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1 indice dei contenuti 1 La geriatria nei piccoli animali 1 L'invecchiamento in cifre... 3 Definizione e cenni preliminari sull'invecchiamento... 5 Fisiologia dell'invecchiamento: perché invecchiamo?... 5 Conseguenze dell'invecchiamento nei cani e nei gatti... 7 Conseguenze per il proprietario e il veterinario... 8 Il punto di vista del proprietario... 9 Considerazioni importanti per il veterinario clinico Nutrizione nel paziente geriatrico 11 Valutazione nutrizionale del paziente geriatrico Primo punto: il questionario Secondo punto: l'esame obiettivo Terzo punto: la valutazione dietetica Effetti dell'età sui fabbisogni nutrizionali Effetti sul fabbisogno energetico Effetti sul fabbisogno proteico Effetti sul fabbisogno di altri nutrienti Diete per patologie sensibili alla nutrizione Patologie caratterizzate da obesità o sovrappeso Perché conviene perseguire il peso ideale? Trattamento dietetico dell'obesità Trattamento dietetico del diabete mellito Come deve essere formulata una dieta per il diabete mellito? Trattamento dietetico del paziente geriatrico affetto da perdita di peso Gestione dietetica del malassorbimento Il punto di vista del proprietario Considerazioni importanti per il veterinario clinico XIII

2 97 E C G C O 2 A R 1 S P O 2 T M P Indice dei contenuti 3 Terapia nel paziente geriatrico 33 Nozioni fondamentali di farmacologia Aggiustamento della dose nei pazienti geriatrici Alterazioni farmacologiche negli animali con patologia renale cronica Alterazioni nella biodisponibilità e nell assorbimento dei farmaci Alterazioni nella distribuzione dei farmaci Alterazioni nel metabolismo epatico Equilibrio acido-base Alterazioni farmacologiche nella malattia epatica Clearance epatica (Cl e ) Alterazioni farmacologiche nella malattia cardiaca Il punto di vista del proprietario Considerazioni importanti per il veterinario clinico CO2 35 Fr 121/80 PPR SO2 4T 39.0 Anestesia nei pazienti di età avanzata 47 Segreti dell anestesia, protocolli magici e altri miti Come formulare un protocollo personalizzato per ciascun caso Conoscenza del nostro paziente Sistemi più colpiti dagli effetti dell invecchiamento La visita prechirurgica e i controlli prechirurgici Riconoscimento delle nostre possibilità e dei materiali a nostra disposizione Conoscenza dei farmaci utilizzati Sedativi Agenti ipnotici iniettabili Agenti usati per il mantenimento Analgesici per il dolore acuto/postchirurgico Il punto di vista del proprietario Considerazioni importanti per il veterinario clinico XIV

3 5 Arricchimento ambientale per cani e gatti 75 Obiettivi dell arricchimento ambientale in base alla specie Arricchimento animato Contatto sociale conspecifico Contatto sociale eterospecifico Arricchimento inanimato Giochi Strutture Arricchimento sensoriale Suoni Odori e feromoni Arricchimento visivo Quando è necessario avviare un programma di arricchimento ambientale? Come è possibile capire se l arricchimento ambientale sta funzionando correttamente? Il punto di vista del proprietario Considerazioni importanti per il veterinario clinico Dolore cronico. Artrosi 93 Introduzione Definizioni e concetti di base Fisiopatologia del dolore cronico Identificazione del dolore Trattamento del dolore cronico Farmaci per il dolore Antinfiammatori non steroidei Oppioidi Morfina Codeina Metadone Tramadolo Farmaci utili nel trattamento del dolore neuropatico Gabapentin e pregabalin Amantadina Osteoartrosi Trattamento dell'osteoartrosi XV

4 Controllo e perdita di peso Nutraceutici Trattamenti analgesici non convenzionali Tecniche di riabilitazione Disturbi odontostomatologici nell età geriatrica 113 Un momento di riflessione L esame odontostomatologico Preparazione del paziente per l anestesia Trattamento di profilassi Fase 1. Ablazione del tartaro sopragengivale e valutazione delle gengive Fase 2. Sondaggio parodontale Fase 3. Rilevamento di tartaro e placca occulti Fase 4. Lucidatura Fase 5. Irrigazione delle tasche gengivali e fluorizzazione Fase 6. Esami diagnostici per la malattia parodontale Fase 7. Annotazioni sulla scheda dentale del paziente Fase 8. Cure dentali domestiche Come compilare una scheda dentale Il punto di vista del proprietario Considerazioni importanti per il veterinario clinico Malattia renale cronica 129 Definizione e prevalenza Fisiologia del rene Tecniche diagnostiche e diagnosi precoce Esame delle urine Esame del sangue Diagnostica per immagini Radiologia renale Ecografia renale Biopsia renale Classificazione secondo l IRIS Trattamento della CKD in base all evidenza Principali misure terapeutiche per il trattamento della CKD Dieta renale XVI

5 Trattamento con ACE-inibitori Chelanti del fosforo Controllo della pressione arteriosa Trattamento dell anemia Il punto di vista del proprietario Considerazioni importanti per il veterinario clinico Disturbi epatici nell età geriatrica 151 Malattie infiammatorie del fegato Epatopatie infiammatorie croniche nei cani Diagnosi Trattamento Epatopatie infiammatorie nel gatto geriatrico Diagnosi Trattamento Prognosi ed evoluzione Epatopatie infiltrative Fibrosi epatica e cirrosi canina Diagnosi Trattamento Sindrome epatocutanea Diagnosi Trattamento Prognosi Neoplasie epatiche Presentazione clinica dei tumori epatici Diagnosi di laboratorio Diagnostica per immagini Trattamento dei tumori epatici primitivi Encefalopatia epatica Diagnosi Trattamento Come deve essere formulata una dieta per il trattamento dell encefalopatia epatica? Il punto di vista del proprietario Considerazioni importanti per il veterinario clinico XVII

6 10 Malattie riproduttive nei pazienti geriatrici 181 Iperplasia prostatica benigna (BPH) Fisiopatologia dell iperplasia prostatica benigna Segni clinici Diagnosi Trattamento Osaterone Delmadinone Deslorelina Piometra Fisiopatologia Sintomatologia clinica Trattamento Tumori mammari Fattori predisponenti Diagnosi Trattamento Trattamento chirurgico Trattamenti complementari Il punto di vista del proprietario Considerazioni importanti per il veterinario clinico Patologia cardiovascolare geriatrica 205 Esame obiettivo dell apparato cardiovascolare Fase 1: prima di tutto, osservare il paziente Fase 2: valutazione degli occhi, delle mucose e del collo Fase 3: valutazione del torace Suoni cardiaci Soffi Aritmie Fase 4: palpazione addominale Fase 5: palpazione delle estremità Endocardiosi valvolare mitralica o patologia degenerativa della valvola mitrale Eziopatogenesi Protocollo diagnostico Trattamento delle valvulopatie canine XVIII

7 Cardiomiopatia ipertrofica nei gatti (HCM) Segni clinici Esame obiettivo Prove complementari Come interpretare una radiografia toracica Ecocardiografia Trattamento Ipertensione arteriosa felina Regolazione della pressione sanguigna (un po di fisiologia) Riflesso mediato dai barocettori arteriosi Riflesso mediato dai recettori atriali Trattamento Il punto di vista del proprietario Considerazioni importanti per il veterinario clinico Disturbi neurologici più frequenti in geriatria 237 La sindrome da disfunzione cognitiva (DC) Fisiopatologia Ipossia Radicali liberi Deposito di β-amiloide e iperfosforilazione della proteina tau Alterazioni nei neurotrasmettitori Alterazioni anatomiche Diagnosi Trattamento Corretta informazione del proprietario Farmaci Affezione del sistema vestibolare nell animale geriatrico Aspetti fondamentali dell anatomia del sistema vestibolare Sistema vestibolare periferico Sistema vestibolare centrale Sintomatologia clinica nei piccoli animali Sindrome vestibolare periferica idiopatica Trattamento Mielopatia degenerativa Segni clinici Diagnosi Trattamento Il punto di vista del proprietario Considerazioni importanti per il veterinario clinico XIX

8 13 Piani sanitari negli animali geriatrici 259 Approccio al programma sanitario per animali geriatrici Primo passo: a chi è destinato? (livello interno) Secondo passo: come informare il proprietario? (nella reception) Terzo passo: come introdurre il piano sanitario? (durante la visita) Quarto passo: approfittare del momento Quinto passo: calcolo del prezzo del piano sanitario Sesto passo: conclusione del contratto Consigli utili per i casi difficili Consenso dell équipe Chiarezza e trasparenza Il cliente obiettivo Il punto di vista del proprietario Considerazioni importanti per il veterinario clinico Bibliografia 273 Capitolo 1. La geriatria nei piccoli animali Capitolo 2. Nutrizione nel paziente geriatrico Capitolo 3. Terapia nel paziente geriatrico Capitolo 4. Anestesia nei pazienti di età avanzata Capitolo 5. Arricchimento ambientale per cani e gatti Capitolo 6. Dolore cronico. Artrosi Capitolo 7. Disturbi odontostomatologici nell età geriatrica Capitolo 8. Malattia renale cronica Capitolo 9. Disturbi epatici nell età geriatrica Capitolo 10. Malattie riproduttive nei pazienti geriatrici Capitolo 11. Patologia cardiovascolare geriatrica Capitolo 12. Disturbi neurologici più frequenti in geriatria XX