Il Governo Clinico nelle Aziende Sanitarie

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1 Position Statement GIMBE Il Governo Clinico nelle Aziende Sanitarie Nino Cartabellotta GIMBE - Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze

2 Disclosure sui conflitti di interesse Il sottoscritto: - è stato ospitato dal comitato organizzatore - ha ricevuto il rimborso delle spese di viaggio - non ha ricevuto alcun compenso professionale Il GIMBE eroga attività di formazione e consulenza sulle tematiche correlate alla presentazione

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4 Position Statement GIMBE Il Governo Clinico nelle Aziende Sanitarie 1. Definizione 2. Obiettivi 3. Strumenti 4. Aspetti organizzativi 5. Problematiche aperte

5 1. Definizione Il Governo Clinico liberamente tradotto da Clinical Governance è una strategia di politica sanitaria mediante la quale le organizzazioni sanitarie si rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità dei servizi e del raggiungimento-mantenimento di elevati standard assistenziali, favorendo la creazione di un ambiente che favorisca l espressione dell eccellenza professionale NHS White Paper: A First Class Service 1998

6 1.1. Cosa è il governo clinico? Buetow SA, Roland M Clinical Governance Bridging the gap between managerial and clinical approaches to quality of care Qual Health Care 1999;8:

7 1.1. Cosa è il governo clinico? Degeling PJ, Maxwell S, Iedema R, Hunter DJ Making clinical governance work BMJ 2004;329:679 82

8 1.1. Cosa è il governo clinico? Because clinicians are at the core of clinical work, they must be at the heart of clinical governance Degeling PJ, et al. BMJ 2004

9 1.2. Cosa non è il governo clinico? Il governo dei clinici Il governo dei manager L ennesima ghettizzazione della qualità assistenziale all interno di uffici dedicati

10 1.3. Una traduzione infelice? Il termine inglese governance: deve essere inteso come gestione dei processi di consultazione e concertazione per il raggiungimento degli obiettivi in tal senso, la governance non può essere imposta dall alto o dall esterno, ma consegue all interazione di molteplici attori che si autogovernano, influenzandosi reciprocamente

11 1.3. Una traduzione infelice? Il termine italiano governo: - corrisponde all inglese government - definisce il potere normativo esercitato dalle Istituzioni

12 Clinical Governance = Governance Clinico-Assistenziale

13 Position Statement GIMBE Il Governo Clinico nelle Aziende Sanitarie 1. Definizione 2. Obiettivi 3. Strumenti e competenze 4. Aspetti organizzativi 5. Problematiche aperte

14 2. Obiettivi Governare l estrema complessità delle aziende sanitarie, orientandola a: - promozione integrata della qualità, sia tecnicoprofessionale, sia di servizi e prestazioni sanitarie - efficienza, in relazione alla sostenibilità economica Integrare nelle strategie di valutazione e finanziamento dell organizzazione un sistema multidimensionale di indicatori di qualità

15 Efficienza Sicurezza Equità Quality of Health Care Efficacia Partecipazione utenti Appropriatezza Cartabellotta A, Cellini M. Sole 24 Ore Sanità & Management Dicembre 2001

16 Position Statement GIMBE Il Governo Clinico nelle Aziende Sanitarie 1. Definizione 2. Obiettivi 3. Strumenti 4. Aspetti organizzativi 5. Problematiche aperte

17 Clinical Governance Tools & Skills Evidence-based Health Care Evidence-based Practice Information & Data Management Practice Guidelines Care Pathways Health Technology Assessment Clinical Audit & Indicators Clinical Risk Management CME, professional training and accreditation Research & Development Staff management Consumer Involvement Modificata da: Cartabellotta A, et al Sanità & Management Novembre 2002

18 Non devono 3. Strumenti - essere utilizzati in maniera occasionale e/o afinalistica - essere confinati esclusivamente all ambito professionale Devono essere integrati in tutti i processi di governo aziendale: strutturali-organizzativi, finanziari, professionali

19 Copyright - GIMBE

20 Position Statement GIMBE Il Governo Clinico nelle Aziende Sanitarie 1. Definizione 2. Obiettivi 3. Strumenti e competenze 4. Aspetti organizzativi 5. Problematiche aperte

21 4. Aspetti organizzativi La consistente variabilità delle Aziende sanitarie rende utopistico definire un modello organizzativo unitario per l attuazione del GC I 10 punti della proposta GIMBE derivano da un ragionevole compromesso tra: - ponderata valutazione dei riferimenti normativi - evidenze scientifiche sull attuazione del GC - successi / fallimenti nella realizzazione di progetti aziendali di GC

22 4. Aspetti organizzativi 1. In assenza di un modello dipartimentale strutturato e funzionante, non sussistono i pre-requisiti organizzativi per una piena attuazione aziendale del GC 2. Considerato l insuccesso di attuare il GC esclusivamente con modalità top-down, è indispensabile la costituzione delle reti multiprofessionali per il GC

23 4. Aspetti organizzativi 3. Inizialmente dovrebbe essere costituita la rete dipartimentale dei facilitatori / referenti di GC. Successivamente, la rete potrebbe essere ampliata con referenti di UO 4. Le reti per il GC dovrebbero essere strutturate in unità funzionali trasversali ed il ruolo dei facilitatori / referenti riconosciuto dall organizzazione

24 Direttore Sanitario Responsabile del Governo Clinico CLINICAL GOVERNANCE UNIT Dipartimento 1 Dipartimento 2 Dipartimento 3 Dipartimento 4 Dipartimento 5

25 4. Aspetti organizzativi 5. Al fine di ottimizzare il coordinamento delle reti e dei progetti di GC, gli uffici di staff dovrebbero essere riorganizzati e qualificati Ufficio qualità Ufficio accreditamento Ufficio formazione Ufficio mobilità Ufficio committenza Ufficio relazioni con il pubblico Ufficio legale Comitato consultivo misto Controllo di gestione Servizio epidemiologico Comunicazione Centro elaborazione dati Ingegneria clinica Fisica sanitaria CIO Ufficio marketing Biblioteca COSD

26 4. Aspetti organizzativi 6. Gli obiettivi e le attività di GC dovrebbero essere definiti in maniera esplicita in concomitanza della concertazione di budget

27 4. Aspetti organizzativi 7. Un Azienda sanitaria dovrebbe identificare due livelli di attuazione del GC Livello Macro: Azienda - Riferimento organizzativo: Collegio di Direzione - Progetti di GC: 2-3 per anno, spesso su commitment regionale Livello Meso: Dipartimenti, Distretti - Riferimento organizzativo: Comitato di Dipartimento / Distretto - Coinvolgere tutti i dipartimenti in almeno 1 progetto (mono o interdipartimentale) - Evitare che un dipartimento sia coinvolto in > 2-3 progetti/anno

28 4. Aspetti organizzativi 8. E utopistico attuare il GC a livello micro (UO), spesso proposto nelle Aziende dove il modello dipartimentale non esiste e/o non è funzionante 9. L Azienda dovrebbe mettere in atto adeguate strategie per governare la proliferazione incontrollata dei progetti di GC, altamente predittiva di insuccesso

29 4. Aspetti organizzativi 10. Collegio di Direzione e Comitati di Dipartimento e di Distretto dovrebbero programmare incontri periodici dedicati alla pianificazione, valutazione e report delle attività di GC, coinvolgendo sia la componente strategica, sia quella tecnica

30 Position Statement GIMBE Il Governo Clinico nelle Aziende Sanitarie 1. Definizione 2. Obiettivi 3. Strumenti e competenze 4. Aspetti organizzativi 5. Problematiche aperte

31 5. Problematiche aperte 5.1. Generali 5.2. Reti per il GC 5.3. Uffici di staff 5.4. Specifiche

32 5.1. Problematiche generali Aspettative non sempre convergenti tra professionisti ed amministratori sanitari Peso limitato delle evidenze scientifiche nelle macrodecisioni aziendali Difficoltà ad integrare la mission del fornitore (AO) con quella del committente (AUSL) Conflitti tra interessi politici, aziendali, dipartimentali, di UO, professionali Sistemi informativi inadeguati

33 The triangulation of health care needs assessment Health Care Needs Assessment

34 Qualificazione professionale sugli strumenti del GC: Clinical Governance core-curriculum Definizione di nuove responsabilità e ruoli professionali Ore dedicate 5.2. Reti per il GC

35 5.3. Uffici di Staff Qualificazione, riorganizzazione e coordinamento generale degli uffici di staff, strettamente connessi con le attività di GC Possibili tensioni con le reti per il GC Necessità di integrazione totale tra attività di GC e formazione, in particolare la formazione sul campo

36 Efficienza Sicurezza Equità Quality of Health Care Efficacia Partecipazione utenti Appropriatezza Cartabellotta A, Cellini M. Sole 24 Ore Sanità & Management Dicembre 2001

37 Quality of Health Care Appropriatezza Cartabellotta A, Cellini M. Sole 24 Ore Sanità & Management Dicembre 2001

38 Copyright - GIMBE

39 Problematiche aperte 1. Assenza di consistenti evidenze scientifiche per definire criteri di appropriatezza per tutti gli interventi sanitari Unequivocally Inappropriate Grey Zone Unequivocally Appropriate Da: Muir Graj JA. Churchill Livingstone, 2001

40 Problematiche aperte 2. Limitata conoscenza e minima diffusione dell audit clinico, strumento ideale per misurare l appropriatezza

41 Problematiche aperte 3. I database amministrativi sono inadeguati per la valutazione dell appropriatezza professionale Necessità di sviluppare i clinical databases

42 Problematiche aperte 4. I sistemi informativi aziendali, molto spesso, hanno una struttura verticale e non comunicano tra loro

43 Problematiche aperte 5. L appropriatezza riveste un ruolo modesto nella valutazione e finanziamento delle organizzazioni sanitarie, specie se contrasta i volumi (ed i conseguenti rimborsi) delle prestazioni

44 Problematiche aperte 6. La visione dell appropriatezza si mantiene strabica, ma su posizioni divergenti I manager sono interessati a ridurre le inappropriatezze in eccesso, al fine di ridurre i costi I professionisti vogliono diffondere precocemente troppe innovazioni, appellandosi alle inappropriatezze in difetto

45 Summit Nel Regno Unito la clinical governance è germogliata dalla progressiva maturazione in senso evidence-based di tutto il sistema: manager, professionisti, pazienti In assenza di adeguati investimenti culturali, l illuminata importazione del governo clinico nel nostro Paese potrebbe

46 Summit per la sua stessa essenza molto culturale e poco politica

47 Need, demand and supply: influences and overlaps Health Care Needs Assessment hcna.radcliffe-oxford.com

48 Quale via per attuare il Governo Clinico?