La scienza infermieristica

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1 Università degli Studi di Firenze Corso di Laurea Specialistica in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche La scienza infermieristica Empoli, mercoledì 23 novembre 2005 D.F. Manara Laura Telma Tadena, 1872, L Enfermera

2 La scienza infermieristica Programma della giornata MATTINO 1) Introduzione (ore 08,00-09,00) 2) La nascita dell infermieristica come nuova disciplina scientifica (ore 09,00-12,20) Pausa pranzo (ore 12,20-14,00) POMERIGGIO 3) Presentazione e discussione in plenaria di un Caso Critico (ore 14,00-15,15) 4) Le prospettive teoriche, metodologiche ed etiche dell infermieristica (ore 15,15-16,30) 5) Discussione in plenaria e valutazione della giornata di studio (ore 16,30-17,00) 6) Conclusioni (ore 17,00-17,30)

3 L infermieristica come disciplina scientifica Che cos è l assistenza infermieristica? Florence Nightingale ( ) Notes on Nursing. What it is and what it is not, 1859

4 L infermieristica come disciplina scientifica Che cos è l assistenza infermieristica? Florence Nightingale ( ) Florence Nightingale ( ) I coxcombs (o diagrammi ad aree polari) furono inventati da Florence Nightingale nel 1856 per evidenziare il numero di decessi evitabili avvenuti negli ospedali militari britannici durante la guerra di Crimea ( ). Essi misurano gli effetti benefici dell assistenza infermieristica. In questi diagrammi l'area di ogni cuneo in colore, misurata a partire dal centro, è proporzionale al dato statistico rappresentato. Nel diagramma riportato, i cunei azzurri rappresentano i decessi da malattie zimotiche prevenibili o mitigabili (malattie contagiose come il colera e il tifo), i cunei rosa i decessi da ferite e i cunei grigi i decessi conseguenti a qualsiasi altra causa. Basandosi sull'organico medio dell'esercito britannico in Crimea, la Nightingale calcolò un indice annuale di mortalità del 1174 per mille. Intervenendo su fattori quali l'alimentazione, la ventilazione e la salubrità delle camere, l'igiene ed il vestiario dei soldati mediante l'assistenza continua delle sue infermiere (come è noto, lei stessa passò alla storia come la signora della lampada per i suoi giri notturni nelle corsie dei degenti) la Nightingale riuscì ad abbassare drasticamente il tasso di mortalità degli ospedali militari del tempo, salvando migliaia di vite umane. Florence Nightingale, Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency and Hospital Administration of British Army, 1858.

5 L infermieristica come disciplina scientifica Che cos è l assistenza infermieristica? Florence Nightingale ( ) Florence Nightingale ( ) «I use the word nursing for want of a better. It has been limited to signify little more than the administration of medicines and the application of poultices. It ought to signify the proper use of fresh air, light, warmth, cleanliness, quiet, and the proper selection and administration of diet - all at the least expense of vital power to the patient» (Nightingale, 1859)

6 L infermieristica come disciplina scientifica Che cos è l assistenza infermieristica? What is your definition of nursing? Épisteme o Dóxa? (Platone, Teeteto, 148E)

7 L infermieristica come disciplina scientifica Che cos è l assistenza infermieristica? TEST D'INGRESSO Quarto Pacchetto Formativo per Infermieri (65 (65 partecipanti, ottobre 1998) L assistenza infermieristica è... Non rispondono 3 Verbo utilizzato rispondere ai bisogni 21 favorire \ esaudire \ assolvere \ espletare \ assicurare i bisogni 17 pianificare i bisogni \ problemi 4 soddisfare le esigenze \ necessità complessive 2 Complemento oggetto... tutti i bisogni 8 i bisogni di salute 7 i bisogni fondamentali e non 5 i bisogni di assistenza 4 i bisogni di aiuto 4 i bisogni espressi e non espressi 4 i bisogni di assistenza infermieristica 4 i bisogni bio-psico-sociali 4 i bisogni reali o potenziali 3 i bisogni compromessi 2 Contenuto dell'azione tecniche \ prestazioni \ attività specifiche e autonome 20 promuovere l'autosufficienza \ indipendenza 11 un insieme di attività e manovre 8 un metodo o processo di lavoro 7 accompagnare a morire 7 assicurare il benessere bio-psico-sociale 6 curare la malattia e promuovere la salute 5 risposta alle attività quotidiane di vita 4 educazione sanitaria 3 lavoro d'équipe 4 un servizio di aiuto 1 assicurare l'equilibrio bio-psico-sociale 1 un rapporto empatico 1

8 L infermieristica come disciplina scientifica La scienza comincia con problemi... Secondo il filosofo Karl Popper la conoscenza non comincia con percezioni o osservazioni o con la raccolta di dati o di fatti, ma comincia con problemi Non c è sapere senza problemi ma neppure problema senza sapere. Ciò significa che essa comincia con la tensione fra sapere e ignoranza: non c è problema senza sapere e non c è problema senza ignoranza (Popper 1969)

9 L infermieristica come disciplina scientifica La scienza comincia con la formulazione di teorie attorno ai problemi... Per Thomas Kuhn «è l esistenza del paradigma che sancisce il passaggio da una riflessione pre-scientifica ad una scientifica» (Kuhn, 1978)

10 L infermieristica come disciplina scientifica La scienza comincia con la formulazione di teorie attorno ai problemi... Per Karl Popper «Una disciplina scientifica è l insieme delle teorie che si occupano di un medesimo problema» (Popper, 1972)

11 L infermieristica come disciplina scientifica Che cos è una teoria scientifica? È molto strano che non tutti capiscano che ogni osservazione, per avere qualche utilità, deve essere a favore o contro qualche opinione (Darwin 1861) Esser un buon osservatore significa essere in realtà un buon teorico (Darwin 1860) dfm 05

12 L infermieristica come disciplina scientifica Che cos è una teoria scientifica? I fatti, di per sé, sono stupidi; sono le teorie ad essere intelligenti. Senza teorie i fatti restano muti (Fredrich Nietzsche) dfm 05

13 L infermieristica come disciplina scientifica Che cos è una teoria scientifica? Una teoria scientifica è una rappresentazione concettuale della realtà una costruzione di ipotesi e fatti che ci permette di descrivere, spiegare e prevenire (o risolvere) in termini falsificabili il problema che ha mosso il nostro studio. Definisce nello specifico l oggetto di studio, lo scopo e il metodo di una disciplina scientifica

14 L infermieristica come disciplina scientifica Che cos è un modello concettuale? Un Modello concettuale è una descrizione pratico-applicativa di come una teoria può essere utilizzata in un determinato contesto spazio-temporale per la risoluzione di determinate categorie di problemi (cfr. Popper 1972)

15 L infermieristica come disciplina scientifica È uno dei modi che l uomo si è dato per conoscere il mondo che lo circonda. Per definizione, è considerata come senza oggetto. Èun sistema di teorie criticabili su cui noi lavoriamo come lavorano i muratori su una cattedrale. Lo scopo è di trovare teorie che, alla luce della discussione critica, si avvicinino il più possibile alla verità. Così lo scopo della scienza è l aumento di contenuto di verità delle nostre teorie (Popper 1976, 126-7) Che cos è la Scienza? Reims cathedrale, dfm 05

16 L infermieristica come disciplina scientifica Che cos è la Scienza? Giustificazionismo vs Principio di verificazione (Circolo di Vienna, 1922ss) La conoscenza scientifica consiste in proposizioni dimostrate dai fatti (che la verificano o giustificano). È un criterio di significatività Falsificazionismo Principio di falsificazione (Popper, 1934) Un ipotesi o una teoria è già genuinamente scientifica se permette la sua smentita una volta messa alla prova dei fatti. È un criterio di demarcazione dfm 05

17 L infermieristica come disciplina scientifica Che cos è la scienza? Come scriveva il filosofo illuminista David Hume:...quando scorriamo i libri di una biblioteca, [...] che cosa dobbiamo distruggere? Se ci viene alle mani qualche volume, per esempio di teologia o di metafisica scolastica, domandiamoci: contiene qualche ragionamento astratto sulle quantità o sui numeri? No. Contiene qualche ragionamento sperimentale su questioni di fatto e di esistenza? No. E allora, gettiamolo nel fuoco, perché non contiene altro che sofisticherie e inganni! (Hume 1751) dfm 05

18 L infermieristica come disciplina scientifica La scienza comincia con la formulazione di teorie attorno ai problemi... Anche per l epistemologa Margaret Masterman (1971) una disciplina scientifica ha tre stadi evolutivi: a) Stadio pre-paradigmatico paradigmatico b) Stadio del paradigma multiplo c) Stadio del paradigma duale La storia di una disciplina è la storia dell evoluzione del suo rompicapo attraverso il continuo miglioramento dei paradigmi che lo risolvono. Ad esempio la storia dell atomo... E. Mach dfm 05

19 L infermieristica come disciplina scientifica La scienza comincia con la formulazione di teorie attorno ai problemi... Allo stesso modo, possiamo rileggere la storia dell infermieristica nell evoluzione del suo rompicapo (che cos è l assistenza?) attraverso quattro matrici culturale, religiosa, sociale e professionale... dfm 05

20 L infermieristica come disciplina scientifica La scienza comincia con la formulazione di teorie attorno ai problemi... In una delle principali antologie sulla disciplina infermieristica, Afaf I. Meleis afferma che il suo sviluppo storico può essere espresso attraverso sei stadi evolutivi: 1- stadio della pratica 2- stadio della formazione e dell amministrazione 3- stadio della ricerca 4- stadio della teoria 5- stadio della filosofia 6- stadio dell integrazione (Meleis, 1997)

21 Pausa caffè?

22 Laura Telma Tadena, 1872, L Enfermera Università degli Studi di Firenze Corso di Laurea Specialistica in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche La scienza infermieristica Empoli, mercoledì 23 novembre 2005 D.F. Manara

23 La scienza infermieristica Programma della giornata MATTINO 1) Introduzione (ore 08,00-09,00) 2) La nascita dell infermieristica come nuova disciplina scientifica (ore 09,00-12,20) Pausa pranzo (ore 12,20-14,00) POMERIGGIO 3) Presentazione e discussione in plenaria di un Caso Critico (ore 14,00-15,15) 4) Le prospettive teoriche, metodologiche ed etiche dell infermieristica (ore 15,15-16,30) 5) Discussione in plenaria e valutazione della giornata di studio (ore 16,30-17,00) 6) Conclusioni (ore 17,00-17,30)

24 L infermieristica come disciplina scientifica Parliamo di infermieristica L infermieristica come disciplina scientifica è l insieme delle teorie che si occupano di spiegare scientificamente??? che cos è l assistenza infermieristica

25 L infermieristica come disciplina scientifica Parliamo di infermieristica (June J.F. Kikuchi, 1992) Nursing questions that Science cannot answer «Science reigns supreme in the world of nursing research. [... But not for the questions:] What is the nature of nursing? What is the nature of the nurse-client relationship? Adeguate answer to such question will not be forthcoming until they are recognized as philosophical in nature and are pursed philosophically, not scientifically. [...] During the last 2 decades, we have devoted much of our time and energy to development of what has been colled the science of nursing. This devotion is misguided in that science cannot answer all of our questions. It is only by allowing philosophical inquiry to take its righful place in nursing knowledge development that nurses stand a chance of non unknowingly violating the nursing profession, but rather of letting ti be and beceome the powerfull force that potentially lies in nature to benefit humankind». dfm 05

26 L infermieristica come disciplina scientifica Parliamo di infermieristica L infermieristica è un campo strutturato del sapere caratterizzato dallo studio dell uomo e dei suoi bisogni di assistenza infermieristica, allo scopo di porvi risposta attraverso il processo di assistenza infermieristica.

27 L infermieristica come disciplina scientifica Le principali teorizzazioni attorno all assistenza assistenza infermieristica. Nursing Theories 1. ABDELLAH, Faye Glenn Patient-centered approaches to nursing 2. BARKER, Phil International Mental Health Recovery Model 3. BENNER, Patricia From Novice to Expert 4. BOYKIN A. & SCHOENHOER S.O. The Theory of Nursing As Caring 5. CANTARELLI, Marisa Il Modello delle prestazioni infermieristiche 6. COLLIÈRE, Marie-Françoise Soigner le première art de la vie 7. CONTI-O'Hare, Marion QUEST model (Question; Uncover; Experience; Search; Transform and Trascend) 8. ERICKSON, Tomlin & Swain Modeling & Role-Modeling Theory (MRM) 9. FITZPATRICK, Joyce J. Life Perspective Rhythm Model 10. HALL, Lydia E. Core, Care and Cure Model 11. HENDERSON, Virginia Definition of Nursing 12. HODGES, Brian E. Health Career Model for Nursing Practice 13. KALOFISSUDIS, Ioannis Holistic Conceptual Development Model of Nursing Science 14. KING, Imogene M. Systems Framework and Theory of Goal Attainment 15. KOLCABA, Katharine Theory of Comfort 16. LEININGER, Madeleine Transcultural Nursing Model 17. LEVINE, Myra Estrin The Conservation Model 18. MARTINSEN, Kari Nursing Philosophy 19. MCGILL McGill Model of Nursing 20. MERCER, Ramona T. Maternal Role Attainment 21. MISHEL, Merle Uncertainty in Illness Model 22. NEUMAN, Betty The Neuman Systems Model 23. NEUMAN, Margaret Health as Expanding Consciousness 24. NIGHTINGALE, Florence (Systemic approach to health care) 25. OREM, Dorothea E. Self-Care Deficit Nursing Theory 26. ORLANDO, Ida Jean Nursing Process Theory 27. PARSE, Rosemarie Rizzo Theory of Human Becoming 28. PATERSON J. & ZDERAD L. Humanistic nursing theory 29. PENDER, Nola Health Promotion Model 30. PEPLAU, Hildegard E. Interpersonal Relations Model 31. RIEHL-SISCA, Joan 32. ROGERS, Martha E. The Science of Unitary Human Beings 33. ROPER, LOGAN & TIERNEY The Elements of Nursing: A Model for Nursing Based on a Model of Living 34. ROY, Callista The Roy Adaptation Model 35. RULAND & Moore End of Life Theory 36. WATSON, Jean Theory of Caring in Nursing 37. WIEDENBACH, Ernestine The Helping Art of Clinical Nursing 38. ZANOTTI, Renzo Modello concettuale del nursing come stimolo di armonia-salute

28 L infermieristica come disciplina scientifica La struttura gerarchica dell infermieristica Jacqueline Fawcett (1995) The structural hierarchy of of contemporary nursing knowledge (1995, (1995, 6) 6) Metaparadigm Conceptual models 1 n Philosophies Theories 1 n Empirical indicators 1 n

29 L infermieristica come disciplina scientifica Il Metaparadigma del Nursing secondo Fawcett Jacqueline Fawcett (1995) Il Il metaparadigma del Nursing (1995, (1995, 7ss) 7ss) Il Metaparadigma di ogni disciplina è dato dai concetti globali che identificano i fenomeni di interesse della disciplina e dalle proposizioni che stabiliscono le relazioni tra questi fenomeni Quattro concetti Quattro proposizioni

30 L infermieristica come disciplina scientifica Il Metaparadigma del Nursing secondo Fawcett I quattro concetti del Metaparadigma dell infermieristica Persona Ambiente Si riferisce al beneficiario dell assistenza, e include singoli, famiglie, comunità ed altri gruppi Salute Ass.za infermieristica Ass.za infermieristica

31 L infermieristica come disciplina scientifica Il Metaparadigma del Nursing secondo Fawcett I quattro concetti del Metaparadigma dell infermieristica Persona Ambiente Salute Si riferisce sia agli ambienti fisici dove vive la persona, sia all insieme delle persone che riconosce come significative ed alla situazione concreta nella quale avviene l assistenza. Ass.za infermieristica Ass.za infermieristica

32 L infermieristica come disciplina scientifica Il Metaparadigma del Nursing secondo Fawcett I quattro concetti del Metaparadigma dell infermieristica Persona Ambiente Salute E lo stato di benessere della persona che può variare da salute piena sino alla malattia terminale. Ass.za infermieristica Ass.za infermieristica

33 Persona Ambiente Salute L infermieristica come disciplina scientifica Il Metaparadigma del Nursing secondo Fawcett I quattro concetti del Metaparadigma dell infermieristica Ass.za infermieristica Ass.za infermieristica Si riferisce alla definizione di cos è l assistenza infermieristica, le azioni prese dalle infermiere a favore di o con la persona e agli obiettivi e risultati attesi. Le azioni sono operate mediante un processo sistematico di raccolta dati (assessment), classificazione dei problemi, pianificazione, intervento e valutazione.

34 L infermieristica come disciplina scientifica Levels of theorethical thinking of nursign knowledge (P.A. Higgins e S.M. Moore 2000) META THEORY GRAND THEORY MIDDLE-RANGE THEORY Ellis 1969,1970 Kikuchi & Simmons 1992 Fawcett& Downs1992 Rogers 1970 Watson 1979 Newman 1982 Swanson 1991 Pender 1982 Johnson et al Meek 1993 Theoretical Work Orem 1971 Levine 1967 MICRO-RANGE THEORY Research hypotheses Practice hyotheses Conceptual frameworks for individual research studies dfm 05

35 L infermieristica come disciplina scientifica Gli elementi fondamentali dell infermieristica Oggetto di di studio L uomo e i suoi bisogni di assistenza L infermieristica è una disciplina umanistica Scopo La risoluzione dei bisogni di assistenza infermieristica L infermieristica è una disciplina pratica Metodo (Strumenti) Il processo di assistenza infermieristica Metodo clinico strategico-dialogico Protocolli, procedure, clinical pathways, cartella infermieristica, ecc. dfm 05

36 L infermieristica come disciplina scientifica Il processo di assistenza infermieristica In letteratura il processo di assistenza infermieristica è il principale metodo clinico che la disciplina infermieristica adotta per identificare i bisogni assistenziali del singolo cliente o del gruppo sociale e per pianificare una risposta efficiente ed efficace a tali problemi,, attraverso un complesso di prestazioni. Tale metodo si caratterizza come clinico, ipotetico- deduttivo, dialogico e strategico. (Motta 2002, cfr. Meleis 1997, Rahsotte, Carnevale 2004) dfm 05

37 Valutazione (del risultato e del processo) dfm 05 Le fasi (Motta (Motta 2003, 2003, Meleis Meleis1997) Scelta ed esecuzione delle azioni infermieristiche assistenziali L infermieristica come disciplina scientifica Il processo di assistenza infermieristica Raccolta e Classificazione dei Dati Formulazione degli obiettivi assistenziali Identificazione dei Bisogni di assistenza infermieristica

38 dfm 05 L infermieristica come disciplina scientifica Il processo di assistenza infermieristica I due momenti fondamentali (Motta (Motta 2003, 2003, Meleis Meleis1997) 1) il processo diagnostico cioè l insieme delle operazioni logiche finalizzate ad un giudizio clinico circa i problemi di salute di competenza infermieristica; 2) la pianificazione dell assistenza cioè l insieme delle operazioni dedicate alla scelta e alla realizzazione degli interventi che il professionista ritiene possano condurre in modo efficace ed efficiente alla soluzione dei problemi posti.

39 dfm 05 L infermieristica come disciplina scientifica Il problema della misura Métron, misura Métrion, ciò che è misurato Nel Politico, Platone distingue due misure: la prima si ottiene quando si misura un oggetto accostandosi dall esterno, l altra invece è insita nella cosa stessa. Le voci greche suonano così: métron, che significa misura, e métrion, che indica ciò che è misurato, appunto adeguato. Ma cosa vuol dire adeguato? Evidentemente designa la misura interiore di una totalità vivente. Consideriamo quindi la salute come un armonia, come la giusta misura, così come la vedevano anche i greci. Al contrario, in caso di malattia viene percepito il turbamento della cooperazione, dell equilibrio tra il sentirsi bene e l aprirsi al mondo esterno. Ponendo il problema in questi termini, il métrion, la giusta misura, appare solo limitatamente accessibile mediante la semplice misurazione». A tal fine sarebbe «necessario anzitutto osservare ed ascoltare con attenzione il paziente, ma sappiamo bene quanto questo sia difficile nei grandi ospedali moderni» (Gadamer 1994)

40 L infermieristica come disciplina scientifica Il problema delle scienze umanistiche Per Hans-Georg Gadamer, le Geisteswissenschaften (le scienze dello spirito) la partecipazione del soggetto conosciuto al processo conoscitivo e prescrittivo è addirittura il più sensibile indicatore di ricchezza o di povertà di una teoria umanistica (Dutt 1995, 13-15). dfm 05 Lo si potrebbe esprimere anche in altro modo e dire: in ogni scienza dello spirito c è la filosofia, che non può mai giungere totalmente al concetto

41 Pappa?

42 Laura Telma Tadena, 1872, L Enfermera Università degli Studi di Firenze Corso di Laurea Specialistica in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche La scienza infermieristica Empoli, mercoledì 23 novembre 2005 D.F. Manara

43 La scienza infermieristica Programma della giornata MATTINO 1) Introduzione (ore 08,00-09,00) 2) La nascita dell infermieristica come nuova disciplina scientifica (ore 09,00-12,20) Pausa pranzo (ore 12,20-14,00) POMERIGGIO 3) Presentazione e discussione in plenaria di un Caso Critico (ore 14,00-15,15) 4) Le prospettive teoriche, metodologiche ed etiche dell infermieristica (ore 15,15-16,30) 5) Discussione in plenaria e valutazione della giornata di studio (ore 16,30-17,00) 6) Conclusioni (ore 17,00-17,30)

44 Le prospettive teoriche, metodologiche ed etiche dell infermieristica Teoria Come è possibile passare dallo stadio pre-paradigmatico agli stadi successivi? Metodologia Come è possibile integrare Métron e Métrion? Etica Come è possibile superare il problema del divario tra teoria e prassi? dfm 05

45 Le prospettive teoriche, metodologiche ed etiche dell infermieristica Una riflessione sul rapporto teoria prassi nell assistenza infermieristica Teoria + So quello che dovrei fare ma quello che faccio è sbagliato So quello che faccio e quello che faccio è corretto _ + Prassi Non so quello che faccio e quello che faccio è sbagliato Non so quello che faccio ma quello che faccio è corretto _ dfm 05

46 Le prospettive teoriche, metodologiche ed etiche dell infermieristica Teoria vs Prassi Teoria come scienza costruzione costruzione di di ipotesi ipotesi e e di di relazione relazione tra tra fatti fatti falsificabili falsificabili che che tenta tenta di di descrivere, descrivere, spiegare, spiegare, predire predire o o risolvere risolvere un un certo certo problema problema Prassi come competenza tecnica esclusiva La teoria stessa è una forma di di prassi (Aristotele, (Aristotele, Poetica, Poetica, 1325b 1325b e e ss) ss)

47 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza Una riflessione sul rapporto teoria prassi nell assistenza infermieristica Già sapevamo che una buona teoria è quella provata dai fatti, che resiste cioè alla confutazione-falsificazione falsificazione della prova dei fatti,, uscendone corroborata E sapevamo anche che ogni fatto prima ancora di di essere utile o inutile (sensato\insensato, giusto\ sbagliato) è tale in in virtù di di una teoria è cioè stato fatto, è rilevabile costruito solo per mezzo di di una teoria che permette di di vederlo (come (come le le stelle stelle per per Anassimandro,, l atomo l di di Boltzman,, la la mela mela di di Newton, o i i bisogni bisogni della della Henderson: siamo siamo prigionieri delle delle nostre nostre teorie). teorie).

48 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza Diversamente da alcune prassi, e similmente ad altre, nell assistenza infermieristica: 1) viviamo un esperienza esperienza 2) nella situazione data, e immediatamente, 3) esprimiamo una valutazione di volta in volta sul piano: Semantico Tecnicoscientifico Eticodeontologico

49 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza Il conflitto tra teoria e prassi non si arresta alla formula risolutiva: Conosco quello che faccio, faccio quello che conosco ma pone in discussione entrambi i termini: La vera questione è allora chiedersi: Quale teoria? Per quale prassi?

50 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza La prassi Che tipo di prassi è l assistenza infermieristica? E una relazione interpersonale? E una tecnica? E arte? E etica? E etica? E una scienza applicata?

51 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza La prassi L assistenza infermieristica si si caratterizza come saggezza pratica ((phrónesis) scienza e arte, tecnica e etica coltivate dall infermiere per poter comprendere e soddisfare i bisogni di assistenza infermieristica del proprio paziente, in modo misurabile, efficace ed efficiente, ma anche adeguato e rispettoso della sua alterità.

52 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza Per Aristotele la la razionalità che guida la la prassi si si chiama phrónesis (saggezza pratica) essa infatti: 1) 1) si si verifica solo nella situazione concreta, ed ed è intessuta di di pregiudizi e di di pre-comprensioni 2) 2) combina la la generalità della riflessione sui principi con la la particolarità della percezione di di una data situazione 3) 3) richiede esperienza così come conoscenza 4) 4) differisce dalla téchne perché mentre in in questa v è un fine diverso dall azione stessa, nella saggezza pratica, invece non ci ci può essere: il il fine è infatti la la bontà dell azione (cfr. (cfr. Aristotele, Etica EticaNicomachea)

53 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza L assistenza infermieristica come phrónesis. Entrambe: 1) 1) si si verificano in in una situazione concreta 3) 3) richiedono esperienza così come conoscenza 2) 2) combinano la la generalità della riflessione sui principi con la la particolarità della percezione 4) 4) differiscono dalla téchne perché mentre in in questa v è un fine diverso dall azione stessa, nella saggezza pratica invece non ci ci può essere: il il fine è infatti la la bontà dell azione

54 L assistenza infermieristica come phrónesis : Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza 1) 1) si si verificano in in una situazione concreta Nella situazione nella quale ci si viene a trovare può accadere di trovarsi nella condizione di essere sprovvisti di istruzioni per l uso,, di mancare o di dover ammettere la limitatezza delle linee guida che descrivono adeguatamente il caso, di riconoscere che gli g ordinamenti generali sul bene e sul male che ci sono stati impartiti non ci aiutano: siamo noi stessi che dobbiamo decidere quello che si deve fare. E precisamente nel far questo noi dobbiamo intenderci riguardo alla situazione nella quale ci troviamo: dobbiamo comprenderla, in altre parole dobbiamo interpretare E l obbligo alla considerazione ermeneutica della situazione data

55 L assistenza infermieristica come phrónesis : Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza 2) 2) combinano la la generalità della riflessione sui principi con la la particolarità della percezione La phrónesis si distingue dalla semplice conoscenza teoretica (epistéme). La saggezza pratica ha a che fare non con qualcosa di universale ed eternamente identico (pur senza negarlo), ma con qualcosa di particolare e mutevole [cfr. Aristotele, Etica Nicomachea, 1142a 24] E il fenomeno in cui si incontrano il piano della conoscenza scientifica con quello della comprensione ermeneutica

56 L assistenza infermieristica come phrónesis : Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza 3) 3) richiedono esperienza così come conoscenza È simile al sapere dell artigiano (téchne( chne) perché richiede esperienza così come conoscenza. Ma a differenza dell artigiano il quale possiede un sapere insegnabile, la saggezza pratica non può essere completamente insegnata, ma va appresa con l esperienzal esperienza. Non si tratta di un acquisizione puramente razionale (poiché di siffatte disposizioni vi può essere dimenticanza, ma non già della saggezza Aristotele, Etica Nicomachea, 1140b 30). La saggezza pratica permette la percezione di che cosa è in gioco in una data situazione ed implica il ragionare della deliberazione (ib. 1142a 25)

57 L assistenza infermieristica come phrónesis : Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza 4) 4) differiscono dalla téchne: nella saggezza pratica il il fine è la la bontà stessa dell azione Il fine della saggezza pratica è differente da quello dell arte o della scienza applicata poiché,, in questi casi, il fine dell azione è un fine diverso dall azione azione stessa (l arte dell artigiano, la tecnica della scienza). Nella saggezza pratica, invece, questo non si realizza poiché il suo fine è infatti la bontà stessa dell azione Il grado di bontà di un azione assistenziale non si misura unicamente con il metro di misura dell esattezza esattezza procedurale o tecnica, ma richiede la valutazione dei segni e dei significati, oltre che dei valori morali in gioco nella situazione. La prassi infermieristica è intrinsecamente morale perché origina dall interazione tra più sfere di libertà e di autonomia (paziente ed infermiere) che esigono entrambe pari rispetto.

58 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza La teoria Che tipo di conoscenza è l assistenza infermieristica? Teorie organizzative... Teorie naturalistiche... Teorie ermeneutiche...

59 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza Un ipotesi di ricerca: Una concezione debole ed utilitaristica del concetto di bisogno di assistenza (a fini organizzativi, scientifici od ideologici) favorisce la discrasia tra teoria e prassi ed aumenta i rischi che ogni approccio teorico (ma anche metodologico ed etico) porta con sés

60 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza Contro l applicazione l pedissequa di ogni teoria I modelli concettuali nell infermieristica sono stati usati troppo spesso come modelli prête-à-penser penser Dimenticando che una cosa è applicare una teoria, altra è imparare a teorizzare,, imparando a discernere la situazione assistenziale, a scoprirne il senso e il significato della cura da prestare (Collière 2001, 50-51ss) dfm 05

61 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza Contro l applicazione l pedissequa di ogni teoria L utilità del costruttivismo Gregory Bateson Humberto Maturana Roland Laing H. Von Foerster

62 Il conflitto tra Teoria e Prassi nell assistenza Contro l applicazione l pedissequa di ogni teoria Per un uso costruttivista delle teorie infermieristiche Essere costruttivisti non significa affatto essere relativisti, ma semplicemente essere consapevoli delle operazioni attraverso cui noi strutturiamo la realtà. Significa ammettere che il processo di assistenza infermieristica non è solo un processo di science making o di decision making, ma è sempre anche un processo di sense making, cioè una dinamica relazionale nella quale la cultura, i pregiudizi, i vissuti di tutti i protagonisti caricano ogni cosa di significati e di valori tutti da interpretare.

63 Conclusioni (1) Il conflitto tra teoria e prassi nell assistenza infermieristica si crea e si risolve nella persona stessa dell infermiere, come misura della sua saggezza pratica

64 Conclusioni (2) Florence Nightingale, Notes on Nursing. What it is and what it is not, 1859 In nessun conto pretendo che i seguenti cenni debbano servire da regola, mediante la quale le infermiere possano apprendere da loro stesse ad assistere gl infermi: meno ancora intendo che sia un manuale d istruzione. [ ] Io non pretendo di insegnare loro il come; le prego di apprenderlo da loro stesse, ed a questo fine, mi avventuro a dare alcuni indizi

65 Conclusioni (3) Virginia Henderson The nature of nursing 1966 Infine, e fondamentalmente, la qualità dell assistenza infermieristica dipende da coloro che la erogano