Il Rene Regola la Concentrazione di Idrogenioni nel LEC attraverso Tre Meccanismi Fondamentali:

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1 Il Rene Regola la Concentrazione di Idrogenioni nel LEC attraverso Tre Meccanismi Fondamentali: 1) Secerne Idrogenioni; 1a) Riassorbe il Bicarbonato Filtrato; 1b) Produce Nuovo Bicarbonato meq/die sono i bicarbonato ioni filtrati; 4400 meq/die sono gli idrogenioni secreti (4320 servono per riassorbire Il bicarbonato e 80 meq/die rappresentano gli ioni idrogeno che vengono eliminati per eliminare gli acidi non volatili che produciamo). Idealmente nelle urine non dovrebbe esserci bicarbonato, ma circa 1 meq/die scappa. In caso di alcalosi il rene non riassorbe tutto il bicarbonato filtrato (una perdita di bicarbonato corrisponde ad una assunzione di acido); In caso di acidosi il rene riassorbe tutto il bicarbonato filtrato e forma Nuovo bicarbonato in più

2 La Secrezione di Idrogenioni determina il Riassorbimento e la Neoformazione di Bicarbonato ioni Lungo i tubuli renali. Reabsorption of bicarbonate in different segments of the renal tubule. The percentages of the filtered load of bicarbonate absorbed by the various tubular segments are shown, as well as the number of milliequivalents reabsorbed per day under normal conditions.

3 Gli Idrogenioni Sono Secreti Attraverso Un Meccanismo Attivo Secondario Nella Prima Porzione Del Tubulo Prossimale. I Bicarbonato Ioni Filtrati Sono Riassorbiti a Causa Dell interazione Con Gli Idrogenioni Nei Tubuli Renali In Questo Processo Gioca Un Ruolo Centrale La Carbonico Anidrasi (CA) Per Ogni Idrogenione Immesso Nel Tubulo Un Bicarbonato Ione Ri-entra Nel Sangue Nel tubulo Prossimale C è la CA Sull Orletto A spazzola. Cellular mechanisms for (1) active secretion of hydrogen ions into the renal tubule; (2) tubular reabsorption of bicarbonate ions by combination with hydrogen ions to form carbonic acid, which dissociates to form carbon dioxide and water; and (3) sodium ion reabsorption in exchange for hydrogen ions secreted. This pattern of hydrogen ion secretion occurs in the proximal tubule, the thick ascending segment of the loop of Henle, and the early distal tubule.

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5 Acidificazione delle Urine La Secrezione Attiva Primaria di Idrogenioni Avviene nelle Cellule Intercalate di Tipo A della Porzione Finale del Tubulo Distale e del Dotto Collettore Normalmente Queste Cellule Sono Responsabili Del 5% Solo della Secrezione Idrogenionica, ma Possono Aumentare la oro Attività di 900 Volte e Far Scendere il ph a 4,5 (limite inferiore) Oltre la pompa idrogenionica, queste cellule hanno anche la pompa H /K Primary active secretion of hydrogen ions through the luminal membrane of the intercalated epithelial cells of the late distal and collecting tubules. Note that one bicarbonate ion is absorbed for each hydrogen ion secreted, and a chloride ion is passively secreted along with the hydrogen ion.

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7 Acidificazione delle Urine Di solito il ph non scende a livelli così bassi per la presenza di sistemi tamponi Il Sistema Tampone dei Fosfati Trasporta gli Ioni Idrogeno Limitando le Variazioni di ph Urinario e Permettendo la Generazione Di Nuovo Bicarbanato Buffering of secreted hydrogen ions by filtered phosphate (NaHPO4-). Note that a new bicarbonate ion is returned to the blood for each NaHPO4- that reacts with a secreted hydrogen ion.

8 Acidificazione delle Urine Il Sistema Tampone Ammoniaca/Ione ammonio Limita le Variazioni di ph Urinario e Permette La Generazione Di Nuovo Bicarbanato. E Un Sistema Inducibile dalla Acidosi! Production and secretion of ammonium ion (NH4) by proximal tubular cells. Glutamine is metabolized in the cell, yielding NH4 and bicarbonate. The NH4 is secreted into the lumen by a sodium-nh4 pump. For each glutamine molecule metabolized, two NH4 are produced and secreted and two HCO3- are returned to the blood.

9 Acidificazione delle Urine Normalmente la quantità di idrogenioni eliminati con il sistema dell ammoniaca/ione ammonio è responsabile del 55% (44 meq/die) circa dell acido escreto e quindi del 55% del nuovo bicarbonato. L altro 45% è da attribuire ai tamponi fosfati. Nell acidosi cronica l escrezione di ammoniaca può arrivare ad essere Oltre i 500 meq/die. Buffering of hydrogen ion secretion by ammonia (NH3) in the collecting tubules.

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12 Analisi Quantitativa dell Escrezione Acido/base Renale Escrezione Acida netta = Acidità titolabile Escrezione di NH 4 - Bicarbonato ione Acidità titolabile : il numero di meq di NaOH che bisogna aggiungere per portare il ph urinario a 7.4 (ci dice quanti H sono legati al sistema dei fosfati, pk = 6.8); Escrezione di NH 4 : il pk del sistema NH 3 / NH 4 è 9.2 pertanto la titolazione non rimuove gli H dall NH 4 ; -Bicarbonato ione : bisogna sottrarre il bicarbonato perché la escrezione di bicarbonato corrisponde ad una aggiunta di acidi. Idealmente: EAN = 80 meq/die, di cui 36 come acidità titolabile, 44 come NH 4 e 0 bicarbonato. (normalmente: 30-40; 40-50; 1-2) EAN= Nuovo bicarbonato aggiunto al sangue = acidi non volatili prodotti Acidosi: EAN aumenta soprattutto per aumento della Escrezione di NH 4 Alcalosi: sia l Acidità titolabile che l Escrezione di NH 4 possono essere 0 e la escrezione di bicarbonato aumenta (meno riassorbito e secreto dalle intercalate di tipo B). EAN può diventare negativo!