La Rete delle Cure Palliative

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1 La Rete delle Cure Palliative Sperimentazione di un Progetto Assistenziale nel NCP di Codigoro - Punto CA di Codigoro e Lagosanto - per i Pazienti oncologici nelle Fasi di Responsività alle terapie specifiche, Terminalità e Fine vita Hospice Le Onde e Il Mare di Codigoro Protocolli Clinici, Operativi e di Verifica R. Finessi

2 Cos è un Hospice E una struttura idonea ad offrire al malato terminale un assistenza globale, consona con i principi delle cure palliative, dove il prendersi cura non diventa accanimento terapeutico e dove non si pratica l eutanasia. Hospice di Codigoro

3 Cosa NON è un Hospice Non è un luogo in cui si pratica medicina ad alta tecnologia Non é un surrogato di ospedale Non un luogo in cui si va a morire Hospice di Codigoro

4 MANUALE DELLA QUALITA dell HOSPICE LE ONDE E IL MARE di CODIGORO (accreditato nel 2009) MISSION: La struttura ha finalità assistenziali residenziali destinata alle persone ammalate in fase terminale, non esclusivamente neoplastici, e al sostegno psicologico ed umano delle loro famiglie, come tale è parte costitutiva della rete delle cure palliative della Provincia di Ferrara. VISION: garantire un assistenza globale al malato, personalizzando il prendersi cura in modo da assicurare la qualità di vita di quel malato, nel rispetto della sua dignità.

5 Requisiti per entrare in Hospice (target) Malattia in fase terminale (prognosi <6 mesi) Karnofsky < 50 Paziente non in fase agonica Hospice di Codigoro

6 Quando inviare un paziente in Hospice Il domicilio rimane il luogo ideale per l assistenza al malato terminale. L Hospice diventa una valida alternativa quando: l assetto numerico o socio-culturale della famiglia è inadeguato, la famiglia rischia di crollare psicologicamente, Hospice di Codigoro le necessita assistenziali, non strettamente mediche, assumono caratteristiche complesse ed articolate che la famiglia non è in grado di fornire.

7 Come inviare un paziente in Hospice il medico deve compilare la Richiesta di Assistenza in Hospice che va inviata tramite fax ( ) o consegnata di persona alla segreteria dalle ore 8 alle ore 14,30 Hospice di Codigoro

8 Criteri di priorità Hospice di Codigoro Provenienza dal domicilio, Sollievo alla famiglia, Impossibilità di mantenere o attivare momentaneamente l ADI, Sintomo clinico non controllato, Residenza in prov. FE da almeno 12 mesi.

9 Organizzazione Hospice di Codigoro L organizzazione è di tipo misto con 3 attori: l AUSL, la Medicina Generale e il Volontariato (ADO). Questa organizzazione offre il vantaggio di mettere assieme nell Hospice i rappresentanti di strutture che in provincia di Ferrara assistono malati terminali da molti anni

10 L Assistenza (Protocolli Clinici) Linee Guida SICP sul dolore Linee Guida SICP sulla Sedazione Palliativa Linee Guida SINPE sulla Nutrizione Artificiale Linee Guida AUSL sulle Emotrasfusioni Piano Assistenziale Individuale dell Hospice Prontuario Farmaceutico dell Hospice

11 Sedazione Palliativa

12 Sedazione Palliativa (sintomi refrattari) 58% 17% 14% 14% 34% 68% 23% 45% 30% 11% 15% 6% 2% 0% 2% 4% 0% 3%

13 Nutrizione Artificiale

14 Nutrizione Artificiale 51 ospiti hanno eseguito una NA di durata media di 8,5 gg,

15 Nutrizione Artificiale

16 Emotrasfusioni

17 PAI (Piano Assistenziale Individuale)

18 PAI 8 (Piano Assistenziale Individuale sul dolore) 100,0% 98,0% 96,0% 94,0% 92,0% 90,0% 6,5% 3,6% 3,7% 1,2% 95,0% P N S 88,0% 89,9% 86,0% 84,0% PAI PAI

19 L Assistenza (Protocolli Operativi) Procedura di Ingresso Procedura di Accoglienza Procedura di Assistenza Procedura di Dimissione

20 Provenienza degli ospiti 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 21,8% 22,6% 16,51% 14,86% 12,84% 12,16% 8,6% 14,5% 62,6% 60,2% 67,43% 68,24% CP ADO FE RSA ADI dom. H 0,0% 2008% 2009% 2010% 2011%

21 Residenza ospiti 90,0% 80,0% 70,0% 78,7% 81,4% 80,3% 74,3% 60,0% 50,0% 40,0% 22,3% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% SUD-EST 18,8% 0,0% 3,4% 16,3% 0,5% 0,5% ,9% 0,5% 1,8% ,7% 2,3% 2009 Prov Regione fuori reg

22 Tipologia ospiti 100,0% 93,7% 93,2% 91,8% 93,5% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% neoplastici no neoplastici 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 6,3% 6,8% 8,2% 6,5% 0,0%

23 L Assistenza (Protocolli Operativi) Procedura di Ingresso Procedura di Accoglienza Procedura di Assistenza Procedura di Dimissione

24 Valutazione Multidimensionale Scala di Barthel 70% (10= indipendente; 11-18= assistenza minima con ausili; 19-27= assistenza moderata con personale; 28-36= assistenza elevata con personale e ausili; 37-45= assistenza totale).

25 Scala Infermieristica (0= sorveglianza; 1-3= assistenza minima; 4-7= assistenza moderata; 8-11= assistenza elevata; 12-18= assistenza totale e continua)

26 L Assistenza (Protocolli Operativi) Procedura di Ingresso Procedura di Accoglienza Procedura di Assistenza Procedura di Dimissione

27 PAI (Piano Assistenziale Individuale)

28 PAI (Piano Assistenziale Individuale 2011) 4% 1% 7% 93% 96% 99% P N S PAI dispnea PAI dolore PAI agonico

29 L Assistenza (Protocolli Operativi) Procedura di Ingresso Procedura di Accoglienza Procedura di Assistenza Procedura di Dimissione

30 Dimissione/Decesso ospiti

31 Deceduti entro 7 giorni 25,0% 20,0% 22,1% 15,0% 18,0% 10,0% 5,0% 0,0% anno 2010 anno 2011

32 La VRQ (Protocolli Valutativi) Indicatori di Struttura, Processo ed Esito - n. pazienti con i 3 criteri di inclusione previsti/ totale dei pazienti ricoverati - n. colloqui pre ricovero eseguiti/ totale dei pazienti ricoverati - n. PAI attivati/n. ospiti ricoverati - Percentuale di disponibilità oraria dedicata alla relazione d aiuto/ totale del monte ore utilizzato in struttura - n. richieste di attivazione ADI/n. pazienti dimessi al domicilio con requisiti per attivazione ADI x n. dimissioni infermieristiche compilate in tutte le sue parti/n. pazienti dimessi x n. pz suddiviso per patologia - n. pz deceduti/tot pz dimessi - Percezione del paziente famiglia relativa all assistenza ricevuta che comprende la valutazione della gestione del dolore - n. di giornate di assistenza erogate in regime residenziale/totale di giornate di degenza - n. giornate di assistenza effettuate in Hospice/Totale dei ricoveri

33 Accesso Accoglienza Trasparenza gestione lista d attesa Corretta ed efficace comunicazione con l ospite ed i suoi familiari ( o chi per essi) Prodotti Hospice Erogazione dell assistenza Personalizzazione delle prestazioni assistenziali Garanzia dell attività psicologica con ospiti e familiari Dimissione Garanzia della continuità assistenziale Adeguato flusso informativo ai fini della continuità assistenziale

34 Tasso occupazione letti 99,0% 98,5% 98,2% 98,7% 98,6% 98,0% 97,5% 97,0% 96,5% 96,3% 96,0% 95,5% 95,0% anno 2008 anno 2009 anno 2010 anno 2011

35 Questionario di Gradimento 6. Come valuta la disponibilità di ascolto del personale? 31% 44% 25% 25% 19% 47% 47% 25% 31% Non so Del tutto adeguato Molto adeguato Adeguato Inadeguato Molto inadeguato Del tutto inadeguato medico infermieristico OSS

36 Questionario di Gradimento 7. Come valuta il personale per la gentilezza e cortesia nei rapporti? 100% 90% 80% 0% 0% 3% 38% 38% 25% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 56% 50% 6% 13% 44% 28% Non so Del tutto adeguato Molto adeguato Adeguato Inadeguato Molto inadeguato Del tutto inadeguato

37 Qualità della morte (valutazione finale di 115 casi/2012) 70,0% 60,0% 60,0% 50,0% 40,0% 31,3% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 1,7% 7,0% 0,0% Mediocre Insuff Suff Buona Ottima

38 La Formazione (105 ECM) Codice Titolo iniziativa Tipologia Ore Destinatari Cred. ECM HO01/1 2 L'AUDIT COME STRUMENTO PER MIGLIORARE LA QUALITA' DELL'ASSISTENZA IN HOSPICE Residenziale ECM 24 MEDICI, PSICOLOGI, INFERMIERI, OSS, VOLONTARI - HOSPICE 36 HO02/1 2 LE CURE PALLIATIVE EROGATE IN RETE Residenziale ECM 24 MEDICI, PSICOLOGI, INFERMIERI, ADB, ASSISTENTI SOCIALI, VOLONTARI - HOSPICE, UO MEDICINA, UO LUNGODEGENZA, DH ONCOLOGICO, MEDICINA GENERALE, ADI, SERVIZIO SOCIALE 29 HO03/1 2 CORSO PRATICO IN CURE PALLIATIVE Formazione sul Campo 20 MEDICI, PSICOLOGI, INFERMIERI, ADB, ASSISTENTI SOCIALI, VOLONTARI - UO OSPEDALIERE, MEDICINA GENERALE, ADI, SERVIZIO SOCIALE 20 HO04/1 2 POSIZIONAMENTO ECOGUIDATO DI CATETERI VENOSI PERIFERICI NEI MALATI TERMINALI Formazione sul Campo 18 MEDICI, INFERMIERI - HOSPICE 18

39 La Ricerca Collaborazione a ricerca sulla sedazione Collaborazione alla ricerca sul dolore Collaborazione alla stesura di diverse tesi per la laurea in scienze infermieristiche Ricerca degli effetti sulla sopravvivenza dei pz con dispnea trattati con ICSC Ricerca degli effetti della aromaterapia sulla qualità di vita e controllo dei sintomi

40 Piani di Miglioramento e le Azioni Preventive e Correttive Anno Azione/Progetto Titolo 2008/2009 Azione correttiva La Sedazione Palliativa 2008/2009 Azione preventiva Emotrasfusioni nei malati Terminali Applicare correttamente le Linee Guida sulla Nutrizione Artificiale (NA) nei malati terminali 2008/2009 Azione preventiva 2008/2009 Progetto di Miglioramento Il Piano di Assistenza Individuale (PAI) 2010 Progetto di Miglioramento Il Prontuario Farmaceutico in Hospice 2011/2012 Azione correttiva La prevenzione delle cadute in Hospice 2011/2012 Progetto di Miglioramento La Cartella Clinica in Hospice 2012 Progetto di Miglioramento Ambulatorio di Cure Palliative 2012/2013 Progetto di Miglioramento Prevenzione e gestione del burnot in hospice

41 Grazie