Alterazioni del ritmo cardiaco

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Gilberto Maggi
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1 Lucido 3 Alterazioni del ritmo cardiaco Extrasistoli (=contrazioni premature) meccanismo: sovreccitabilità di una zona del miocardio(focolaio ectopico) dovuta a: Ischemia Caffeina Nicotina Ansietà Poco sonno Stress Qualora lo stimolo a partenza dal focolaio ectopico (per es.nodo A-V, o fascio di His) sia ritmico, quel focolaio diventa il pace-maker (segnapassi) primario del cuore. Blocchi atrio-ventricolari (nodo A-V, fascio A-V) di branca (dx-sin) parziali di I (=conduzione rallentata) di II(=blocco 2:1,3:1,4:1) NB: fasi terminali dello scompenso totali di III danno o depressione funzionale delle fibre giunzionali per: distruzione del fascio per infarto infezioni iperstimolazione vagale farmaci (lidocaina,digitale,anestetici locali) Flutter Impulsi provenienti da un focolaio ectopico. Danno luogo a contrazioni al minuto coordinate per tutte le fibre muscolari atriali (o ventricolari). Il periodo refrattario alla stimolazione del nodo A-V (1/200 al min) fa si che fino a 200 stimoli al minuto provenienti dagli atri possano raggiungere e stimolare i ventricoli. Oltre i 200 stimoli sopravviene un blocco (2:1, 3:1, 4:1). Wolf-Parkinson-White sindrome Fibrillazione Impulsi alla contrazione provenienti da un focolaio ectopico superiore a 300 al min determinano contrazioni scoordinate delle fibre muscolari degli atri o dei Pagina 1

2 ventricoli.anche nella fibrillazione striale si ha un blocco al passaggio degli stimoli di frequenza superiore a 1/0.3 secondi attraversi il nodo A-V.In caso di fibrillazione atriale,la stimolazione ventricolare sarà tipicamente aritmica: - aritmia totale da fibrillazione striale cause: aumento di lunghezza delle fibre muscolari (per DILATAZIONE degli atri o dei ventricoli - riduzione della velocità di conduzione ( per blocco di branca su base ischemica oppure per iperkemia) - accorciamento del periodo refrattario (da farmaci:adrenalina,oppure scossa elettrica) Pagina 2

3 Alterazione dei processi di energizzazione cellulare es. Glicolisi aerobia (Warburg) nei tumori, granulociti, endoteli (effetto Pasteur, effetto CRABTREE) Attività glicolitica variabile a seconda del grado di anaplasia (malignità) in epatomi da agenti chimici (di Morris) Difetto di trasporto del piruvato nei mitocondri Difetto dei sistemi a spoletta per il trasferimento del NAD+ nei mitocondri Isoenzimi della PFK (fosfofruttochinasi), insensibili a meccanismi di controllo allosterico (da ATP, citrato) Pagina 3

4 Difetti di membrana a livello di organuli intacellulari CONGENITI Miopatie congenite da difetti del sistema CARNITINA- ACIL- TRASFERASI (CAT) mitocondriale ACQUISITI Steatosi epatica da carenza di colina e metionina Steatosi epatica necrotizzante nell avvelenamento da falloidina (fungo). Blocca i microfilamenti cellulari che servono per trasportare le vescicole da una parte all altra della cellula Pagina 4

5 Le patologie del metabolismo cellulare Difetti ereditari - attività enzimatica (CRM+: cross reacting material, positive, negative, non necessariamente indicativo). Può comportare: 1. Accumulo di substrato a monte 2. Riduzione del prodotto 3. Attivazione di vie metaboliche alternative METABOLITI ACCUMULATI A MONTE escrezione urinaria (idrosolubili, es. GALATTOSURIA) precipitazione (scarsamente solubili in fluidi organici, es. sali di urati) accumulo in ambiente lipidico (liposolubili, es. bilirubina indiretta nei nuclei della base nella UDPG- deficienza) accumulo nel luogo di produzione (per inadeguata degradazione, es. malattie lisosomiali da accumulo o tesaurismosi lisosomiali ereditarie) Pagina 5

6 INSUFFICIENZA CARDIACA COMPENSATA. Aumento della PRESSIONE ATRIALE. Diminuzione della RISERVA CARDIACA. In seguito a sforzo fisico: - TACHICARDIA. Da IPERTONO del S.N.SIMPATICO - PALLORE, SUDORAZIONE. - DISPNEA, affanno (da insufficiente irrorazione al cervello). Pagina 6

7 Diminuzione della GITTATA. (= scompenso ANTEROGRADO) SCOMPENSO CARDIACO RISTAGNO A MONTE. (= scompenso RETROGRADO) Scompenso sinistro. Scompenso destro. CONGESTIONE POLMONARE. CONGESTIONE SISTEMICA. Pagina 7

8 Lucido 3 Scompenso cuore sx Gittata Ipertono simpatico Frequenza Flusso Renale Flusso muscolare Flusso Coronarico Ipervolemia Faticabilità Angor (da coronaro-patia) Ristagno a Monte Pressione Atrio sx Dilatazione atrio sx Fibrillazione Congestione Polmonare Alterazione Scambi Gas. Dispnea Da sforzo Ortopnea Tossetta + IPERVOLEMIA EDEMA POLMONARE Scompenso Cuore Dx Ipervolemia necessaria per avere edema polmonare Pagina 8

9 Scompenso cuore dx GITTATA Ridotto Apporto di Sangue Al cuore sx GITTATA CUORE SX Dilatazione Serbatoio di Sangue RISTAGNO A MONTE vene milza e fegato* IPERVOLEMIA (edemi sistemici) *nel fegato con scompenso cardiaco dx grave e prolungato si hanno alterazioni necrotiche che portano ad alterata funzionalità ±ITTERO Pagina 9

10 Cuore Polmonare Definizione: Insufficienza cardiaca dovuta ad aumento di resistenze nella circolazione polmonare ( indipendente dal cuore sn) Cause: CUORE POLMONARE ACUTO Embolia Collasso Polmonare CUORE POLMONARE CRONICO Enfisema Polmonare Fibrosi Polmonare Terapia: Ossigenoterapia Vasodilatazione Post-Carico Pagina 10

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