Oggetto: richiesta di affidamento del Progetto Sperimentale denominato Sistema di Video Comunicazione Territoriale.

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1 allegato 2 Al Direttore del Municipio Roma XI Via Benedetto Croce Roma Oggetto: richiesta di affidamento del Progetto Sperimentale denominato Sistema di Video Comunicazione Territoriale. Il Sottoscritto, nato a, residente in, via\piazza, n., cap, codice fiscale, in qualità di, (natura giuridica e data della costituzione*) (indirizzo sede operativa e sede legale) (codice fiscale e partita IVA ove richiesta) con riferimento a quanto previsto dall Avviso Pubblicato in data 15 luglio 2009 richiede l affidamento del Progetto sperimentale in oggetto indicato. Si allegano alla presente dichiarazione: a) fotocopia di un documento di riconoscimento valido; b) certificato di iscrizione alla Camera di Commercio; c) dichiarazione redatta sul modulo allegato 3; d) dichiarazione relativa agli oneri previdenziali e assistenziali redatta sul modulo allegato 4. Il Legale Rappresentante * in caso di Associazione Temporanea di Impresa, il presente modulo, dovrà essere compilato dal legale rappresentate di ciascun soggetto costituente il raggruppamento. 1

2 allegato 3 Al Direttore del Municipio Roma XI Via Benedetto Croce Roma Oggetto: dichiarazione relativa all Avviso Pubblico per la realizzazione del Progetto Sperimentale denominato Sistema di Video Comunicazione Territoriale. Il Sottoscritto, nato a, residente in, via\piazza, n., cap, codice fiscale, in qualità di, (natura giuridica e data della costituzione*) (indirizzo sede operativa e sede legale) (codice fiscale e partita IVA ove richiesta) con riferimento a quanto previsto dall Avviso pubblicato in data 15 luglio 2009 dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, quanto segue: di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste dall art. 38, comma 1, lettere a, b, c, d, e, f, g, h, i, m, mbis, del D. Lgs n. 163/2006; di non trovarsi in situazioni di soggetto sottoposto a vessazioni ed estorsioni da parte della criminalità organizzata, di non avere sottoscritto prestiti con interessi configurabili a norma di legge come usurai. In caso contrario: di essersi trovato nella situazioni di soggetto sottoposto a vessazioni ed estorsioni da parte della criminalità organizzata, oppure di avere sottoscritto prestiti con interessi configurabili a norma di legge come usurai, e di aver provveduto ad inoltrare regolare denuncia all Autorità Giudiziaria competente; che non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate nell allegato 1 nel D.Lgs. n. 490/94 e che lo stesso non è a conoscenza dell esistenza di tali cause nei confronti dei propri conviventi nominalmente elencati; che dal certificato del casellario giudiziale e dal certificato dei carichi pendenti non risultano condanne o pendenze a proprio carico; di non avere in pendenza procedimenti per i reati previsti dall articolo 416 bis del codice penale (associazione di tipo mafioso ex art. 1 legge 13/09/1982 n. 646) e di non essere stato condannato per taluno di essi; di essere informato, ai sensi e per gli effetti del decreto legislativo 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. di accettare e di impegnarsi a rispettare tutti gli oneri e le clausole previste dal presente avviso anche ai sensi di quanto previsto dall art del Codice Civile. Il Legale Rappresentante * In caso di Associazione Temporanea di Impresa, il presente modulo, dovrà essere compilato dal legale rappresentate di ciascun soggetto costituente il raggruppamento. 2

3 Allegato 4 A U T O C E R T I F I C A Z I O N E Spettabile Committente Il sottoscritto C.F. in qualità di legale rappresentante dell impresa sede legale c.a.p. P.I. C.F. con specifico riferimento alla gara di appalto di servizio/fornitura di 1 indetta da (indicare il Committente) POSIZIONE I.N.P.S. Imprese con lavoratori dipendenti autocertifica quanto segue: Matricola Sede Lav. Dip. N (media degli ultimi sei mesi) Dichiara di essere in regola, ancorché autorizzato alla dilazione, con il versamento della contribuzione dovuta a tutto il. Imprese individuali P.I. Coll. Fam. Dichiara di essere in regola con il versamento della contribuzione dovuta a tutto il. Imprese artigiane in forma societaria P.A. P.A. Dichiara di essere in regola con il versamento della contribuzione dovuta a tutto il. POSIZIONE I.N.A.I.L. Cod. Cliente Pat. Den. retribuz. anno prec. (mod.10 SM). Retrib. Presunte anno in corso Pagamento rateale: SI NO Mod. F24: importo a debito versato il per la posizione di cui sopra. Dichiara di essere in regola con il versamento della contribuzione dovuta a tutto il. Dichiara, altresì, che nell'ultimo biennio non è stata oggetto di verbali di accertamento da parte delle Autorità preposte (INAIL - INPS - DPL - ASL - G.d.F.) e che non ha in corso verifiche da parte delle Autorità prima descritte 2. li Timbro e firma del dichiarante 1 Indicare l oggetto della gara 2 In caso affermativo specificare l'esito o l'autorità che ha in corso accertamenti 3

4 allegato 5 Al Direttore del Municipio Roma XI Via Benedetto Croce Roma Oggetto: dichiarazioni relative all Avviso Pubblico per la realizzazione del Progetto Sperimentale denominato Sistema di Video Comunicazione Territoriale. Il Sottoscritto, nato a, residente in, via\piazza, n., cap, codice fiscale, in qualità di, (natura giuridica e data della costituzione*) (indirizzo sede operativa e sede legale) (codice fiscale e partita IVA ove richiesta) con riferimento a quanto previsto dall Avviso pubblicato in data 15 luglio 2009 e in caso di affidamento del progetto sperimentale Sistema di Video Comunicazione Territoriale, dichiara che: - la realizzazione del Progetto sperimentale Sistema di Video Comunicazione Territoriale sarà totalmente a carico del (indicare il soggetto proponente di cui lo scrivente è legale rappresentante) e non comporterà alcun onere economico per il Municipio Roma XI; - di impegnarsi a finanziare il complesso delle iniziative e dei servizi che verranno indicati periodicamente dal Municipio, per un importo minino di ,00 (IVA compresa) per ognuna delle 3 periodizzazioni considerate, gennaio2010\dicembre 2010, gennaio2011\dicembre2011 e gennaio2012\aprile 2012, per un totale minimo nei 28 mesi di ,00 (IVA compresa). Il Legale Rappresentante * In caso di Associazione Temporanea di Impresa, il presente modulo, dovrà essere compilato dal legale rappresentate di ciascun soggetto costituente il raggruppamento. 4

5 Allegato 6 Modello per la presentazione della proposta di gestione del Progetto Sperimentale denominato Sistema di Video Comunicazione Territoriale. 1) Strategie e azioni da attuare per il raggiungimento degli obiettivi e dei risultati attesi. Rischi e opportunità, ricadute positive sul tessuto sociale della città e del territorio. 2) Modalità di acquisizione e gestione dei rapporti con gli sponsor e\o con le agenzie di pubblicità (media center). 3) Profilo aziendale inserito nel settore di appartenenza, con una descrizione dettagliata della compagine societaria che verrà investita nella realizzazione concreta del progetto ovvero un organigramma funzionale con curriculum, ruoli e gradi di responsabilità dei singoli componenti in relazione ai rapporti con il Municipio. 5

6 4) Metodologie di gestione dei flussi di comunicazione tra il Municipio e il Concessionario: dalla formazione della notizia, alla compilazione del format grafico, alla pubblicazione. 5) Crono programma del progetto: tempi e azioni dallo start-up alla trasmissione del primo palinsesto 6

7 In allegato eventuale ulteriore documento che renda possibile la visualizzazione grafica della periodizzazione presa in esame. 6) Articolazione giornaliera del palinsesto, con l indicazione della cadenza e della durata delle inserzioni istituzionali e commerciali In allegato eventuale ulteriore documento che renda possibile la visualizzazione grafica dell articolazione giornaliera del palinsesto. 7) Caratteristiche tecnologiche degli schermi (led video screen) che si intendono utilizzare. 7

8 In allegato schede tecniche delle aziende produttrici. 8) Sistemi di sicurezza per evitare intrusioni esterne e utilizzi impropri e illegali del mezzo. In allegato schede tecniche delle aziende produttrici. 9) Sistema manutentivo e dei contratti di assicurazione per la copertura conto terzi ecc. 8

9 10) Ipotesi di collocazione degli schermi (led video screen) nel territorio del Municipio Roma XI. In allegato rendering fotografici che mettano in evidenza la collocazione toponomastica, l impatto visivo, la forma e le dimensione delle strutture, forniti in formato cartaceo. 11) Proposte aggiuntive inerenti il servizio, per elevare la qualità del progetto dal punto di vista ambientale, occupazionale e di comunicazione integrata (N.B. i contenuti di questa sezione verranno valutati con uno specifico punteggio come indicato all ART. 8 dell Avviso Pubblico). 9

10 allegato 7 Modello per la presentazione dell offerta economica 1) Costi dettagliati e complessivi relativi all attuazione del progetto denominato Sistema di Video Comunicazione Territoriale 2) Fee di agenzia ovvero la percentuale degli introiti economici derivanti dalle inserzioni commerciali, che il Concessionario intenderà trattenere sulla base di un piano di rientro e profitto, rappresentato fino al 30 aprile 2012, secondo la seguente periodizzazione: gennaio2010\dicembre 2010, gennaio2011\dicembre2011 e gennaio2012\aprile ) Percentuale, degli introiti economici derivanti dalle inserzioni commerciali, destinata a finanziare attività e servizi indicati annualmente dal Municipio Roma XI rappresentata fino al 30 aprile 2012, secondo le periodizzazioni gennaio2010\dicembre 2010, gennaio2011\dicembre2011 e gennaio2012\aprile 2012, comunque non inferiore a ,00 IVA compresa 10