Il//la sottoscritto/a Nato/a il / / a (Prov. ) residente a. Via/P.zza n. CAP (Prov. ) C.F.

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1 (Allegato A) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO PER TITOLI ED ESAME PER L ASSEGNAZIONE DI N. 1 AUTORIZZAZIONE PER L ESERCIZIO DEL SERVIZIO DI NOLEGGIO CON CONDUCENTE DI AUTOVETTURA FINO A NOVE POSTI, COMPRESO IL CONDUCENTE. (la presente domanda dovrà essere presentata unicamente presso il Comune di Bardi con le modalità indicate nel bando) AL COMUNE DI BARDI Piazza Vittoria, BARDI Il//la sottoscritto/a Nato/a il / / a (Prov. ) residente a Via/P.zza n. CAP (Prov. ) C.F. Cittadinanza Tel. cell. Fax [ ] barrare se con firma digitale In qualità di: Ditta individuale Legale rappresentante della Ditta (denominazione) con sede legale C.F. Partita IVA( se diversa dal C.F.) CHIEDE di essere ammesso a partecipare al concorso pubblico per l assegnazione di N. 1 AUTORIZZAZIONE PER L ESERCIZIO DEL SERVIZIO DI NOLEGGIO CON CONDUCENTE DI AUTOVETTURA FINO A NOVE POSTI, COMPRESO IL CONDUCENTE. (in caso di società o altra persona giuridica che delega un soggetto a sostenere le prove di concorso in nome e per conto della stessa) e delega il/la Sig./ra nato/a il / / a (Prov. ) Pagina 1 di 5

2 residente a Via/P.zza n. CAP (Prov. ) C.F. Cittadinanza Tel. cell. Fax [ ] barrare se con firma digitale a sostenere le prove di concorso in nome e per conto della suddetta persona giuridica, alla quale il Sig/la Sig.ra è legata da rapporto di lavoro per la conduzione di veicoli. N.B. In questo caso di soggetto delegato a sostenere le prove di concorso in nome e per conto della persona giuridica è necessario che anche tale soggetto sottoscriva la presente domanda per accettazione e che provveda a compilare e firmare il modello Allegato C. A tal fine, sotto la propria personale responsabilità e consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti, D I C H I A R A: (segnare con una crocetta le dichiarazioni che interessano) che le proprie generalità, cittadinanza e codice fiscale sono quelli indicati; di essere in possesso della patente n. rilasciata in data da con validità al per la guida del veicolo utilizzato per il servizio e del certificato di abilitazione professionale previsto dal vigente Codice della Strada n. tipo del rilasciato da con validità al che la persona sopra indicata e delegata a sostenere le prove di concorso in nome e per conto della persona giuridica è in possesso della patente n. rilasciata in data da con validità al per la guida del veicolo utilizzato per il servizio e del certificato di abilitazione professionale previsto dal vigente Codice della Strada n. tipo del rilasciato da con validità al ; Pagina 2 di 5

3 di essere iscritto nel ruolo dei conducenti di veicoli adibiti a servizi di trasporto di persone non di linea, di cui all articolo 6 della legge 15 gennaio 1992, n. 21, tenuto dalla Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura (C.C.I.A.A.) di al n. dalla data che la persona sopra indicata e delegata a sostenere le prove di concorso in nome e per conto della persona giuridica è iscritta nel predetto ruolo della provincia di al n. dalla data ; di essere esente dagli impedimenti soggettivi di cui all articolo 8, punti 1., 3. e 4. del vigente Regolamento comunale per l esercizio del servizio di noleggio con conducente approvato con Deliberazioni Consiglio Comunale n. 56/2010 e n. 15/2011; che la persona sopra indicata e delegata a sostenere le prove di concorso in nome e per conto della persona giuridica è esente dagli impedimenti soggettivi di cui all articolo 8, punti 1., 3. e 4. del vigente Regolamento comunale per l esercizio del servizio di noleggio con conducente approvato con Deliberazioni Consiglio Comunale n. 56/2010 e n. 15/2011; di non essere affetto da malattie incompatibili con l esercizio del servizio; di essere proprietario o avere la piena disponibilità, anche in leasing, del veicolo che intende destinare al servizio: (indicare modello, targa, n. posti compreso il conducente) ; di impegnarsi ad acquisire la proprietà o la disponibilità, anche in leasing, del veicolo che intende destinare al servizio entro la data di rilascio dell autorizzazione; di avere la disponibilità nel territorio comunale di una rimessa idonea per la sosta del veicolo che utilizzerà al seguente indirizzo: ; di impegnarsi ad acquisire la disponibilità nel territorio comunale di una rimessa idonea per la sosta del veicolo che utilizzerà; di impegnarsi a non svolgere altra attività lavorativa che limiti il regolare svolgimento del servizio; di impegnarsi, in caso di rilascio dell autorizzazione, a dotarsi di assicurazione, prevista dal vigente Codice della Strada, per la responsabilità civile nei confronti Pagina 3 di 5

4 di persone o cose, compresi i terzi trasportati, con una copertura almeno doppia rispetto ai massimali minimi previsti dalla legge, entro lo scadere del termine previsto per l inizio del servizio; (ove vi sia) di avere dichiarato il proprio personale dipendente agli enti assicurativi della Previdenza Sociale, dell assistenza malattia e dell assistenza infortuni sul lavoro; di non essere titolare di licenza per l esercizio del servizio di taxi anche se rilasciata da altro comune; di impegnarsi a cedere la licenza per l esercizio del servizio di taxi prima del rilascio dell autorizzazione per il servizio di noleggio con conducente; di non avere trasferito ad altri, nel quinquennio precedente la domanda, l autorizzazione di noleggio con conducente di veicoli fino a nove posti, compreso il conducente, anche se rilasciata da altro comune; (per le imprese già esercenti l attività) di essere iscritto al Registro delle Ditte presso la C.C.I.A.A. di al n. o al Registro Imprese Artigiane di al n. ai sensi della L. n. 443/1985; DICHIARA INOLTRE DI ESSERE A CONOSCENZA e DI ACCETTARE quanto previsto dalla vigente normativa comunale (Regolamento Comunale per l esercizio del servizio trasporto di persone mediante noleggio di veicoli con conducente, approvato con deliberazioni del C.C. n. 56/2010 e n. 15/2011) e dal bando di concorso in base al quale è presentata la presente domanda. DICHIARA di essere informato che i dati sopra riportati sono prescritti da disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, al trattamento da parte del Comune, anche con strumenti informatici, dei dati personali contenuti nella presente domanda e nella documentazione allegata o che sarà successivamente prodotta, nonché alla loro diffusione mediante le forme di pubblicazione di legge e mediante comunicazione, anche per il successivo trattamento, ad altri enti o amministrazioni competenti a ricevere e fornire informazioni in relazione alla presente domanda di autorizzazione. Il sottoscritto (in caso di cittadino straniero non appartenente alla Unione Europea) inoltre DICHIARA: - di essere in possesso di permesso di soggiorno per (specificare il motivo del rilascio) Pagina 4 di 5

5 n rilasciato da il con validità fino al - di essere in possesso di carta di soggiorno n rilasciata da il. DICHIARA che tutte le comunicazioni inerenti il presente concorso dovranno essere inviate al seguente indirizzo (compilare solo se diverso dalla residenza anagrafica o dalla sede legale): Via/P.zza n. Località CAP (Prov. ) SI IMPEGNA qualora risultasse assegnatario di autorizzazione, a produrre tutta la documentazione che gli verrà richiesta. lì FIRMA (del richiedente persona fisica o del legale rappresentante della persona giuridica) Allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validita FIRMA (per accettazione del delegato incaricato a sostenere le prove d esame) Allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validita. ATTENZIONE LA MANCANZA DELLA FIRMA RENDE LA DOMANDA INAMMISSIBILE Pagina 5 di 5