West Nile Disease. Ministero della Salute. 28 febbraio 2014

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1 West Nile Disease 28 febbraio 2014 Ministero della Salute DIPARTIMENTO DELLA SANITÀ PUBBLICA VETERINARIA, DELLA SICUREZZA ALIMENTARE E DEGLI ORGANI COLLEGIALI PER LA TUTELA DELLA SALUTE DIREZIONE GENERALE DELLA SANITÀ ANIMALE E DEI FARMACI VETERINARI Ufficio III - CENTRO NAZIONALE DI LOTTA ED EMERGENZA CONTRO LE MALATTIE DEGLI ANIMALI UNITÀ CENTRALE DI CRISI

2 Cos è la West Nile Disease? a West Nile Disease (WND) è una malattia ad eziologia virale, trasmessa da zanzare, responsabile di forme di meningo- negli uccelli, sia selvatici che domestici, negli equidi e Lencefalite nell uomo. Il virus della West Nile (WNV), appartenente alla famiglia Flaviviridae, genere Flavivirus, è stato isolato per la prima volta nel 1937 in Uganda (distretto di West Nile) dal sangue di una donna con sintomatologia febbrile. In Italia la malattia è stata diagnosticata per la prima volta in Toscana (Padule di Fucecchio) nella tarda estate del Il focolaio interessò 8 allevamenti ed 1 ippodromo, dove alcuni cavalli presentarono sintomatologia clinica di tipo neurologico. A distanza di 10 anni dalla prima notifica, nell agosto 2008 la WND è ricomparsa in Italia nell area del delta del Po. Il focolaio ha interessato 8 province in 3 differenti Regioni (Emilia Romagna, Veneto e Lombardia), coinvolgendo equidi, uccelli stanziali e selvatici. Casi neurologici di malattia sono stati osservati negli equidi e, a differenza di quanto avvenuto in Toscana nel 1998, anche nell uomo. Nel 2009 l infezione è tornata a manifestarsi coinvolgendo in parte le stesse aree geografiche del 2008 ed estendendosi a nuovi territori dell Italia centrale, interessando complessivamente aree comprese in 6 Regioni (Emilia Romagna, Friuli Venezia Giulia, Veneto, Lombardia, Toscana e Lazio). I risultati delle analisi filogenetiche effettuate sui ceppi isolati in Italia nel 1998, 2008 e 2009 hanno consentito di stabilirne l appartenenza al Lineage I, evidenziando, grazie alla comparazione dei genomi, un elevata similitudine con alcuni ceppi isolati in Paesi del Bacino del Mediterraneo. Nel 2010 la WND in Italia ha interessato anche territori in precedenza non coinvolti dalla circolazione virale, quali la Sicilia, il Molise e la Puglia. Casi clinici di malattia sono stati nuovamente osservati negli equidi in Sicilia e in Veneto e nell uomo in Veneto. Nel 2011 la WND è ricomparsa in Italia per il quarto anno consecutivo. Le Regioni interessate sono state: Sardegna, Calabria, Basilicata, Sicilia, Friuli Venezia Giulia e Veneto. I focolai verificatisi in Sardegna, Basilicata e Calabria rappresentano la prima evidenza di circolazione virale in queste Regioni. Sintomi clinici di meningoencefalite sono stati osservati negli equidi (Sardegna, Sicilia, Friuli Venezia Giulia, Veneto) e nell uomo (Sardegna, Veneto, Toscana, Friuli Venezia Giulia). Nel 2012 la WND è stata notificata in Regioni già interessate dalla circolazione virale negli anni precedenti: Sardegna, Friuli Venezia Giulia, Veneto, Basilicata e Lazio. Sintomatologia nervosa riferibile a WND è stata segnalata negli equidi e nell uomo in Veneto e Friuli Venezia Giulia e solo nell uomo in Sardegna. Nel 2013 l Italia è stata interessata da una nuova epidemia di WND. Le Regioni coinvolte da circolazione virale sono state: Emilia Romagna, Veneto, Lombardia, Calabria, Sardegna, Puglia e Sicilia. Sintomatologia clinica riconducibile a tale malattia è stata evidenziata nei cavalli delle regioni Emilia Romagna, Lombardia e Sicilia e, nell uomo, nelle regioni Emilia Romagna, Lombardia, Veneto e Puglia. Le analisi filogenetiche, condotte sui ceppi virali presenti sul territorio nazionale, hanno dimostrato la contemporanea circolazione negli anni 2011, 2012 e 2013 del WNV-lineage I e WNV-lineage II. La situazione epidemiologica della WND è sintetizzata e costantemente aggiornata in Bollettini Epidemiologici pubblicati a cura del Centro di Referenza Nazionale per lo Studio e l accertamento delle Malattie Esotiche degli animali (CESME) sul sito:

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4 Ciclo di trasmissione del virus della West Nile

5 Ciclo della malattia La WND è caratterizzata da un ciclo di trasmissione zanzara-uccello-zanzara: le zanzare (vettori) trasmettono il virus agli uccelli domestici e selvatici (ospiti), che a loro volta possono fungere da serbatoi/amplificatori virali. Questo ciclo è considerato come ciclo endemico di trasmissione. L uomo e il cavallo, entrando incidentalmente nel ciclo di trasmissione del virus e manifestando la sintomatologia clinica, svelano la presenza della malattia. L uomo e il cavallo però, non sono in grado di infettare il vettore e, pertanto, sono considerati ospiti a fondo cieco.

6 Sintomatologia e definizione di caso In Italia l infezione negli uccelli è accompagnata raramente da sintomi clinici evidenti. Infatti ad oggi non sono stati registrati fenomeni di mortalità significativa legati all infezione da WNV. Qualora compaiano sintomi clinici, essi sono tipici della forma neurologica. Sebbene gli equidi siano sensibili all infezione da WNV, la maggior parte dei casi decorre in modo asintomatico con sintomatologia similinfluenzale. Negli equidi il periodo di incubazione è di 3-15 giorni. Circa il 10% degli equidi infetti manifesta sintomatologia nervosa. I segni clinici possono risolversi con guarigione in 5-15 giorni oppure progredire rapidamente con morte dei soggetti. In alcuni casi si preferisce sottoporli ad eutanasia. La definizione di caso sospetto e confermato di WND negli equidi e la relativa sintomatologia nervosa è stabilita dall Ordinanza del 4 agosto 2011 i cui termini sono stati prorogati dall Ordinanza del 6 agosto 2013: deve essere considerato sospetto di WND un equide che, nel periodo di attività dei vettori, presenta atassia locomotoria o morte improvvisa, oppure un equide che, nel periodo di attività dei vettori, presenta almeno uno dei seguenti sintomi: movimenti in circolo incapacità a mantenere la stazione quadrupedale paralisi/paresi agli arti fascicolazioni muscolari deficit propriocettivi. Tali sintomi possono essere accompagnati da: debolezza degli arti posteriori cecità ptosi del labbro inferiore, o paresi dei muscoli labiali o facciali digrignamento dei denti. Deve essere considerato come sospetto di encefalomielite di tipo West Nile anche un risultato sierologico positivo in assenza di sintomatologia clinica. La conferma del sospetto diagnostico avviene quando i campioni prelevati dall equide sospetto risultano positivi ad un esame di laboratorio di conferma effettuato dal CESME.

7 Il Piano nazionale di sorveglianza Dopo il focolaio del 1998 il Ministero della Salute ha deciso di istituire un Piano di sorveglianza nazionale volto ad individuare precocemente la possibile circolazione del WNV in aree a rischio. La Normativa di riferimento negli ultimi anni è consultabile al sito web: Il Piano di sorveglianza 2013 Provvedimento del Ministero della Salute del 13 luglio Gazzetta Ufficiale n. 211 del 10 settembre 2012 e nota via mail del 26 aprile 2013 Le aree geografiche interessate dal Piano di sorveglianza 2013 sono le seguenti: Area con circolazione virale (ACV): il territorio che è stato interessato dalla circolazione del WNV nel corso dei due anni precedenti Aree di sorveglianza esterna all ACV (AE): il territorio dei Comuni compresi in un raggio di 20 km intorno ai casi verificatisi nelle zone più esterne dell ACV. È stato incluso nell AE anche il territorio dei comuni precedentemente compresi nell ACV e non interessati da circolazione virale nel corso dei due anni precedenti. Nella regione Sardegna l AE comprende tutto il territorio non incluso nell ACV Aree a rischio (AR): aree umide che per le caratteristiche ecologico-ambientali sono considerate a rischio di introduzione della malattia: Abruzzo: Foce del fiume Vomano Campania: Serre Persano Emilia Romagna: Comacchio Marche: Sentina Piemonte: Garzaia di Marengo Sicilia: Oasi del Sineto Toscana: Padule di Fucecchio Umbria: Lago Trasimeno

8 Titolo Progressione della circolazione virale in Italia dal 1998 al dal 1998 al 2008 dal 1998 al 2013

9 Piano di sorveglianza Aree con Circolazione Virale (ACV) - Area di Sorveglianza Esterna (AE) - Aree a Rischio (AR)

10 Titolo Sorveglianza della WND Il Piano di sorveglianza per la West Nile ha i seguenti obiettivi: individuare il più precocemente possibile la circolazione del virus sia nelle aree già interessate dall infezione nel corso degli anni precedenti, sia nelle restanti parti del territorio nazionale, verificare la circolazione virale nelle popolazioni di equidi presenti sul territorio per individuare precocemente il passaggio del virus dagli uccelli ai mammiferi, identificare il periodo a rischio per la trasmissione vettoriale. 1. Sorveglianza ornitologica La sorveglianza ornitologica può essere effettuata su uccelli stanziali oppure in caso di mancato raggiungimento del 50% delle attività previste, è possibile, in alternativa, attuare la sorveglianza su allevamenti avicoli rurali o all aperto o tramite il posizionamento di gruppi di polli sentinella. Tali attività sono obbligatorie nelle AE e nelle AR. La sorveglianza su uccelli stanziali è facoltativa nelle ACV dove può essere effettuata qualora si intenda verificare la possibile assenza di circolazione virale nell area. Laddove sia dimostrata tale assenza per due anni consecutivi, l area potrà essere rimossa da quelle comprese nelle ACV e sottoposta a sorveglianza secondo quanto previsto per le AE. 2. Sorveglianza negli equidi La sorveglianza negli equidi è effettuata tramite l esame periodico di equidi sentinella e la verifica di casi sospetti di WND. Nelle ACV e nelle AE la sorveglianza sierologica sugli equidi sentinella non è prevista per la presenza di numerosi capi già sierologicamente positivi. Nelle AE le Regioni, di concerto con il Ministero della Salute e il CESME, possono attivare un piano di controlli a campione su sieri di equidi prelevati per altri motivi (Anemia Infettiva equina, Morbo coitale maligno) volti ad evidenziare fenomeni di infezione precoce. Nelle AR è effettuata la sorveglianza sierologica su equidi sentinella. Le attività di campionamento iniziano ad aprile e terminano a settembre; nel corso di tale periodo gli equidi sono sottoposti 3 volte a prelievo ematico. La sorveglianza clinica sugli equidi si attua su tutto il territorio nazionale. Tutti i casi di sintomatologia nervosa compatibile a quella determinata da infezione da WNV

11 devono essere immediatamente notificati al Servizio Veterinario dell Azienda USL competente e sottoposti ad indagini approfondite per escludere o confermare la WND indipendentemente dall area geografica in cui si manifestano. 3. Sorveglianza entomologica La sorveglianza entomologica ha i seguenti obiettivi: identificare le specie di zanzare responsabili della trasmissione virale nel ciclo enzootico, identificare le specie di zanzare responsabili della trasmissione virale ai cavalli e all uomo, valutare la possibilità di sopravvivenza del virus nelle zanzare durante il periodo invernale, rilevare precocemente la circolazione del virus, definire il periodo a rischio per la trasmissione vettoriale, mediante lo studio della dinamica dell abbondanza dei vettori. La sorveglianza è effettuata tramite il posizionamento di trappole per la cattura delle zanzare in un numero predefinito di allevamenti di equidi o in altre strutture zootecniche localizzate nelle aree soggette a sorveglianza. 4. Sorveglianza dell avifauna selvatica di specie migratorie Durante il periodo delle migrazioni, uccelli migratori viremici possono essere responsabili dell introduzione del virus nelle aree di sosta o in quelle di nidificazione. Le aree dove si vengono a concentrare maggiormente questi animali sono le zone umide situate lungo le rotte migratorie. Per poter mettere in evidenza l arrivo di uccelli viremici e l eventuale instaurarsi del ciclo silvestre, è indispensabile predisporre un sistema di controllo in grado di individuare precocemente l introduzione del virus. Il programma di monitoraggio sull avifauna selvatica prevede tre campionamenti annuali da effettuare: il primo durante il passo primaverile (marzo-aprile), il secondo alla fine di agosto, il terzo fra la metà e la fine di settembre. 5. Sorveglianza sulla mortalità negli uccelli selvatici La sorveglianza passiva sull avifauna selvatica si effettua su tutto il territorio nazionale e dovrà essere intensificata durante il periodo di attività degli insetti vettori.

12 Vaccinazione degli equidi In attuazione all art 6 dell O.M. del 4 agosto 2011 è possibile continuare a vaccinare gli equidi facoltativamente e a carico del proprietario. In Italia sono autorizzati al commercio: un vaccino inattivato un vaccino ricombinante. Nelle aree in cui è stata dimostrata circolazione virale, l uso della vaccinazione permette di proteggere dalla malattia i soggetti a rischio. Laddove si sia sviluppata un immunità naturale a seguito dell infezione, poiché tale condizione può permanere per periodi variabili, è consigliabile comunque che tale immunità sia ristabilita e stimolata annualmente tramite la vaccinazione. L impiego del vaccino deve essere effettuato da un veterinario o sotto la sua diretta responsabilità. La registrazione dell avvenuta vaccinazione nel documento di identità (passaporto) dell equide, può essere effettuata dal: veterinario prescrittore che ai sensi dell art. 65 del Regolamento di Polizia Veterinaria, è tenuto a darne immediata comunicazione al servizio veterinario competente per territorio trasmettendo entro tre giorni i dati relativi ai trattamenti da lui stesso eseguiti, utilizzando il modello n. 12 dello stesso Regolamento servizio veterinario competente L avvenuta vaccinazione deve essere comunicata entro tre giorni dal veterinario prescrittore al servizio veterinario dell azienda sanitaria locale competente per territorio specificando le seguenti indicazioni: ubicazione dell azienda detentore degli animali numero identificativo degli animali da sottoporre a trattamento data della prescrizione.

13 Come si previene la WND? Per ridurre il rischio di infezione devono essere adottate le seguenti misure: ridurre la possibilità di essere punti dalle zanzare ridurre la popolazione di zanzare adulte nelle case e nei luoghi ricreativi e lavorativi. Lotta alle zanzare Molte delle zanzare che possono essere vettori del WNV pungono nelle ore notturne tra il tramonto e l alba. Alcune di queste specie di zanzare, tuttavia, sono in grado di pungere anche durante il giorno. Tutte le misure di prevenzione basate sull utilizzo di insetticidi e repellenti devono essere valutate sulla base dell effettivo rischio di infezione, dell abbondanza delle zanzare e del conseguente livello di esposizione a possibili punture. Se ci si trova all esterno nelle ore di massima attività delle zanzare, può essere preferibile indossare indumenti con le maniche lunghe, pantaloni lunghi e calzini ed applicare dei repellenti sulla cute esposta. Poiché le zanzare possono pungere anche attraverso vestiti sottili, può essere utile spruzzare anche gli abiti con repellenti. Le zanzare depongono le loro uova nell acqua stagnante. Bisogna perciò limitare il numero di luoghi intorno alla casa dove le zanzare possono riprodursi: almeno una volta o due alla settimana, svuotare l acqua dai sottovasi, ciotole di animali da compagnia, coperture per piscine, secchi, botti e lattine controllare periodicamente le grondaie, le condutture e i tombini, per assicurarsi che non si siano otturati causando ristagni umidi rimuovere pneumatici fuori uso e altri oggetti che potrebbero raccogliere l acqua assicurasi di verificare la presenza di contenitori o rifiuti in luoghi che possono essere difficili da vedere, come sotto i cespugli. Alcune specie di zanzare entrano abitualmente nelle case. L applicazione di zanzariere alle finestre è utile a ridurre il loro ingresso nelle case.

14 Piano di sorveglianza aree urbane Nel 2011, è stato attivato un piano nazionale di sorveglianza per la WND in aree urbane, normalmente non ricadenti all interno dei territori interessati dal Piano di sorveglianza nazionale. Sono state selezionate 7 aree urbane: Roma, Torino, Napoli, Foggia, Cagliari e Palermo, dove è stato effettuato un primo monitoraggio sierologico su campioni prelevati da bovini, o in alternativa, da cavalli non vaccinati per WND o cani residenti in tali aree. Infatti, pur non ammalandosi, animali come bovini e cani possono essere punti da zanzare infette, sviluppare anticorpi e, quindi, fungere da sentinelle per il rilievo dell infezione sul territorio. Sono stati sottoposti ad analisi campioni prelevati da: bovini nelle aree urbane di Napoli e Foggia cani nell area urbana di Cagliari cavalli nell area urbana di Roma più di una specie nelle aree di Torino e Palermo. Per quanto riguarda gli equidi, in nessuno dei soggetti esaminati nell ambito del piano è stata rilevata evidenza di circolazione virale recente. Positività pregresse nei cavalli sono state riscontrate a Palermo e a Torino. Quest ultimo rilievo è risultato di notevole importanza considerando che mai prima erano stati segnalati casi di malattia o di infezione a Torino o nelle aree circostanti. La positività sierologica riscontrata in 2 dei 430 cani esaminati nell area urbana di Cagliari, area interessata dalla circolazione virale nel 2011, ha confermato l utilità che può avere il monitoraggio sierologico su questa specie là dove non siano presenti equidi in numero sufficiente.

15 Ministero della Salute DIPARTIMENTO DELLA SANITÀ PUBBLICA VETERINARIA, DELLA SICUREZZA ALIMENTARE E DEGLI ORGANI COLLEGIALI PER LA TUTELA DELLA SALUTE DIREZIONE GENERALE DELLA SANITÀ ANIMALE E DEI FARMACI VETERINARI Ufficio III - CENTRO NAZIONALE DI LOTTA ED EMERGENZA CONTRO LE MALATTIE DEGLI ANIMALI UNITÀ CENTRALE DI CRISI Finito di stampare nel mese di ottobre 2013 Progetto grafico: Sandro Santarelli, IZSAM

16 Ministero della Salute DIPARTIMENTO DELLA SANITÀ PUBBLICA VETERINARIA, DELLA SICUREZZA ALIMENTARE E DEGLI ORGANI COLLEGIALI PER LA TUTELA DELLA SALUTE DIREZIONE GENERALE DELLA SANITÀ ANIMALE E DEI FARMACI VETERINARI Ufficio III - CENTRO NAZIONALE DI LOTTA ED EMERGENZA CONTRO LE MALATTIE DEGLI ANIMALI UNITÀ CENTRALE DI CRISI