DIALISI PERITONEALE IN RSA

Транскрипт

1

2 ANTE XXIII Congresso Nazionale Le 3 P in dialisi: Performance, Praticità, Professionalità.. DIALISI PERITONEALE IN RSA Inf. Luisa Giovannini Servizio di dialisi peritoneale -Trento Riccione 20, 21, 22 aprile 2015

3 L ASSISTENZA NEFROLOGICA E DIALITICA IN TRENTINO Tipo Hub and Spoke Trento: centro, degenza, ambulatori, DH, DS, HD e DP Sul territorio 6 CAL Abitanti Territorio Kmq 6.212

4 POPOLAZIONE DIALIZZATA IN TRENTINO DAL 31/12/2001 AL 31/12/ dialisi peritoneale emodialisi

5 PAZIENTI IN DP PREVALENTI AL 31/12/

6 PAZIENTI INCIDENTI IN DP E DISTRIBUZIONE PER ETÀ 2013 DP prevalenti 20% DP incidenti 47% > 70 anni < 70 anni Il 46 % ha più di 70 anni

7 PROBLEMA: Pazienti affetti da IRC in dialisi peritoneale autosufficienti non autosufficienti o senza care giver a domicilio RSA In Trentino mancanza di strutture accreditate per poter accogliere ospiti in DP

8 Delibera provinciale

9 Delibera n

10 1 PASSO: INDIVIDUAZIONE DELLA STRUTTURA In base alla vicinanza al presidio ospedaliero e conforme agli indicatori stabiliti per poter espletare la dialisi peritoneale

11 2 PASSO: PREPARAZIONE DELLA STRUTTURA Stanze singole (5) Arredamento conforme alle norme igieniche (soprammobili, tappeti, tende, quadri) Impianto elettrico adeguato in ogni stanza in base alla normativa CEI 64-8 sezione 710 locali medici

12 2 PASSO: PREPARAZIONE DELLA STRUTTURA Presenza di un bagno dedicato

13 3 PASSO: SCELTA DELLA MODALITÀ DIALITICA Apd notturna con cycler Home Choice Numero minore di connessioni con minore probabilità di rischio di peritoniti Meno impegnativa per il personale L ospite può partecipare all attività diurna della struttura con miglioramento della Qualità di vita

14 4 PASSO ATTUAZIONE PERCORSO EDUCATIVO: TRAINING DEL PERSONALE INFERMIERISTICO SETT. - OTT Infermieri 19: Maschi n. 3 Femmine n. 16 Coordinatore: 1 (straniero) Età media: 35 anni Nazionalità: 18 stranieri (est Europa) 1 italiano Turn-over elevato

15 MODALITÀ DI TRAINING Le infermiere dell RSA sono state formate dalle infermiere del Centro di DP 2 per volta, 3 ore + 3 ore, con infermiere 1 dedicato (2:1) durante il periodo di ricovero del paziente dopo l inserzione del catetere peritoneale con simulazioni «in vitro con pancia finta» garantire una presa in carico globale del paziente con IRC in DP

16 SU COSA LE INFERMIERE SONO STATE FORMATE Contenuti teorici sulla DP nozioni generali sulla dialisi peritoneale gestione terapia farmacologica dieta compilazione del diario giornaliero di dialisi e valutazione dei dati medicazione dell emergenza cutanea del catetere peritoneale riconoscimento precoce dei segni e sintomi delle complicanze corretta conservazione del materiale e dei disinfettanti approvvigionamento del materiale.

17 CONTENUTI DEL TRAINING Acquisizione abilità pratiche con esercitazioni Preparazione apparecchio Introduzione farmaci nelle sacche Connessione di attacco e stacco del paziente Gestione di eventuali allarmi notturni dell apparecchio dialisi Esecuzione combur-test (rileva la presenza di GB nel dialisato: indicatore di peritonite)..

18 MATERIALE EDUCATIVO Lo stesso che utilizziamo per il training ai pazienti Contiene in modo molto dettagliato la sequenza delle manovre

19 Materiale educativo

20

21 Materiale educativo

22

23 VALUTAZIONE DEL PERSONALE Attraverso una skill test (valuta le abilità) Griglia che contiene in modo dettagliato le procedure che l infermiere deve eseguire per: La preparazione dell apparecchio L attacco e lo stacco Durante l esecuzione delle manovre l inf segna se le abilità sono state raggiunte, in caso contrario vengono ripetute fino ad essere consolidate

24 Preparazione dell apparecchio Si No Si No Si No Si No Si No Controllo e montaggio set Controllo sacche di dialisi Mascherina Lavaggio mani corretto Connessione sacche Controllo dell avvenuto riempimento linee Attacco Si No Si No Si No Si No Si No Mascherina al pazientre Mascherina infermiere Lavaggio mani secondo protocollo Posizionamento telino e disinfezione con Amuchina Farfallina di cerotto Apertura confezione della conchiglia Frizione alcolica - mani Attacco pz mantenendo set in alto Attacco pz evitando di incrociare le braccia Posizionamento conchiglia evitandone contaminazione Farfallina di cerotto

25 Attestato finale Si certifica che l infermiere/a. in data. ha partecipato al corso di training alla dialisi peritoneale nel quale sono stati trattati i seguenti argomenti: nozioni generali sulla dialisi peritoneale gestione terapia farmacologica dieta compilazione del diario giornaliero di dialisi e valutazione dei dati medicazione dell emergenza cutanea corretta conservazione del materiale e dei disinfettanti riconoscimento precoce dei segni e sintomi delle complicanze. Inoltre il corso ha incluso una esercitazione pratica che comprendeva: preparazione apparecchio Home Choice della Baxter attacco e stacco del paziente in dialisi peritoneale smaltimento delle sacche di dialisi peritoneale Valutazione finale: idoneo non idoneo a gestire un paziente in trattamento dialitico peritoneale. L infermiere

26 CONSIDERAZIONI SULL ADDESTRAMENTO Punti di forza Conoscenza diretta di tutto il personale infermieristico Formazione uniforme del personale secondo le nostre procedura Trasmissione delle competenze Inizio di un importante percorso di collaborazione Punti di debolezza Difficoltà iniziale di comunicazione e di feedback con il personale infermieristico per l alta percentuale di stranieri difficoltà nel riferire eventuali problemi di gestione

27 LETTERA DIMISSIONE INFERMIERISTICA SPECIFICA OBTV: facilitare la continuità della presa in carico Contenuti sui bisogni assistenziali di base, ADL Contenuti specifici sulla dialisi peritoneale con le criticità del paziente: Medicazione catetere peritoneale Decubito migliore per il drenaggio del liquido di dialisi..

28 RE-TRAINING è una sorta di educazione continua utile a mantenere nei pazienti con patologie croniche un livello di aderenza soddisfacente Dopo quasi 2 anni si è reso necessario anche per il personale infermieristico dell RSA. Eseguito presso la loro struttura

29 ADDESTRAMENTI ESEGUITI FINORA Ogni infermiere neo-assunto per poter lavorare presso questa RSA deve essere idoneo alla gestione della DP, pertanto deve essere addestrato e valutato da noi Iniziali (sett. 2008) 20 Neo-assunti (fino al 31/12/14) 23 Re-training (dic. 2010) 13 Sacca notturna (gen. 2015)

30 COME IL PAZIENTE VI ACCEDE UVM (Unità di Valutazione Multidisciplinare) Corsia preferenziale Inizia la DP in nefrologia Il paziente va in RSA con: l apparecchio per la dialisi la card che contiene il suo programma dialisi la lettera di dimissione medica (terapia + programma dialisi) la lettera di dimissione infermieristica specifica

31 FOLLOW-UP DEL PAZIENTE IN RSA IN DP È uguale al paziente che vive a domicilio: Visite mediche nefrologiche mensili o al bisogno presso la RSA Visite infermieristiche domiciliari in RSA Infermiera del centro si reca in RSA per valutare l esecuzione della metodica e l eventuale necessità di retraining Esegue i cambio-set

32 VALUTAZIONE FINALE DAL 2008 AD OGGI. l RSA ha ospitato: 20 (+ 1 di 52 anni) 10 M e 10 F- 5 da HD degenza media: 8,75 mesi (min 1 mese, max 37 mesi) età media di inizio: 79 anni (min 64 anni, max 88 anni) indicatori di esito Peritoniti: uguali a quelli della popolazione sul territorio Infezioni ES: 1 (campilobacter, guarita con terapia atb per os) Ricoveri in nefrologia per problemi inerenti alla gestione della DP: nessuno

33 QUESTIONARIO ANONIMO Nel febbraio 2015 a 7 anni dall inizio della collaborazione OBTV: sondare come l infermiere ha vissuto l addestramento presso di noi e come ora vive la gestione della DP in RSA 12 somministrati, 11 ritornati

34 Com è stata l esperienza dell addestramento alla gestione della dialisi peritoneale? (risposta multipla) Positiva 11 Negativa 0 Impegnativa 0 Mi ha creato ansia 0 Avrei avuto bisogno di più tempo 0 Ho avuto difficoltà nel rapporto con le infermiere del Centro Ero contenta di imparare nuove cose 10 0 Secondo te sarebbe opportuno fare dei re-training? Si, ogni.. 10 No 1

35 Senti l esigenza di avere incontri con medico ed infermieri del centro per un confronto? Si, ogni 7 no 4 Come vivi adesso la gestione della DP? È un peso 0 Mi crea ansia 0 E una cosa in più che devo fare 1 Ha modificato il mio rapporto con il paziente 7 Ha modificato il mio rapporto con i familiari 1 Ha modificato la mia professionalità 7 Mi sento di assistere i pazienti in modo globale, secondo i loro bisogni 9

36 Nella PAT dialisi peritoneale e RSA Un percorso d integrazione

37 UN PERCORSO DI INTEGRAZIONE E COLLABORAZIONE CHE CONTINUA Sostenuto a pieno titolo dalle 3 P della dialisi..

38 GRAZIE DELL ATTENZIONE