La formazione sul campo

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1 La formazione sul campo L esperienza di un medico del lavoro ( competente ) VG Miscione 1

2 Il primo istinto. VG Miscione 2

3 la mia esperienza. racchiusa in 3 casi clinici VG Miscione 3

4 Analizzare i problemi, i dubbi e le difficoltà interpretative che un MC incontra nella routine quotidiana VG Miscione 4

5 Il primo Paziente di 40 anni, magazziniere da una decina di anni in un azienda metalmeccanica. VG Miscione 5

6 Mi dice All AVIS mi hanno sottoposto a una radiografia del torace che più o meno recita. diffuso ispessimento dell interstizio con plurimi micronoduli più rappresentati ai lobi superiori. alcuni linfonodi mediastinici VG Miscione 6

7 Controllo la cartella clinica.. Extra comunitario di 42 anni che vive in Italia da più di 20 anni Non fumatore Magazziniere i da 10 anni Donatore AVIS Nega disturbi respiratori VG Miscione 7

8 Disseminazione polmonare.. Una tbc miliariforme??? Secondarismo polmonare diffuso da K di altra sede? oppure VG Miscione 8

9 Anamnesi lavorativa! Dal 1990 al 2001 operaio ceramista in piccola realtà artigianale del verbano VG Miscione 9

10 Il sospetto di silicosi polmonare prende corpo. Invio il pz al collega pneumologo per sospetta pneuconiosi polmonare VG Miscione 10

11 Diagnosi definitiva Sono state eseguite biopsie polmonari che hanno confermato presenza all interno delle formazioni nodulari cristalli birifrangenti compatibili con silicati VG Miscione 11

12 E quindi Denuncia di sospetta malattia professionale VG Miscione 12

13 Due considerazioni su questo caso Chi si prende cura della sorveglianza sanitaria degli ex esposti a sostanze con effetti nocivi a lunga incubazione?? È giusto che l Avis sottoponga periodicamente a esami radiologici personale asintomatico? Probabilmente hanno un differente quadro normativo rispetto al nostro (DLgs 187/2000) VG Miscione 13

14 Commento a questo caso.. VG Miscione 14

15 Infatti. pur nel dramma di una MP (probabilmente evitabile). Riceverà un indennizzo Potrà continuare a svolgere il proprio lavoro VG Miscione 15

16 Il secondo caso. Panificatore di 43 anni, che visito da alcuni anni. In precedenza benessere soggettivo VG Miscione 16

17 da alcune settimane.. - lamenta rinite nelle prime ore lavorative - Tosse occasionale, più accentuata durante il lavoro VG Miscione 17

18 Controllo la cartella clinica.. Extra comunitario di 44 anni Fumatore di un paio di sigarette die Panificatore dal 2002 In precedenza elettricista in SRI LANKA VG Miscione 18

19 Eseguo una spirometria VG Miscione 19

20 E il test arresto e ripresa? POSITIVO!! VG Miscione 20

21 Decido per.. RAST PER POLVERI VEGETALI AMPIAMENTE POSITIVO! VG Miscione 21

22 E una nuova spirometria: basale + broncodilatazione (salbutamolo) VG Miscione 22

23 Ci sono ora tutti gli elementi per formulare una diagnosi ASMA BRONCHIALE (ostruzione reversibile con broncodilatatore) IN SOGGETTO SENSIBILIZZATO ALLE POLVERI VEGETALI CUI E PROFESSIONALMENTE ESPOSTO VG Miscione 23

24 E quindi Denuncia di sospetta malattia professionale VG Miscione 24

25 una considerazione su questo caso A volte per fare una diagnosi bastano pochi strumenti VG Miscione 25

26 .. E quindi. Non demandiamo (sempre) ad altri la diagnosi ricordiamoci che siamo medici specialisti in Medicina del Lavoro..!! VG Miscione 26

27 Commento a questo caso. Che fine farà il lavoratore. Panificatore allergico alla materia prima che utilizza?? VG Miscione 27

28 Esiste un sistema sociale di sicurezza che invia questi lavoratori sfortunati ad altra Mansione in altra azienda?? VG Miscione 28

29 Anche perché.. VG Miscione 29

30 .. e da ultimo Lavoratore di 45 anni visitato ad aprile 2009: - Benessere Visitato ad aprile 2010: - operato da sei mesi di ernia discale lombare VG Miscione 30

31 E quindi.. Questa è una eventualità da tenere in considerazione e che limita la possibilità di valutare tempestivamente se denunciare o meno la patologia professionale Nel caso concreto nel DVR la scheda NIOSH dava 0,9 come indice di sollevamento VG Miscione 31

32 infatti. non eravamo presenti e nemmeno informati dell insorgenza della patologia!! VG Miscione 32

33 Penso che sia capitato a tutti E l atteggiamento più facile è forse quello. VG Miscione 33

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35 Commento a questo caso. Non sono stato sufficientemente bravo a comunicare al lavoratore la possibilità di usufruire della visita medica a richiesta VG Miscione 35

36 Non sembra essere lontano il giorno in cui terzi possano chiedere conto al MC di una malattia professionale!! VG Miscione 36

37 .. e tra l altro (Sentenza IV Sezione Penale Cassazione n. 2814/2011) Così come il RSPP risponde penalmente di un evento dannoso causato da una sua omessa segnalazione al DdL (ad esempio un suggerimento che avrebbe accresciuto la sicurezza dei lavoratori e la cui assenza è stata causa di lesioni colpose) anche il MC potrebbe un domani rispondere di tali omissioni varie (.. collabora alla predisposizione delle misure per la tutela della salute e dell integrità psico-fisica dei lavoratori..) VG Miscione 37

38 Ad esempio perché con il proprio comportamento omissivo ha tardato la diagnosi di una MP, che avrebbe potuto essere prevenuta con un adeguata azione anche sanitaria VG Miscione 38

39 Quale metodo? È noto che ognuno di noi è abituato a lavorare sui rischi, così come il medico di famiglia lavora sui problemi. VG Miscione 39

40 Dove trovo i rischi correlati a una mansione? Innanzi tutto dal sopralluogo aziendale Ma anche dal DVR VG Miscione 40

41 Art, 25 comma1 DLgs 81/08 Collabora con il datore di lavoro.. alla valutazione dei rischi, alla predisposizione delle misure per la tutela della salute e dell integrità psico-fisica dei Lavoratori. VG Miscione 41

42 e allora i rischi deve scovarli anche il MC.. Che potrebbe avere una sensibilità migliore dei tecnici (DdL e RSPP) nel valutare alcuni rischi specifici: si pensi al chimico ad esempio VG Miscione 42

43 Quale difficoltà nel contributo alla valutazione del rischio? Nelle piccole aziende e nelle micro-imprese è molto difficile creare una mentalità di squadra all interno del SPPR. Spesso invece i vari attori agiscono e/o sono costretti ad agire separatamente VG Miscione 43

44 In queste realtà.. Il MC può essere costretto a subire un DVR che non condivide completamente e/o nel quali manchino contributi importanti come la MMC, movimenti ripetuti arti superiori.. VG Miscione 44

45 e le malattie professionali? VG Miscione 45

46 Se il DVR parla di rischio assente.. come posso denunciare la patologia professionale?? VG Miscione 46

47 Un esempio banale Lex 8h < 80 db(a) Lavoratore non sottoposto a esame audiometrico Riscontrata dal medico di famiglia una ipoacusia, che viene denunciata all Inail In questo caso non si tratta di mancata denuncia da parte del MC VG Miscione 47

48 Un altro dubbio! La denuncia va fatta sempre o solo se superiamo un valore soglia di azione, ovvero solo se il rischio è significativo? VG Miscione 48

49 Ad esempio Nella lista 1, gruppo 2 Decreto : Rischio: -vibrazioni meccaniche trasmesse al sistema mano braccio Patologia correlata: - s. tunnel carpale VG Miscione 49

50 Quando siamo di fronte a una MP? - È sufficiente l uso di uno strumento vibrante, ovvero solo se il DVR dimostra il superamento del valore d azione giornaliero? VG Miscione 50

51 E da ultimo. Come considerare i fattori di confusione rappresentati dai rischi extra professionali? Hobby ecc. VG Miscione 51

52 E quindi.. Solo trovando soluzioni condivise (tra noi, le società scientifiche, i colleghi delle ASL, ecc.) potremo lavorare bene e serenamente VG Miscione 52

53 Per questi e per 1000 altri motivi ha proprio ragione l INAIL VG Miscione 53