GRADE applicato alle Linee Guida ARIA

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1 GRADE applicato alle Linee Guida ARIA Sergio Bonini Professor di Medicina Interna Seconda Università di Napoli INMM-CNR, ARTOV, Roma

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3 The ARIA initiative was developed As a state-of-the-art for the specialist, the general practitioner and health care workers: to update their knowledge of allergic rhinitis to highlight the impact of allergic rhinitis on asthma to provide an evidence-based documented revision on the diagnosis methods to provide an evidence-based revision on the treatments available to propose a stepwise approach to the management of the disease to assess the magnitude of the problem in developing countries and to implement guidelines.

4 ARIA programme First phase: development of evidence-based guidelines during a workshop held at WHO in december This document has been endorsed by several allergy, respiratory, ENT and pediatric associations. Second phase: to produce materials to help improve delivery of care to those with rhinitis.

5 ARIA Deliverables WHO Document, 2773 references J Allergy Clin Immunol 2001: 108; S Executive Summary Pocket Guide (translations made available in 55 countries) Educational Slide kits Web site (

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7 ARIA: Aggiornamenti Argomento Autore Riferimento bibliografico Eziopatogenesi e genetica R. Pawankar et al. Allergy 2008; in press ARIA negli atleti S. Bonini et al. Allergy 2006; 61: 681 Controllo ambientale A. Custovic Allergy 2005; 60: 524 R. van Wijck Farmacoterapia J. Bousquet Allergy, 2006; 61: 1086 Immunoterapia G. Passalacqua JACI 2007; 119: 881 S. Durham Medicine alternative G. Passalacqua et al. JACI 2006; 117: 1054

8 Categorie di prova sperimentale Shekelle et al, BMJ 1999 Ia. Risultati da meta-analisi o da più studi randomizzati e controllati Ib. Risultati da almeno uno studio controllato e randomizzato II. Risultati da almeno uno studio controllato ma non randomizzato III. Risultati da studi descrittivi, studi di confronto e studi caso-controllo IV. Pareri ed opinioni di gruppi di esperti, o esperienze cliniche o case reports

9 Livelli di Evidenza dell Efficacia di Trattamenti Farmacologici Antistaminici orali di II generazione Corticosteroidi topici Antileucotrienici SCIT SLIT Anti-IgE Medicine complementari/alternative Antistaminici topici Irrigazioni nasali (isotoniche, ipertoniche, gocce, aerosols ) Decongestionanti topici Anticolinergici topici Ia Ia Ia* Ia Ia Ia** IV Ia IV Ib*** Ib * Indicati solo nell asma associata a rinite ** Indicazione attualmente limitata all asma allergica grave *** Non indicati al di sotto dei 12 mesi di età

10 Grado di forza della prova sperimentale Shekelle et al, BMJ 1999 A. Basata su dati di categoria I B. Basata direttamente su dati di categoria II o estrapolata da dati di categoria I C. Basata direttamente su dati di categoria III o estrapolata da dati di categoria II D. Basata direttamente su dati di categoria IV

11 Forza delle raccomandazioni per i trattamenti della rinite - ARIA Trattamento STAGIONALE PERENNE adulto bambino adulto bambino Anti-H1 p.os A A A A Anti-H1 nasale A A A A CS nasale A A A A Cromone nasale A A A A IT iniettiva A A A A IT subling./nasale A A A Allont. allergene D D D D

12 Rome, June 20, 2007

13 GRADE and ARIA Update Rome, June 20, 2007 Consensus on methodology Methodology for development of the ARIA guideline 2008 Update. Brozek JL et al. Allergy 2008; 63: Defining clinical questions Stockholm, September 15, 2007 Discussing evidence profiles and decisions about the strenght of recommendations ARIA 2008 Update. Allergy 2008, in press.

14 Q.3. Should children and pregnant women avoid environmental tobacco smoke (i.e. passive smoking) to reduce the risk of developing allergy, wheezing or asthma in childhood? According to Shekelle Evidence Ia; Recommendation A According to GRADE - Very low quality of evidence - Clear benefits of avoiding exposure for chronic diseases - No harms of smoking cessation and reduced exposure - In children and pregnant women we recommend total avoidance of ETS (strong recommendation)