Seminario Ruolo professionale dell'infermiere e statuto scientifico dell Infermieristica

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1 Università degli studi di Firenze Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea Specialistica in Scienze Infermieristiche Seminario Ruolo professionale dell'infermiere e statuto scientifico dell Infermieristica Infermieristica: una riflessione attorno alla forma e alla natura dell'assistenza infermieristica D.F. Manara Empoli, lunedì 21 marzo 2005

2 Traccia: 1) Analisi dell evoluzione del ruolo infermieristico attraverso quattro matrici: Culturale Religiosa Sociale Professionale 2) Della forma e dell essenza: confronto tra il ruolo infermieristico e la natura dell assistenza Conclusioni

3 1) L evoluzione del ruolo infermieristico attraverso le matrici culturale, religiosa, sociale e professionale professione professione Matrice professionale mestiere mestiere Matrice sociale Matrice religiosa tempo Matrice culturale

4 1) L evoluzione del ruolo infermieristico attraverso le matrici culturale, religiosa, sociale e professionale Assistere, un viaggio iconografico millenario

5 Assistere, un viaggio iconografico millenario La matrice culturale

6 1a) La matrice culturale Parto della dea, incisione preistorica su pietra, Hawai

7 1a) La matrice culturale Isis nursing the infant Horus, bronze, V sec. bc

8 1a) La matrice culturale La prima immagine di Maria con il bambino Gesù, Roma, catacombe di Priscilla, I sec. d.c.

9 1a) La matrice culturale Assistenza al parto, bassorilievo romano

10 1a) La matrice culturale Assistenza al puerperio, bassorilievo romano

11 1a) La matrice culturale La madonna del parto, Piero della Francesca, 1467

12 1a) La matrice culturale Parto accucciato, terracotta, Amazzonia, ca XVI sec

13 1a) La matrice culturale Parto accucciato, terracotta, Amazzonia, ca XV sec

14 1a) La matrice culturale Parto seduto, Uruguay, ca XIX sec.

15 1a) La matrice culturale Il primo bagnetto, Niger

16 1a) La matrice culturale Parto in acqua, Italia

17 1a) La matrice culturale Allattamento prolungato, Camerun

18 1a) La matrice culturale Allattamento al pic nic, Italia

19 1a) La matrice culturale Il massaggio infantile, Nepal

20 1a) La matrice culturale La poppata con il Burka, Afghanistan

21 1a) La matrice culturale e professionale Parto in ospedale, Italia

22 Assistere, un viaggio iconografico millenario La matrice religiosa

23 1b) La matrice religiosa Icona del buon samaritano, Lc 10, 30-37

24 1b) La matrice religiosa Icona della lavanda dei piedi, Gv 13, 4-15

25 1b) La matrice religiosa Icona dell unzione di Betania, Mc 14, 3-8

26 1b) La matrice religiosa San Vincenzo de Paoli ( ) San Giovanni di Dio ( ) I Santi riformatori dell assistenza San Camillo de Lellis ( )

27 1b) La matrice religiosa e culturale Strega che galoppa verso il sabba, incisione, XVI sec. Donna sedotta dal diavolo, Manuale del Lamiis, XV sec.

28 1b) La matrice religiosa e culturale Gli strumenti delle streghe, planisfero, erbario, bacchetta, bacile, pomate, filtri Incisione, XVIII sec.

29 1b) La matrice religiosa e culturale Streghe e brodo con serpenti per scatenare l uragano, Manuale del Lamiis, XV sec.

30 1b) La matrice religiosa e culturale Streghe al rogo, Guernesey, Inghilterra, Incisione XVI sec.

31 1b) La matrice religiosa e culturale Rogo di Darneberg, Germania, 1555

32 1b) La matrice religiosa e professionale Suore infermiere nelle miniere, Belgio, ca 1870

33 1b) La matrice religiosa e professionale Suore infermiere in sala operatoria, Italia, ca 1960

34 1b) La matrice religiosa e professionale Suora caposala ed infermiere in sala parto, Brasile, ca 1970

35 Assistere, un viaggio iconografico millenario La matrice sociale

36 1c) La matrice sociale Infermiere, USA, fine XIX sec.

37 1c) La matrice sociale Visita pediatria, Italia, fine XIX sec.

38 1c) La matrice sociale Infermiere in pausa, Ospedale di Philadelphia, USA, ca 1900

39 1c) La matrice sociale Red Cross Nurses, USA, ca 1900

40 1c) La matrice sociale Red Cross Nurses, USA, ca 1900

41 1c) La matrice sociale Red Cross Nurse, Italy, ca 1910

42 1c) La matrice sociale Infermiera, USA, ca 1920

43 1c) La matrice sociale e culturale Infermiere visitatrici, Philadelphia, USA, ca 1910

44 1c) La matrice sociale e culturale Allievi infermieri, USA, ca 1930

45 1c) La matrice sociale e professionale Red Cross Nurses, Italy, ca 1950

46 1c) La matrice sociale e professionale Organizzazione Nazionale delle Infermiere, New Orleans, USA, 27 magio 1916

47 Assistere, un viaggio iconografico millenario La matrice professionale

48 1d) La matrice professionale Florence Nightingale,

49 1d) La matrice professionale Coxcombs, Florence Nightingale, 1857

50 1d) La matrice professionale e culturale L immagine di Florence Nightingale, sulla banconota da 10 sterline

51 1d) La matrice professionale Virginia A. Henderson,

52 1d) La matrice professionale, religiosa e culturale Allieve pronte per il tirocinio, Ospedale Galliera, Genova,

53 1d) La matrice professionale, religiosa e culturale Infermiere con il velo, Genova, Italia, 1996 Infermiera procace, Internet, 2003

54 1d) La matrice professionale Infermiere di oggi e di domani

55 2) Della forma e della sostanza: confronto tra il ruolo infermieristico e la natura dell assistenza Il ruolo infermieristico di oggi è essere responsabili dell assistenza infermieristica Ma che cos è l assistenza infermieristica?

56 2) Della forma e dell essenza: confronto tra il ruolo infermieristico e la natura dell assistenza Gli indirizzi teorici dell infermieristica La Scuola dei bisogni dell assistenza infermieristica Una possibile tipizzazione delle teorie della Scuola dei bisogni L ambiguità intrinseca del bisogno di assistenza infermieristica Una prima conclusione (provvisoria): il particolare impegno scientifico dell infermieristica L ideale conoscitivo e pratico delle teorie della Scuola dei bisogni Una seconda conclusione (provvisoria): che cos è, allora, l assistenza infermieristica?

57 Gli indirizzi teorici dell infermieristica Gli indirizzi teorici dell infermieristica Rosette Poletti (1978) Quattro tendenze teoriche nell infermieristica Tendenza ecologica : la la salute è intesa come armonia con con l ambiente naturale (xex (xexflorence Nightingale) Tendenza cosmica : la la salute è intesa come armonia con con se se stessi, con con il il mondo esterno, naturale, artificiale e spirituale (xex (xexmartha Rogers) Rogers) Tendenza esistenziale : vi vi è una centralità alla persona; l assistenza si si realizza mediante l instaurarsi di di una relazione significativa tra tra infermiere e paziente (xex (xexh. H. Peplau; ; V. V. Henderson; G. G. B. B. Ujhely; Ujhely; I. I. King; King; ; N. N. Roper; Roper; ; M. M. Levine; ; C. C. Roy) Roy) Tendenza sociologica : concepite a partire da da una precisa contestualizzazione storica e sociale della professione infermieristica (xex (xexa.i. Meleis; Meleis; ; D.E. D.E. Orem; Orem; V. V. Henderson)

58 Gli indirizzi teorici dell infermieristica Gli indirizzi teorici dell infermieristica Afaf Ibrahim Meleis (1997) Tre domande per tre Scuole di pensiero Che cosa fanno le infermiere? Come fanno quello che fanno? Quali sono i risultati dell assistenza infermieristica? Scuola dei bisogni Scuola dell interazione Scuola del risultato

59 Gli indirizzi teorici dell infermieristica Gli indirizzi teorici dell infermieristica Afaf Ibrahim Meleis (1997) La Scuola dei bisogni Columbia University, New York What do the nurses do? What are their functions? What roles do nurses play? Virginia Avenel Henderson Faye Glenn Abdellah Dorothea Elisabeth Orem

60 Gli indirizzi teorici dell infermieristica Gli indirizzi teorici dell infermieristica Afaf Ibrahim Meleis (1997) How do nurses do whatever it is they do? La Scuola dell interazione Yale University Hildegard E. Peplau Joyce Travelbee Ida Jean Orlando Imogene King Ernestine Wiedenbach J. Paterson & L. Zderad

61 Gli indirizzi teorici dell infermieristica Gli indirizzi teorici dell infermieristica Afaf Ibrahim Meleis (1997) La Scuola dei risultati ( ) What are the outcomes of nursing actions? Dorothy Johnson Myra Levine Martha Rogers Sister Callista Roy

62 Gli indirizzi teorici dell infermieristica Gli indirizzi teorici dell infermieristica Carlo Calamandrei (2000, 2001) L infermieristica ha tre Paradigmi fondamentali: Paradigma empirico (o (o della totalità) Paradigma interpretativo (o (o della simultaneità) Paradigma critico Paradigma critico La realtà può essere colta mediante l uso l di di metodologie sperimentali ed è generalizzabile in in sistemi teorici

63 Gli indirizzi teorici dell infermieristica Gli indirizzi teorici dell infermieristica Carlo Calamandrei (2000, 2001) L infermieristica ha tre Paradigmi fondamentali: Paradigma empirico (o (o della totalità) Paradigma interpretativo (o (o della simultaneità) Paradigma critico Paradigma critico Influenze della fenomenologia, dell esistenzialismo esistenzialismo e dell ermeneutica. ermeneutica. La realtà è dipendente dal contesto, la la conoscenza si si realizza a partire dalla soggettività dell esperienza esperienza umana. Il Il nursing si si interessa alla partecipazione qualitativa della persona alla sua esperienza di di salute.

64 Gli indirizzi teorici dell infermieristica Gli indirizzi teorici dell infermieristica Carlo Calamandrei (2000, 2001) L infermieristica ha tre Paradigmi fondamentali: Paradigma empirico (o (o della totalità) Paradigma interpretativo (o (o della simultaneità) Paradigma critico Paradigma critico In opposizione al al realismo del primo e al al relativismo del secondo, concepisce l assistenza come cambia- mento e prospettiva di di emancipazione, di di autonomia e di di responsa- bilità in in particolare dei gruppi di di persone più vulnerabili.

65 La Scuola dei bisogni dell assistenza infermieristica: definizione e composizione Definiamo la Scuola dei bisogni (lakatosianamente) come quel programma di ricerca che si è sviluppato all interno dell infermieristica nel tentativo di spiegare l assistenza l attraverso il concetto di bisogno di assistenza

66 La Scuola dei bisogni dell assistenza infermieristica: definizione e composizione L assistenza infermieristica consiste nella risoluzione dei bisogni assistenziali Josephine Paterson, Loretta Zderad della persona Jean Watson Helen Yura e Mary B Walsh Nancy Roper, Winfred Logan e Alison Tierney Marisa Cantarelli Renzo Zanotti (...) Virginia Avenel Henderson Hildegard Peplau Faye Glenn Abdellah Dorothea Elisabeth Orem

67 Una possibile tipizzazione delle teorie della Scuola dei bisogni dell assistenza infermieristica Teorie organizzative Teorie naturalistiche Teorie ermeneutiche

68 Una possibile tipizzazione delle teorie della Scuola dei bisogni dell assistenza infermieristica Teorie Usano il concetto di bisogno di assistenza per organizzative spiegare ciò che fa l infermiere, l qual è il suo ruolo e quali le sue funzioni (cfr. Meleis) Il Il loro scopo principale non è l evidenza del del bisogno in in sé, ssé,, e neppure la la percezione del del bisogno nell unicità della persona, quanto piuttosto definire ciò ciò che che occorre fare per per risolvere i i problemi del del paziente. Paradossalmente, il il concetto di di bisogno non è il il concetto principale di di queste teorie,, ma esso è di di volta in in volta usato per centrare l attenzione l su su altro, vuoi la la relazione,, vuoi la la competenza tecnica dell infermiere; vuoi l organizzazione l del del lavoro.

69 Una possibile tipizzazione delle teorie della Scuola dei bisogni dell assistenza infermieristica Teorie naturalistiche o empiriche Concepiscono il bisogno di assistenza come un oggetto naturale e dunque cercano di conoscerlo, spiegarlo e risolverlo secondo un approccio empirico-sperimentale sperimentale. Conseguentemente a questo scopo hanno il il problema di di identificare il il bisogno,, cioè di di classificarlo rispetto ad una norma e di di rendere manifesti, con i i criteri dell evidenza evidenza scientifica,, i i risultati della prestazione.

70 Una possibile tipizzazione delle teorie della Scuola dei bisogni dell assistenza infermieristica Con un approccio scientifico Teorie tipicamente umanistico, ermeneutiche e spesso senza neppure considerare il piano naturale, si preoccupano del significato che quel particolare bisogno può assumere per quello specifico paziente in un dato momento della sua vita. Conseguentemente a tale scopo, hanno il il problema di di interpretare il il bisogno di di assistenza.

71 L ambiguità intrinseca del bisogno di di assistenza infermieristica Come già intuito dalla Henderson, il bisogno di assistenza ha la stessa cifra di assoluto della persona che lo manifesta riflette tutte le dimensioni della persona richiede di considerare le sue verità di senso impone la personalizzazione dell assistenza è un fatto relazionale è un fatto relazionale

72 Una prima conclusione provvisoria: il il particolare impegno scientifico dell infermieristica Il concetto di bisogno di assistenza infermieristica implica - tanto nel momento diagnostico quanto nel momento prescrittivo del processo assistenziale - il coinvolgimento dialogico e la corresponsabilità diagnostica ed operativa tra infermiere e paziente

73 L ideale conoscitivo e pratico delle teorie della Scuola dei bisogni Teorie organizzative Teorie naturalistiche (o empiriche ) Teorie ermeneutiche Michail Bachtin, Qual è il loro ideale conoscitivo? Qual è il loro ideale pratico?

74 Teorie naturalistiche L ideale conoscitivo e pratico delle teorie della Scuola dei bisogni ideale conoscitivo Teorie ermeneutiche Il grado di esattezza nella CONOSCENZA della cosa studiata Il grado di profondità nella COMPRENSIONE della persona L identificazione della diagnosi con la cosa studiata I loro limiti Il superamento dell alterit alterità dell altrui senza mutarlo in qualcosa di proprio

75 Scienze naturalistiche L ideale conoscitivo e pratico delle teorie della Scuola dei bisogni ideale pratico Scienze ermeneutiche L efficacia e l efficienza delle prestazioni La partecipazione e la personalizzazione dell assistenza Pericolo di riduzionismo, scientismo I loro limiti Pericolo di relativismo, particolarismo

76 Una seconda conclusione provvisoria: Che cos è, allora, l assistenza infermieristica? L assistenza infermieristica può essere definita saggezza pratica (phrónesis) in quanto è scienza e arte tecnica e etica praticate dall infermiere per comprendere e soddisfare i bisogni di assistenza del paziente in modo misurabile, efficace ed efficiente, ma anche adeguato e rispettoso della sua alterità

77 Conclusioni Lavoriamo attorno all assistenza come Michelangelo attorno ad un blocco di marmo