Azienda ASLCN2 PDTA GIC TIROIDE

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1 Responsabilità Qualifica Nome Firma Direttore Generale Direttore Sanitario di Azienda Direttore Sanitario di Presidio Responsabile di Qualità Dirigente Di.P.Sa. Coordinatore GIC aziendale Referente Aziendale per la Rete Oncologica Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e valle d Aosta Dr. Massimo VEGLIO Dr. Mario TRAINA Dr.ssa Maria Cristina FRIGERI Dr. Luciano VERO Dr.ssa Maria Iris GRASSI Dr. ssa Cinzia ORTEGA Dr. Flavio FRAIRE Dr. Oscar Bertetto Data di approvazione (inviato come da vostra richiesta al 30 giugno 2019) Periodicità di revisione Annuale Data prossima revisione Dicembre 2019 Modalità di diffusione interna Intranet ASL CN2 DCS-PA Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Composizione GIC Indicare con le discipline che intervengono al GIC a chiamata, non in modo regolare Strutture Referente Firma Endocrinologia Chirurgia Alba Chirurgia Bra Anatomia Patologica Radiologia Alba Radiologia Bra Oncologia Anestesia-Cure Palliative Laboratorio Analisi Psicologia oncologica Infermiere Oncologia Dr.ssa Elisabetta BENEDUSI PAGLIANO Dr. William DI NATALE Dr.Flavio FRAIRE Dr. ssa Gabriella SEGHETTO Dr. Dario FRAIRE Dr. Paolo ALLIONE Dr. Salvatore DI SANTO Dr.ssa Laura BENATI Dr.ssa Maria Grazia CIOFANI Sig. Cristoforo FERRERO Pag. 1

2 GIC - regolamento Coordinatore Segreteria Sede dell incontro Periodicità dell incontro e orario Modalità di refertazione Descrizione sintetica del funzionamento Descrizione del percorso assistenziale Dr. Flavio FRAIRE, SOC Anatomia Patologica ffraire@aslcn2.it c/o CAS c/o SOC Oncologia, sedi di Alba e di BRA cas@aslcn2.it Sala GIC c/o SOC Oncologia, Alba Convocazione su richiesta specialisti GIC (il martedì pomeriggio) Referto su software aziendale per la refertazione ambulatoriale (MEDsOFFICE) GIC pre e post chirurgico con documentazione clinica: la documentazione clinica di tutti i pazienti candidati ad intervento chirurgico ed a trattamenti post-chirurgici viene raccolta il giorno che precede la riunione GIC. In caso di ripresa di malattia e/o in casi complessi, l iter diagnostico terapeutico viene discusso nella stessa riunione GIC. L inserimento della prenotazione della visita GIC avviene ad opera della segreteria CAS, previa impegnativa dematerializzata, sul software aziendale MEDsOFFICE. L iter diagnostico-terapeutico condiviso dai membri del GIC viene formalizzato con referto ambulatoriale e illustrato alla paziente in sede di successiva vista (endocrinologica o chirurgica a seconda dell iter terapeutico da proporre). I membri del GIC, inoltre, effettuano periodicamente una valutazione dell aggiornamento dei dati di letteratura con discussione degli stessi. Lo Specialista che effettua la visita CAS, programma, se ritiene indicato, la valutazione GIC. Sono attive due figure infermieristiche, una in Chirurgia ed una in Oncologia (quest ultima referente GIC), che facilitano la continuità del processo di cura. L infermiere del GIC, al fine di garantire la continuità assistenziale, riceve comunicazioni dall infermiera CAS delle eventuali problematiche relative alla persona assistita, discutendo le eventuali criticità e l eventuale necessità di invio alla valutazione psicologica, socio-assistenziale o oncogeriatrica. L infermiere GIC inoltre coordina gli atti del percorso di stadiazione, controllandone la tempistica ed informando i pazienti sulle preparazione e modalità di esecuzione degli esami e programma l eventuale posizionamento del Catetere Venoso Centrale (CVC) utile per l avvio delle chemioterapie. L infermiere GIC, infine cura i contatti con le diverse equipe assistenziali in base alla specifiche necessità della paziente durante il percorso terapeutico (fisioterapia, terapia antalgica, cardiologia, etc). Il ruolo dettagliato dell infermiere GIC è definito dal documento Profilo di posto stilato dal Gruppo di Studio degli Infermieri della Rete Oncologica ed ad esso il presente PDTA fa riferimento. Il ruolo dell Infermiere durante il percorso chirurgico ed il trattamento medico oncologico (dal punto di vista sia pratico sia relazionale), stilato dal Gruppo di Studio degli Infermieri della Rete Oncologica, è al momento della compilazione del presente PDTA in Pag. 2

3 fase di approvazione e ad esso il presente PDTA farà riferimento. Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Specifico per patologia Descrizione del bacino di utenza Numero di abitanti del bacino di utenza Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento) Comprensorio Alba-Bra residenti (al 31/12/2016); il 37% della popolazione risiede in comuni medio-piccoli (<3000 abitanti) CAS c/o Oncologia, sedi Alba e Bra GIC TIROIDE Alba Neoplasie di pertinenza del GIC Neoplasia Tumore ben differenziato della Tiroide Pag. 3

4 Descrizione sintetica dell iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Nodulo tiroideo Impegnativa del medico incidentalmente Ecografia del collo (tiroide, MMG con prenotazione Tempi di attesa: 7 scoperto in corso paratiroidi, linfonodi telefonica CUP da eseguirsi giorni di altre procedure laterocervicali in specie) c/o Radiologia Alba o Bra diagnostiche Tumefazione collo in sede tiroidea con/senza sintomatologia e fattori di rischio specifico Nodulo/i tiroide, linfonodi laterocervicali sospetti eco graficamente per malignità Tutte le condizioni di cui sopra Paziente con FNAB eseguito Ecografia del collo (tiroide, paratiroidi, linfonodi laterocervicali in specie) Visita endocrino-chirurgica, valutazione ETG tiroide e agoaspirato con ago sottile mediante eco-guida e successivo esame citologico; valutazione ecografica delle stazioni linfonodali laterocervicali Visita endocrinologica Tutti i pazienti che hanno eseguito FNAB vengono automaticamente dotati di impegnativa e mediante successiva prenotazione telefonica CUP prenotati per visita di controllo con consegna personale del referto citologico da parte del patologo e visita da parte dell endocrino-chirurgo con eventuale reindirizzo ad endocrinologo o prenotazione diretta se indicato intervento chirurgico con pianificazione Impegnativa del medico MMG con prenotazione telefonica CUP da eseguirsi c/o Radiologia Alba o Bra Impegnativa del medico MMG e/o specialista Endocrinologo con prenotazione telefonica presso CUP da eseguirsi presso Ambulatorio di Endocrino-chirurgia Ospedale Alba (3 piano, ogni martedì) con seduta dedicata a cura degli specialisti Patologo e Endocrino Chirurgo Da eseguire c/o Poliambulatorio Alba (via Vida 10; ) diabetologia.alba@aslcn2.it o presso Ambulatori Ospedale Bra ( ) diabetologia.bra@aslcn2.it mediante prenotazione telefonica CUP e impegnativa MMG. Eventuale apertura cartella tramite percorso CAS con concessione esenzione temporanea per neoplasia (048) Ambulatorio di endocrinochirurgia presso Ospedale Alba, 3 piano Pag. 4 Tempi di attesa: 7 giorni Tempi di attesa esecuzione FNA: 7 giorni Tempi di attesa per la refertazione esame citologico: 5-7 giorni Tempi di attesa: 2 posti riservati ogni settimana per Pazienti con codice di priorità C1-C2 Tempi di attesa: 5 giorni

5 degli accertamenti preoperatori (compresi TSH, T3, T4, Calcitonina) Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Malattia primitiva localizzata con diagnosi di neoplasia tiroidea ben differenziata Intervento chirurgico +/- linfoadenectomia comparto centrale (terapeutico e/o profilattico) Intervento chirurgico con eventuale linfoadenectomia laterocervicale (livelli III-IV) se metastasi accertate preoperatoriamente Sede unica degli interventi: Ospedale Alba (equipe dei 2 presidi ospedalieri) Entro 7-10 giorni dalla visita endocrino-chirurgica con diagnosi (citologica) di neoplasia Malattia tiroidea con diagnosi citologica TIR3B Paziente operato Paziente operato con diagnosi patologica definitiva Paziente con malattia rischio intermedio (sec. ATA risk) Paziente con malattia rischio alto (sec. ATA risk Pazienti con malattia metastatica iodosensibile Chirurgia (lobo-istmectomia) previo colloquio con Pazienti Diagnosi anatomo-patologica definitiva con definizione dei parametri patologici necessari per la stratificazione del rischio (ATA risk stratification) Visita endocrinologica Si considera l indicazione ad eseguire Radioterapia metabolica, previa esecuzione valutazione GIC e colloquio con il Paziente Radioterapia metabolica, previa valutazione GIC e colloquio con il paziente Radioterapia Metabolica, previa valutazione GIC Sede unica degli interventi: Ospedale Alba (equipe chirurgica dei 2 presidi Alba e Bra) SOC Anatomia Patologica Opsedale Alba Da eseguire c7o Poliambulatorio Alba (via Vida, 10; ) diabetologia.alba@aslcn2.it o c/o Ambulatori Ospedale Bra ( ) diabetologia.bra@aslcn2.it mediante prenotazione Sede: medicina nucleare ASO Alessandria tramite prenotazione diretta CAS (endocrinologo) con invio (fax) di relazione clinica sul paziente corredata da suo numero telefonico Sede: medicina nucleare ASO Alessandria tramite prenotazione diretta CAS (endocrinologo) con invio (fax) di relazione clinica sul paziente corredata da suo numero telefonico Sede: medicina nucleare ASO Alessandria tramite prenotazione diretta CAS (endocrinologo) con invio (fax) di relazione clinica sul paziente corredata da suo numero telefonico Entro 7-10 giorni dalla visita endocrino-chirurgica Tempo di consegna referto: 7-10 giorni Tempi di attesa: 2 posti riservati ogni settimana per Pazienti con codice di priorità C1-C2 Medicina Nucleare ASO Alessandria contatta direttamente il paziente Medicina Nucleare ASO Alessandria contatta direttamente il paziente Pag. 5

6 Pazienti con malattia iodoresistente Terapia sistemica (TKI) previa valutazione GIC Sede: Oncologia Medica Ospedale S.Lazzaro Alba Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Esame clino con ematochimici (TSH, TG, FT4, ab anti.tg), ecografia collo Esame clino con ematochimici (TSH, TG, FT4, ab anti.tg), ecografia collo, eventuali indagini di II livello (TAC, PET-FDG, RMN) Follow-up psicologico Altre procedure correlate al follow up Dopo 6/12 mesi dall intervento chirurgico e successivamente annuale (pazienti a basso rischio) Dopo 6 mesi dall intervento chirurgico e successivamente annuale (pazienti con rischio alto e intermedio) La cadenza dei colloqui e la durata del trattamento vengono stabilite secondo le condizioni del paziente e nel rispetto degli standard professionali di riferimento. Endocrinologia fino al 5 anno successivamente MMG (con possibilità di contatto telemedicina se esami non in range). Endocrinologia fino al 5 anno successivamente MMG (con possibilità di contatto telemedicina se esami non in range). Ambulatori di Psicologia Area Critica presso ospedali Alba e Bra (mgciofani@aslcn2.it). Consegna lettera informativa per il Medico di Medicina Generale con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI Al paziente viene consegnata in occasione di ogni visita e ogni valuatazione collegiale GIC documentazione completa in cui viene enunciato dettagliatamente l iter diagnostico-terapeutico e assistenziale. Sarà cura del paziente sottoporre tale documentazione al proprio Medico do medicina Generale SI. La paziente riceve copia della lettera di refertazione indirizzata al MMG SI. Nella lettera di refertazione all inizio del programma di follow-up SI. Mediante segnalazione al CAS (tel ) da parte del MMG Pag. 6

7 Indicatori del GIC Carcinoma ben differenziato della tiroide Periodo di riferimento: dal 01/01/2018 al 31/12/2018 INDICATORI DI FASE % di pazienti con refertazione cito/istologica aderente Dati da CAS/Anatomia Patologica A raccomandazioni di Rete sul totale dei pazienti con Tumore ben differenziato della tiroide (>95%) % pazienti con diagnosi istologica di tumore differenziato Dati da CAS/Anatomia Patologica e Inviati al CAS/nr. Pazienti con tumore della tiroide diagnosticati GIC All interno della Rete Oncologica (>95%) % pazienti con esplicitazione della stratificazione del rischio Dati da visite GIC Alla visita GIC post-chirurgia sul totale delle visite GIC (>50%) % pazienti con tumore della tiroide inviati a visita medico- Dati da visite GIC Nucleare pre trattamento con iodio 131 NON idonei/ totale dei Pazienti inviati a valutazione (<5%) % di pazienti ad alto rischio che afferiscono a prima visita pre- Dati da visite GIC e visite medicina trattamento medico-nucleare entro 60 gg da visita GIC/ totale nucleare (pre-trattamento) pazienti ad alto rischio che effettuano trattamento radio-metabolico (> 95%). INDICATORI DI FASE 1. % di pazienti con valutazione istologica (FNA) preoperatoria: 96% 2. % di pazienti dei casi con discussione multidisciplinare entro 25 giorni dalla data della biopsia: 95% 3. % pazienti con il trattamento previsto dal GIC garantito entro 30 giorni (chirurgico); 100% Fonti bibliografiche di riferimento 1. Nardi F, Basolo F, Crescenzi A, Fadda G, Frasoldati A, Orlandi F, Palombini L, Papini E, Zini M, Pontecorvi A, Vitti P. Italian consensus for the classification and reporting of thyroid cytology. J Endocrinol Invest (6): Linee Guida/Raccomandazioni GdS Tiroide Rete Oncologica Piemonte e Valle d Aosta per diagnosi, trattamento e follow-up Carcinoma ben differenziato Tiroide. 3. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini P, Randolph GW et al. American Thyroid Association Management Guidelines for adult patients with Thyroid nodules and Differentiated Thyroid Cancer; The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid Pacini F, Basolo F, Bellantone R, Boni G, Cannizzaro MA, De Palma M, Durante C, Fadda G et al. Pag. 7

8 5. Italian Consensus on diagnosis and treatment of differentiated thyroid cancer; joint statements of six iatalian societies. J Endo Inv 2018 Pag. 8