Ecografia polmonare Luna Gargani

Transcript

1 Trieste, 30 Ottobre 2015 Ecografia polmonare Luna Gargani Istituto di Fisiologia Clinica, Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa

2 Il/La sottoscritto/a LUNA GARGANI DICHIARA che negli ultimi 2 anni ha NON avuto rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

3 Ecografia polmonare: l aria è nemica degli ultrasuoni «Because ultrasound energy is rapidly dissipated in air, ultrasound imaging is not useful for evaluation of the pulmonary parenchyma.» 19 th edition, 2015

4

5 Ecografia polmonare CONSOLIDATION Contenuto aereo polmonare 100% 0% Soldati G, Copetti R. Ecografia del torace 2006.

6 I st Consensus Conference on Pleural and Lung Ultrasound Linee B: definizione Artefatti di riverberazione verticali ed iperecogeni, che originano dalla pleura Multiple e diffuse linee B sono il segno ecografico della sindrome interstiziale polmonare

7 Intensive Care Medicine 2012

8 Ecografia polmonare nello scompenso cardiaco 1. Diagnosi 2. Monitoraggio 3. Prognosi

9 Riacutizzazione di BPCO Edema polmonare acuto

10 Riacutizzazione di BPCO Edema polmonare acuto

11

12 Ecografia polmonare nello scompenso cardiaco 1. Diagnosi 2. Monitoraggio 3. Prognosi

13 AHF - prima e dopo terapia Volpicelli G et al. American Journal of Emergency Medicine 2008;26,

14 microconvex probe feasibility = 100% mins n = 40 p <.001 Noble VE et al. Chest 2009; 135:

15 The Congestion Iceberg in Heart Failure S Y M P T O M S Hydrostatic pressure Oncotic pressure Permeability Lymphatic drainage capacity Alveolar-capillary membrane integrity SYSTEMIC CONGESTION (JVD, edema ) RV + RA pressure Increase PA pressure Increased PCWP HEMODYNAMIC CONGESTION LA and LV diastolic pressure Abnormal LV function (Sys and/or Dia) Dyspnea Redistribution in pulmonary vascular bed PULMONARY CONGESTION Valvular heart disease Modified by Gheorghiade M et al. Eur J Heart Fail 2010;12:

16 Congestione emodinamica e polmonare AM, maschio, 57 anni FE circa 20%, CMD CM, maschio, 32 anni FE circa 20%, CMD Non invasive PCWP = 23 mmhg PASP = 40 mmhg Non invasive PCWP = 21 mmhg PASP = 38 mmhg

17 Congestione emodinamica e polmonare E/e B-lines normal no congestion elevated hemodynamic congestion elevated pulmonary congestion Gargani L. Cardiovascular Ultrasound 2011;9:6.

18 Ecografia polmonare nello scompenso cardiaco 1. Diagnosi 2. Monitoraggio 3. Prognosi

19 Event-free survival (%) Prognosi - ammissione 206 events (death, decompensated heart failure) Event-free survival (%) N = 1,102 p <.001 Log rank = Time (months) Time (months) Subjects at risk (< 5) No 616 ULC (< 5) derate ULC (6-30) Mild/moderate 342 ULC 291 (6-30) ULC (>30) Severe 144 ULC (>30) Gargani L, Picano E et al. ESC Congress No B-lines Mild/moderate B-lines Severe B-lines

20 Prognosi - dimissione 14 events (readmission for decompensated heart failure) N= 100

21 Event-free survival n=97 Prognosi - ambulatorio 21 hospitalizations for decompensated HF B-lines 15 B-lines >15 Time (days) Miglioranza M, Gargani L et al. Submitted

22 Metodi ultrasound lung comets

23 Limiti Operatore-dipendenza

24 Low-tech beginner Inter-operator assessment (<1 hour experience) High-tech veteran (>2 years experience) Bedetti G, Gargani L, et al. Cardiovasc Ultrasound. 2006;4:34

25 B-lines training-time: 2 hours university stress echo secondary school color/doppler echo elementary school 2D echo kindergarten lung ultrasound

26 Limiti Operatore-dipendenza Quantificazione

27 Come contare le linee B? 1 2 3

28 Limiti Operatore-dipendenza Quantificazione Specificità

29 Linee B: un segno non specifico di sd interstiziale polmonare Edema polmonare cardiogeno Trasudato Edema polmonare non cardiogeno Essudato Polmonite interstiziale Essudato Fibrosi polmonare Collagene

30 Gargani L. Cardiovascular Ultrasound 2011;9:6.

31 Toward an integrated ultrasound approach Point-of-care, focused whole-body ultrasound central veins optic nerve carotid artery lung pleura abdomen heart inferior vena cava

32