Progetto regionale valutazione dell AMR in Medicina veterinaria e proposte di Linee guida in E.R

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1 L ANTIBIOTICO NEGLI ANIMALI DA COMPAGNIA: prescrizione, utilizzo e distribuzione. LOTTA ALLE RESISTENZE 26 ottobre 2015, Bologna Sede Ordine farmacisti di Bologna Progetto regionale valutazione dell AMR in Medicina veterinaria e proposte di Linee guida in E.R Dr. Giuseppe Diegoli Regione Emilia Romagna

2 Impiego degli antibiotici in zootecnia: punto di vista della società Rischio percepito residui antibiotici nei prodotti origine animale Rischio reale: ANTIBIOTICORESISTENZA -Selezione e trasmissione di batteri resistenti; -Trasmissione genoma della resistenza tra m.o patogeni e commensali; -Contaminazione ambientale e dei prodotti O.A

3 PNR 2014

4 Strategie in Europa Diversi Paesi hanno già messo in atto Piani d azione per l uso responsabile degli antibiotici in veterinaria (F, GB, D, NL ) di recente pubblicazione che oltre a fornire indicazioni sull uso razionale degli antibiotici sia in linea generale che per filiera zootecnica (cap.6) - Responsabilizza tutti gli attori del sistema (cap. 3)

5 In ITALIA ad oggi piani di Monitoraggio antibioticoresistenza in zootecnia (Dec. 652/2013) Check list ministeriali per verificare le modalità di utilizzo del farmaco!! Mancanza di ricetta informatizzata per quantificare i reali consumi!!

6 In attesa di forti strategie nazionali per ridurre concretamente la dipendenza della zootecnia dall impiego di antibiotici Progetto Regionale Valutazione sull uso degli antibiotici in Medicina Veterinaria per la prevenzione dell antibioticoresistenza

7 Collaborazioni Università Bologna: facoltà di Medicina Veterinaria facoltà di Agraria Università Parma: facoltà di Medicina Veterinaria Istituto Zooprofilattico Sperimentale LER Sevizio Veterinario AUSL Servizio Farmaceutico RER Assessorato all Agricoltura Ag. Sanitaria e Sociale regionale dell Emilia Romagna Istituto Superiore di Sanità

8 Obiettivi raggiunti I ANNO: - raccolta dati uso del farmaco Animali destinato produzione alimenti Animali non destinati produzione alimenti - Check-list farmaco in allevamento - Aggregazione dati - Questionario Pet - Aggregazione risultati questionari - Raccolta dati vendite antibiotico - eventi formativi/divulgazione Animali destinato produzione alimenti Animali non destinati produzione alimenti - Workshop LXIX Sisvet (giugno) - Incontro Facoltà Agraria (21settembre) - CCM 2014: formazione FAD (gen 2016) - Giornate formative studenti e LL.PP (Fac. Veterinaria: giugno- luglio 2015) - Serata Farmacisti (26 ottobre) - Serata Ordine M. Veterinari (10 nov)

9 Check-list RER farmacosorveglianza animali destinati produzione alimenti

10 I PARTE: Farmacosorveglianza Rispetto Normativa II PARTE: antibioticoresistenza 23 domande a risposta multipla cui èassegnato un punteggio

11 Check-list farmacosorveglianza-antibioticoresistenza - raccolte 2825 liste di riscontro; creato database distinguendo per specie, popolosità, presenza di scorta, provincia - Anni di riferimento ; considerate tutte le province RER n. allevamenti Specie 1312 Bovino latte 679 Bovino da carne 7 Vit. carne bianca 125 Suino riproduzione 419 Suino ingrasso 26 Conigli 67 Ovaiole 158 pollo da carne 32 tacchini 2825 totale

12 AGGREGAZIONE delle check-list In base alle specie allevate e alla consistenza del campione (477 schede analizzate) n allevamenti Suini ingrasso Suini riproduzione Bovini da latte Bovini da carne Pollo carne Ovaiole Tacchini Conigli 256 COMPARTO BOVINO 137 COMPARTO SUINO (allevamenti > 500 capi) 58 COMPARTO AVICOLO 26 CONIGLI

13 Obbiettivi delle check-list Ottenere preliminari informazioni: 1 Sull uso dei medicinali veterinari in allevamento 2 Propedeutiche alla produzione Linee guida

14 Risultati preliminari check-list: - Frequente ricorso a trattamenti di massa; spesso non associate a specifica diagnosi; - le filiere: suina, cunicola e del tacchino sono quelle in cui maggiormente se ne ricorre in maniera sistematica ; - quando specificato, le fasi di accasamento/arrivo o parto/svezzamento sono quelle in cui si praticano maggiormente trattamenti di massa; - 67% di chi ha risposto fa diagnosi solo di tipo clinico ; - 80% allevamenti conigli, 66% suini, il 50% avicolo (tacchino e pollo da carne) e 36% comparto bovino adotta interventi di PROFILASSI / METAFILASSI con antibiotici TUTTAVIA adozione di buone pratiche : la scelta degli antibiotici raramente è in funzione del tempo di sospensione breve; In caso di uso profilattico, gli antibiotici sono utilizzati coerentemente con AIC; ricorso frequente a profilassi vaccinale (?) e antiparassitaria; uso improprio degli antibiotici : maggiori difformità nella durata che per il dosaggio

15 TRATTAMENTI DI MASSA con antibiotici sono utilizzati?

16 Prima di prescrivere terapia antibiotica DIAGNOSI SPECIE SOLO Clinica Clinica + esame di LABORATORIO Clinica + lab. indiretto Clinica + lab. diretto bovino latte bovino carne 30 2 suino ingrasso suino ripr coniglio 18 8 Ovaiole pollo da carne tacchino TOTALE di chi ha risposto: Il 67% fa diagnosi solo di tipo clinico; il 33 % associa almeno un esame di laboratorio

17 Antibiotici usati in trattamento di massa conigli tac ovaiole pollo_carne suino_rip suino_ingr bov_car bov_latte tetraciclina colistina macrodidi fluorochinoloni sulfamidici lincosamidi tiamulina cefalo I gen amminosidina znbacitracina cefalo IV gen aminoglicosidi cefalo III gen fluorfenicolo rifamicina tiamfenicolo tilosina penicillina

18 Antibiotici maggiormente utilizzati nel trattamento di massa: principio attivo penicillina tetraciclina colistina macrodidi fluorochinoloni

19 Nuova identificazione Antimicrobici di importanza critica" secondo le principali Organizzazioni sanitarie Diagramma di Venn realizzato dalla Benchmark, organizzazione per la sostenibilità della produzione alimentare e per la salute animale

20 Antibiotici di utilità critica usati in trattamento di massa cefalosporine III-IV fluorochinoloni macrodidi colistina cefalosporine III-IV fluorochinoloni macrodidi colistina comparto bovino comparto suino comparto avicolo comparto cunicolo

21 Interventi di PROFILASSI / METAFILASSI con antibiotici 80% allevamenti CONIGLI 66% comparto SUINO (75% riproduzione; 61% ingrasso) 36% comparto BOVINI (sia bov. carne che bov. da latte) 36% comparto AVICOLO (50% pollo carne e tacchino; 17% ovaiole)

22 Buone pratiche d allevamento Interventi di PROFILASSI VACCINALE

23 Formazione_ProgettoCCM Progetto CCM Buone pratiche per la sorveglianza e il controllo dell antibioticoresistenza collaborazione con l'istituto Superiore di Sanità e il Ministero della Salute corso di formazione a distanza FAD sull armonizzazione della raccolta dati mediate l uso della check-list farmaco rivolta a Medici Veterinari AUSL e LLPP Attiva da gennaio 2016 fino a luglio 2017

24 STESURA LINEE GUIDA 2015/2016 Obiettivo II ANNO

25 Linee Guida regionali Strumento per tutti: (veterinario pubblico, veterinario aziendale, allevatore ) Saranno composte: parte generale comune e da una speciale dedicata a ciascuna filiera Non saranno statiche-impositive: potranno cambiare ed essere implementate, nel corso del Progetto

26 Linee guida - Parte comune - Promozione di buone pratiche d allevamento (igiene, management, biosicurezza, benessere ) Miglioramento status salute degli animali (piani vaccinali, autovaccini, registro malattie ) Uso di sistemi alternativi all uso degli antibiotici (acidificanti ) Diagnosi di malattia (esami di laboratorio ) Scelta dell antibiotico (appropriatezza prescrittiva) Modalità per ridurre il rischio di residui di farmaco e/o batteri resistenti nell ambiente

27 Linee guida Parte speciale Per filiera prestando attenzione : alle patologie più frequenti nelle diverse tipologie d allevamento (mastiti, patologie respiratorie, gastroenteriti ) ai trattamenti solitamente utilizzati (profilattici e/o terapeutici) ricorso a mangimi medicati/somministrazione MV in acqua d abbeverata

28 Riflessioni Necessità di una strategia Nazionale di medio, lungo termine per ridurre l impiego di antibiotici in zootecnia (obbiettivi chiari e strategia) Monitoraggio dell antibiotico resistenza il monitoraggio, è uno strumento necessario per la messa a punto delle strategie, ma da solo non è sufficiente. Necessità di coinvolgere tutte le figure professionali coinvolte sulla tematica Necessità di proiettare la visione del problema nell ottica della «One Health» Visione settoriale del problema (Piano Nazionale per l'uso responsabile del farmaco veterinario e per la lotta all'antibiotico-resistenza in coniglicoltura Piano nazionale AMR in avicoltura 2015).

29 Riflessioni Mancanza del dato di partenza in merito alla quantità di farmaco impiegato in zootecnia (come valutare l efficacia di un eventuale piano strategico??) Ricetta informatizzata???!!! Come viene usato il farmaco nelle nostre aziende zootecniche? Necessità di un approccio olistico: Migliore uso degli antibiotici = Minore uso di antibiotici Biosicurezza, Resistenza alle malattie, Vaccini, Alimentazione, Alternative agli antibiotici, Strutture

30 Take home message

31 Grazie per l attenzione LO SVILUPPO DELLE RESISTENZE è PIU RAPIDO DELLO SVILUPPO DI NUOVI ANTIMICROBICI