QUESTIONARIO PER L ASSICURAZIONE TUTTI I RISCHI DEL MONTAGGIO (ERECTION ALL RISKS - E.A.R.) PARTE I - GENERALITA. Contraente: Assicurato:

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1 QUESTIONARIO PER L ASSICURAZIONE TUTTI I RISCHI DEL MONTAGGIO (ERECTION ALL RISKS - E.A.R.) PARTE I - GENERALITA La Scietà impegna a fare us riservat di queste ntizie ed infrmazini. 1 NOMINATIVI Cntraente: dmiciliat in: Partita IVA/Cdice Fiscale: Ascurat: dmiciliat in: Cmmittente: Appaltatre: Subappaltatri: Frnitri principali: 2 LUOGO DI ESECUZIONE DEI LAVORI _ 3 DESCRIZIONE DEI LAVORI Impiant da mntare: Principali caratteristiche tecniche: _ 1

2 Destinazine: Opere civili: Allegare: - Estratt del cntratt di appalt relativ agli bblighi ascurativi e respnsabilità - Specifica tecnica - Crngramma dei lavri - Planimetria generale e disegni più gnificativi - Elenc e valre delle principali apparecchiature cn lista dei relativi frnitri Se appalt pubblic, definire data di emisne 4 MODALITA E TIPI DI PROVE PREVISTI in bianc: a cald: 2

3 5 DURATA DELLA GARANZIA - inizi lavri - durata del mntaggi - durata del cllaud (prve strumentali) - durata del cllaud (prve funzinali) Se è richiesta la garanzia di manutenzine: - durata della manutenzine 6 SEZIONE I - DANNI ALLE COSE SOMME ASSICURATE PER ( ) Partita 1 - Opere ed impianti permanenti e tempranei, (cme da art. 4 delle C.G.A.). Suddivine del valre della Partita 1 in: pere civili macchinari e impianti csti di mntaggi csti di trasprt e di dgana Partita 2 - Impianti e pere preestenti (cme da cndizine particlare 2 di plizza) Partita 3 - Csti di demlizine e di sgmber (cme da cndizine particlare 3 di plizza) Partita 4 - Macchinari ed attrezzature di cantiere, cmpre baraccamenti, il tutt di prprietà dell Ascurat di 2

4 cui egli debba rispndere (cme da Allegat 1 al presente questinari) 7 SEZIONE II - RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI Masmale ascurat per tutti i nistri che pssn verificar durante la validità della plizza cn il limite per gni nistr di ( ) 8 ALTRE ASSICURAZIONI Per tutta la durata della Plizza TUTTI I RISCHI DEL MONTAGGIO, estn altre cperture ascurative sugli stes rischi? Sezine I Danni alle cse n Sezine II Respnsabilità Civile vers Terzi n In cas affermativ, indicare gli estremi della plizza 3

5 PARTE II - DATI TECNICI OPERE 1) - L Appaltatre ha esperienza nel tip e metdi di lavri previsti? Elencare analghe ed imprtanti pere realizzate dall Appaltatre in passat ppure allegare le referenze - Per mili impianti / pere eseguiti dall Appaltatre, sn verificati nistri? Fare breve descrizine 2) Indicare se la macchina l impiant da mntare sn cnderati di nrmale cstruzine prttip per la cncezine, la ptenzialità il tip di materiale impiegat 3) All inizi dei lavri di mntaggi, le eventuali pere civili sn già state ultimate? n 4) Lavri che debbn essere effettuati da Subappaltatri e relativ imprt 5) In cas di ascurazine di impianti d pere preestenti anche di prprietà di terzi, frnire una 4

6 descrizine dettagliata (tip, destinazine d us, stat) 6) In cas di ampliament mdifiche di impianti ed pere preestenti, indicare: - quali lavri vengn eseguiti? - se sn previsti interventi su strutture prtanti n (in cas affermativ, indicare quali) - se sn previsti interventi su fndazini n (in cas affermativ, indicare quali) - se durante i lavri prsegue l attività dell impiant n 7) La zna è sggetta a rischi di terremt, eruzini vulcaniche e maremt? n In cas affermativ, frnire dettagli su intentà e frequenza ed indicare le sluzini previste 8) Indicare: - la natura del sttsul 5

7 - i pericli di natura gelgica - la prfndità masma di scav - la quta della falda freatica La natura del sttsul e le cndizini gelgiche cmprtan prblemi particlari? n In cas affermativ, indicare quali prblemi e le sluzini previste (cnslidament terren, fndazini particlari, palificazini, ecc.) 9) Indicare nme, distanza minima e dislivell, rispett al lug di esecuzine delle pere, dei più vicini cr d acqua, laghi mare Si sn mai verificate alluvini inndazini nella zna? n In cas affermativ, indicare le sluzini previste 6

8 Le caratteristiche climatiche, meterlgiche ed ambientali della zna cmprtan prblemi particlari? n In cas affermativ, indicare quali prblemi e le sluzini previste Estn particlari pericli di - incendi n - esplne n - scppi n In cas affermativ, frnire particlari Precisare la presenza di eventuali rischi particlari Indicare le misure di prevenzine ed estinzine incendi previste 7

9 Indicare le misure di prtezine e srveglianza del cantiere previste RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI 1) Descrizine dei fabbricati ed impianti adiacenti al lug di mntaggi (valre, destinazine d us e stat) 2) Misure di curezza e di prevenzine adttate nel lug di lavr 8

10 PARTE III - ESTENSIONI DI GARANZIA 1) SEZIONE I - Danni causati da vizi di materiale, difetti di fune, errri di prgettazine, di calcl e di fabbricazine (cme da C.P. 1 di plizza) n - Maggiri csti per lavr strardinari, ntturn, festiv e trasprt a grande velcità (cme da C.P. 4 di plizza) n - Manutenzine (cme da C.P. 5 di plizza) - Manutenzine estesa (cme da C.P. 6 di plizza) 2) SEZIONE II n n - Pluralità di Ascurati - Respnsabilità civile incrciata (cme da C.P. 8 di plizza) n - Vibrazine, rimzine, franament e cediment di terren (cme da C.P. 9 di plizza) 3) Sn richieste ulteriri estenni di garanzia? - Maggiri csti per trasprt aere n n - Sciperi, smmsse, tumulti pplari, atti di terrrism e sabtaggi rganizzat n 4) Ulteriri richieste di estenni richieste 9

11 DOCUMENTAZIONE AGGIUNTIVA RICHIESTA Elenc frnitri dei principali ITEMS Elenc parti di ricambi Layut impiant Crngramma dettagliat dei lavri Dcumentazine tecnica dell impiant Il Prpnente dichiara che le infrmazini frnite nel presente questinari e negli allegati sn rispndenti al ver e che nessun element circstanza che pssa influire sull apprezzament del rischi è stat taciut. Il Prpnente cnsente che il questinari ed i sui allegati cstituiscan la base e frmin parte integrante del cntratt di ascurazine. IL PROPONENTE Lug e data / / 10