Programma Assistenziale 2013/2016

Transcript

1 Programma Assistenziale 2013/2016 1

2 Indice Obiettivi del Documento pag. 3 Lo statuto ASDEP pag. 5 Soggetti interessati pag. 8 La struttura generale del programma ASDEP pag. 10 Programma Assistenziale ASDEP 2013/2016 Sezione Spese Sanitarie Sezione Long Term Care (perdita dell autosufficienza) Sezione Premorienza Le modalità di adesione degli Enti pag. 21 Le categorie ad adesione volontaria pag. 25 Il Piano Sanitario integrativo 2013/2016 pag. 30 2

3 Il Nuovo programma assistenziale ASDEP 2013/2016 Obiettivi del documento 3

4 Obiettivi del Documento Presentare il nuovo programma Assistenziale per i dipendenti degli Enti Pubblici aderenti ad ASDEP Illustrare le modalità di adesione al programma ASDEP 2013/2016 4

5 Programma assistenziale ASDEP 2013/2016 Lo statuto 5

6 Lo Statuto di ASDEP Art. 1 COSTITUZIONE ASSOCIAZIONE 1) In attuazione dell articolo 46 del Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro del comparto degli Enti pubblici non economici stipulato il 6 luglio 1995, tra l Inps, l Inail, l Inpdap e l Aci, è costituita l Associazione Nazionale per l Assistenza Sanitaria dei Dipendenti degli Enti Pubblici (ASDEP), in seguito più brevemente denominata Associazione. 2). 3) Possono chiedere di aderire al contratto di assicurazione tutti gli altri Enti del comparto, quelli che attualmente aderiscono alla Polizza o che comunque applicano il contratto degli Enti Pubblici non Economici. 6

7 Art. 2 FINALITA 1) Secondo quanto previsto dall articolo 46 del C.C.N.L., l Associazione ha la finalità di assicurare ai dipendenti degli Enti pubblici non economici ed ai loro familiari fiscalmente a carico, con onere gravante esclusivamente sulle rispettive Amministrazioni di appartenenza, trattamenti complementari a quelli previsti nell ambito delle assicurazioni sociali obbligatorie, mediante stipula di polizze sanitarie integrative delle prestazioni erogate dal S.S.N., e la copertura del rischio di premorienza dei dipendenti. Per l individuazione dei familiari fiscalmente a carico si fa riferimento alla nozione desumibile dalla legislazione fiscale al 1 gennaio di ciascun anno. 2) 3) Le stesse prestazioni, esclusa quella relativa alla premorienza, sono assicurate a domanda, con onere ad esclusivo loro carico, con gestione separata delle relative posizioni, agli altri familiari conviventi con il dipendente, ai pensionati ex dipendenti degli enti e loro familiari nonché ai componenti degli organi degli enti associati e ai componenti degli organi degli Enti che aderiscono alla Polizza. Tale estensione non dovrà comportare alcun onere, diretto o indiretto, a carico delle Amministrazioni. 7

8 Programma assistenziale ASDEP 2013/2016 Soggetti interessati 8

9 Soggetti interessati ENTI PUBBLICI ADERENTI Dipendenti e Nucleo familiari fiscalmente a carico Altri familiari non fiscalmente a carico Organi Statutari e loro familiari Dirigenti e loro familiari Co.Co.Co. / Co.Co.Pro. e loro familiari oneri gravanti sulla Amministrazione Pensionati e loro familiari ante 2010 post 2010 futuri di appartenenza oneri a carico esclusivo dell Assicurato 9

10 Programma assistenziale ASDEP 2013/2016 La struttura generale del programma 10

11 Struttura generale del programma ASDEP 2013/2016 COPERTURA RIMBORSO SPESE SANITARIE Pagamento delle spese sostenute per: Ricovero in Istituto di Cura con o senza intervento chirurgico, Day-Hospital e parto Prestazioni diagnostiche e terapeutiche di Alta Specializzazione Cure prolungate in conseguenza di grave malattia Protesi e cure dentarie da infortunio COPERTURA STATI DI NON AUTOSUFFICIENZA - LTC Erogazione di una rendita vitalizia all assistito quando questi si trovi in uno stato di non autosufficienza che insorga nel periodo di validità della copertura COPERTURA PREMORIENZA Pagamento di una somma in caso di morte dell assistito, da qualunque causa determinata, intervenuta nel corso del periodo di validità della copertura 11

12 Programma assistenziale ASDEP 2013/2016 Sezione Spese Sanitarie 12

13 Rimborso Spese Sanitarie 2013/2016 Area Ricovero - pag.1 Prestazioni Massimali e Limiti Ricovero con o senza intervento chirurgico, Trapianti, Day-hospital con o senza intervento chirurgico, Intervento chirurgico ambulatoriale, aborto terapeutico Massimale annuo , raddoppiato in caso di Grande Intervento Modalità erogazione presso strutture Convenzionate (in rete) Franchigie: 750 per ricovero con intervento diventano 500 dal 1/1/ per ricovero senza intervento/ Day hospital (con e senza intervento) diventano 250 dal 1/1/2015 Nessuna per Intervento ambulatoriale Modalità erogazione in strutture convenzionate ma equipe medica non convenzionata (forma mista) : Spese dell equipe rimborsate con Scoperto 40% Modalità erogazione in strutture non convenzionate prevista solo in caso di indisponibilità della rete nella provincia di residenza (fuori rete) : Massimale di per evento raddoppiato in caso di Grande intervento Franchigie: per ricovero con intervento 500 per Ricovero senza intervento/ Day hospital (con e senza intervento) 300 per intervento chirurgico ambulatoriale Ricovero per malattie mentali Parto Cesareo (incluso spese neonato) Parto Fisiologico (incluso spese neonato) Limite fermi scoperti e franchigie indicati Limite (senza applicazione di franchigia) Limite (solo rimborso e senza applicazione di franchigia) 13

14 Rimborso Spese Sanitarie 2013 Area Ricovero pag. 2 Prestazioni Massimali e Limiti Retta di degenza al giorno Ricovero presso il SSN spese per degenza e ticket sanitari 500 aumentate a per degenza in reparto di terapia intensiva e sub-intensiva 100% Diaria surrogatoria (in alternativa al rimborso delle spese) 50 al giorno (ridotti del 50% per i Day hospital) massimo 100 giorni. Franchigie: o nessuna per ricovero con intervento e Day hospital o franchigia 3 gg per ricovero senza intervento chirurgico o Scoperto 20% per spese pre-post ricovero o ticket 100% Accertamenti e visite specialistiche effettuate nei: 90 giorni pre-ricovero 120 giorni post-ricovero Scoperto 20% Ticket 100% Spese per accompagnatore Trasporto con mezzo idoneo 50 con massimo di 30 giorni in caso di ricovero o Day hospital con intervento 14

15 Rimborso Spese Sanitarie 2013/2016 Area Extraricovero pag.1 Prestazioni Massimali e Limiti Alta diagnostica Prestazioni Base: Angiografia Angiografia digitale Artrografia Broncografia Chemioterapia Cisternografia Cistografia Cistoscopia Cistouretrografia Clisma opaco Cobaltoterapia Colangiografia Colang iografia percutanea Colecistografia Coronarografia Doppler Ecocardiogramma Ecocolordoppler Ecodoppler Elettrocardiografia Elettroencefalografia Galattografia Gastroscopia Holter Laserterapia Linfografia Mielografia Moc Radioterapia Retinografia Risonanza magnetica nucleare Rx esofago Rx tubo digerente Scintigrafia Tac Telecuore Terapie radianti Uroflussometria Urografia Massimale o o o Fuori network: Scoperto 30% In network: franchigia 25 SSN : Rimborso ticket al 100% 15

16 Rimborso Spese Sanitarie 2013/2016 Area Extraricovero pag.2 Prestazioni Massimali e Limiti Alta diagnostica Prestazioni Aggiuntive: Agopuntura Esofagoscopia Alcolizzazione Logopedia Amniocentesi, Mammografia Villocentesi Pancolonscopia Arteriografia Radionefrogramma digitale Rectosigmoido colonscopia Broncoscopia Rettoscopia Colonscopia Vesciculodeferentografia Duodenoscopia Wirsungrafia Ecografia Massimale o o o Fuori network: Scoperto 30% - minimo 50 In network: franchigia 25 SSN : Rimborso ticket al 100% Trattamenti fisioterapici da malattia e infortunio Indennità da ricovero per atti violenti Sub-Massimale di 600 franchigia fissa 25 per seduta, in rete e fuori rete Massimale pari al 50% della r.a.l. - Limite annuo di Cure Prolungate per gravi stati patologici Massimale Protesi dentarie da infortunio Massimale sotto limite per elemento 800 Cure dentarie da infortunio Massimale

17 Programma assistenziale ASDEP 2013/2016 Sezione Long Term Care 17

18 Long Term Care 2013/2016 La copertura Long Term Care Erogabile ai dipendenti in servizio attivo Tutela dal rischio della perdita dell'autosufficienza ovvero quando l Assicurato si trovi nell impossibilità fisica totale e permanente di effettuare autonomamente almeno 3 dei 6 seguenti atti ordinari della vita quotidiana: Lavarsi Vestirsi e svestirsi Nutrirsi Andare in Bagno Mobilità (in casa) Spostarsi Prestazione Massimali e Limiti Long Term Care (perdita dell autosufficienza) operante per il solo dipendente Rendita mensile vitalizia di

19 Programma assistenziale ASDEP 2013/2016 Sezione Premorienza 19

20 Premorienza 2013/2016 La copertura Premorienza Erogabile ai dipendenti in servizio attivo La copertura assicurativa riguarda il pagamento di una somma in caso di morte dell'assicurato da qualunque causa determinata Prestazione Massimali e Limiti Premorienza operante per il solo dipendente Capitale dal 1/1/

21 Programma assistenziale ASDEP 2013/2016 Adesione Enti 21

22 Adesione Enti 2013/2016 Chi può Aderire MODALITA DI ADESIONE DEGLI ENTI Possono aderire al piano assistenziale di ASDEP tutti gli Enti del comparto, gli Enti che applicano il contratto collettivo degli Enti Pubblici non Economici e gli Enti che abbiano avuto il benestare all adesione da parte del CDA di ASDEP. L adesione dell Ente avviene mediante lettera di richiesta inviata al presidente della Cassa come da fac-simile di seguito evidenziato 22

23 Adesione Enti 2013/2016 Le regole dell Adesione ADESIONI COLLETTIVE DEI DIPENDENTI Gli Enti che aderiscono ad ASDEP nel 2013/2016 devono inviare richiesta di adesione alla Cassa su carta intestata specificando la data in cui intendono far decorrere la copertura, non antecedente la data di richiesta di adesione. In assenza di data specifica, la copertura verrà erogata dal 1 giorno del mese successivo alla richiesta. Contestualmente alla richiesta di adesione, gli Enti nuovi aderenti dovranno provvedere all inoltro ad ASDEP dell anagrafica completa dei Titolari (ovvero i dipendenti) e dei loro familiari a carico fiscale. L anagrafica della popolazione dovrà essere acquisita dall Ente aderente mediante il tracciato excel come da fac-simile di seguito evidenziato, poi trasmessa ad ASDEP contestualmente alla richiesta di adesione. Segnaliamo che, ai fini della piena operatività della copertura è necessaria la corretta acquisizione dell anagrafica dell intero nucleo familiare. Il contributo per gli Enti nuovi aderenti sarà calcolato in 12, considerando sempre il mese di decorrenza come mese intero. Il versamento dei contributi dovuti ad ASDEP dovrà essere regolato nel termine di 30 giorni di calendario dalla data di richiesta di pagamento inviata dalla CASSA. 23

24 Adesione Enti 2013/2016 domanda di Adesione Gentilissima Dott.ssa Simona Gabrielli Presidente del Consiglio di Amministrazione ASDEP c/o Istituto Nazionale della Previdenza Sociale Via Ciro il Grande ROMA Illustrissimo Presidente In riferimento all art.1 dello Statuto dell Associazione in indirizzo da Lei presieduta, con la presente la scrivente chiede di aderire al contratto di assicurazione stipulato da ASDEP in attuazione dell art. 46 del Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro del comparto degli Enti Pubblici non economici. fac-simile lettera di adesione Preso atto che l attivazione del piano assistenziale è subordinato alla presentazione delle anagrafiche complete dei dipendenti di questo Ente e dei rispettivi familiari a carico, la copertura assicurativa sarà operativa solo successivamente alla corretta acquisizione delle predette anagrafiche dei dipendenti. Inoltre la scrivente si impegna a versare, tramite bonifico bancario, quanto dovuto a titolo di contributo oltre alla quota di adesione come indicato all art.36 del Regolamento. Restiamo in attesa di ricevere riscontro dal Consiglio di Amministrazione nonché la documentazione di rito per la sottoscrizione. Con i migliori saluti. [timbro dell ente e firma del legale rappresentante] lettera adesione nuovi ENTI tracciato record nuovi ENTI istruzioni compilazione tracciato record

25 Adesione Enti 2013/2016 Contributi Il contributo annuo per la copertura assicurativa ammonta a: 364,66 per ogni dipendente ed il Suo nucleo familiare fiscalmente a carico Ad eccezione degli Enti Fondatori, ovvero INPS, INPS EX INPDAP, INAIL, ACI e Delegazioni provinciali, i quali già contribuiscono alle spese di funzionamento del Fondo, in applicazione all Art. 6, punto 8), lettera h) dello Statuto di ASDEP, viene stabilita per l annualità 2013 una quota di adesione a carico degli Enti Aderenti pari a: 1 euro per dipendente, con il minimo di 30 euro per anno La quota di adesione verrà richiesta sulla base del numero dei dipendenti assicurati nel corso dell anno e sommata al contributo previsto per la copertura assicurativa, con le seguenti modalità: Popolamento ad inizio annualità: la quota pro capite per il numero dei dipendenti alla data del 01 Gennaio 2013 Adeguamento a fine annualità: la quota pro capite per il numero dei dipendenti nuovi ingressi in copertura nel corso dell anno 25

26 Programma assistenziale ASDEP 2013/2016 Categorie ad Adesione Volontaria 26

27 Categorie ad adesione Volontaria 2013/2016 Chi può aderire OPERANTE LA SOLA GARANZIA RIMBORSO SPESE MEDICHE CON ESCLUSIONE DELLE MALATTIE PREGRESSE Le categorie di assistiti ad adesione volontaria, cui si rivolge il piano assistenziale, sono le seguenti: Familiari dei dipendenti non a carico fiscale Pensionati e loro familiari Dirigenti (non rientranti nei soggetti di cui l art. 46 del CCNL) e loro familiari Organi Statutari e loro familiari Co.Co.Co./Co.Co.Pro./Collaboratori e loro familiari Per tutti i suindicati soggetti, mediante il versamento del contributo, viene compreso in garanzia il nucleo familiare fiscalmente a carico; Viene altresì prevista l estensione ai familiari non fiscalmente a carico mediante il versamento di un contributo aggiuntivo per ogni familiare non a carico fiscale. Per familiari fiscalmente non a carico si intende: Coniuge e/o convivente more uxorio Figli conviventi fino a 30 anni 27

28 Categorie ad adesione Volontaria 2013 Contributi Condizioni di copertura: Garanzia operante per la sola Rimborso spese Mediche - Prestazioni come per i Dipendenti con l esclusione delle malattie pregresse - Nessun numero minimo di adesione Dipendenti Familiari fiscalmente non a carico 250,00 per testa Pensionati Post 2010 e Futuri Pensionati Pensionato e nucleo fiscalmente a carico Familiari fiscalmente non a carico Pensionati Ante ,00 450,00 complessivo per testa Pensionato e nucleo fiscalmente a carico + Familiari fiscalmente non a carico 800,00 complessivo 1.400,00 complessivo 580,00 per testa 580,00 per testa Pens i o nato co n età i nf eri o re 70 anni Pens i o nato co n età s uperi o re 70 anni 28

29 Categorie ad adesione Volontaria 2013/2013 Contributi Dirigenti/Organi Statutari e Membri Direttivi Dirigente e nucleo fiscalmente a carico Familiari fiscalmente non a carico 690,00 530,00 complessivo per testa Co.Co.Co. / Co.Co.Pro. Collaboratore e nucleo fiscalmente a carico 585,00 Familiari fiscalmente non a carico 435,00 complessivo per testa 29

30 Categorie ad adesione Volontaria 2013/2016 Modalità adesione MODALITA DI ADESIONE E VERSAMENTO DEL CONTRIBUTO Per perfezionare l adesione al Piano Sanitario Base, il Titolare dovrà accedere al sito internet: e provvedere alla compilazione del modulo di adesione on-line seguendo le istruzioni pubblicate sul sito stesso. Il versamento dei contributi può essere effettuato solo tramite bonifico bancario ai seguenti riferimenti: ASDEP C/O INPS - BANCA DI CREDITO COOPERATIVO DI ROMA AGENZIA I.N.P.S. VIALE CIVILTA DEL LAVORO 79 ROMA ABI: 8327 CAB: C/C: 6372 IBAN IT87H Le prestazioni previste dalla copertura, compresa la presa in carico diretta da parte del Network, ovvero il pagamento diretto della struttura sanitaria da parte della Compagnia, potranno essere erogate solo previa verifica della effettiva data di adesione e versamento del contributo registrati a sistema, i quali dovranno risultare antecedenti la data di richiesta della prestazione Non verranno né rimborsate né prese in carico prestazioni fruite in data antecedente l adesione e/o il versamento del contributo 30

31 Il Piano Sanitario Integrativo 2013/

32 Indice Soggetti Interessati Profilo Copertura Sintesi delle prestazioni Modalità di Adesione e Versamento del Contributo 32

33 Soggetti interessati POSSONO ADERIRE AL PIANO INTEGRATIVO I SEGUENTI SOGGETTI Dipendente in servizio attivo e nucleo familiare fiscalmente a carico Familiare non fiscalmente a carico L estensione ai familiari non fiscalmente a carico è possibile unicamente previa adesione al piano sanitario Base oneri a carico esclusivo del Dipendente 33

34 Il Piano Integrativo 2013/2016 Profilo copertura - Sintesi delle Prestazioni Valido solo per i dipendenti in servizio attivo e loro familiari PRESTAZIONI Visite Specialistiche Esami ed Accertamenti di laboratorio (solo utilizzo S.S.N.) Assistenza infermieristica domiciliare MASSIMALI E LIMITI Massimale complessivo per nucleo e per anno In rete: franchigia 25 per prestazione Fuori rete: scoperto 30% min 50 per prestazione SSN: tickets 100% 25 al giorno per un massimo di 60 giorni all anno Prestazioni diagnostiche di medicina preventiva (per il solo titolare): Trigliceridi Alanina aminotrasferasi ALT Aspartato Aminotrasferasi Tempo di protrombina ASTparzialr PTT Colesterolo HDL Tempo di protrombina PT Colesterolo totale Urea Creatinina Urine: esame chimico, Esame fisico e microscopico emocromocitometrico e Feci: ricerca sangue occulto morfologico completo Elettrocardiogramma di Gamma GTBase Glicemia Ves (solo donne) Prestazioni erogabili 1 volta per anno In strutture convenzionate o non convenzionate con massimale di 200 per anno 34

35 Il Piano Integrativo 2013/2016 Profilo copertura - Sintesi delle Prestazioni Valido solo per i dipendenti in servizio attivo e loro familiari Prestazioni Odontoiatriche PRESTAZIONI MASSIMALI E LIMITI Prestazioni fruibili solo in strutture convenzionate con massimale di per anno e per nucleo. Le prestazioni verranno liquidate con la seguente tabella di rimborso: Visita odontoiatrica (1 volta per anno per persona) Ablazione del tartaro (1 volta per anno per persona) Radiografia Completa Chirurgia Endodonzia Visita di emergenza Implantologia 1. rimborso 100% 2. rimborso 100% 3. rimborso 100% 4. rimborso 100% 5. rimborso 50% 6. rimborso 100% 7. Sotto limite di 450 Protesi Ortopediche e Acustiche Massimale per anno/nucleo Scoperto 20% 35

36 Il Piano Integrativo 2013/2016 Contributi COPERTURA AD ADESIONE VOLONTARIA DEL DIPENDENTE Contributo per nucleo composto da: Titolare e familiari fiscalmente a carico Contributo per nucleo composto da: Titolare e familiari fiscalmente non a carico Uni ca S o luzi o ne ATTENZIONE: L ACCESSO ALLA COPERTURA E COSI CONSENTITO: Obbligo di adesione al programma base per TUTTI i soggetti appartenenti al nucleo familiare I Familiari non fiscalmente a carico possono venire inclusi solo in presenza del nucleo familiare a carico e solo se già aderenti al Piano Sanitario Base 36

37 Il Piano Integrativo 2013/2016 Modalità adesione MODALITA DI ADESIONE E VERSAMENTO DEL CONTRIBUTO Per perfezionare l adesione al Piano Integrativo, il Titolare dovrà accedere al sito internet: e provvedere alla compilazione del modulo di adesione on-line seguendo le istruzioni pubblicate sul sito stesso. Il versamento dei contributi può essere effettuato solo tramite bonifico bancario ai seguenti riferimenti: ASDEP C/O INPS - BANCA DI CREDITO COOPERATIVO DI ROMA AGENZIA I.N.P.S. VIALE CIVILTA DEL LAVORO 79 ROMA ABI: 8327 CAB: C/C: 6372 IBAN IT87H Le prestazioni previste dalla copertura, compresa la presa in carico diretta da parte del Network, ovvero il pagamento diretto della struttura sanitaria da parte della Compagnia, potranno essere erogate solo previa verifica della effettiva data di adesione e versamento del contributo registrati a sistema, i quali dovranno risultare antecedenti la data di richiesta della prestazione Non verranno né rimborsate né prese in carico prestazioni fruite in data antecedente l adesione e/o il versamento del contributo 37

38