Aspetti medico legali nella certificazione di idoneità lavorativa per lavoratori in terapia con psicofarmaci.

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1 Aspetti medico legali nella certificazione di idoneità lavorativa per lavoratori in terapia con psicofarmaci. Giovanni Montani Azienda Unità Sanitaria Locale di Parma Parma 23 ottobre 2009 Lavori con interferenza da assunzione di sostanze psicoattive CONDUZIONE DI VEICOLI Veicoli stradali Carrelli elevatori Macchine operatrici LAVORI CHE RICHIEDONO ATTENZIONE Uso di macchine utensili Conduzione di sollevatori o carri a ponte Manipolazione prodotti chimici pericolosi Addetti ai pannelli di controllo movimento 1

2 Intesa Conferenza permanente Stato-Regioni 30 ottobre 2007 Attività lavorative a rischio (Allegato 1) Attività per le quali è previsto un certificato di abilitazione a) Impiego di gas tossici b) Posizionamento e brillamento mine c) Fabbricazione e uso di fuochi artificiali d) Direzione tecnica e conduzione impianti nucleari 2

3 Mansioni inerenti attività di trasporto a) Conducenti di veicoli stradali per i quali è richiesto il possesso della patente di guida C, D, E, CAP o ADR b) Addetti alla circolazione dei treni c) Personale navigante con qualifica di conduttore d) Personale addetto a tranvie e funicolari e) Conducenti, conduttori manovratori e addetti agli scambi di altri veicoli con binario, rotaie e impianti di sollevamento (esclusi carri ponte) f) Personale marittimo di I categoria g) Controllori di volo e certificati R.A.I. h) Collaudatori mezzi di navigazione aerea e marittima i) Addetti ai pannelli di controllo movimento j) Guida di macchine di movimentazione terra e merci Art. 320 Regolamento C.d.S. F. SOSTANZE PSICOATTIVE La patente di guida non deve essere rilasciata o confermata a coloro che si trovino in stato di dipendenza attuale da alcol, stupefacenti o sostanze psicotrope o che consumino abitualmente sostanze capaci di compromettere la loro idoneità a guidare senza pericoli. 3

4 Art. 320 Regolamento C.d.S. F. SOSTANZE PSICOATTIVE La patente di guida non deve essere rilasciata o confermata a coloro che si trovino in stato di dipendenza attuale da alcol, stupefacenti o sostanze psicotrope o che consumino abitualmente sostanze capaci di compromettere la loro idoneità a guidare senza pericoli. Art. 320 Regolamento C.d.S. F. SOSTANZE PSICOATTIVE La CML tiene in debito conto e valuta con estrema severità i rischi addizionali connessi con la guida delle categorie C,D,E. La validità della patente in questi casi non può essere superiore a due anni. Per la conferma e la revisione valgono le stesse modalità. 4

5 Patente categoria C Autocarri, autoveicoli per uso specialie o trasporti specifici di peso complessivo a pieno carico superiore a 35 q.li Macchine operatrici eccezionali. NOTE: Per trasporti superiori a 75 q.li occorre il CQC MERCI (sostituisce il KC dal ) Per merci pericolose occorre ADR Patente categoria D Autobus NOTA: per trasporto persone occorre il CQC PERSONE (sostituisce il KD dal ) 5

6 Patente categoria E Autoveicoli di categoria B,C, D con rimorchio eccedente i limiti di ctg. Autoarticolati di categoria C e D. Patologie incompatibili per tutte le patenti guida Consumo abituale di stupefacenti o sostanze psicotrope Uso terapeutico di psicofarmaci capaci di compromettere la idoneità a guidare senza pericoli Abuso di alcool Dipendenza da alcool o stupefacenti 6

7 Art. 3 ISR 30 ottobre Gli accertamenti sanitari di assenza di tossicodipendenza o di assunzione sporadica di sostanze stupefacenti o psicotrope comprendono: a) visita medica b) esami complementari tossicologici di laboratorio Art. 4 ISR 30 ottobre Il medico competente.. provvede a verificare l assenza di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti [del lavoratore] sottoponendolo a specifici test di screening in grado di evidenziarne l assunzione. 3. Il lavoratore risultato positivo ai tests, comportando tale positività un giudizio di inidoneità temporanea, viene inviato dal MC al SERT dell ASL [per ulteriori accertamenti]. 7

8 ISR 18 settembre 2008 NON fissa concentrazioni soglia per la positività a benzodiazepine per uso terapeutico Criticità Le direttive di applicazione dell ISR per i test di screening hanno focalizzato l attenzione sulle sostanze stupefacenti ma.. 8

9 Criticità per chi assume sostanze psicotrope a scopo terapeutico è superfluo il controllo con i test di screening Criticità Assenza = zero 9

10 Criticità Quale idoneità? NON IDONEITA Per Attività lavorative a rischio (Allegato 1 ISR ) 10

11 IDONEITA DA VALUTARE CASO PER CASO Per Attività lavorative non a rischio (Allegato 1 ISR ) Criticità Come valutare? 11

12 Come valutare? Attenta valutazione della mansione lavorativa Come valutare? Valutazione della interferenza che la terapia farmacologica esercita sui tempi di reazione del soggetto. 12

13 Art. 324 Regolamento C.d.S. Per il conseguimento,la conferma di validità o per la revisione della patente di guida per autoveicoli delle categorie C,D ed E sono richiesti tempi di reazione a stimoli semplici e complessi, luminosi ed acustici, sufficientemente rapidi e regolari per poter essere classificati almeno nel quarto decile della scala decilica di classificazione. Scala decilica di classificazione. TR 2000 Campione casuale stratificato per sesso, età e scolarità rappresentativo della popolazione italiana al Censimento generale del

14 Tempi di reazione a stimoli semplici Media dei tempi entro il quarto decile: Visivo Rapidità <286 msec (v.n. <205) Regolarità <26 msec Uditivo Rapidità <286 msec (v.n. <190) Regolarità <28 msec Come valutare? Visita con frequenza mai superiore a un anno 14

15 Come valutare? Revisione del giudizio in caso di infortunio lavorativo 15