DOMANDA DI CANDIDATURA E DICHIARAZIONI (Fac simile)

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1 Allegato 2 all avviso DOMANDA DI CANDIDATURA E DICHIARAZIONI (Fac simile) 1

2 Marca da bollo EURO 14,62 Luogo data All Amministrazione Provinciale/Circondariale di Oggetto: Legge 236/93 DD 107/segr./2006 Avviso regionale - Presentazione di p iano formativo alla scadenza del.e richiesta contributo pubblico per euro. - Dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi del dpr 445/2000 art. 47 Il sottoscritto nato a il in qualità di legale rappresentante d i. soggetto proponente ed attuatore unico soggetto capofila della costituita/costituenda ATI/ATS fra i seguenti soggetti., proponente del piano formativo denominato..., appartenente alla tipologia (barrare una delle seguenti tipologie fra quelle dell art. 6 del bando) A Piano formativo in materia di qualità e sicurezza rivolto ad una grande o media impresa e ad un numero minimo di cinque PMI, appartenenti all indotto economico della prima B Piano formativo settoriale C Piano formativo pluriaziendale D Piano formativo aziendale CHIEDE Il finanziamento del suddetto piano, per un importo di contributo p ubblico pari ad euro Dichiara inoltre che il costo complessivo del piano ammonta ad euro e che il cofinanziamento privato ammonta a euro. Dichiara altresì consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed u so di atti falsi ai sensi dell articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità - Che i destinatari dell intervento (imprese e lavoratori) sono in possesso dei requisiti di ammissibilità previsti nel bando all art. 5 ed in particolare ch e le imprese destinatarie sono assoggettate al contributo dello 0,30 sul monte salari di cui all art. 12 della legge 3/06/75 n. 160 così come modificata dall art. 25 della legge 21/12/78 n. 845 e ss.mm. - Che il suddetto piano non ha usufruito in precedenza di altri contributi pubblici e si impegna per il futuro a non cumulare altri finanziamenti sulle stesse azioni. Dichiara altresì In qualità di rappresentante legale del soggetto proponente/capofila del progetto e gestore del FSE di conoscere la normativa c omunitaria e regionale che regola la gestione del FSE, in particolare la delibera della giunta regionale 569/06 e s.m.i., di tenerne conto in fase di predisposizione del progetto e in fase di gestione e di rendicontazione dei fondi. Si trasmettono con la p resente domanda: q Formulario di presentazione piano formativo q PED q Dichiarazioni.(specificare tipologia e numero per ciascuna tipologia) q Altri allegati.(specificare). Firma e timbro.. (allegare copia documento identità chia ra e leggibile) 2

3 1 - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI AFFIDABILITÀ GIURIDICO-ECONOMICO- FINANZIARIA ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47 (Ogni soggetto proponente/capofila e partner componenti dell ATI/ATS deve compilare la presente dichiarazione) Il sottoscritto nato a il Residente a via legale rappresentante di.soggetto proponente/partner.del progetto. consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed u so di atti falsi ai sensi dell articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità (sbarrare i riquadri che interessano e riempire i campi vuoti con i propri dati): Dichiara di non trovarsi in stato di fallimento, di liq uidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali ci rcostanze non si sono verificate nell ultimo quinquennio, che non è stata pronunciata alcuna condanna, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l incapacità a contrattare con la P.A; di non avere procedimenti in corso ai sensi dell art. 416/bis del codice penale; nel caso di soggetti privati : di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secon do la legislazione del proprio stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS matricola sede di INAIL matricola sede di nel caso di soggetti privati: di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse e con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; (per le cooperative ) di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa. In riferimento agli obblighi previsti dalla legge 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili (scegliere una delle seguenti tre opzioni): di non essere soggett o in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal o, se anche le ha effettuate, rientra nel per iodo di esenzione dalla presentazione della certificazione di essere tenuto all applicazione delle norme che disciplinano l inserimento dei disabili e di essere in regola con le stesse. Data Firma e timbro (allegare copia documento identità) 3

4 2 - DICHIARAZIONE DI ADESIONE DELL IMPRESA AL PIANO FORMATIVO (dichiarazione sostitutiva ai sensi ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47) (la presente dichiarazione deve essere compilata da ciascuna impresa in quanto destinataria dell intervento anche nel caso in cui l impresa sia anche proponente del progetto) Il sottoscritto nato a il residente a via legale rappresentante dell impresa (ragione sociale) con sede consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai se nsi dell articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità DICHIARA Che la propria impresa è in possesso dei requisiti di ammissibilità previsti nell avviso all art. 5 ed in particolare che si tratta di impresa assoggettata al contribut o dello 0,30 sul monte salari di cui all art. 12 della legge 3/06/75 n. 160 così come modificata dall art. 25 della legge 21/12/78 n. 845 e ss.mm. Di aver optato, per l anno in corso, per il versamento dello 0.30 al fondo interprofessio nale paritetico di cui all art. 118 del d.lgs 388/00 (indicare il nome del fondo)... oppure Di non aver optato, per l anno in corso, per alcun fondo interprofessionale paritetico di cui all art. 118 del d.lgs 388/00 Che la suddetta impresa parteciperà, in qualità di destinataria degli interventi, al piano formativo denominato attuato da così come descritto dal formulario di presentazione e dal PED; che i propri lavoratori destinatari degli interventi, come previsto nel progetto, sono: (indicare numero); DICHIARA inoltre di essere a conoscenza delle disposizioni concernenti la normativa comunitaria in materia di Aiuti di Stato e di impegnarsi a ga rantire il cofinanziamento nella misura prevista dalla suddetta normativa e, in ogni caso, dalla legge 236/93 art. 9. Data Firma e timbro (allegare copia documento identità) 4

5 3 - PMI - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO AI SENSI DEL DPR 445/2000 ART. 47 (la presente dichiarazione deve essere compilata da ciascuna impresa beneficiaria che si configuri come PMI) Il sottoscritto nato a il residente a via legale rappresentante dell impresa con sede consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità DICHIARA Che la suddetta impresa è configurabile come PMI secondo la definizione comunitaria in vigore in quanto (specificare i parametri cui risponde per quanto riguarda numero persone occupate, fatturato annuo oppure totale di bilancio annuo, requisito indipendenza) : 1) 2) 3) Data Firma e timbro (allegare copia documento identità) 5

6 4 - DICHIARAZIONE AIUTI DE MINIMIS (dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi del DPR 445/2000 art. 47) (la presente dichiarazione deve essere sottoscritta da ciascuna impresa che abbia optato per la regola del de minimis ) ALLA PROVINCIA/CIRCONDARIO Oggetto: Legge 236/93 DD 107/Segr./2006 Avviso regionale - Presentazione di piano formativo Dichiarazione aiuti de minimis resa ai sensi del DPR 445/2000 art. 47 Il sottoscritto nato a il residente in rappresentante dell impresa con sede legale in PRESO ATTO CHE - la Commissione Europea ha adottato il Regolamento d esenzione n. 1998/2006 (pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Comunità Europea L 379 del ); - secondo tale regolamento, l impresa beneficiaria di un aiuto de minimis non può, nell arco di un periodo di tre esercizi finanziari, ricevere più di Euro, incluso l aiuto in oggetto, di sovvenzioni pubbliche erogate a titolo di de minimis ; - per le imprese attive nel settore del trasporto su strada la soglia massima ammessa all esenzione de minimis è di Euro; - l arco di tempo in riferimento al quale considerare e quindi cumulare tutti gli aiuti, erogati a titolo di de minimis da qualsiasi autorità pubblica, nazionale o comunitaria, indipendentemente dalla loro forma o obiettivo, comprende l esercizio finanziario in corso più i due esercizi finanziari precedenti, costituendo tale periodo d i 3 esercizi finanziari un periodo mobile a ritroso nel tempo rispetto al momento dell erogazione ; - il raggiungimento della soglia dei Euro di aiuti de minimis ricevuti nell arco di 3 esercizi finanziari non pregiudica la possibilità del beneficia rio di ottenere, nello stesso arco di tempo, altri aiuti, corrispondenti tuttavia a costi diversi da quelli coperti dall aiuto de minimis in oggetto, erogati sulla base di regimi specificamente autorizzati dalla Commissione o adottati in virtù di Regolamen ti d esenzione; - l importo massimo di aiuto è espresso sotto forma di sovvenzione diretta in denaro; - la regola de minimis non è applicabile alle imprese attive nel settore della produzione primaria dei prodotti agricoli di cui all allegato I del Tratta to CE, esclusi quelli della pesca; alle imprese attive nel settore della pesca e dell acquacoltura che rientrano nel campo di applicazione del Regolamento (CE) 104/2000 del Consiglio (GUCE serie L 17 del ); al settore carboniero ; alle imprese in difficoltà, secondo gli orientamenti comunitari applicabili (vedi GUCE serie C 244 del , p.1); - l erogazione di aiuti in de minimis è altresì vietata a favore di attività connesse all'esportazione e che pertanto saranno aiuti incompatibili con il mercato comune gli aiuti direttamente connessi ai quantitativi esportati, alla costituzione e gestione di una rete di distribuzione o ad altre spese correnti connesse all'attività di esportazione, non considerandosi spese correnti quelle relative alla part ecipazione a fiere commerciali né quelle relative a studi o servizi di consulenza necessari per il lancio di nuovi prodotti ovvero per il lancio di prodotti già esistenti su un nuovo mercato, nonché quelli condizionati all'impiego preferenziale di prodotti interni rispetto ai prodotti importati; Consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell articolo 76 del DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità DICHIARA CHE l impresa rappresentata ha ti tolo AD ESSERE BENEFICIAR IA del contributo di Euro (inserire l importo del contributo relativo al progetto presentato ) avendo ottenuto, negli ultimi 3 esercizi 6

7 finanziari, ivi compreso quello in corso, i contributi pubblici percepiti a ti tolo de minimis riportati nelle schede allegate e nella successiva tabella riepilogativa e non beneficiando, per gli stessi costi ammissibili, di altri aiuti esentati o approvati attraverso notifica dalla Commissione Europea. Scheda n. Soggetto concedente l aiuto Normativa di Riferimento Data di concessione Importo sovvenzione. Euro: Scheda n. Soggetto concedente l aiuto Normativa di Riferimento Data di concessione Importo sovvenzione. Euro: Riepilogo esercizi finanziari (1) (1) indicare l esercizio nel corso del quale è sottoscritta la dichiarazione e i due precedenti Numero scheda Data concessione Importo sovvenzione Totale LUOGO E DATA Avvertenze Firma (allegare copia documento identità) Qualora la dichiarazione presenti delle irregolarità rilevabili d ufficio, non costituenti falsità, oppure sia incompleta, l Amministrazione ne dà comunicazione all interessato per la regolarizzazione o completamento. In caso di mendacio personale o fattuale, la rettificazione non è consentita ed il provvedimento favorevole non può essere emanato. In tal caso è obbligo del responsabile del procedimento, a cui la dichiarazione è diretta, porre in essere gli adempimenti necessari all applicazione delle disposizioni di cui all art.26 della legge 4 gennaio 1968 n. 15. Qualora, da un controllo successivo, emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla ba se della dichiarazione non veritiera (DPR n.403/98. Per la revoca dei contributi eventualmente erogatisi procederà secondo quanto preposto all art.11 della legge regionale 5/2000). 7

8 5 - DICHIARAZIONE RELATIVA ALLA REALIZZAZIONE DI CORSI FAD E/O PRODOTTI DIDATTICI MULTIMEDIALI (cfr.avviso art. 6 comma 4 da compilarsi da parte del proponente/capofila) Il sottoscritto nato a il Residente a via legale rappresentante dell impresa con sede DICHIARA q di aver preso visione dei corsi FAD e dei prodotti didattici multimediali già presenti nell ambito del progetto TRIO e che quanto proposto nel piano formativo (specificare se trattasi di corsi FAD o prodotti didattici multimediali), non risulta già essere realizzato nell ambito di TRIO oppure q di non proporre nel progetto né la produzione di moduli Fad né la produzione di prodotti didattici multimediali. Data FIRMA legale rappresentante (allegare copia documento identità) 8

9 6 - PIANO FORMATIVO IN MATERIA DI QUALITÀ E SICUREZZA RIVOLTO AD UNA GRANDE O MEDIA IMPRESA E AD UN NUMERO MINIMO DI CINQUE PMI, APPARTENENTI ALL INDOTTO ECONOMICO DELLA PRIMA (TIPOLOGIA A) DICHIARAZIONE DELLA GRANDE O MEDIA IMPRESA DI RIFERIMENTO (DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO AI SENSI DEL DPR 445/2000 ART. 47) (la presente dichiarazione deve essere compilata dalla media o grande impresa che nel piano formativo di tipologia A sia individuat impresa di riferimento) a quale Il sottoscritto nato a il Residente a via legale rappresentante dell impresa con sede consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell articolo 76 del citato DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità DICHIARA - Che la propria impresa è in possesso dei requisiti di ammissibilità previsti nell avviso all art. 5 ed in particolare che si tratta di impresa assog gettata al contributo dello 0,30 sul monte salari di cui all art. 12 della legge 3/06/75 n. 160 così come modificata dall art. 25 della legge 21/12/78 n. 845 e ss.mm. Di aver optato, per l anno in corso, per il versamento dello 0.30 al fondo interprofessionale paritetico di cui all art. 118 del d.lgs 388/00 (indicare il nome del fondo)... oppure Di non aver optato, per l anno in corso, per alcun fondo interprofessionale paritetico di cui all art. 118 del d.lgs 388/00 - Che la suddetta impresa è configurabile come q GRANDE IMPRESA q MEDIA IMPRESA secondo la definizione comunitaria in quanto.( specificare i parametri cui risponde in termini di numero dipendenti, fatturato/situazione stato patrimoni ale, requisito di indipendenza ) 1) 2) 3) - Che la suddetta impresa aderisce al piano formativo di tipologia A denominato, presentato da, in qualità di beneficiaria della formazione e di impresa di riferimento per le PMI dell indotto destinatarie del medesimo piano Data FIRMA E TIMBRO (allegare copia documento identità chiara e leggibile) 9

10 Dichiarazione n. 7 Il sottoscritto [dati relativi al soggetto che rende la dichiarazione ] Cognome e nome..... Codice fiscale... nella qualità di: 1. Titolare di impresa indivi duale [dati relativi all'impresa ] Sede... [oppure] 2. Rappresentante legale della Società [ dati relativi alla Società ] Codice fiscale Sede... al fine di usufruire dell'agevolazione, qualificabile come aiuto di Stato ai sensi dell'art. 87 del Trattato ist itutivo delle comunità europee, prevista da [ indicare esattamente la norma da cui discende il diritto a fruire dell'agevolazione: data e numero della legge, relativo articolo, comma, eventuale lettera, ecc. ] Dichiara di non rientrare fra coloro che hanno ricevuto, neanche secondo la regola de minimis, aiuti dichiarati incompatibili con le decisioni della Commissione europea indicate nell'art. 4 del decreto de l Presidente del Consiglio dei Ministri, adottato ai sensi dell'art. 1, comma 1223, della legge 27 dicembre 2006, n. 296 (D.P.C.M. 23 maggio 2007), pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana 12 luglio 2007, n Il sottoscritto dichiara di essere consapevole delle responsabilità anche penali deri vanti dal rilascio di dichiarazioni mendaci e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, ai sensi degli articoli 75 e 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n Luogo e data Nome e cognome (firma) allegare documento di identità 10

11 Dichiarazione n. 8 Il sottoscritto [dati relativi al soggetto che rende la dichiarazione ] Cognome e nome Codice fiscale... nella qualità di: 1. Titolare di impresa individuale [ dati relativi all'impresa ] Sede... [oppure] 2. Rappresentante legale della Società [ dati relativi alla Società ] Codice fiscale Sede... al fine di usufruire dell'agevolazione, qualificabile come aiuto di Stato ai sensi dell'art. 87 del Trattato istitutivo delle comunità europee, prevista da [ indicare esattamente la norma da cui discende il diritto a fruire dell'agevolazione: data e numero della legge, relativo articolo, comma, eventuale lettera, ecc. ] Dichiara di rientrare fra i soggetti che hanno ricevuto, secondo la regola de minimis gli aiuti dichiarati incompatibili con la decisione della Commissione europea indicata nell'art. 4, comma 1, lettera b), del de creto del Presidente del Consiglio dei Ministri, adottato ai sensi dell'art. 1, comma 1223, della legge 27 dicembre 2006, n. 296 (D.P.C.M. 23 maggio 2007), pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana 12 luglio 2007, n. 160, per un ammontare totale di euro e di non essere pertanto tenuto all'obbligo di restituzione delle somme fruite. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole delle responsabilità anche penali derivanti dal rilascio di dichiarazioni mendaci e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, ai sensi degli articoli 75 e 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n Luogo e data Nome e cognome (firma) allegare documento di identità 11

12 Dichiarazione n. 9 Il sottoscritto [dati relativi al soggetto che rende la dichiarazione ] Cognome e nome Codice fiscale... nella qualità di: 1. Titolare di impresa individuale [ dati relativi all'impresa ] Sede... [oppure] 2. Rappresentante legale della Società [ dati relativi alla Società] Codice fiscale... Sede... al fine di usufruire dell'agevolazione, qualificabile come aiuto di Stato ai sensi dell'art. 87 del Trattato istitutivo delle comunità europee, prevista da [ indicare esattamente la norma da cui discende il diritto a fruire dell'agevolazione: data e numero della legge, relativo articolo, comma, eventuale lettera, ecc. ]... Dichiara di aver rimborsato in data [indicare giorno mese e anno in cui è stato effettuato il rimborso]..., mediante [indicare il mezzo con il quale si è proceduto a l rimborso, ad esempio: modello F24, cartella di pagamento, ecc.]..., la somma di euro......, comprensiva degli interessi calcolati ai sensi del Capo V del Regolamento (CE) 21 aprile 2004, n. 794/2004, della Commissione, pubblicato n ella Gazzetta Ufficiale dell'unione europea 30 aprile 2004, n. L 140, relativa all'aiuto di Stato soggetto al recupero e dichiarato incompatibile con la decisione della Commissione europea indicata nell'art. 4, comma 1, lettera [barrare la lettera interess ata] a) b) c) d) del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, adottato ai sensi dell'art. 1, comma 1223, della legge 27 dicembre 2006, n. 296 (D.P.C.M. 23 maggio 2007), pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana 12 luglio 2007, n Il sottoscritto dichiara di essere consapevole delle responsabilità anche penali derivanti dal rilascio di dichiarazioni mendaci e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, ai sensi degli articoli 75 e 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n Luogo e data Nome e cognome (firma) allegare documento di identità 12

13 Dichiarazione n. 10 Il sottoscritto [dati relativi al soggetto che rende la dichiarazi one] Cognome e nome... Codice fiscale... nella qualità di: 1. Titolare di impresa individuale [ dati relativi all'impresa ] Sede [oppure] 2. Rappresentante legale della Società [ dati relativi alla Società ] Codice fiscale Sede... al fine di usufruire dell'agevolazione, qualificabile come aiuto di Stato ai sensi dell'a rt. 87 del Trattato istitutivo delle comunità europee, prevista da [ indicare esattamente la norma da cui discende il diritto a fruire dell'agevolazione: data e numero della legge, relativo articolo, comma, eventuale lettera, ecc. ]... Dichiara di aver depositato nel conto di contabilità speciale presso la Banca d'italia la somma di euro......, comprensiva degli interessi calcolati ai sensi del Capo V del Regolamento (CE) 21 aprile 2004, n. 793/2004, della Commissione, pubblicato nell a Gazzetta Ufficiale dell'unione europea 30 aprile 2004, n. L 140, relativa all'aiuto di Stato soggetto al recupero e dichiarato incompatibile con la decisione della Commissione, europea indicata nell'art. 4, comma 1, lettera [barrare la lettera interessat a] a) c) del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, adottato ai sensi dell'art. 1, comma 1223, della legge 27 dicembre 2006, n. 296 (D.P.C.M. 23 maggio 2007), pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana 12 luglio 2007, n Il sottoscritto dichiara di essere consapevole delle responsa bilità derivanti dal rilascio di dichiarazioni mendaci e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, ai sensi degli articoli 75 e 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n Luogo e data Nome e cognome (firma) allegare documento di identità 13