NO t I

11 Direttori Tecnici (ove previsti): - Nome e Cognome Nome e Cognome - Nome e Cognome Eventuali Responsabi Tecnici: Nome e Cognome Nome e Cognome - Nome e Cognome Soci e titolari di diritti su quote e azioni/proprietari (speqficare dati anagrafici): Eventuali Sedi secondarie e unità locali: Il sottoscritto dichiara, inoltre, che l impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti e che non risulta iscritta presso Registro delle Imprese per la propria posizione anagrafica alcuna dichiarazìone di procedura concorsuale ed altresì non risulta iscritta alcuna procedura concorsuale in corso, ai sensi della normativa vigente in materia. li sottoscritto dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esci usivamente per le finalità e nell ambito del procedimento per quale la dichiarazione viene resa. Luogo e data FIRMA DEL DICHIARANTE Allegare copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità, delfirmatario

12 MODULO D questione. Residente Oggetto: Cottimo fiduciario per la fornitura in opera di Celle frigorjfere per la conservazione dei campioni Progetto di Ricerca CERISI PON a3_ CUP J41D CIG Il sottoscritto in ia, nella qualità di della Ditta Offre per la fornitura in oggetto Importo complessivo offerto (in cifre) : (al netto dell IVA) (in lettere): Diconsi Euro Il sottoscritto specifica altresì la composizione dell offerta economica con riferimento a: E DICHIARA - di avere preso esatta cognizione della natura dell appalto e di avere valutato tutte le e le e circostanze condizioni contrattuali che possono influire sulla esecuzione della fornitura sulla asere tenuto conto nella formulazione dell offerta degli oneri previsti per piani i di sicurezza e di tutti gli ed alle in di obblighi oneri connessi disposizioni materia sicurezza, assicurazione, - di Data Oneri aziendali cd. Interni (in cifre) : (in lettere): Diconsi Euro N.B. Il costo relativo alla sicurezza aziendale riguarda gli oneri di sicurezza da rischio specifico (o aziendali) attinenti all esercizio dell attività svolta dall impresa in relazione alla fornitura in determinazione dell offerta formulata; presidenza, assistenza e condizioni di lavoro a tutela dei lavoratori, in base alla normativa attualmente vigente: - di accettare, senza condizione o risersa alcuna, tutte le norme e le disposizioni di e nel contenute nella lettera invito capitolato d oneri. Firma del legale rappresentante o procuratore In caso di sottoscrizione da parte di un procuratore sa trasmessa l relatisa procura

13 posilcontrib.indi.tìtolare/soci (Prov. ) MODULO E MODELLO DURC -DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA IM CERTIFICAZIONE -D.P.R n. 445 ari 46 Oggetto: Cottimo fiduciario per la fornitura in opera di cellefrigorfere per la conservazione dei campioni Progetto di Ricerca ER1SI PON a3_ CUP J41D * CIG Il/La sottoscritto/a nato/a a di residente a Via consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazione mcndace (art. 76 RP.R. 445/2000 e artt. 476 segg. Codice Penale) in qualità di legale rappresentante della società titolare della ditta individuale DICHIARA di essere in regola con lassolvimento degli obblighi di versamento dei contributi assicurativi stabiti dalle \igenti disposizioni (art. 2 del 1)1. n conertito in legge n.266/02) e comunica i seguenti dati: I IMPRESA i* E-ma 2 Denominazione / ragione sociale * 3 Sede legale * cap. Comune Via/Piazza 4 Sede operaiiva* cap. Comune n. Via/Piazza Indirizzo attività (I) cap. Comune Via/Piazza 6 Recapito corrispondenza * sede legale sede operativa 7 1 ipo impresa * * impresa lavoratore autonomo 8 C.C.N.L. applicato * Durata del 5cr, izio (2) dal 9 importo appalto (Iva esclusa) Euro* al Totale addetti al servizio (2) Il -ENTI PREVIDENZIALI I INAIL -codice ditta* Posizioni assicurative territoriali 2 INPS -matricola azienda * sede competente * 3 INPS impr.artigiane * sede comp. * (*) campi obbligatori (I) campo obbligatorio solo per aziende artigiane e commercianti (2) campo obbligatorio solo per appalto di servizi I uogo e data firma del dichiarante NB Allegare copia di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore delle dichiarazioni

14 e in MODULO F - PROTOCOLLO DI LEGALITA DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DEL PROTOCOLLO DI LEGALITA CARLO ALBERTO DALLA CHIESA Oggetto: Cottirno fiduciario per la fornitura in opera di Celle frigorifere per la conservazione dei campioni Progetto di Ricerca CERISI PON a3_ CUP J41D CIG Il/La sottoscritto/a nato/a a residente a Via n. in qualità di (indicare la carica sociale) dell Impresa con sede in Via n. n. tel. P.E.C. C.F. ai fini della partecipazione alla suddetta procedura di gara - di - che - che - che e- ma P. IVA D I C H I A R A espressamente e in modo solenne non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara; forma di essere consapevole che, in caso contrario, tali subappalti non saranno non subappalterà lavorazioni di alcun tipo ad altre imprese partecipanti alla gara singola o associata autorizzati; la propria offerta è improntata a serietà, integrità, indipendenza e segretezza e di impegnarsi a conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza; non si è accordato e non si accorderà con altri partecìpanti alla gara per limitare o eludere in alcun modo la concorrenza. Altresì, sottoscritto si OBBLIGA espressamente in caso di aggiudicazione - a - a - ad segnalare alla stazione appaltante qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi cli svolgimento della gara e/o durante l esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addett o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto; collaborare con le forze di polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni per indirizzare l assunzione di personale o l affidamento di subappalti a determinate imprese, danneggiamentfurti di beni personali o in cantiere, etc.); inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo, cottimo etc., consapevole che, in caso contrario, le eventuali autorizzazioni non saranno concesse. Il sottoscritto dichiara altresì espressamente e in modo solenne di essere consapevole che le superiori obbligazioni e dichiarazioni sono condizioni revanti per la partecipazione alla gara sicché, qualora la stazione appaftante accerti, nel corso del procedimento di gara, una situazione di collegamento sostanziale, attraverso indizi gravi, precisi e concordanti, l impresa verrà esclusa, con la sanzione accessoria del di vieto di partecipazione per un anno alle gare d appalto bandite dalla stazione appaltante. Luogo e data: (Timbro e Fir na del lerale rappresentante o procuratore) In caso di RTI o Consorzio la presente dichiarazione dovrà essere prodotta e sottoscritta da ogni singola impresa partecipante, dall eventuale impresa ausiaria o subappaltatrice Allegare copia fotostatica di un documento di riconoscimento del sottoscrittore in corso di validità