Carta dei servizi Istituto Dosso Verde Sede di Pavia

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1 Carta dei servizi Istituto Dosso Verde Sede di Pavia SERVIZI... 2 AMBULATORIO DEGENZA EQUIPE

2 L Istituto è accreditato dal S.S.N. dal Nuovo accreditamento con la Regione Lombardia DGR n VIII/ (01/08/2006). Contratto con ASL di Pavia (01/09/2006) Il Dosso Verde è centro di riferimento regionale per i Disturbi Generalizzati dello Sviluppo Al suo interno vi è: 1. Unità Operativa di Ricovero Ordinario Specialistico : 15 posti 2. Unità Operativa di Riabilitazione Specialistica in Day Hospital: 5 posti con 10 presenze al giorno 3. Servizio di Riabilitazione in regime di Diurno Continuo: 10 posti Nelle tre U.O. vengono accolti soggetti tra i 3 e i 7 anni. I trattamenti possono essere protratti fino ai 15 anni 4. Servizio di Riabilitazione Ambulatoriale : oltre 120 posti per soggetti entro i 18 anni L'Istituto si avvale della collaborazione della Cattedra di Neuropsichiatria Infantile dell'università di Pavia Per tutti i servizi e U.O. è necessario che il paziente si presenti con impegnativa con richiesta di presa in carico firmata dal Medico di Medicina Generale o dal Pediatra di Libera Scelta o dal Medico di Strutture Pubbliche Autorizzate (Dicitura: Richiesta di presa in carico per valutazione e stesura del Progetto Riabilitativo Individuale ). Il paziente può autonomamente contattare la struttura; è però opportuno che il medico inviante contatti precedentemente l Istituto per concordare modi e tempi di intervento. Di norma l accesso viene attuato tramite una prima visita in regime ambulatoriale; viene quindi compilato il Progetto Riabilitativo Individuale con eventuale proposta d accesso a una U.O. o Servizio, cui fa seguito una seconda impegnativa indicante il trattamento definito nel Progetto Riabilitativo Individuale. Le prestazioni offerte all interno del tetto di volumi accreditato dalla Regione Lombardia e dal budget previsto dall ASL di Pavia non sono a carico dell utente e sono esenti da ticket. Per ogni Servizio e U.O. è istituita lista d attesa che consenta di rispettare la priorità di ordine cronologico in base alla data di prenotazione, fatte salve le urgenze di carattere clinico. Tali liste vengono revisionate mensilmente dal Direttore Sanitario. Per le Unità Operative di degenza di Riabilitazione specialistica e di Day Hospital sono previsti incontri preliminari con il bambino e la sua famiglia, oltre che con i Servizi invianti, allo scopo di stabilire l idoneità al trattamento richiesto e verificare la reale possibilità della struttura di prendere in carico il caso, in base a valutazioni che tengono conto delle caratteristiche degli altri pazienti già presenti e dei flussi prevedibili di dimissioni. Viene quindi rispettata la priorità in base alla data di prenotazione, salvo per urgenze quali l età di pazienti molto piccoli con stati autistici in esordio. Per il Servizio di Riabilitazione Diurno continuo i posti disponibili vengo occupati da soggetti che abbiano concluso la presa in carico specialistica. Per il Servizio di Riabilitazione Ambulatoriale sono attive tre distinte liste di attesa: 2

3 - per la Psicoterapia psicoanalitica individuale - per la Terapia psicomotoria relazionale - per la Logopedia o terapia cognitiva. Anche in questo Servizio il criterio di priorità è costituito dalla data di prenotazione, fatte salve le urgenze cliniche quali: Disturbi Generalizzati dello Sviluppo in esordio, Anoressia Nervosa, Tentato Suicidio, Crisi depressiva grave con ritiro sociale, Fobia scolare, Pre-schizofrenia con rischio di scompenso, soggetti che abbiano concluso il trattamento in forma residenziale o diurna e che necessitano di terapia ambulatoriale. Da tutti i Servizi e U.O. la dimissione viene concordata con il paziente, i genitori e gli invianti. Viene consegnata agli stessi relazione relativa a diagnosi, interventi svolti, evoluzione clinica, interventi necessari. 3

4 Il Servizio Ambulatoriale dispone di oltre 120 posti, all interno del budget di Convenzione, per soggetti tra 1 18 anni. Il Servizio è aperto dal lunedì al venerdì, dalle ore 8.30 alle ore Il Servizio si occupa della cura e riabilitazione di minori affetti da: Disturbi nevrotici; Disturbi psicosomatici; Autismo e disturbi generalizzati dello sviluppo; Disturbi affettivi (depressivi-maniacali); Schizofrenia dell'adolescenza; Disturbi dell'emotività e della condotta; Disturbi della personalità e del comportamento dell'adolescente; Disturbi del comportamento alimentare; Disturbi psicocomportamentali ascritti in quadri d'insufficienza mentale lieve; Disturbi psicomotori; Disturbi psicologici correlati a malattie organiche; Disturbi psicologici da eventi stressanti o correlati all'ambiente; Altri disturbi comportamentali ed emozionali con esordio nell'infanzia e nell'adolescenza (enuresi, encopresi, balbuzie ecc.) Gli obiettivi che l Ambulatorio si pone sono quelli di offrire un servizio che: permetta di ottenere buoni risultati per il minore, la sua famiglia, le agenzie scolastiche e sociali in cui è inserito offra un modello di intervento sperimentato e aperto alle evoluzioni metodologiche e cliniche, esportabile anche in altre realtà Nell ambulatorio prestano servizio: Direttore Sanitario Neuropsichiatra Infantile e psicoterapeuta le cui funzioni sono: organizzazione e gestione della lista d attesa, rapporti con invianti, procedura presa in carico, gestione trattamenti farmacologici e dimissione; n 2 Medici Neuropsichiatri Infantili, le cui funzioni sono: valutazioni neuropsichiatriche e trattamenti farmacologici, valutazione patologie dello spettro autismo e loro gestione, presa in carico clinica globale nei Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA); Medico Neuropsichiatra Infantile e psicoterapeuta esperto di disturbi dell apprendimento, le cui funzioni sono: valutazione e gestione della problematica; N 8 Psicoterapeuti specializzati nei disturbi dell età evolutiva che svolgono trattamenti individuali. Ogni terapeuta è responsabile dei singoli trattamenti e corresponsabile della compilazione delle cartelle e del lavoro di collaborazione e informazione dell equipe N 4 Terapisti della neuropsicomotricità che svolgono trattamenti individuali 3 Logoterapiste 1 Educatore I pazienti ambulatoriali, che presentano la più ampia gamma di disagio psichico, ricevono una presa in carico che prevede un approfondimento psicodiagnostico, discusso con gli invianti, da cui scaturisce il progetto di cura personalizzato, che può essere articolato in: 1. Psicoterapia individuale ad indirizzo psicoanalitico 4

5 2. Approccio clinico neuropsichiatrico globale rivolto al bambino e alla famiglia che prevede: - Terapia psicomotoria relazionale - Logoterapia - Consulenza clinica 3. Psicoterapia madre-bambino 4. Psicoterapia di rilassamento Dell ambulatorio fanno parte il Centro per lo studio e la Terapia dei Disturbi del Comportamento Alimentare; il Centro per i Disturbi del Linguaggio e dell'apprendimento; il Centro per lo Studio e la Terapia dell'autismo e dei Disturbi Generalizzati dello Sviluppo; il Centro Specialistico di Psicomotricità Relazionale. E possibile l accesso privato al servizio ambulatoriale per i seguenti servizi: Psicoterapia psicoanalitica individuale minori e giovani adulti Psicoterapia madre/bambino Counseling neuropsichiatrico per famiglie con minori problematici Terapia psicomotoria relazionale Counseling per problematiche della genitorialità Counseling a strutture dedicate all età evolutiva Counseling a strutture scolastiche Tali prestazioni sono erogate secondo il tariffario disponibile presso la Segreteria. L'equipe ambulatoriale usufruisce di seminari di formazione specifica condotti da docenti che operano in campo nazionale ed internazionale, oltreché di discussioni mensili in gruppo. I terapisti della riabilitazione usufruiscono della supervisione settimanale di una psicomotricista docente nel campo Il Servizio è aperto al venerdì, dalle ore 8.30 alle ore Chiusura prevista per le attività di psicoterapia nei mesi di luglio e agosto, per le attività di psicomotricità e logopedia nel mese di agosto. 5

6 Il Centro per lo Studio e la Cura dell'anoressia e della Bulimia (che opera dal 1993 all'interno dell'istituto di psicoterapia dell'età evolutiva "DOSSO VERDE" presso la sede di Pavia) si prende carico di pazienti che si collocano in un'area di passaggio tra infanzia ed età adulta, tra somatico e psichico, tra individuale e sociale, avendo radici profonde nelle prime fasi dello sviluppo e nella qualità-modalità delle interazioni familiari precoci e attuali. E' preferibile quindi, parlare di DCA piuttosto che di patologia anoressica o bulimica perché negli ultimi anni il disturbo dell'alimentazione si è affermato come sintomo trasversale in diverse tipologie di disagio e/o di organizzazione di personalità piuttosto che come sindrome a sé stante. Il servizio di psicoterapia psicanalitica è convenzionato con il S.S.N. fino all'età di 18 anni; l'accesso avviene tramite impegnativa ASL di appartenenza redatta da parte dei soggetti autorizzati, quali medici di medicina generale, pediatri di libera scelta, specialisti di struttura pubblica o privata accreditata. Il medesimo servizio si svolge anche in regime privato. I trattamenti ambulatoriali vengono erogati dal 1 settembre al 30 giugno; la frequenza delle sedute viene stabilita sulla base del progetto terapeutico-riabilitativo specifico per ciascun paziente che può comprendere anche una terapia di supporto ai genitori ed alla famiglia. L'ambulatorio è aperto dal Lunedì al Venerdì dalle ore alle ore 20.00; i progetti terapeutico-riabilitativi sono periodicamente discussi con l'equipe inviante, con cui viene particolarmente curata la fase della dimissione. 6

7 Il Centro per i Disturbi del Linguaggio e dell'apprendimento si prende carico di pazienti che presentano, secondo il DSM IV: Disturbi della Comunicazione quali: o Disturbo dell'espressione del Linguaggio; o Disturbo Misto dell'espressione e della Ricezione del Linguaggio; o Disturbo della Fonazione. Disturbi dell Apprendimento quali: o Disturbo della Lettura; o Disturbo del Calcolo; o Disturbo dell'espressione scritta. Difficoltà di apprendimento e linguaggio aspecifici in soggetti affetti da: o Ritardo mentale lieve; o Disturbi Generalizzati dello Sviluppo; o Altri disturbi psichiatrici e dello sviluppo in età evolutiva. L'ambulatorio, coordinato da un neuropsichiatra infantile, si avvale dell'intervento di due logopediste ed opera in collaborazione con gli altri Centri Ambulatoriali del "Dosso Verde" per prese in carico integrate. I trattamenti comprendono sedute riabilitative con il bambino e la collaborazione con i genitori, educatori, insegnanti. Il centro per il Disturbo del Linguaggio e dell'apprendimento è convenzionato con il S.S.N. fino all'età di 18 anni; l'accesso avviene tramite impegnativa ASL di appartenenza redatta da parte dei soggetti autorizzati, quali medici di medicina generale, pediatri di libera scelta, specialisti di struttura pubblica o privata accreditata. Il medesimo servizio si svolge anche in regime privato. Il servizio viene erogato dal 1 settembre al 30 giugno; la frequenza delle sedute viene stabilita sulla base del progetto terapeutico-riabilitativo specifico per ciascun paziente. L'ambulatorio è aperto dal Lunedì al Venerdì dalle ore alle ore I progetti terapeutico-riabilitativi sono periodicamente discussi con l'equipe inviante, con cui viene particolarmente curata la fase della dimissione. 7

8 Il Centro offre un servizio di consulenza di tipo diagnostico-riabilitativo e un servizio di presa in carico riabilitativa a lungo termine per Disturbi dello spettro autistico. Gli specifici interventi riabilitativi (psicomotricità relazionale, logopedia, riabilitazione cognitiva e/o di comunicazione augmentativa / alternativa ecc) sono attuati all interno di una presa in carico clinica globale in cui il Neuropsichiatra Infantile, dopo una prima fase di puntualizzazione diagnostica, segue ogni caso in senso clinico-evolutivo coordinando i vari tipi di intervento riabilitativo e psicoeducativo. Viene inoltre previsto uno specifico intervento di counseling familiare e alla scuola, secondo obiettivi condivisi ed integrati con l intervento terapeutico in corso sul paziente. La presa in carico ambulatoriale prevede come intervento focale la terapia psicomotoria relazionale che, oltre ad attingere all esperienza psicomotoria relazionale classica, si arricchisce nell approccio riabilitativo ai disturbi dello spettro autistico, di spunti metodologici, opportunamente modificati e personalizzati, desunti da tecniche riabilitative a impostazione cognitivo-comportamentale, tecniche di comunicazione augmentativa/ alternativa, di didattica speciale, ecc. Gli specifici interventi riabilitativi a carattere intensivo, estensivo ed integrato, mirano, in una dimensione relazionale, a stimolare fortemente le funzioni del paziente e a promuovere l esercizio al di là del contesto riabilitativo, all interno della famiglia, della scuola, degli ambienti sociali allargati. I singoli interventi riabilitativi sono condotti da terapisti della riabilitazione nei vari settori, che da anni si occupano di riabilitazione nei Disturbi dello spettro autistico. I singoli interventi terapeutici sono costantemente supervisionati e coordinati dal Neuropsichiatra Infantile di riferimento lungo l intero iter di presa in carico. Il centro per lo Studio e la Terapia dell Autismo e dei disturbi Generalizzati dello Sviluppo fa parte del Servizio Ambulatoriale convenzionato con il SSN; le prestazioni sono erogate anche in forma privata Il servizio viene erogato dal 1 settembre al 30 giugno. L'ambulatorio è aperto dal Lunedì al Venerdì dalle ore alle ore

9 Il Centro Specialistico di Psicomotricità ad indirizzo Relazionale fornisce trattamenti psicomotori ad indirizzo relazionale in regime ambulatoriale rivolti a soggetti per i quali, in correlazione allo specifico quadro clinico, la psicomotricità relazionale si configura come trattamento riabilitativo focale nel promuovere lo sviluppo funzionale del soggetto e migliorare il suo adattamento ambientale. I trattamenti sono personalizzati, adattati ai bisogni specifici dei bambini e costantemente condotti secondo un modello allargato ed integrato di presa in carico in cui l'individuo è accolto, curato e seguito in tutti gli aspetti di crescita personologica e sociale. Pertanto ogni progetto riabilitativo è formulato, seguito e coordinato da un Neuropsichiatra Infantile, responsabile del Servizio, con cui i terapisti della Neuropsicomotricità strettamente collaborano. Il Neuropsichiatra Infantile, oltre all'inquadramento diagnosticoterapeutico iniziale, esegue controlli clinici periodici direttamente sul paziente e supervisiona l'andamento della terapia, mantenendo costanti rapporti con l'equipe inviante o altri sanitari coinvolti sul caso. L'equipe, secondo un modello integrato di trattamento, promuove incontri con l'equipe scolastica e/o altri specialisti, eventualmente impegnati sul medesimo paziente con altri trattamenti riabilitativi, al fine di condividere, nel rispetto della competenza reciproca dei singoli operatori, linee comuni d'intervento. Viene dedicata una grande attenzione ai genitori con cui, fin dall'avvio del trattamenti, si tengono incontri periodici volti ad accogliere specifici bisogni e a condividere strategie psicoeducative mirate. L'equipe è costituita da un neuropsichiatra infantile e da tre psicomotriciste dell'età evolutiva. Le terapiste, oltre a costanti aggiornamenti professionali, usufruiscono della supervisione settimanale da parte di una Psicomotricista di lunga esperienza che collabora con l'istituto: inoltre, settimanalmente, esse incontrano il Neuropsichiatra Infantile e partecipano agli incontri con i genitori nonché con l'equipe scolastica o altre Equipe riabilitative. Il Centro fa parte del Servizio Ambulatoriale convenzionato con il S.S.N. fino all'età di 18 anni (i trattamenti possono essere già avviati anche prima dei tre anni e generalmente si concludono verso l'età pre-adolescenziale); l'accesso avviene tramite impegnativa dell'asl di appartenenza redatta da parte dei soggetti autorizzati, quali medici di medicina generale, pediatri di libera scelta, specialisti di struttura pubblica o privata accreditata. Il medesimo servizio si svolge anche in regime privato. Il trattamenti vengono erogati dal 1 settembre al 30 giugno; la frequenza delle sedute viene stabilita sulla base del progetto terapeutico riabilitativo specifico per ciascun paziente. L'ambulatorio è aperto dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8.30 alle

10 L Unità Operativa dispone di n. 15 posti letto per soggetti di età compresa dai 3 ai 15 anni ed è dedicata alla diagnosi, cura e riabilitazione di minori affetti da Disturbi generalizzati dello sviluppo con o senza base organica dimostrabile e Sindromi e disturbi comportamentali ed emozionali. L'orario di apertura va dalle ore della domenica alle ore del venerdì. Ogni anno viene stilato un calendario delle chiusure relativamente alle ricorrenze legate al periodo natalizio, pasquale ed estivo (mese di agosto). La metodologia applicata comporta un approccio integrato che prevede la terapia ambientale fornita da educatori costantemente supervisionati affinché, attraverso la relazione, possano agganciare emotivamente il bambino raggiungendolo al suo livello psico-affettivo, psicomotorio e intellettivo, rimettendone in moto lo sviluppo. L approccio neuropsichiatrico infantile consente l integrazione delle neuroscienze con l approccio psicoanalitico, non utilizzato in quanto tecnica tout-court, ma come attitudine mentale degli operatori. Questo è reso possibile tramite una rete molto complessa di interventi che l equipe curante rivolge sia alla vita psichica del paziente che al contesto di vita reale quotidiana. L idea portante è stata quella di supportare il bambino non solo con il lavoro specifico psicoterapico, ma anche con la possibilità di sperimentare nel concreto e nella quotidianità un ambiente relazionale che sia in grado di riaccendere la scintilla evolutiva condividendo tale percorso con i genitori. Attraverso cioè l incontro del bambino e della sua famiglia con un ambiente terapeutico costituito dal lavoro educativo orientato a stabilire una relazione più fiduciosa, assistiamo alla crescita emotivo-affettiva del soggetto. Gli obiettivi che l UO si propone sono quelli di strutturare e aggiornare, rispetto alla patologia in esame, un modello di intervento sperimentato ma anche duttile ed aperto alle evoluzioni metodologiche, che permetta la diagnosi, cura e riabilitazione dei seguenti gruppi di patologie: - Spettro dell autismo - Disturbi psichici dell infanzia e dell adolescenza - Disturbi di apprendimento Il lavoro è organizzato su 2 equipe: 1. Equipe sanitaria-riabilitativa: Direttore Sanitario Neuropsichiatra Infantile e psicoterapeuta, con funzioni di coordinamento delle e tra le equipe, gestione invii, relazioni esterne con invianti e altre agenzie. Medico Neuropsichiatra Infantile e psicoterapeuta con funzioni di gestione degli aspetti neuropsichiatrici, farmacologici, riabilitativi, rapporti con i genitori Medico Neuropsichiatra Infantile e psicoterapeuta esperto disturbi dell apprendimento Medico Neuropsichiatra infantile e psicoterapeuta dedicato a supporto clinico ed a raccolta-elaborazione dati per la ricerca Psicoterapeuti con funzione di trattamenti individuali Supervisore psicoanalista esterno per le dinamiche di gruppo Terapisti della neuro psicomotricità con funzione di trattamenti individuali Logoterapista Pedagogisti Insegnanti specializzati Supervisore terapisti della neuropsicomotricità 10

11 2. Equipe pedagogico-educativo-assistenziale: n 9 Educatori professionali. Funzioni: 1) Ogni educatore ha in affido riabilitativo un certo numero di bambini di cui segue l inserimento nella struttura, riferisce nelle riunioni di equipe e interfaccia i genitori e gli insegnanti. 2) Segue e organizza laboratori individuali e di piccolo gruppo anche con l apporto di consulenti esterni competenti. 3) Ha una o più funzioni specifiche tra le seguenti: rapporti organizzativi con agenzie scolastiche; gestione tirocini; controllo materiale di gioco e laboratorio. L attività clinica neuropsichiatrica si compone di: Incontri preliminari per valutare: la congruenza tra richiesta e offerta del servizio; un attenta verifica degli aspetti organizzativi inerenti il progetto d inserimento, l anamnesi clinica, la raccolta delle informazioni rispetto all ambito socio-familiare, educativo e scolastico e la valutazione psicodiagnostica; Incontri con i genitori per la condivisione dell iter riabilitativo; Psicoterapia psicoanalitica individuale; Verifiche periodiche del progetto con il servizio inviante e la famiglia; Supervisione costante ad educatori, terapisti, insegnanti. L attività riabilitativa comprende: Terapia ambientale secondo l approccio già descritto nella voce missione ; Terapia psicomotoria relazionale individuale; Applicazione di alcuni elementi della metodica Floor-time second Greenspan e TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication-handicapped Children); Applicazione della Comunicazione Facilitata e della Comunicazione Augmentativa; Inserimento in Scuola Primaria Statale interna all Istituto o esterna; Inserimento nella Scuola d Infanzia Statale esterna con l assistenza dell educatore di riferimento; Inserimento in attività ludiche e sociali esterne. L attività del personale prevede: Riunioni dell equipe educativa, riabilitativa, sanitaria e didattica su ogni caso, per organizzazione, programmazione verifica e interventi in atto; Supervisione clinica in gruppo degli educatori, da parte dei neuropsichiatri infantili; Supervisione dei tecnici della neuropsicomotricità; Supervisione sulle dinamiche di gruppo da parte di psicoanalista esperto. 11

12 L Unità Operativa dispone di n 5 posti (per 10 presenze al giorno) per pazienti di età compresa tra i 3 e i 15 anni. L orario di apertura è dalle ore 8.25 alle ore 17.30/18.00 dal lunedì al gioved e dalle ore 8.25 alle ore il venerdì; i bambini rientrano in famiglia ogni sera e durante le vacanze previste nel calendario stilato ogni anno. Missione, Obiettivi, Organizzazione interna e attività del personale sono del tutto sono del tutto assimilabili a quelli descritti per l Unità Operativa di Ricovero Ordinario. L equipe pedagogico-educativo-assistenziale è composta da n 4 educatori professionali 12

13 Il Servizio dispone di n 10 posti per soggetti di età compresa tra 3 e 15 anni; il Servizio è aperto dalle ore dalle ore 8.25 alle ore 17.30/18.00 dal lunedì al giovedì e dalle ore 8.25 alle ore il venerdì; i bambini rientrano in famiglia ogni sera e durante le vacanze previste nel calendario stilato ogni anno. Missione, Obiettivi, Organizzazione interna e attività del personale sono del tutto assimilabili a quelli del Ricovero Ordinario e del Day Hospital. L equipe pedagogico-educativo-assistenziale è composta da n 3 educatori. 13

14 Gli operatori dedicati ai diversi Servizi sono: Consulente Scientifico Umberto Balottin Direttore Sanitario Neuropsichiatra Infantile e Psicoterapeuta Mirella Chiappedi Neuropsichiatri Infantili e Psicoterapeuti Antonella Gerardo Roberta Di Nardo Silvia Bonera Francesca Maisano Paolo Manfredi Gaetana Negri Silvana Paglino Marta Testa Psicologi Psicoterapeuti Raffaella Martinelli Silvana Baruffaldi Terapisti della Psicomotricità Michela Casalino Chiara Gheza Viviana Verzi Silvia Di Nunzio Logopedisti Paola Coda Maria Parigi Roberta Tartaglia Educatori Professionali Lorena Benedini Luisa Bianchi Francesca Bianchi Lucia Podda Maurizio Pagano Nicoletta Rognoni Luisa Follone Yuri Russo Claudio Pizzocaro Davide Cicerale Elena Mezzabarba Laura Migliazza Marisa Calabrò Elisa Vettorello Roberto Navazio Roberto Bertorelli Roberto Gadaleta Mara Benicchi Stefania Madde Gloria De Fabrizio 14