ELENCO SPECIALITA' MEDICINALI SOGGETTE A PIANO TERAPEUTICO

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1 ELENCO SPECIALITA' MEDICINALI SOGGETTE A PIANO TERAPEUTICO Nome Commerciale Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeutico rilasciato da. Abilify 5mg,10mg,15mg compr.aripiprazolo PHT Schizofrenia Trattamento di episodi maniacali di grado da moderato a severo del disturbo bipolare di tipo I Prevenzione di un nuovo episodio maniacale in pazienti che hanno avuto prevalentemente episodi maniacali che hanno risposto al trattamento con aripiprazolo. Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti Psichiatri e Neuropsichiatri dei Servizi di Psichiatria delle U.O. di Psichiatria e relative Strutture, delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate, dei Servizi territoriali delle Dipendenze delle ASL. DA RINNOVARE OGNI ANNO Advagraf 0,5; 3; 5 mg Tacrolimus PHT Profilassi del rigetto del trapianto nei pazienti riceventi trapianto allogenico di rene o di fegato Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): profilassi AR in pazienti con trapianto cuore-polmone, trapianto polmone, trapianto renepancreas, trapianto intestino, trapianto isole di Langherans; profilassi e trattamento in corso di GVHD in trapianto di midollo osseo. Tutte le indicazioni anche in associazione ad altri farmaci immunodepressivi. Advantan crema, emuls., soluz.,pom,unguento Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, Metilprednisolone aceponato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Advate fiale 1000UI, 1500UI Fattore VIII di coagulazione PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Aimafix DI fl 1000;200;500; UI Fattore IX da sangue umano liofilizzato Albital 50ml 25g/100ml flac.ev Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto post-chirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia Albumina umana Baxter 20% flac.ev Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto post-chirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Albumina umana Behring 20% flac.ev Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto post-chirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 1 Aggiornato il 21 Marzo 2012

2 Albumina umana Immuno 20% flac.ev Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto post-chirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia Aldara 5% crema Imiquimod PHT Trattamento dei carcinomi basocellulari superficiali di piccola dimensione nei pazienti adulti (BBC) Trattamento topico dei condilomi acuminati esterni genitali e perianali (condylomata acuminata). Alfaferone 1,3,6 Mil UI/ml f Interferone alfa naturale N3 (leucocitario) PT AIFA ex Nota 32 Epatite cronica C in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicaz.alla ribavirina, in paz.adulti con ipertransaminasemia e positività per HCV-RNA:da riservare a paz.intolleranti agli interferoni; da non utilizzare in paz.non responders a precedenti cicli con interferoni EPATITE CRONICA B: epatite cronica B HBV-DNA-positiva, con ipertransaminemia Melanoma Mieloma multiplo Sarcoma di Kaposi Linfoma non Hodgkin Carcinoma renale Leucemia mieloide cronica Leucemia a cellule capellute EPATITE CRONICA B: B-Delta (monoterapia) Micosi fungoide estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata rendicontazione in File F tipol.3): utilizzo di prima linea nella esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, trombocitemia essenziale in gravidanza e nei pazienti di età minore di 40 anni; utilizzo di seconda linea in pazienti di età compresa tra i 40 e i 60 anni a basso rischio di complicanze tromboemboliche. Amcinil 0,1% pomata Amcinonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Andriol cps 40 mg Testosterone 36 Ipogonadismi maschili primitivi e secondari caratterizzati da ridotte Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, concentrazioni di testosterone totale (< 12 nmoli/l o 350 ng/dl) in presenza di sintomi tipici (riduzione del desiderio o potenza urologia, andrologia e pediatria delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO sessuale, osteoporosi, riduzione forza muscolare, obesità viscerale, alterazioni del tono dell'umore) Aranesp fiale siringa vari dosaggi Darbepoetina alfa PT AIFA ex Nota 12 Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day Hospital - ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dle suo mantenimento tra 11 e Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza day hospital ambulatori) di : nefrologia e dialisi - 12 g/dl) associata a IRC in pazienti adulti e in soggetti pediatrici mediocina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - sia in trattamento dialitico che conservativo emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni Trattamento dell anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dl è indicata l'emotrasfusione. Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 2 Aggiornato il 21 Marzo 2012

3 Arava 20 mg, 100 mg cpr Leflunomide PHT Artrite reumatoide attiva Artrite psoriasica attiva Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Reumatologia, di Medicina Interna e di Immunologia delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA Aricept 5 e 10mg cp Donezepil 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici; a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame clinico; DA RINNOVARE OGNI 6 MESI per le successive valutazioni della risposta e della tollerabilità. Arimidex compresse Anastrozolo PHT Trattam.adiuvante degli stadi precoci del k mammario invasivo della mammella con recettori ormonali positivi in donne postmenopausa Trattamento adiuvante degli stadi precoci del carcinoma mammella con recettori ormonali positivi in donne in postmenopausa, dopo 2 o 3 anni di terapia adiuvante con tamoxifene Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Trattamento del carcinoma della mammella in fase avanzata (metastatico) in donne in postmenopausa estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): nel trattamento delle pz. in post-menopausa con carc. mammario metastatico e recettori ormonali positivi in associazione a LHRH analogo (con accertata controindicazione al tamoxifene) estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): in monoterapia nel carcinoma ovarico recidivato estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento del tumore della mammella maschile in associazione a LHRH analogo Aromasin 25mg compr. Exemestane PHT Trattamento adiuvante delle donne in post-menopausa con carcinoma mammella invasivo in fase iniziale e con recettori estrogenici positivi, dopo iniziale terapia adiuvante con tamoxifene per 2-3 anni Trattamento del carcinoma della mammella in fase avanzata (metastatico) in donne in postmenopausa estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento del tumore della mammella maschile in associazione a LHRH analogo Avancort crema, pom., unguento Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, Metilprednisolone aceponato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Aztreonam 56 Prescrizione Ospedaliera Prescrizione redatta da Medici Ospedalieri attenstante il trattamento iniziato in ambito Ospedaliero Azactam 1 gr, 500 mg fiale im/ev Azilect 1 mg cpr Rasagilina PT Trattamento del malattia di Parkinson in monoterpia Trattamento del malattia di Parkinson come terapia in associazione (con levodopa) nei paz.con fluttuazioni di fine dose Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate che le Regioni devono individuare. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI Benefix filale Nonacog alfa PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Belivon 1, 2, 3,4 mg cp e gocce Risperidone PHT Schizofrenia Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza -day hospital ambulatori) di Pschiatria delle strutture sanitarie di ricovero e cura pubbliche e private accreditate; medici specialisti neuropsichiatri delle UONPIA Psicosi schizofreniche acute e croniche limitatamente alle indicazioni espressamente approvate nel rispetto dell'età; Medici Specialisti dei Servizi territoriali delle Beriate P iv fl 500;1000 UI Fattore VIII da sangue umano liofilizzato PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Berinert 500 fl C1 inibitore PHT Angioedema ereditario Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti dell'u.o. di Medicina Generale dell'ospedale S.Giuseppe di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 3 Aggiornato il 21 Marzo 2012

4 Bettamousse schiuma dermat. Betametasone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Bidien 0,025% crema, unguento, lozione Binocrit sir 1000, 2000, 3000, 4000, 5000, 6000, 8000UI Budesonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Epoetina alfa PT AIFA ex Nota 12 Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dle suo mantenimento tra 11 e 12 g/dl) associata a IRC in pazienti adulti e in soggetti pediatrici sia in trattamento dialitico che conservativo Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni Trattamento dell anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dl è indicata l'emotrasfusione. Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta Trattamento per incrementare la quantità di sangue autologo nell'ambito di programmi di predonazione con le limitazioni previste in scheda tecnica. Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, eritropoietina zeta Estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata rendicontazione in File F tipol.3): trattamento dell anemia esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, sintomatica in pazienti PEDIATRICI con tumore non mieloide sottoposti a chemioterapia. Incrementare la quantità di sangue autologo in pazienti facenti parte di un programma di predonazione. Trattamento dell anemia e riduzione del fabbisogno trasfusionale in pazienti PEDIATRICI in chemioterapia per tumori solidi, linfoma maligno o mieloma multiplo e a rischio di trasfusione come indicato dallo stato generale del paziente). Può essere usato per ridurre l esposizione a trasfusioni di sangue allogenico in pazienti PEDIATRICI, che non presentino carenze di ferro, candidati ad interventi maggiori di chirurgia ortopedica elettiva ritenuti ad elevato rischio di complicazioni da trasfusione. Estensione indicazione ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): -trattamento delle sindromi mielodisplastiche (MDS) -trattamento dell'anemia refrattaria (AR) con sideroblasti (RARS) e senza sideroblasti (RA) -prevenzione dell'anemia Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza day hospital ambulatori) di : nefrologia e dialisi - mediocina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento dell'anemia (Hgb<10g/dL o riduzione dell'emoglobina >2g/dL durante un qualsiasi periodo di 4 settimane di trattamento) nei pazienti che ricevono ribavirina in combinazione con interferone standard o peghilato per il trattamento dell'infezione cronica da HCV e che presentano risposta virologica alla terapia. estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): in pazienti HIV pluritrattati con anemia (Hgb<8,5g/dL) nei quali l'uso di farmaci anemizzanti è l'unica alternativa terapeutica Brilique compresse ticagrelor PHT Sindrome Coronarica Acuta (angina instabile, infarto miocardico s/innalzamento del tratto ST-NSTEMI o infarto miocardico c/innalzamento del tratto ST-STEMI) con insorgenza dei sintomi da <24 in associazione con ASA ore in pazienti non trombolisati trattati farmacologicamente o mediante angioplastica coronarica (con o senza applicazione di stent ) Intervento di rivascolarizzazione miocardica in pazienti adulti con sindrome coronarica acuta con o senza innalzamento del tratto ST in associazione con ASA Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate che le Regioni devono individuare. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 4 Aggiornato il 21 Marzo 2012

5 Byetta penna Exenatide PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia Cabaser 1mg, 2mg compr Cabergolina PT Malattia di Parkinson Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto da Specialisti Neurologi, Neuropsichiatri, Geriatri e Psichiatri delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI Carnitene 2 g fl os Levocarnitina 8 Carenze primarie di carnitina Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti cardiologi, internisti e nefrologi delle U.O. (degenza- day hospitalambulatori) operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Carenza di carnitina secondaria a trattamento dialitio Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti delle U.O. di Nefrologia e Dialisi (degenza- day hospital-ambulatori) operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata rendicontazione in File F tipol.3): terapia dell'aciduria organica e esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, dei difetti della beta-ossidazione degli acidi grassi Caverject 10mcg siringa Alprostadil 75 Disfunzione erettile da danno transitorio o parziale del midollo spinale o del plesso pelvico secondo un piano terapeutico specialistico Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti andrologi, endocrinologi, neurologi o urologi delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Certican 0,25 e 0,75mg compr Everolimus PHT Profilassi del rigentto in pazienti sottoposti a trapianto renale in associazione con ciclosporina e corticosteroidi Profilassi del rigentto in pazienti sottoposti a trapianto cardiaco in associazione con ciclosporina e corticosteroidi Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): profilassi in paz pediatrici sottoposti a trapianto di rene Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): profilassi in paz adulti sottoposti a trapianto di polmone Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): profilassi in paz adulti sottoposti a trapianto di fegato che necessitano diminuzione degli inibitori della calcineurina (ciclosporina) per tossicità renale. Citovirax fl 500 mg Ganciclovir PHT Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti immunocompromessi Prevenzione delle infezioni da CMV in pazienti trapiantati Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento delle infezioni da CMV congenite e prenatali con dimostrata localizzazione d'organo Clobesol 0,05% pomata, unguento Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria, Medicina Generale e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, Clobetasol proprionato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Comptan 200 mg compresse Entacapone PT Trattamento Morbo di Parkinson in combinazione con levodopa Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di Neurologia delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 5 Aggiornato il 21 Marzo 2012

6 Corlentor compresse Ivabradina PHT Trattamento sintomatico dell'angina pectoris cronica stabile in pazienti con coronaropatia e normale ritmo sinusale nei pazienti che non sono in grado di tollerare o che hanno contro-indicazione assoluta all'uso dei beta bloccanti o dei calcio-antagonisti. Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Cardiologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON FREQUENZA BASALE > 60 b.p.m.e senza segni di scompenso cardiaco In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON FREQUENZA BASALE > 70 b.p.m.e con disfunzione ventricolare sinistra In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante con frequenza basale > 70 b.p.m.e con disfunzione ventricolare sinistra e con segni di scompenso cardiaco In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON TEST PROVOCATIVO d'ischemia positivo nonostante il trattamento con beta-bloccanti Cortical Crema, pomata Diflucortolone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Cymevene fl 500 mg Ganciclovir PHT Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti immunocompromessi Prevenzione delle infezioni da CMV in pazienti trapiantati Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento delle infezioni da CMV congenite e prenatali con dimostrata localizzazione d'organo Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria, Medicina Generale e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, Darilin compr. Valganciclovir PHT Trattamento di induzione e mantenimento della retinite da CMV in paziente con AIDS Prevenzione della malattia da CMV in paziente CMV-negativo, sottoposto a trapianto di organo solido da donatore CMV-positivo Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria, Medicina Generale e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO di organo solido Decapeptyl 3,75 fl Triptorelina 51 Carcinoma della prostata Endometriosi Fibromi uterini non operabili Carcinoma della mammella Pubertà precoce per 1 mese:trattamento prechirurgico negli interventi di ablazione endometriale per 1 mese: Tratt. prechirurgico negli interventi di resezione di setti endouterini per via isteroscopica per 3 mesi:tratt. prechirurgico negli interventi di miomectomia e isterectomia nella paz.metrorragica Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata rendicontazione in File F tipol.3): trattamento pre-emptive delle esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, infezioni da CMV in pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo o di cellule staminali emopoietiche Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): utilizzo nei pazienti sottoposti a terapia con alemtuzumab come agente singoloe/o con analoghi nucleosidici in associazione a anticorpi monoclonali, come estensione dell'utilizzo già consentito in pz. Sottoposti a trapianto di cellule staminali. Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento pre-emptive delle infezioni da CMV in pazienti adulti e pediatrici sottoposti a trapianto Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 6 Aggiornato il 21 Marzo 2012

7 Decapeptyl 11,25 fl Triptorelina 51 Carcinoma della prostata Endometriosi Fibromi uterini non operabili Carcinoma della mammella Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Desferal fiale Deferoxamina PHT Trattamento dell'accumulo di ferro come: emosiderosi trasfusionale Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Medicina in talassemia maggiore, in anemia sideroblastica, in anemia emolitica autoimmune, in anemie croniche e macromatosi Interna, Ematologia, Pediatria ed Emotrasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO idiopatiche in paz.nei quali malattie concomitanti impediscono la flebotomia accumulo di ferro associato con porfiria cutanea tardiva Trattamento dell'intossicazione marziale acuta Trattamento dell'accumulo cronico di alluminioin pazienti con insuff.renale terminale Dermadex 0,1% crema Desametasone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Dermaflor 0,05% pomata Diflorasone diacetato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Dermatop crema, pom.,ung. Prednicarbato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Dervin crema, pomata Diflucortolone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Ebixa cpr e gocce Memantina 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici; a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame clinico; DA RINNOVARE OGNI 6 MESI per le successive valutazioni della risposta e della tollerabilità. Ecoval 70 unguento, lozione, pomata Betametasone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Efficib compr.riv Metformina+Sitagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI Efient 5 mg, 10 mg compresse diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia Prasugrel PT in associazione con ASA in pazienti con sindrome coronarica acuta Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Cardiologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private senza sopraslivellamento del tratto ST, sottoposti ad intervento coronarico percutaneo in associazione con ASA in pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST, sottoposti ad intervento Accreditate. TRATTAMENTO MASSIMO DI 1 ANNO sulla base di Piani Terapeutici con la segunte validità: 1 piano di validità di 1 MESE; 2 paino di prosecuzione della durata massima di 6 M ESI; 3 piano per un ulteriore prosecuzione a completamne to dell'anno di trattamento coronarico percutaneo primario o ritardato ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 7 Aggiornato il 21 Marzo 2012

8 Eligard*iniet 7,5mg e 22,5mg fiala-sir Leuprolina 51 Carcinoma della prostata Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Emoclot DI fl 250;500;1000;ui Fattore VIII da sangue umano liofilizzato PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Emosint im ev sc 20;40 Desmopressina PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano e delle seguenti U.O. (degenza - day hospital - ambulatori): Ematologia, Nefrologia ed Emotrasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Enantone 3,75 fl Leuprolina 51 Carcinoma della prostata Endometriosi Fibromi uterini non operabili Carcinoma della mammella Pubertà precoce per 1 mese:trattamento prechirurgico negli interventi di ablazione endometriale per 1 mese: Tratt. prechirurgico negli interventi di resezione di setti endouterini per via isteroscopica per 3 mesi:tratt. prechirurgico negli interventi di miomectomia e isterectomia nella paz.metrorragica Enantone 11,25 fl Leuprolina 51 Carcinoma della prostata Endometriosi Fibromi uterini non operabili Carcinoma della mammella Pubertà precoce Eporatio sir UI, UI, UI Metossipolietilenglicole-epoetina beta PT AIFA ex Nota 12 Trattamento dell'anemia (Hb < 11g/dL e suo mantenimento tra 11 e 12 g/dl) associata ad IRC in pazienti adulti Principi attivi: Metossipolietileglicole-eritropoietina beta, eritropoietina teta Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza day hospital ambulatori) di : nefrologia e dialisi - medicina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 8 Aggiornato il 21 Marzo 2012

9 Eprex Epoetina alfa PT AIFA ex Nota 12 Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dle suo mantenimento tra 11 e 12 g/dl) associata a IRC in pazienti adulti e in soggetti pediatrici sia in trattamento dialitico che conservativo Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni Trattamento dell anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dl è indicata l'emotrasfusione. Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta Trattamento per incrementare la quantità di sangue autologo nell'ambito di programmi di predonazione con le limitazioni previste in scheda tecnica. Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, eritropoietina zeta Estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata rendicontazione in File F tipol.3): trattamento dell anemia esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, sintomatica in pazienti PEDIATRICI con tumore non mieloide sottoposti a chemioterapia. Incrementare la quantità di sangue autologo in pazienti facenti parte di un programma di predonazione. Trattamento dell anemia e riduzione del fabbisogno trasfusionale in pazienti PEDIATRICI in chemioterapia per tumori solidi, linfoma maligno o mieloma multiplo e a rischio di trasfusione come indicato dallo stato generale del paziente). Può essere usato per ridurre l esposizione a trasfusioni di sangue allogenico in pazienti PEDIATRICI, che non presentino carenze di ferro, candidati ad interventi maggiori di chirurgia ortopedica elettiva ritenuti ad elevato rischio di complicazioni da trasfusione. Estensione indicazione ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): -trattamento delle sindromi mielodisplastiche (MDS) -trattamento dell'anemia refrattaria (AR) con sideroblasti (RARS) e senza sideroblasti (RA) -prevenzione dell'anemia Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza day hospital ambulatori) di : nefrologia e dialisi - mediocina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento dell'anemia (Hgb<10g/dL o riduzione dell'emoglobina >2g/dL durante un qualsiasi periodo di 4 settimane di trattamento) nei pazienti che ricevono ribavirina in combinazione con interferone standard o peghilato per il trattamento dell'infezione cronica da HCV e che presentano risposta virologica alla terapia. estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): in pazienti HIV pluritrattati con anemia (Hgb<8,5g/dL) nei quali l'uso di farmaci anemizzanti è l'unica alternativa terapeutica Esacinone 0,025% pomata Fluocinolone acetonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 9 Aggiornato il 21 Marzo 2012

10 Eucreas compr. Metformina+vildaglitin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia Eumovate 0,05% pomata Clobetasone butirrato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Exelon 1,5;3;4,5;6mg cp Rivastigmina 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici; a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame clinico; DA RINNOVARE OGNI 6 MESI per le successive valutazioni della risposta e della tollerabilità. Fanhdi iv f 250; 500;1000 ui Feiba Tim 3 500;1000 UI f Fattore VIII da sangue umano liofilizzato compl. protrombinico antiemofilico umano attivato PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 10 Aggiornato il 21 Marzo 2012

11 Femara compresse Letrozolo PHT Trattamento adiuvante del carcinoma mammario ormonosensibile in fase precoce in donne in postmenopausa dopo trattamento adiuvante standard con tamoxifene della durata di cinque anni Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Trattamento di prima linea del carcinoma mammario ormonosensibile, in fase avanzata (metastatico), in donne in postmenopausa Trattamento adiuvante del carcinoma mammario in fase precoce in donne in postmenopausa con stato recettorale ormonale positivo Trattamento del carcinoma mammario in fase avanzata (metastatico) in donne in postmenopausa naturale o artificiale indotta, dopo ripresa o progressione della malattia dopo trattamento con antiestrogeni estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): nel trattamento delle pz. In post-menopausa con carc. mammario metastatico e recettori ormonali positivi in associazione a LHRH analogo (con accertata controindicazione al tamoxifene) estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento del tumore della mammella maschile in associazione a LHRH analogo estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): in monoterapia nel carcinoma ovarico recidivato Fibrinogeno Tim 3 Umano fl 1g Fibrinogeno umano liof. PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano e delle seguenti U.O. (degenza - day hospital - ambulatori): Ematologia e Pediatria delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Firmagon fiale im Degarelix PHT Tumore della prostata ( ormono-dipendente in stato avanzato) Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Flixoderm crema,ung. Fluticasone propionato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Flubason emulsione 2g buste Desossimetasone 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Fluovitef 0,025% pomata Fluocinolone acetonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Phoslo cp Calcio acetato anidro PT Prevenzione/trattamento dell'iperfosfatemia in pazienti dializzati affetti da I.R.C. Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate DA RINNOVARE OGNI ANNO Forsteo 20mcg iniettabile Teriparatide 79 Per 6 mesi, rinnovabile per due volte fino ad un massimo di 18 Su diagnosi e piano terapeutico, della durata di 6 mesi prolungabile fino a 18 mesi, redatto da Medici Specialisti mesi: in pazienti che subiscono una ulteriore frattura vertebrale o di Reumatologi delle U.O. di Reumatologia e dai Medici specialisti operanti nei Centri dedicati alle cure del Metabolismo Minerale femore non dovuta a traumi efficienti in corso di trattamento consolidato, da almeno 1 anno con alendronato, risedronato e raloxifene. e Osseo delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura pubbliche e private Accreditate dotate di Radiologia convenzionale, Densiometria a raggi X (DXA) e/o densitometria a ultrasuoni, secondo i criteri indicati nell'apposita scheda regionale di accesso alla terapia Foscavir ev fiale Foscarnet sodico PHT Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti immunocompromessi Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti trapiantati Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 11 Aggiornato il 21 Marzo 2012

12 Fostimon 75 UI fiale Urofollitropina 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3 giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml Trattamento dell'infertilità maschile: in maschi con ipogonadismoipogonadotropo con livelli di gonadotropine bassi o normali e comunque con FSH non superiore a 8 Mui/ml. Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita: ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuniti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi, Bergamo;Centro di 3 livello-struttura Pubblica Accreditata. Casa di Cura Policlinico S.Pietro-UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3 livello-st ruttura Privata Accreditata. ASL della provincia di Brescia: AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistita via Ciotti, Montichiari BS; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditata AO di Desenzano del Garda - PO di Manerbio - UO Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Procreazione Medico Assistita - via Marconi, Manerbio BS; Centro di 2 li vello - Struttura Pubblica Accreditata Casa di Cura "Istituto Clinico Città di Brescia" UO Ostetricia e Ginecologia. Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - via Gualla, Brescia;Centro di 3 livello- Struttura Privata Accreditata. Atheneum s.r.l. - Viale Bornato/Borgo Wuhrer, 39/ Brescia; Centro di 1 livello - Struttura Privata Autorizz ata; Studio HERA - Via Brescia, 6/A Sirmione BS; Centro di 1 livello - Struttura Studio Medico Ginecologico Associato-Dr-Fallo, Dr.Omodei - Via Aldo Moro, Brescia; Centro di 1 liv ello - Struttura Privata Autorizzata ASL della provincia di Como: AO "S.Anna" di Como-PO Cantù-Mariano Comense, Struttura di Cantù - UO Ostetricia e Ginecologia-Fisiopatologia della Riproduzione - Via Domea, Cantù CO; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditata; Congregazione delle Suore Infermiere dell'addolorata-ospedale Valduce - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro terapia Infertilità Coniugale - Via D.Alighieri, Como; Centro di 1 livello - Struttura Privata Accre ditata; Casa di Cura "Le Betulle" - Poliambulatorio -Procreazione Medico Assistita - Viale Italia, Appiano Gentile CO; Centro di 2 livello - Struttura Privata Autorizzat a; ASL della provincia di Lecco: AO "Ospedale di Lecco" - PO "S.Leopoldo Mandic" di Merate - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Specialistico ASL della provincia di Milano Città: AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo" - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, Milano; Centro di 1 livello - Strutt ura Pubblica Accreditata; AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio Melloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, Milano; Centro di 2 li vello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica Accredita ta; AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica Accr editata; AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica Accreditata; Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO Ostetricia e Ginecologia 3 - Sterilità di Coppia e Andrologia - Via Francesco Sforza, 28/ Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica Accreditata; A.O.Istituti Clinici di Perfezionamento - PO "Bassini" di Cinisello Balsamo - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro procreazione medico assistita - via Massimo Gorkj, Cinisello Balsamo MI; Fondazione Centro S.Raffaele del Monte Tabor - IRCCS "Osp.S.Raffaele" - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Day Surgery - Centro di Fisiopatologia della Riproduzione - Via Olgettina, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Privata Accreditata; Casa di Cura "Igea s.p.a" UO Urologia - via Marcona, Milano; Centro di 2 livello - Struttura Privata Accreditata; Casa di Cura "S.Rita s.p.a." UO Ostetricia e Ginecologia - via Catalani, Milano; Centro di 2 livello - Struttura Priva ta Accreditata; Casa di Cura "Città di Milano s.p.a" UO Ostetricia e Ginecologia - via Lamarmora, Milano; Centro di 3 livello - Struttura M.A.T.R.I.S.- Medici Associati per la Terapia e la Ricerca dell'infertilità e Sterilità s.r.l. - via dei Gracchi, 6/ Milano; Centro di 3 livello - Struttura Privata Au torizzata; Danaedonna - Studio Medico Associato A. & G. Testa - via Solferino, Milano; Centro di 1 l ivello - Struttura Servizi Sforza s.r.l.- Medicina della Riproduzione - via Francesco Sforza, Milano; Centro di 2 livello - Str uttura Athena Lodovica s.r.l. Medical Center - Via Rontgen, Milano; Centro di 1 liv ello - Struttura Centro Ecomed - Corso Indipendenza, Milano; Centro di 1 livello - Struttura ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 12 Aggiornato il 21 Marzo 2012

13 ASL della provincia di Milano 2: IRCCS Istituto Clinico Humanitas - UO Ostetricia e Ginecologia -Sezione di Patologia Riproduttiva - Via Manzoni, Rozzano MI; Centro di 3 livello - Struttura Privat a Accreditata; ASL della provincia di Monza e Brianza: AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO di Vimercate - UO Ostetricia e Ginecologia Centro per la Fertilità della Coppia - via C.Battisti, Vimercate MB; Centro di 1 Li vello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO Vittorio Emanuele III" di Carate Brianza - UO Ostetricia e Ginecologia - via Mosè Bianchi, Carate Brianza MB; Centro di 1 L ivello - Struttura Pubblica Accreditata; Istituti Clinici Zucchi - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di Medicina della Riproduzione - via Zucchi, Monza MB; Centro di 3 Livello - Struttura Privata Accredi tata; Centro Sofia - Centro medico Polispecialistico - via A.Volta, Monza MB; Centro di 1 Li vello - Struttura Privata Autorizzata; Studio Medico Dott.Rubens Fadini - via Zucchi, Monza MB; Centro di 1 Live llo - Struttura Studio Medico Dr.ssa Meroni - Piazza G.Garibaldi, Monza MB; Centro di 1 Livello - Struttura ASL della provincia di Pavia Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, Pavia - Centro di 2 Livello - Struttura Pubblica Ac creditata; ASL della provincia di Sondrio AO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospedale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, Sondrio - Centro di 2 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarella - via Statale, Cosio Valtellino SO; Centro di 1 Livello - Struttura Privata Autorizzata. ASL della provincia di Varese AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Ospedale di Circolo" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, Busto Arsizio VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Ospedale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, Saronno VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio Abate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, Gallarate VA - Centro di 1 Livello - Struttur a Pubblica Accreditata; AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, Angera VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accre ditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Varese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e Ginecologia 1- via Filippo Del Ponte Varese - Centro di 2 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Biocell Center - v.le Stelvio, Busto Arsizio VA; Centro di 1 livello - Struttura Privata Accreditata; Centro Medico Le Torri - Centro di Procreazione Assistita - via Marsala, 36/B Gallarate VA; Centro di 1 Livello - Struttura Centro Diagnostico Varesino - Centro di Procreazione Medicalmente Assistita - vicolos.michele, Varese; Centro di 2 Livello - Struttura Privata Autorizzata ; ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, Esine BS - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata. Foznol compresse Lantanio carbonato PHT Iperfosfatemia in dialisi (emodialisi o peritoneale) Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 13 Aggiornato il 21 Marzo 2012

14 Galvus compresse Vildagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia Genotropin 2,4,16 UI fl Somatropina 39 Età evolutiva: Bassa statura da deficit di GH Tale trattamento dovrebbe essere proseguito ininterrottamente almeno per i primi due anni di vita Età evolutiva: DEFICIT STATURALE NELL'INSUFF.RENALE CRONICA in età evolutiva: Sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata in età evolutiva: Sindrome di Prader Willi in soggetti pre-puberi Età evolutiva: Bambini nati piccoli per l'età gestazionale (SGA - Small for Gestational Age) con età uguale o superiore a 4 anni Età adulta: Ipofisectomia totale o paziale(chirurgica, da radiazioni) Età adulta: Ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari Gonal F 37,5;150;75 UI fiale Follitropina alfa 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3 giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml IN ETA' EVOLUTIVA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle seguenti strutture sanitarie: Istituto di scienze endocrine dell Università degli studi di Milano; Servizio di Endocrinologia dell'irccs Ospedale Maggiore di Milano; Clinica Pediatrica III dell Università degli Studi di Milano; IRCCS Fondazione Centro San Romanello del Monte Tabor; Ospedale San Raffaele di Milano; Divisione di endocrinologia dell'ao Niguarda Cà Granda di Milano; Clinica pediatrica dell Università degli studi di Brescia c/o AO Spedali Civili di Brescia; Clinica pediatrica dell Università degli Studi di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Clinica pediatrica I dell Università degli studi di Milano; AO Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Divisione di pediatria dell'ao Fatebenefratelli di Milano; Istituto di clinica medica I dell'università degli Studi di Milano; IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Centro Auxologico di Piancavallo c/o l'ambulatorio di via Ariosto di Milano; IRCCS ospedale S. Luca di Milano; Divisione di pediatria dell AO di Treviglio; Divisione di pediatria dell AO S. Anna di Como; Clinica Pediatrica della Fondazione Monza e Brianza per il bambino e la mamma; UO di Pediatria Oncologica dell IRCCS dell Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei tumori di Milano; U.O. di Pediatria dell'osp. di Desenzano del Garda; U.O. di Pediatria dell'ao di Lecco; Clinica Pediatr.dell'AO Ospedale Sacco di Milano; U.O. di Pediatria dell'osp. di Sondalo; A.O. di Desio e Vimercate - U.O.di Pediatria e Patologia Neonatale del P.O. di Vimercate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita: ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuniti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi, Bergamo;Centro di 3 livello-struttura Pubblica Accreditata. Casa di Cura Policlinico S.Pietro-UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3 livello-st ruttura Privata Accreditata. ASL della provincia di Brescia: AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistita via Ciotti, Montichiari BS; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditata AO di Desenzano del Garda - PO di Manerbio - UO Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Procreazione Medico Assistita - via Marconi, Manerbio BS; Centro di 2 li vello - Struttura Pubblica Accreditata Casa di Cura "Istituto Clinico Città di Brescia" UO Ostetricia e Ginecologia. Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - via Gualla, Brescia;Centro di 3 livello- Struttura Privata Accreditata. Atheneum s.r.l. - Viale Bornato/Borgo Wuhrer, 39/ Brescia; Centro di 1 livello - Struttura Privata Autorizz ata; Studio HERA - Via Brescia, 6/A Sirmione BS; Centro di 1 livello - Struttura Studio Medico Ginecologico Associato-Dr-Fallo, Dr.Omodei - Via Aldo Moro, Brescia; Centro di 1 liv ello - Struttura Privata Autorizzata ASL della provincia di Como: AO "S.Anna" di Como-PO Cantù-Mariano Comense, Struttura di Cantù - UO Ostetricia e Ginecologia-Fisiopatologia della Riproduzione - Via Domea, Cantù CO; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditata; Congregazione delle Suore Infermiere dell'addolorata-ospedale Valduce - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro terapia Infertilità Coniugale - Via D.Alighieri, Como; Centro di 1 livello - Struttura Privata Accre ditata; Casa di Cura "Le Betulle" - Poliambulatorio -Procreazione Medico Assistita - Viale Italia, Appiano Gentile CO; Centro di 2 livello - Struttura Privata Autorizzat a; ASL della provincia di Lecco: AO "Ospedale di Lecco" - PO "S.Leopoldo Mandic" di Merate - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Specialistico ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 14 Aggiornato il 21 Marzo 2012

15 Trattamento dell'infertilità maschile: in maschi con ipogonadismoipogonadotropo con livelli di gonadotropine bassi o normali e comunque con FSH non superiore a 8 Mui/ml. ASL della provincia di Milano Città: AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo" - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, Milano; Centro di 1 livello - Strutt ura Pubblica Accreditata; AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio Melloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, Milano; Centro di 2 li vello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica Accredita ta; AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica Accr editata; AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica Accreditata; Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO Ostetricia e Ginecologia 3 - Sterilità di Coppia e Andrologia - Via Francesco Sforza, 28/ Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica Accreditata; A.O.Istituti Clinici di Perfezionamento - PO "Bassini" di Cinisello Balsamo - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro procreazione medico assistita - via Massimo Gorkj, Cinisello Balsamo MI; Fondazione Centro S.Raffaele del Monte Tabor - IRCCS "Osp.S.Raffaele" - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Day Surgery - Centro di Fisiopatologia della Riproduzione - Via Olgettina, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Privata Accreditata; Casa di Cura "Igea s.p.a" UO Urologia - via Marcona, Milano; Centro di 2 livello - Struttura Privata Accreditata; Casa di Cura "S.Rita s.p.a." UO Ostetricia e Ginecologia - via Catalani, Milano; Centro di 2 livello - Struttura Priva ta Accreditata; Casa di Cura "Città di Milano s.p.a" UO Ostetricia e Ginecologia - via Lamarmora, Milano; Centro di 3 livello - Struttura M.A.T.R.I.S.- Medici Associati per la Terapia e la Ricerca dell'infertilità e Sterilità s.r.l. - via dei Gracchi, 6/ Milano; Centro di 3 livello - Struttura Privata Au torizzata; Danaedonna - Studio Medico Associato A. & G. Testa - via Solferino, Milano; Centro di 1 l ivello - Struttura Servizi Sforza s.r.l.- Medicina della Riproduzione - via Francesco Sforza, Milano; Centro di 2 livello - Str uttura ASL della provincia di Milano 1: AO "G.Salvini" di Garbagnate - PO "Caduti Bollatesi" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro dell'infertilità di Coppia - Via Piave, Bollate MI; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Osp.Civile" di Legnano - PO "G.Fornaroli" di Magenta - UO Ostetricia e Ginecologia - Via al Donatore di Sangue, Magenta MI; Centro di 1 livello - Struttura Pubblica Accreditata; Studio Due Più - Diagnosi e Cura dell'infertilità di coppia - Via Solferino, Legnano MI; Centro di 1 livel lo - Struttura ASL della provincia di Milano 2: IRCCS Istituto Clinico Humanitas - UO Ostetricia e Ginecologia -Sezione di Patologia Riproduttiva - Via Manzoni, Rozzano MI; Centro di 3 livello - Struttura Privata Accreditata; ASL della provincia di Monza e Brianza: AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO di Vimercate - UO Ostetricia e Ginecologia Centro per la Fertilità della Coppia - via C.Battisti, Vimercate MB; Centro di 1 Li vello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO Vittorio Emanuele III" di Carate Brianza - UO Ostetricia e Ginecologia - via Mosè Bianchi, Carate Brianza MB; Centro di 1 L ivello - Struttura Pubblica Accreditata; Istituti Clinici Zucchi - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di Medicina della Riproduzione - via Zucchi, Monza MB; Centro di 3 Livello - Struttura Privata Accredi tata; Centro Sofia - Centro medico Polispecialistico - via A.Volta, Monza MB; Centro di 1 Li vello - Struttura Privata Autorizzata; ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 15 Aggiornato il 21 Marzo 2012

16 ASL della provincia di Pavia Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, Pavia - Centro di 2 Livello - Struttura Pubblica Ac creditata; ASL della provincia di Sondrio AO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospedale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, Sondrio - Centro di 2 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarella - via Statale, Cosio Valtellino SO; Centro di 1 Livello - Struttura Privata Autorizzata. ASL della provincia di Varese AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Ospedale di Circolo" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, Busto Arsizio VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Ospedale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, Saronno VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio Abate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, Gallarate VA - Centro di 1 Livello - Struttur a Pubblica Accreditata; AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, Angera VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accre ditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Varese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e Ginecologia 1- via Filippo Del Ponte Varese - Centro di 2 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Biocell Center - v.le Stelvio, Busto Arsizio VA; Centro di 1 livello - Struttura Privata Accreditata; Centro Medico Le Torri - Centro di Procreazione Assistita - via Marsala, 36/B Gallarate VA; Centro di 1 Livello - Struttura Centro Diagnostico Varesino - Centro di Procreazione Medicalmente Assistita - vicolos.michele, Varese; Centro di 2 Livello - Struttura Privata Autorizzata ; ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, Esine BS - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata. Gonapeptyl Depot 3,75 mg in siringa. Triptorelina 51 Carcinoma della prostata Granocyte 13, 34, 47 fiale Lenograstim PT AIFA ex Nota 30 Granulokine 30, 48 fiale Filgrastim PT AIFA ex Nota 30 Endometriosi Pubertà precoce per 1 mese:trattamento prechirurgico negli interventi di ablazione endometriale per 1 mese: Tratt. prechirurgico negli interventi di resezione di setti endouterini per via isteroscopica per 3 mesi:tratt. prechirurgico negli interventi di miomectomia e isterectomia nella paz.metrorragica Trapianto di midollo osseo Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapia Mobilizzazione di cellule staminali periferiche estensione indicazioni ai sensi della L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento della neutropenia (neutrofili<750/l) nei pz. trapiantati di fegato o con diagnosi clinica di cirrosi, che ricevono interferone standard o peghilato in monoterapia o in combinazione con ribavirina e che presentano risposta virologica precoce alla terapia. Neutropenie congenite Trapianto di midollo osseo Mobilizzazione di cellule staminali periferiche Neutropenia HIV correlata o correlata ai farmaci antiretrovirali in pazienti pluritrattati che necessitano di farmaci ad azione neutropenizzante; Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapia estensione indicazioni ai sensi della L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento della neutropenia (neutrofili<750/l) nei pz. trapiantati di fegato o con diagnosi clinica di cirrosi, che ricevono interferone standard o peghilato in monoterapia o in combinazione con ribavirina e che presentano risposta virologica precoce alla terapia. Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia oncologica, medicina generale, pediatria, ematologia, immunologia, malattie infettive ginecologia e Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia oncologica, medicina generale, pediatria, ematologia, immunologia, malattie infettive ginecologia e Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 16 Aggiornato il 21 Marzo 2012

17 Halciderm pomata Alcinonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Haemate P fl iniett.500, 1000 mcg Hemofil fl iniett.500, 1000 UI Fattore VIII da sangue umano liofilizzato Fattore VIII da sangue umano liofilizzato PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Humatrope 4,16,18 UI fl Somatropina 39 Età evolutiva: Bassa statura da deficit di GH Età evolutiva: DEFICIT STATURALE NELL'INSUFF.RENALE CRONICA IN ETA' EVOLUTIVA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle seguenti strutture sanitarie: Istituto di scienze endocrine dell Università degli studi di Milano; Servizio di Endocrinologia dell'irccs Ospedale Maggiore di Milano; Clinica Pediatrica III dell Università degli Studi di Milano; IRCCS Fondazione Centro San Romanello del Monte Tabor; Ospedale in età evolutiva: Sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata San Raffaele di Milano; Divisione di endocrinologia dell'ao Niguarda Cà Granda di Milano; Clinica pediatrica dell Università degli studi di Brescia c/o AO Spedali Civili di Brescia; Clinica pediatrica dell Università degli Studi di Pavia; IRCCS Policlinico Età evolutiva: Bambini nati piccoli per l'età gestazionale (SGA - Small for Gestational Age) con età uguale o superiore a 4 anni Età di transizione: Deficit di GH definito, causato da mutazione genetica documentata Età adulta: Ipofisectomia totale o paziale(chirurgica, da radiazioni) Età adulta: Ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari Divisione di pediatria dell'ao Fatebenefratelli di Milano; Istituto di clinica medica I dell'università degli Studi di Milano; IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Centro Auxologico di Piancavallo c/o l'ambulatorio di via Ariosto di Milano; IRCCS ospedale S. Luca di Milano; Divisione di pediatria dell AO di Treviglio; Divisione di pediatria dell AO S. Anna di Como; Clinica Pediatrica della Fondazione Monza e Brianza per il bambino e la mamma; UO di Pediatria Oncologica dell IRCCS dell Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei tumori di Milano; U.O. di Pediatria dell'osp. di Desenzano del Garda; U.O. di Pediatria dell'ao di Lecco; Clinica Pediatr.dell'AO Ospedale Sacco di Milano; U.O. di Pediatria dell'osp. di Sondalo; A.O. di Desio e Vimercate - U.O.di Pediatria e Patologia Neonatale del P.O. di Vimercate. DA RINNOVARE OGNI ANNO IN ETA' ADULTA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nelle U.O. (degenza - day Igamad 1250 UI Immunoglobulina Umana Anti-D PHT Emolisi neonatale Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Ginecologia, di Ematologia e dei Centri Trasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. Imipem 500 mg fiale im/ev Imipenem/Cilastatina 56 Prescrizione Ospedaliera Prescrizione redatta da Medici Ospedalieri attenstante il trattamento iniziato in ambito Ospedaliero Immunate Stim PLUS 1000 ui Fattore VIII da sangue umano liofilizzato PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Immunorho 200,300 mcg f Immunoglobulina Umana Anti-D PHT Emolisi neonatale Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Ginecologia, di Ematologia e dei Centri Trasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 17 Aggiornato il 21 Marzo 2012

18 IntronA 10,5,3,1.MIU e Pen fl scinterferone alfa 2b ricomb PT AIFA ex Nota 32 EPATITE CRONICA B: epatite cronica B HBV-DNA-positiva, con ipertransaminemia EPATITE C: in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicaz.alla ribavirina, in paz.adulti con ipertransaminasemia e positività per HCV-RNA, inclusi i pazienti con malattia epatica avanzata (cirrosi epatica compensata-child A) e/o con coifezioni da HIV, mai trattati in precedenza con interferoni o in recidiva dopo precedente trattamento con interferoni Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day Hospital - ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Melanoma Mieloma multiplo Sarcoma di Kaposi Linfoma non Hodgkin Leucemia mieloide cronica Leucemia a cellule capellute Tumore Carcinoide EPATITE CRONICA B: B-Delta (monoterapia) estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata rendicontazione in File F tipol.3): particolari emangiomi che per esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, struttura e sede compromettono strutture vitali o determinano complicanze che mettono in pericolo di vita estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento trombocitemia essenziale per i pazienti non candidabili ai trattamenti ora disponibili estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): utilizzo di prima linea nella trombocitemia essenziale in gravidanza e nei pazienti di età minore di 40 anni; utilizzo di seconda linea in pazienti di età compresa tra i 40 e i 60 anni a basso rischio di complicanze tromboemboliche. estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento forme refrattarie della malattia di Bechet estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3). In monoterapia per epatite acuta da HCV estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): micosi fungoide Invega compresse Paliperidone PHT Schizofrenia Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti individuati dalla Regione limitatamente alle indicazioni espressamente approvate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Ipstyl fiale im Lanreotide 40 Acromegalia Sindrome associata a tumori neuroendocrini Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, oncologia, medicina generale, gastroenterologia, e chirurgia delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata rendicontazione in File F tipol.3): trattamento tumori neuroendocrini in fase evolutiva in pazienti non sindromici esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, Kogenate 250, 500, 1000 UI fl Fattore VIII Ricombinante PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 18 Aggiornato il 21 Marzo 2012

19 Janumet compresse Metformina+Sitagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia Januvia 100mg compresse Sitagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza Ledercort A/10 crema, pomata Legederm 0,1% crema, unguento, lozione diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia Triamcinolone acetonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Alclometasone dipropion. 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Leponex compresse Clozapina PHT Trattamento paz.schizofrenici resistenti Trattamento pazienti schizofrenici che presentano reazioni avverse di tipo neurologico gravi e non trattabili con altri antipsicotici, compreso un antipsicotico atipico Disturbi psichiatrici in corso di Malattia di Parkinson, dopo il fallimento di una gestione terapeutica classica Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Psichiatri e Geriatri delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Levemir*flex 5pen Insulina determin PHT Diadete Mellito Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di Diabetologia, da Medici Pediatri delle U.O. di pediatria con ambulatorio di diabetologia delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Locoidon pomata, crema, lozione, lipocrema Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Psichiatri e Neuropsichiatri dei Servizi di Psichiatria delle ASL e delle U.O.di Psichiatria e delle relative Strutture, delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Idrocortisone butirrato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e Locorten lozione Flumetasone pivalato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.) Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 19 Aggiornato il 21 Marzo 2012

20 Longastatina fiale iv Octreotide 40 Acromegalia Sindrome associata a tumori neuroendocrini Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, oncologia, medicina generale, gastroenterologia, e chirurgia delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata rendicontazione in File F tipol.3): - trattamento diarrea secretoria refrattaria da sindrome intestino esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, corto e da pregressi interventi chirurgici. -trattamento diarrea indotta da chemioterapia e resistente a loperamide estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento ipotensione ortostatica grave in disfunzioni generalizzate del sistema nervoso vegetativo estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): SOLO PER FORMULAZIONE RILASCIO PROLUNGATO (SANDOSTATINA LAR): - trattamento angiomatosi non suscettibile di altri trattamenti farmacologici e/o di asportazione chirurgica estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): fistole pancreatiche estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3: utilizzo nel trattamento dell'occlusione intestinale in pazienti con neoplasie avanzate e carcinosi peritoneale Luveris*75UI 1fiala Lutropina alfa 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3 giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita: ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuniti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi, Bergamo;Centro di 3 livello-struttura Pubblica Accreditata. Casa di Cura Policlinico S.Pietro-UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3 livello-st ruttura Privata Accreditata. ASL della provincia di Brescia: AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistita via Ciotti, Montichiari BS; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditata AO di Desenzano del Garda - PO di Manerbio - UO Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Procreazione Medico Assistita - via Marconi, Manerbio BS; Centro di 2 li vello - Struttura Pubblica Accreditata Casa di Cura "Istituto Clinico Città di Brescia" UO Ostetricia e Ginecologia. Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - via Gualla, Brescia;Centro di 3 livello- Struttura Privata Accreditata. Atheneum s.r.l. - Viale Bornato/Borgo Wuhrer, 39/ Brescia; Centro di 1 livello - Struttura Privata Autorizz ata; Studio HERA - Via Brescia, 6/A Sirmione BS; Centro di 1 livello - Struttura Studio Medico Ginecologico Associato-Dr-Fallo, Dr.Omodei - Via Aldo Moro, Brescia; Centro di 1 liv ello - Struttura Privata Autorizzata ASL della provincia di Como: AO "S.Anna" di Como-PO Cantù-Mariano Comense, Struttura di Cantù - UO Ostetricia e Ginecologia-Fisiopatologia della Riproduzione - Via Domea, Cantù CO; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditata; Congregazione delle Suore Infermiere dell'addolorata-ospedale Valduce - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro terapia Infertilità Coniugale - Via D.Alighieri, Como; Centro di 1 livello - Struttura Privata Accre ditata; Casa di Cura "Le Betulle" - Poliambulatorio -Procreazione Medico Assistita - Viale Italia, Appiano Gentile CO; Centro di 2 livello - Struttura Privata Autorizzat a; ASL della provincia di Lecco: AO "Ospedale di Lecco" - PO "S.Leopoldo Mandic" di Merate - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Specialistico ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 20 Aggiornato il 21 Marzo 2012