Epidemiologia delle sindromi coronariche acute

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1 1 sessione Il dolore toracico Epidemiologia delle sindromi coronariche acute Daniele Bertoli 1/34

2 Circulation 2012;125:e2-e220 BMJ 2012;344 2/34

3 International Death Rates (Revised May 2011): Death Rates (Per Population) for Total CVD, CHD, Stroke, and Total Deaths in Selected Countries (Most RecentYear Available) Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update, Circulation /34

4 Deaths attributable to cardiovascular disease (United States: ) Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update, Circulation /34

5 Percentage breakdown of deaths attributable to cardiovascular disease (United States: 2008) Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update, Circulation /34

6 Cardiovascular disease mortality trends for males and females (United States: ) Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update, Circulation /34

7 Hospital discharges for cardiovascular disease (United States: ) Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update, Circulation /34

8 Hospital discharges for coronary heart disease by sex (United States: ) Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update, Circulation /34

9 BMJ 2012;344 9/34

10 10/34

11 BMJ 2012;344 11/34

12 12/34

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14 ISS CNESPS Forum di Aggiornamento Interattivo ANMCO ARCA GICR Sindromi Coronariche: Qualità e Continuità delle Cure dopo l Evento Acuto Roma 1 aprile 2011 Le sindromi coronariche acute in Italia oggi: i dati del sistema informativo ospedaliero Fulvia Seccareccia Stefano Rosato, Paola D Errigo, Alice Maraschini Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute Istituto Superiore di Sanità, Roma

15 ISS CNESPS SDO nazionali Proporzione di IMA STEMI e NSTEMI 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % NSTEMI % STEMI Fonte: SDO regioni di Emilia Romagna, Lombardia, FVG 15

16 ISS CNESPS SDO nazionali Numero di eventi IMA e età media al ricovero eventi IMA in 9 anni Età mediana : 72 anni 16

17 ISS CNESPS SDO nazionali Composizione della mortalità per IMA a 30 gg, 60 gg e 1 anno Deceduti nel ricovero indice Dimessi vivi e deceduti in un ricovero successivo Totale deceduti 30 gg 60 gg 1 anno 17

18 Observational study using administrative data and a validated risk model to evaluate discharges in patients discharged from acute care hospitals in the United States between January 1, 1995, and December 31, Krumholtz et al. JAMA. 2009;302(7):767 18/33 db 25/6/2011

19 In Hospital 30 d Discharge to 30 d % 18.9% 4.3% % 16.1% 6.0% Krumholtz et al. JAMA. 2009;302(7):767 19/33 db 25/6/2011

20 Circulation Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3: /33 db 25/6/2011

21 ISS CNESPS WHO MONICA Project Letalità a 28 gg per Infarto del Miocardio USA-STA UNK-BEL SPA-CAT RUS-MOC NEZ-AUC ITA-FRI ITA-BRI ICE-ICE GER-BRE GER-AUR FRA-LIL FIN-NKA DEN-GLO CAN-HAL AUS-NEW 0% 20% 40% 60% 80% 100% PRE-HOSPITAL WITHIN 24h >24h-28 days 21

22 ISS CNESPS SDO nazionali Composizione della mortalità per IMA a 30 gg, 60 gg e 1 anno Deceduti nel ricovero indice Dimessi vivi e deceduti in un ricovero successivo Totale deceduti 30 gg 60 gg 1 anno 22

23 ISS CNESPS SDO nazionali Composizione della mortalità per IMA a 30 gg, 60 gg e 1 anno 30 giorni 60 giorni 1 anno Deceduti durante il ricovero indice Dimessi vivi e deceduti nei giorni successivi 23

24 ISS CNESPS SDO nazionali Pazienti dimessi vivi e deceduti nei successivi 60 gg per IMA complicato e non complicato per scompenso (%) IMA complicato: diagnosi IMA insieme ad almeno una diagnosi di Insufficienza del cuore sinistro, 24 Edema polmonare acuto o Shock cardiogeno

25 ISS CNESPS Mortalità a 60 gg dal ricovero indice per IMA Rischio relativo del reparto di dimissione CARDIOLOGIA vs MEDICINA SDO nazionali 2008 RR* inf IC 95% sup Deceduti durante ricovero indice Dimessi vivi e deceduti nei 60gg Totale deceduti a 60gg *aggiustato per età e sesso SDO nazionali 2004 RR* IC 95% inf sup Deceduti durante ricovero indice Dimessi vivi e deceduti nei 60gg Totale deceduti a 60gg

26 Proporzione di pazienti con NSTEMI che transitano in cardiologia vs altro reparto da SDO Totale classi di età SCA NSTE Cardiologia Altro Da: Seccareccia F, et al. Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R

27 Proporzione di pazienti con NSTEMI sottoposti a coronarografia o PCI da SDO Altro Cardiologia Totale classi di età Da: Seccareccia F, et al. Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R

28 Mortalità a 30 giorni aggiustata per i pazienti con NSTEMI da SDO SCA NSTE Mortalità aggiustata per comorbidità % 15 Cardiologia Altro classi di età Da: Seccareccia F, et al. Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R

29 ISS CNESPS SDO nazionali Pazienti con almeno un ricovero per QUALUNQUE CAUSA a 30gg, 60 gg e 1 anno dal ricovero indice % di pazienti con almeno un ricovero per qualunque causa: 30% a 30 gg 45% a 60 gg 70% a 1 anno 29

30 Factors Associated With 30-Day Readmission Rates After Percutaneous Coronary Intervention. Arch Intern Med. 2012;172(2): /30

31 Factors Associated With 30-Day Readmission Rates After Percutaneous Coronary Intervention. Arch Intern Med. 2012;172(2): /30

32 ISS CNESPS SDO nazionali Pazienti con almeno un ricovero per SCOMPENSO CARDIACO in prima diagnosi a 30gg, 60 gg e 1 anno dal ricovero indice 32

33 ISS CNESPS SDO nazionali Proporzione di pazienti dimessi con diagnosi di IMA complicato e non complicato da scompenso, con almeno un ricovero per SCOMPENSO CARDIACO in prima diagnosi a 60 gg % 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0, IMA non complicato IMA complicato 33

34 ISS CNESPS Considerazioni riassuntive Diminuzione di incidenza dell infarto (soprattutto dello STEMI) Resta alta la letalità extra ospedaliera Diminuisce la mortalità intra ospedaliera al ricovero indice Miglioramento delle terapie e riduzione di STEMI Resta invariata, ma in proporzione aumenta, la mortalità dopo la dimissione (entro 30gg, 60gg e 1 anno) Non sembra legata all aumento dell età dei pazienti ricoverati Aumento della frequenza di scompenso nei pazienti dimessi vivi I pz dimessi da un reparto di cardiologia muoiono meno di quelli dimessi da reparti di medicina I dimessi vivi sono soggetti a nuovi ricoveri per varie cause: tra queste molto importante il ricovero per scompenso. Il destino di un paziente colpito da infarto del miocardio e sopravvissuto al ricovero indice non è compiuto 34

35 OSPEDALE SAN BARTOLOMEO DI SARZANA 35/34

36 Kaiser Permanente Northern California, large, integrated health care delivery system caring for more than 3 million persons who are broadly representative of the local and statewide population 46,086 hospitalizations for myocardial infarctions during 18,691,131 person-years of follow-up from 1999 to 2008 N Engl J Med 2010; 362: /34

37 Age- and Sex-Adjusted Incidence Rates of Acute Myocardial Infarction, 1999 to /34

38 Characteristics of Hospitalized Patients with Incident Myocardial Infarction, 1999 to /34

39 Odds Ratio for 30-Day Mortality adjusted for patient demographic characteristics, previous cardiovascular disease, CV risk factors, chronic lung disease, and systemic cancer. The reference year is /34

40 Odds Ratio for 30-Day Mortality adjusted for patient demographic characteristics, previous cardiovascular disease, CV risk factors, chronic lung disease, and systemic cancer. The reference year is /34

41 Odds Ratio for 30-Day Mortality adjusted for patient demographic characteristics, previous cardiovascular disease, CV risk factors, chronic lung disease, and systemic cancer. The reference year is /34

42 Peak Biomarker Levels during Hospitalization for Myocardial Infarction 42/34

43 Previous Use of Medication on an Outpatient Basis 43/34

44 Circulation 2010;121: /34