Workshop Ecografia Polmonare

Transcript

1 Workshop Ecografia Polmonare Luna Gargani Istituto di Fisiologia Clinica Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa Trieste, 31 Ottobre 2015

2 Caso 1: dispnea acuta maschio, 76 anni DM II, ht, ex-fumatore pregresso infarto miocardico apicale, FE 40%, insufficienza mitralica moderata insufficienza renale cronica (GFR 28 ml/min) BPCO di grado severo attacco di dispnea parossistica, rapida desaturazione sibili e fischi all auscultazione

3 Caso 1: dispnea acuta

4 Caso 2: dispnea acuta maschio, 73 anni Ht, ipercolesterolemico, ex-fumatore pregresso infarto miocardico antero-laterale, FE 38%, insufficienza mitralica lieve BPCO di grado moderato attacco di dispnea parossistica crepitii fini all auscultazione, alcuni fischi e sibili diffusi

5 Caso 2: dispnea acuta

6 Scompenso cardiaco acuto: Linee B multiple, diffuse, bilaterali SC acuto BPCO

7 Come contare le linee B? 1 2 3

8 Come contare le linee B? Circa 100% = 10 B-lines Circa 50% = 5 B-lines

9 Caso 3: Cardiothoracic ICU FR, maschio 70 anni Prolasso mitralico, insufficienza mitralica severa Funzione ventricolare sinistra (super)normale, FE 70% Infarto miocardico acuto peri-procedurale

10 Caso 3: Cardiothoracic ICU Annuloplastica mitralica, FE post-procedurale 38% III giorno post-chirurgico

11 Caso 3: Cardiothoracic ICU

12 Caso 3: Cardiothoracic ICU

13 Versamento pleurico o addensamento?

14 dal medico di base Diagnosi al'acetazione scompenso Medicoacetante Francesco Sbrana MGcurante Francesco Marchetti ASL 5 - PISA Caso 4: Heart failure patient Medicoinviante AF, 81 years-old Dyspnea NYHA IV History of CMD inviato presso l'u.o. Riabilitazione Cardiologica di Volterra Diagnosi dimissione Francesco Sbrana Medicodimi sione/tutor Luigi Emilio Pastormerlo Scompenso cardiaco congestizio in paziente con cardiomiopatia dilatativa e severa compromissione della funzione ventricolare sinistra. Insufficienza mitralica moderata, portatore di pacemaker biventricolare, già sottoposto ad ablazione del nodo atrio-ventricolare. Insufficienza renale cronica. Firma Dr. Daniele Rovai

15 Echocardiography

16 Heart failure patient

17 Heart failure patient

18 Dyspnea in ejection fraction 18%

19 Heart failure patient

20 Heart failure patient

21 Heart failure patient

22 Heart failure patient

23 Dyspnea in ejection fraction 18%

24 Dyspnea in ejection fraction 18%

25 Dyspnea in ejection fraction 18%

26 The Congestion Iceberg in Heart Failure S Y M P T O M S Hydrostatic pressure Oncotic pressure Permeability Lymphatic drainage capacity Alveolar-capillary membrane integrity SYSTEMIC CONGESTION (JVD, edema ) RV + RA pressure Increase PA pressure Increased PCWP HEMODYNAMIC CONGESTION LA and LV diastolic pressure Abnormal LV function (Sys and/or Dia) Dyspnea Redistribution in pulmonary vascular bed PULMONARY CONGESTION Valvular heart disease Modified by Gheorghiade M et al. Eur J Heart Fail 2010;12:

27 Caso 5: scompenso cardiaco ammissione

28 Dimissione

29 Reammissione

30 Congestione polmonare nello scompenso: quando valutarla? Picano E, Gargani L, Gheorghiade M Heart Fail Rev. 2010;15:63-72.

31 Workshop Ecografia Polmonare Luna Gargani Istituto di Fisiologia Clinica Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa Trieste, 31 Ottobre 2015

32 MA, 30a settimana, dispnea acuta

33 MA, 30a settimana, dispnea acuta Destra Sinistra

34 MA, 30a settimana, dispnea acuta

35

36 Caso 7: sclerodermia, forma diffusa BL, femmina 61 anni DLCO 28%

37 Caso 7: sclerodermia, forma diffusa BL, femmina 61 anni DLCO 28%

38 92 anni, femmina Scompenso cardiaco, FE 40% BPCO, GFR 20 ml/min Febbre, dispnea Caso 8: Medicina

39 Caso 8: Medicina

40 Caso 8: Medicina Polmone sinistro bianco Broncoscopia negativa

41 Caso 9: AD, 8 anni Storia di asma bronchiale; influenza aviaria, ricoverato per 10 giorni in ICU A C Chest X-ray B D Lung Ultrasound

42 Caso 10: ambulatorio eco 74 anni, maschio Cardiopatia ischemica, FE 30% Terapia: ASA, Ramipril, Carvedilolo, furosemide NYHA II Ecocardiogramma annuale di routine: invariato

43 Caso 10: ambulatorio eco Destra Sinistra

44 Caso 11: tosse e dolore toracico PF, femmina 31 anni Febbre, tosse, dolore toracico pleuritico

45 Caso 11: tosse e dolore toracico PF, femmina 31 anni Febbre, tosse, dolore toracico pleuritico

46 Caso 12: stagione influenzale Femmina, 80 anni Influenza stagionale PA 135/85 mmhg, FC 84 bpm GFR 55 ml/min FE 58%

47 Femmina, 80 anni Influenza stagionale Caso 12: stagione influenzale

48 Caso 13: Reparto di Medicina 71 anni, femmina Dolore toracico e dispnea PA 110/60 mmhg, FC 72 bpm GFR 80 ml/min FE 62%