NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI NEL CARDIOPATICO ISCHEMICO
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- Alessia Amato
- 6 anni fa
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1 + Gianluca Secchi Giovanni Meliota NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI NEL CARDIOPATICO ISCHEMICO Guardando il passato un tuffo nel futuro Scuola di specializzazione in Malattie dell Apparato Cardiovascolare Università degli Studi di Genova IRCCS San Martino
2 + SCA: anticoagulazione in NOACs NEL CARDIOPATICO ISCHEMICO Quali i possibili scenari? NOACs: nella FANV complicata da cardiopatia ischemica acuta/cronica
3 + SCA: anticoagulazione in NOACs NEL CARDIOPATICO ISCHEMICO Quali i possibili scenari? NOACs: nella FANV complicata da cardiopatia ischemica acuta/cronica
4 + SCA: anticoagulante in Uno sguardo al passato (dimenticato?): il WARIS II trial
5 + SCA: anticoagulante in Uno sguardo al passato (dimenticato?): il WARIS II trial
6 + SCA: anticoagulante in Uno sguardo al passato (dimenticato?): il WARIS II trial
7 + SCA: anticoagulante in Uno sguardo al passato (dimenticato?): il WARIS II trial
8 + SCA: anticoagulante in Uno sguardo al passato (dimenticato?): il WARIS II trial 0,17% vs 0.68% vs 0,57% RR: 4 0,84% vs 2,14% vs 2,70% RR: 2,5
9 + SCA: anticoagulante in Metanalisi 2005: Warfarin e ASA nell infarto miocardico acuto Annals of Internal Medicine, Vol. 143, No 4 Aug 16, 2005
10 + SCA: anticoagulante in Annals of Internal Medicine, Vol. 143, No 4 Aug 16, 2005
11 + SCA: anticoagulante in Annals of Internal Medicine, Vol. 143, No 4 Aug 16, 2005
12 + SCA: anticoagulante in Annals of Internal Medicine, Vol. 143, No 4 Aug 16, 2005
13 + SCA: anticoagulante in NNT 16 NNH 333 Annals of Internal Medicine, Vol. 143, No 4 Aug 16, 2005
14 + SCA: anticoagulante in IDENTIKIT DI PAZIENTE CANDIDABILE A VKA + ASA (alto rischio ischemico e basso rischio emorragico) Uomo, 58 anni Dislipidemia Obesità centrale Diabete mellito tipo 2 Scompenso cardiaco cronico In questo scenario l aggiunta di Warfarin ad ASA eviterebbe 82 infarti miocardici e 43 stroke per 1000 pz-anno (totale 125 eventi) al costo di solo 6 episodi di sanguinamento maggiore Annals of Internal Medicine, Vol. 143, No 4 Aug 16, 2005
15 + SCA: anticoagulante in QUALE LA POPOLAZIONE POTREBBE BENEFICIARNE? I DATI DELL EYESHOT REGISTRY Eur Heart J Acute Cardiovasc Care Oct;4(5): Epub 2014 Nov 20
16 + SCA: anticoagulante in EYESHOT Study I DATI DELL EYESHOT REGISTRY Eur Heart J Acute Cardiovasc Care Oct;4(5): Epub 2014 Nov 20
17 + SCA: anticoagulante in EYESHOT Study I DATI DELL EYESHOT REGISTRY Eur Heart J Acute Cardiovasc Care Oct;4(5): Epub 2014 Nov 20
18 + SCA: anticoagulante in WARIS II: efficacia dei VKA in prev II NOACs: il vantaggio della migliore compliance NOACs nella SCA PERCHÉ NON PROVARCI?
19 + SCA: anticoagulante in TRIAL DI FASE 2 E 3 DABIGATRAN APIXABAN RIVAROXABAN FASE 2 RE-DEEM APPRAISE ATLAS ACS TIMI 46 FASE 3 APPRAISE 2 ATLAS ACS 2 TIMI 51
20 + SCA: anticoagulante in Bleeding: event probability Oldgren et al., European Heart Journal, 2011, 32:
21 + SCA: anticoagulante in TRIAL DI FASE 2 E 3 DABIGATRAN APIXABAN RIVAROXABAN FASE 2 RE-DEEM APPRAISE ATLAS ACS TIMI 46 FASE 3 APPRAISE 2 ATLAS ACS 2 TIMI 51
22 + SCA: anticoagulante in N Eng J Med, Vol. 365, No. 8 Aug 25, 2011
23 + SCA: anticoagulante in TRIAL DI FASE 2 E 3 DABIGATRAN APIXABAN RIVAROXABAN FASE 2 RE-DEEM APPRAISE ATLAS ACS TIMI 46 FASE 3 APPRAISE 2 ATLAS ACS 2 TIMI 51
24 + SCA: anticoagulante in N Eng J Med, Vol. 365, No. 1 Jan 5, 2012
25 + SCA: anticoagulante in N Eng J Med, Vol. 365, No. 1 Jan 5, 2012
26 + SCA: anticoagulante in N Eng J Med, Vol. 365, No. 1 Jan 5, 2012
27 + SCA: anticoagulante in Conclusioni dello studio: Riduzione significativa dell endpoint cumulativo di morte per cause cardiovascolari, infarto miocardico e stroke. Sottogruppi: beneficio clinico per infarto miocardico ma non per stroke Beneficio raggiunto indipendentemente da presentazione con STEMI, NSTEMI e angina instabile. Incremento statisticamente significativo di sanguinamenti maggiori, emorragie intracraniche ma non di sanguinamenti fatali
28 + SCA: anticoagulante in Come spiegare la differenza con Apixaban? Popolazione ATLAS 2: Esclusi Pz con precedente stroke in terapia con DAPT; profilo di rischio più basso APPRAISE 2: inclusione con almeno 2 criteri per elevato rischio CV Posologia ATLAS 2: 2.5 mg big (molto inferiore alla dose utilizzata nella fibrillazione atriale) APPRAISE 2: 5 mg bid (stessa della fibrillazione atriale)
29 + SCA: anticoagulante in Punti chiave ancora da chiarire Il beneficio clinico dell associazione Rivaroxaban + ASA + Clopidogrel si conferma con gli ip2y12 di terza generazione? La nuova associazione Rivaroxaban + ASA + Clopidogrel è superiore all attuale gold standard proposto dalle linee guida europee ed americane (DAPT ASA+ ticagrelor/prasugrel)? Necessità di nuovi RCT
30 + SCA: anticoagulante in ATLAS ACS 2 TIMI 51 nelle nuove linee guida NSTE-ACS 2015 Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2015;eurheartj.ehv320
31 + SCA: anticoagulazione in NOACs NEL CARDIOPATICO ISCHEMICO Quali i possibili scenari? NOACs: nella FANV complicata da cardiopatia ischemica acuta/cronica
32 + SCA: anticoagulazione in NOACs NEL CARDIOPATICO ISCHEMICO Quali i possibili scenari? NOACs: nella FANV complicata da cardiopatia ischemica acuta/cronica
33 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica CAD PCI: DAPT FANV: NOACs
34 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica Le proporzioni del problema: CAD nei pz con FANV Kralev et al., PLoS ONE, 2011, Vol 6(9): e24964
35 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica Incidenza della FA nelle SCA: EYESHOT registry Eur Heart J Acute Cardiovasc Care Oct;4(5): Epub 2014 Nov 20
36 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica COME AFFRONTARE LA PCI? RISCHIO ISCHEMICO RISCHIO EMORRAGICO
37 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica QUALI LE CRITICITÀ? Sospensione NOAC prima della procedura? Somministrare anticoagulante parenterale? A dose ridotta? Quale accesso preferire? Che tipo di stent scegliere? Possibile utilizzare GPI IIb-IIIa? Quale terapia antiaggregante scegliere? Per quanto tempo?
38 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica FACCIAMO UN PO D ORDINE
39 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica 1)DISTINGUERE I SETTING CLINICI PCI in elezione PCI nella SCA-STE PCI nella SCA-NSTE 2)GESTIONE DELLE FASI: Immediata Medio termine Lungo termine
40 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica 1)DISTINGUERE I SETTING CLINICI PCI in elezione PCI nella SCA-STE PCI nella SCA-NSTE 2)GESTIONE DELLE FASI: Immediata Medio termine Lungo termine
41 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica PCI in elezione Rubboli A et al., Thrombosis and Hamostasis 2014, Vol. 112, No 6
42 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica 1)DISTINGUERE I SETTING CLINICI PCI in elezione PCI nella SCA-STE PCI nella SCA-NSTE 2)GESTIONE DELLE FASI: Immediata Medio termine Lungo termine
43 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica PCI nella SCA-STE Rubboli A et al., Thrombosis and Hamostasis 2014, Vol. 112, No 6
44 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica 1)DISTINGUERE I SETTING CLINICI PCI in elezione PCI nella SCA-STE PCI nella SCA-NSTE 2)GESTIONE DELLE FASI: Immediata Medio termine Lungo termine
45 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica PCI nella SCA-NSTE Rubboli A et al., Thrombosis and Hamostasis 2014, Vol. 112, No 6
46 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica 1)DISTINGUERE I SETTING CLINICI PCI in elezione PCI nella SCA-STE PCI nella SCA-NSTE 2)GESTIONE DELLE FASI: Immediata Medio termine Lungo termine
47 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica Medio termine: Periodo di tempo in cui il rischio di trombosi intrastent e di eventi coronarici acuti ricorrenti è massimo IN ELEZIONE: 1 mese per BMS 6 mesi con DES di II generazione (1 mese per ZES e EES) SCA per tutti 12 mesi: 6 mesi con BMS/DES II generazione EES-ZES (1 mese se rischio emorragico estremamente aumentato)
48 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica Gestione del medio termine Rubboli A et al., Thrombosis and Hamostasis 2014, Vol. 112, No 6
49 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica PCI in elezione (linee guida sulla rivascolarizzazione 2014) Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014; doi: /eurheartj/ehu278
50 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica PCI nella SCA Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014; doi: /eurheartj/ehu278
51 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica 1)DISTINGUERE I SETTING CLINICI PCI in elezione PCI nella SCA-STE PCI nella SCA-NSTE 2)GESTIONE DELLE FASI: Immediata Medio termine Lungo termine
52 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica Gestione del lungo termine (oltre i dodici mesi) Rubboli A et al., Thrombosis and Hamostasis 2014, Vol. 112, No 6
53 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica Il consensus Document della EHRA Lip GYH et al, Eur Heart J 2014 ; doi: /eurheartj/ehu298
54 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2015;eurheartj.ehv320
55 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica Cosa bolle ancora in pentola?
56 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica Cosa bolle ancora in pentola? RE- DUAL PCI PIONEER AF PCI
57 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica
58 + NOACs: FANV e cardiopatia ischemica
59 + GRAZIE PER L ATTENZIONE
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