Vaccinazioni nell'infanzia

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1 Vaccinazioni nell'infanzia Le vaccinazioni nell'infanzia costituiscono il primo intervento preventivo per proteggere il bambino contro pericolose malattie infettive. I vaccini, infatti, combattono malattie infettive molto pericolose per le quali non esiste una terapia efficace oppure malattie che possono essere causa di gravi complicanze. La vaccinazione del bambino garantisce una protezione individuale, ma anche globale della popolazione in generale in quanto contrasta la diffusione delle malattie infettive su larga scala. Voler approfondire la tematica delle vaccinazioni è un diritto fondamentale e costituisce inoltre un importante opportunità per migliorare la qualità e l efficacia dei Servizi vaccinali. Ormai da alcuni decenni nel nostro Paese si è scelto di rendere obbligatorie per tutti i bambini quattro vaccinazioni (dagli anni 50 e 60 per anti-difterite, anti-tetano ed anti- Poliomielite e dai primi anni 90 per anti-epatite B) con l'obiettivo di tenere strettamente sotto controllo alcune malattie molto gravi e diffuse ed eliminarle progressivamente. Esistono poi altre vaccinazioni che si sono rese disponibili negli anni e che, anche se non obbligatorie, vengono comunque vivamente consigliate. Il Ministero della salute già dalla prima metà degli anni 2000 ha previsto la possibilità per le Regioni di superare l obbligatorietà vaccinale qualora la Sanità Pubblica regionale dimostri di sapere verificare con immediatezza sia l'adesione alle vaccinazioni (e le conseguenti coperture immunitarie di popolazione) che la diffusione delle malattie infettive contro cui sono rivolti i singoli vaccini. Questa capacità di verifica costante è stata dimostrata da anni in Regione Lombardia ed è stata monitorata con attenzione tanto da consentire alla Regione di chiedere ed ottenere dai Tribunali dei Minori la trasformazione dell'obbligo vaccinale in forte raccomandazione. Questo significa che, a differenza di quanto succedeva in passato, nessuna particolare sanzione è prevista per la mancata vaccinazione, a patto però che i genitori abbiano accettato di sottoscrivere un consenso informato alla vaccinazione (facendo sottoporre il figlio alla vaccinazione stessa) o un dissenso informato alla vaccinazione che comporta l invito alla vaccinazione fatto direttamente al figlio una volta maggiorenne. A tutela della Salute Pubblica è, comunque, previsto il ritorno all obbligo solo nel caso che le attuali buone coperture vaccinali di popolazione (superiori al 95%) dovessero calare (avvicinandosi al 90%) rendendo così di nuovo ipotizzabili epidemie a causa del mancato effetto di "immunità di gregge". Solo in questo caso l obbligo di vaccinazione con le relative sanzioni verrebbe ripristinato. Fatte queste precisazioni, dal 2010 le quattro vaccinazioni per cui era previsto l obbligo vengono promosse come le rimanenti vaccinazioni (anti-meningite da Emofilo, anti- Pertosse, anti-morbillo, anti-parotite epidemica, anti-rosolia, anti-varicella, anti- Meningococco C, anti-pneumococchi ed anti-papillomavirus) che impropriamente sono definite facoltative ma che in realtà sono fortemente raccomandate quanto le quattro in precedenza obbligatorie. La procedura per tutte è quella del consenso o dissenso informato. In tale nuovo contesto, col tempo, è diventato necessario avere a disposizione prodotti vaccinali che, con il minor numero possibile di iniezioni, siano in grado di stimolare tutte le difese immunitarie fortemente raccomandate nell infanzia e nei primi periodi di accesso nelle comunità sociali extra-familiari.

2 Di regola, il ciclo delle vaccinazioni inizia durante il terzo mese di vita (dal 61 al 90 giorno). Infatti da questa età il bambino, seguendo regolarmente il calendario vaccinale, ha il tempo necessario peri costruirsi valide difese contro le malattie per le quali è stato vaccinato. In questo modo, negli anni di vita successivi, quando i suoi contatti sociali saranno intensificati, riuscirà a non ammalarsi, anche se si troverà esposto al rischio di contagio. Calendario vaccinazioni per l'età evolutiva ETA' VACCINI Nascita 3 Mese 5 Mese (1) Mese Mese 5-6 Anno Anno Anno Antipolio (IPV Salk) IPV IPV IPV IPV Antidifterica-tetanicapertossica acellulare (DTPa) DTPa DTPa DTPa DTPa Tdpa (2) Antiepatite virale B (HBV) HBV HBV (3) HBV HBV Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Hib Hib Hib Pneumococchi (PCV) PCV PCV PCV Morbillo, Parotite, Rosolia (MPR) MPR (4) MPR (5) Meningococco C (MEN) MEN (6) Papillomavirus (HPV) HPV (7) (1) Non prima che siano trascorse sei settimane dalla somministrazione della prima dose (2) dtpa (difterite-tetano-pertosse formulazione adulti). Richiami di ogni 10 anni dt (difterite-tetano formulazione adulti). (3) La vaccinazione antiepatite virale B nei bambini nati da madri positive per HbsAg prevede la somministrazione di una dose aggiuntiva alla nascita seguita dal normale ciclo vaccinale. (4) Qualora non sia stato possibile somministrare una dose di vaccino MPR entro i 24 mesi di vita, è necessario utilizzare ogni seduta vaccinale per il recupero dei soggetti non vaccinati. (5) Nei bambini non immunizzati o che in precedenza hanno ricevuto una sola dose. (6) Dose singola. Se invece richiesta nel 1 anno di vita sono necessarie 2-3 dosi. (7) Solo per il sesso femminile, somministrato in due dosi dal Controindicazioni alle vaccinazioni Al momento della vaccinazione è fondamentale riferire al medico vaccinatore la storia sanitaria del bambino e della famiglia; in questo modo potranno essere individuati i rari casi in cui occorre rinviare le vaccinazioni e quelli, ancor più rari, in cui non è possibile

3 somministrare determinati vaccini. Così facendo, il rischio di danni conseguenti a vaccini è davvero minimo. In casi speciali si potrà seguire un programma vaccinale particolare. Le vere controindicazioni sono poche, molto ben definite dall'organizzazione Mondiale della Sanità, e fatte proprie dal Ministero della Sanità nel 1991: Sarà comunque di volta in volta il medico responsabile della vaccinazione che, valutate le motivazioni di carattere sanitario presentate dall'interessato, deciderà sull'opportunità di eseguire la vaccinazione stessa.

4 Si possono avere reazioni alle vaccinazioni? Si, anche se sono generalmente lievi, di breve durata e a rapida risoluzione. Possono essere: Locali (cioè attorno alla sede di somministrazione): dolore, gonfiore, arrossamento, indurimento. Generali: febbre, mancanza d'appetito, vomito, diarrea, pallore, irritabilità; come già detto, sono anche possibili reazioni allergiche che, come del resto può avviene per qualsiasi altro farmaco, sono, però, molto rare. I vaccinati devono rimanere in osservazione per possibile comparsa di reazioni allergiche per circa 30 minuti dopo la somministrazione del/i vaccino/i. Vi sono reazioni specifiche alle singole vaccinazioni e solo eccezionalmente si possono verificare complicanze molto gravi (vedi nella parte dedicata alle singole vaccinazioni). Per queste evenienze eccezionali è stato previsto con la legge 25/2/1992 n 210 un indennizzo, da parte dello Stato, per i soggetti con danni permanenti a causa di terapie con emoderivati e sieri o a causa delle vaccinazioni obbligatorie. Cosa fare in caso di reazione lieve dopo vaccinazione? Se la febbre supera i 38,5 C rettale è opportuno che venga trattata con un antifebbrile per uso pediatrico (prodotti a base di paracetamolo) alle dosi consigliate. Il gonfiore, l'arrossamento, il dolore locali possono essere affrontati nelle prime ore con l'applicazione di ghiaccio o di panni bagnati freddi per ridurre l'infiammazione. Non c è da preoccuparsi se nel punto di iniezione si forma un piccolo nodulo non dolente, è la prova che la vaccinazione sta agendo efficacemente e in genere si risolve spontaneamente entro qualche settimana. Se queste reazioni persistono nonostante gli accorgimenti consigliati, oppure se si manifestano reazioni più gravi, è necessario rivolgersi prontamente al proprio pediatra o al medico vaccinatore A chi si possono chiedere informazioni sulle vaccinazioni? Informazioni dettagliate potranno essere fornite dal personale dei Presidi Territoriali per le attività vaccinali e dal medico o pediatra di fiducia. Anche i Consultori Familiari e i Consultori Pediatrici possono dare utili indicazioni in merito.

5 VACCINAZIONI PER GLI ADULTI VACCINAZIONI CONSIGLIATE Vaccinazione antitetanica È importante che tutta la popolazione, indipendentemente dal lavoro svolto, sia "coperta" dalla vaccinazione antitetanica. Il richiamo si effettua ogni 10 anni. Vaccinazione antidifterica Mantenere un alto numero di soggetti anche adulti vaccinati contro la difterite permette di evitare possibili epidemie come si è verificato anche recentemente nei paesi dell est dell Europa. Esiste un vaccino contro difterite e tetano (vaccino dt) che, per la sua formulazione, è utilizzato per proteggere adulti o bambini al di sopra dei sette anni raccomandato anche nell occasione dei richiami di antitetanica per rafforzare contemporaneamente le difese immunitarie contro il tetano e la difterite. Vaccinazione antiepatite B È fortemente raccomandata per alcune categorie, definite con apposito decreto del ministero della Sanità, a rischio di infezione: - conviventi e persone a contatto con soggetti HBsAg positivi (cosiddetti portatori del virus epatite B) - soggetti vittime di punture accidentali con aghi o strumenti potenzialmente infetti Serve la Tessera delle vaccinazioni già eseguite (se disponibile), il consenso firmato dal genitore o dal tutore per i minori di anni 18. È opportuno conservare il tesserino attestante le vaccinazioni effettuate, anche nel caso queste risalgano a molto tempo prima, presentandolo al Pronto Soccorso o al Servizio di Igiene Pubblica in caso di richiami. VACCINO CONTRO L'INFLUENZA La vaccinazione contro l'influenza è fortemente raccomandata per tutti i soggetti di età superiore ai 64 anni e per le persone con più di sei mesi di vita affette da alcune patologie (es. diabete, malattie croniche polmonari, renali, ecc.). Ogni anno, verso la fine del mese di ottobre, la Sanità Pubblica pubblicizza sulla stampa locale gli aspetti principali della campagna di vaccinazione antinfluenzale. È comunque possibile rivolgersi al proprio medico di famiglia per ogni chiarimento.

6 Vaccinazioni per persone di specifiche categorie a rischio VACCINAZIONE CONTRO L'INFLUENZA È raccomandata soprattutto per le persone con più di 64 anni e per le persone di qualunque età (superiore ai 6 mesi di vita) con malattie croniche, per le quali anche una banale influenza può comportare complicazioni gravi ed anche mortali. Per quanto riguarda in particolare i bambini, è opportuno vaccinare ogni anno contro l'influenza, a partire dai 6 mesi di vita, tutti quelli affetti da asma e da altre malattie respiratorie croniche, da fibrosi cistica (mucoviscidosi), morbo celiaco, malattie croniche del cuore (anche congenite), del sangue, dei reni, del metabolismo (compreso il diabete mellito) e del sistema immunitario e, inoltre, anche i bambini con infezione da HIV e quelli in terapia di lunga durata con aspirina. La vaccinazione viene eseguita nella stagione autunnale dalla fine di ottobre. VACCINAZIONE CONTRO LA MENINGITE E LE ALTRE MALATTIE DA MENINGOCOCCO È raccomandata per le persone con patologie (es. Talassemia, immunodeficienza, ecc.) che aumentano il rischio di malattie invasive da meningococco, e anche per coloro che si recano in Paesi dove vi è un elevato rischio di contrarre queste malattie. Il vaccino va somministrato di norma ai bambini di 2 o più anni appartenenti a gruppi ad alto rischio, come gli splenectomizzati (senza milza) o affetti da deficit immunitario congenito o acquisito. VACCINAZIONE CONTRO IL TIFO È raccomandata per i viaggiatori internazionali diretti in zone ad alto rischio. VACCINAZIONE CONTRO LA VARICELLA La circolare ministeriale 8/95 consiglia l uso della vaccinazione in : - pazienti affetti da insufficienza renale; - pazienti affetti da malattie linfoproliferative, in particolare leucemici; - pazienti candidati a trapianto epatico, renale, midollare. VACCINAZIONE CONTRO L'EPATITE A Attualmente è raccomandata per: - i viaggiatori internazionali che si recano in zone a rischio, - i lavoratori addetti alle fognature, - le persone in attesa di trapianto di fegato, - le persone con malattie della coagulazione, - le persone che fanno uso di droghe o affette da alcoolismo cronico - le persone con comportamenti sessuali a rischio (omosessuali maschi e sex workers) Il vaccino contro l epatite A è inoltre raccomandato ai bambini di età superiore ai 2 anni appartenenti a comunità definite e circoscritte con alta endemia o epidemie periodiche di epatite A. VACCINAZIONE CONTRO LA FEBBRE GIALLA È vivamente raccomandata per le persone che si recano in Paesi in cui vi è il rischio di contrarre la malattia (America Latina e Africa). Alcuni Paesi la richiedono obbligatoriamente ai viaggiatori internazionali per consentirne l'entrata nel proprio territorio.

7 Di seguito vengono riportate tutte le specifiche situazioni patologiche che una volta documentate generano la raccomandazione regionale di procedere a specifiche profilassi vaccinali in base all appartenenza dei pazienti alle specifiche categorie di rischio. - Cirrosi epatica ed epatite cronica (da 0 a 18 anni) - Broncopneumopatie croniche (da 0 a 18 anni) - Diabete mellito (0 18 anni) - Malattie cardiovascolari croniche (0 18 anni) - Talassemia e Drepanocitosi (qualsiasi età) - Asplenia anatomica e funzionale (qualsiasi età) - Candidati al trapianto di organo solido: cuore, fegato, rene, pancreas (qualsiasi età) - Trapiantati di midollo, malattie linfoproliferative in remissione (qualsiasi età) - Malattie del complemento: Angioedema Ereditario, LES, Sindrome uremica emolitica, Glomerulonefrite Membranoproliferativa (qualsiasi età) - Immunodeficienze primarie (qualsiasi età) - Immunodeficienze acquisite e HIV+ (qualsiasi età) - Insufficienza renale cronica (qualsiasi età) - Emofilici politrasfusi (qualsiasi età) - Impianto cocleare e perdita di liquido cefalo-rachidiano (qualsiasi età) - Soggetti che fanno uso di droghe - Alcoolismo cronico - Comportamenti sessuali a rischio (omosessuali maschi e sex workers) Si ricorda inoltre che: la vaccinazione anti Epatite B è offerta anche ai donatori di sangue e midollo, ai soggetti istituzionalizzati in centri per persone con disabilità fisiche e mentali. Si conferma, invece, che questa vaccinazione è a carico del datore di lavoro quando è correlata ad attività lavorativa. le vaccinazioni anti morbillo-rosolia-parotite ed anti varicella sono offerte anche alle donne in età fertile ed agli operatori sanitari dell area materno infantile e dei reparti di malattie infettive. Rimane invariata l indicazione ad offrire, a seconda della patologia, in modo attivo e gratuito la profilassi vaccinale a contatti e conviventi suscettibili secondo gli indirizzi nazionali e regionali.