Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione

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1 Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione Referente Unico Dipartimento Anestesia e Rianimazione Dott. Biagio Di Girolamo PROTOCOLLO PER IL TRATTAMENTO DEL DOLORE ACUTO POST-OPERATORIO IN ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA G.O.I. PER IL DOLORE ACUTO POST-OPERATORIO Gruppo Anestesisti Ortopedia (GR.AN.OR.) Responsabile Dott. Massimo SPOSATO Dott.ssa Palo D alessio Dott. Vincenzo Di Stefano Dott. Marco Leonardis Dott. Sergio Nicolucci Dott. Ubaldo Saputo INTRODUZIONE Il dolore in ambiente ortopedico traumatologico spesso rappresenta il primum movens per giungere alla richiesta di trattamento chirurgico. Ne consegue che il paziente ha grosse aspettative sulla scomparsa del sintomo dolore talvolta ancor più che la ripresa funzionale. Molte sono le evidenze scientifiche su come il mancato o inadeguato trattamento del dolore acuto postoperatorio induca al dolore persistente e quindi al dolore cronico. Il trattamento antalgico del grande anziano, sottoposto ad intervento ortopedico, influenza positivamente la gestione clinica di un paziente complesso per le frequenti comorbilità. La letteratura attualmente non è in grado di esprimere certezze su come un adeguato trattamento antalgico migliori la prognosi, risulta invece acclarato l effetto positivo su outcome e costi di gestione per riduzione delle giornate di degenza postoperatoria. Pagina 1 di 5

2 SCOPO DELLA PROCEDURA Completo controllo del sintomo dolore, univocamente descritto e trattato. Avviare il pain management già in preospedalizzazione con informazione ed istruzione del paziente, proseguire fino alla dimissione con VAZ costante < 4. La riduzione del consumo perioperatorio di oppioidi rappresenta altro goal standard per la riduzione del loro feedback negativo su i natural killer nel processo infiammatorio. Favorire la precoce dimissione riducendo le complicanze perioperatorie, in particolare del grande anziano. OPERATORI COINVOLTI Anestesisti Ortopedici Infermieri Professionali CAMPO DI APPLICAZIONE Preospedalizzazione Terzo blocco operatorio recovery room Reparto di Ortopedia e Traumatologia SEQUENZA DI AZIONI Preospedalizzazione: informazione ed istruzione del paziente alla descrizione sintetica ed univoca del sintomo dolore (anestesisti di preospedalizzazione) Ricovero: a) consegna di depliant illustrativo contenente scala numerica di VAS b) assegnazione a categoria per invasività chirurgica / intensità dolore: - cat. L (lieve invasività / dolore lieve VAS < 4: artroscopia ginocchio e caviglia R.M.S. distali arto inferiori e superiori - cat. M (media invasività / dolore medio 4 < VAS < 6): artroscopia con ricostruzione legamenti arto inferiore e superiore sintesi di frattura arto inferiore e superiore R.M.S. prossimale arto inferiore e superiore - cat. A (alta invasività / dolore severo VAS > 6: chirurgia protesica e politraumi. (ortopedico) Pagina 2 di 5

3 Operatory Room: trattamento anestesiologico sensibilizzato alla prevenzione e trattamento del dolore postoperatorio. (anestesista dedicato in O.R.) Recovery Room: a) stabilizzazione e conferma del VAS < 2 (allegato 1) b) chiusura cartella anestesiologica informatizzata nell atto operatorio c) prescrizioni antalgiche postoperatorie (allegato 9) (anestesista dedicato in O.R. ed infermiere dedicato in R.R.) Degenza: a) verifica attività dispositivi per la somministrazione di soluzioni antalgiche b) apertura scheda infermieristica informatizzata per il monitoraggio e trattamento dolore postoperatorio c) trattamento eventi sentinella secondo protocollo (allegato 3) d) allertamento anestesista prontamente reperibile al persistere degli eventi sentinella ad un ora dal loro trattamento e) chiusura scheda infermieristica dedicata a 24h postoperatorie (infermieri di reparto ortopedia e traumatologia) INDICATORI consumo oppiodi nelle 24h postoperatorie incidenza somministrazione rescue dose incidenza eventi sentinella incidenza allertamenti anestesista prontamente reperibile nausea e vomito (PONV) dolore > VAS 4 ritenzione urinaria persistenza blocco motorio EVENTI SENTINELLA FRATTURE COLLO FEMORE GRANDE ANZIANO Per il trattamento del dolore da frattura collo femore del grande anziano, letteratura raccomanda l effettuazione precoce di blocco antalgico del nervo femorale (ropivacaina 100mg/20ml). Tale pratica, se eseguita precocemente, si propone per ridurre il consumo di analgesici nel postsintesi chirurgica. Pagina 3 di 5

4 ALLEGATO 1 STABILIZZAZIONE E CONFERMA VAS < 2 IN RECOVERY ROOM VAS < 2 SI NO dolore lieve: e.v. ketolorac 30mg dolore medio: perineuraleperiassiale ropiva/levobupicaina 50mg e.v. morfina 2-3mg+ 1mg fino a VAS < 2+ monitoraggio non invasivo in recovery per 1h DIMISSIONE Pagina 4 di 5

5 PRESCIZIONI TERAPIA ANTALGICA POSTOPEATORIA CAT L: CHIRURGIA MINORE DOLORE LIEVE VAS < 4 Ketorolac 30mg a 4h dal termine intervento CAT M: CHIRURGIA MEDIA DOLORE INTENSO 4 <VAS< 6 a) paracetamolo 1gr ogni 8h x 48h b) perineurale/periassiale continua: levobupi/ropivacaina 0.1% c) endovena: morfina 0.2mg/ml + 0.6mg/ml + ondansetron 0.16mg/ml a 2ml/h x 24h d) rescue dose: ketorolac 30mg e.v. se VAS < 4; morfina 10mg i.m. se VAS > 6 e) al termine delle 48h: arcoxia 1cp da 90mg die x 3gg se dolore persiste dopo 1h dalla rescue dose allertare anestesista prontamente reperibile tutti i dosaggi devono essere sensibilizzati al paziente anziano o defedato TERAPIA EVENTI SENTINELLA NAUSEA e VOMITO: ondansetron 8mg, al persistere desametasone 4mg PERSISTENZA BLOCCO MOTORIO: diluizione infusione periassiale o perineurale RITENZIONE URINARIA: cateterismo vescicale transitorio Pagina 5 di 5