SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO PROTOCOLLO

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1 MODELLO PER LA RICHIESTA DI CONCESSIONE PER L'UTILIZZO DELLE AREE DEL DEMANIO IDRICO Bollo ALLA REGIONE EMILIA ROMAGNA 16,00 SERVIZIO TECNICO DEI BACINI A) NUOVA DOMANDA: SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO PROTOCOLLO RICHIESTA DI CONCESSIONE DI AREA DEMANIALE (INDICE 1354) DEGLI AFFLUENTI DEL PO Sede di Modena Via Fonteraso, Modena RICHIESTA DI CONCESSIONE PER OCCUPAZIONE CON OPERA/E IN AREA DEMANIALE (INDICE 1353) B) RINNOVO DI CONCESSIONE: ESTREMI PRECEDENTE CONCESSIONE PER OCCUPAZIONE CON OPERA/E IN AREA DEMANIALE (INDICE 1353) ESTREMI PRECEDENTE CONCESSIONE PER UTILIZZO DI AREA DEMANIALE (INDICE 1354) che la concessione di cui si chiede il rinnovo: non comporta modifiche alla concessione o alle opere; comporta le modifiche alla concessione originaria evidenziate nella documentazione allegata. (1) C) CAMBIO DI TITOLARITA CAUSALE E DOCUMENTI GIUSTIFICATIVI. (UNITAMENTE AD UNA FOTOCOPIA DOC. IDENTITÀ IN CORSO DÌ VALIDITÀ) (2) D) OCCUPAZIONI TERMPORANEE OCCUPAZIONE INFERIORE AI 45 GIORNI OCCUPAZIONE SUPERIORE AI 45 GIORNI (DICHIARARE PERIODO RICHIESTO: ) Privato Il sottoscritto Cognome Nome nato a il Codice Fiscale Residente a Cap Prov. ( ) Via nr. Tel. Eventuali altri cointestatari (3): Cognome Nome nato a il Codice Fiscale Residente a Cap Prov. ( ) Via nr. Tel. Ente o Azienda Lo/a scrivente Ente /Azienda C.F. Partita Iva Con sede Legale a Cap Prov.( ) Via nr. Tel.

2 Fax. Rappresentante legale titolato alla firma degli atti (4) nato a il Codice Fiscale CHIEDE IN CONCESSIONE IL BENE DEMANIALE UBICATO IN Identificazione dell area demaniale che si chiede di occupare: Comune di Prov. ( ) Località Via nr. Nome del corso d acqua Sponda destra sinistra entrambe AREA SOTTOPOSTA A VINCOLI AMBIENTALI AREA PARCO SITO SIC O ZPS (5) AD USO DI SOLA AREA DEMANIALE (ART.20 L.R. 7/2204 E D.G.895/2007) Nello specifico: Udm Uso Agricolo Terreni a campagna coltura proposta: Terreni in golena Sfalcio argini ALTRO Attività faunistico venatoria Aziende faunistico venatorie Orti uso familiare Area cortiliva e giardino privati Aziende faunistico venatorie con finalità anche lucrative Area cortiliva e giardino a servizio o pertinenza di capannoni Parcheggi e posti auto coperti o fabbricati amovibili Rampe pedonali Rampe carrabili Particolari condizioni Concessioni rilasciate per finalità di ordine ambientale, sociale, culturale, umanitario e comunque non lucrativo rilasciate ad Enti Locali (Art.15 comma 3 L.R. 7/2004 e Delibera di Giunta nr. 895/2007) Aree del Demanio idrico comprese nelle aree naturali protette concesse agli enti di gestione di tali aree protette per fini di salvaguardia e ripristino ambientale Altro tipo di utilizzo / Ml

3 Descrizione dell opera o dell attraversamento Ad uso OCCUPAZIONE CON OPERA/E (art. 20 L.R. 7/2004): a) Fabbricati quali cantine, magazzini, ecc. (sia per destinazione catastale che reale) b) Manufatti per scarichi: Acque meteoriche provenienti: da abitazioni civili da aree pubbliche da insediamenti industriali c) Attraversamenti Acque depurate: provenienti abitazioni civili provenienti da aree pubbliche provenienti da insediamenti industriali Linee elettriche fino a 400 Volt oltre Volt fino a Volt Cavi telefonici, elettrici, fibre ottiche, fognatura ed acquedotti: fino a Ø 100 mm da Ø 200 fino a Ø 399 mm da Ø 100 fino a Ø 199 mm Ø 400 fino a Ø 599 mm. 600 e oltre Cavi e tubi agganciati a ponti esistenti o inseriti nell'impalcato d) Parallelismi in aree esterne all alveo attivo: parallelismo sotterranei o aerei fino a 100 ml. parallelismi sotterranei o aerei per la posa di guaine e cavi elettrici, telefonici, fibre ottiche, fognature ed acquedotti oltre i 100 ml. con Ø fino a 60 mm parallelismi sotterranei o aerei per la posa di guaine e cavi elettrici, telefonici, fibre ottiche, fognature ed acquedotti oltre i 100 ml. con Ø oltre i 60 mm e) Ponti, strade e rampe: ponti stradali, comunali e provinciali ponti autostradali e ferroviari per luce netta inferiore a mt.6 ponti privati stradali a due o più corsie ponti autostradali e ferroviari per luce netta pari strade statali, comunali e provinciali o superiore a mt.6 strade private ponti privati ciclabili o ponti stradali ad unica strade ad uso industriale o commerciale corsia f) Altre occupazioni con manufatti e opere varie: cabina elettrica, per telecomunicazioni e similari depuratore pali, tralicci e antenne n. g) Opere di cantierizzazione: transito su pista esistente di mezzi operativi occupazioni di con impalcature, ponteggi e simili realizzazione di pista con modesti sbancamenti e tagli di vegetazione cantieri industriali con deposito di materiale, ecc.. realizzazione di pista con notevoli sbancamenti e/o tagli di vegetazione e/o utilizzo di materiale, realizzazione di viabilità di servizio alternativa a anche litoide, presente in loco quella pubblica, strade di cantiere rampe per l'accesso a guadi o a ponti con transito con mezzi operativi cingolati senza utilizzo di materiale litoide movimentato in loco movimentazione di materiale guadi Cartelli pubblicitari: cartelli pubblicitari monofacciali cartelli pubblicitari bifacciali Capanni da pesca ed occupazione di spazio acqueo: occupazione spazio acqueo Mq: superficie coperta dal manufatto Mq: Estrazione materiali litoidi: ghiaia sabbia Altro tipo di attraversamento o opera Specificare superficie scoperta asservita pali Nr. acquacoltura e molluschicoltura misto di sabbia e limo terre limose ed argillose Superficie occupata Nr. Nr. Mc. Descrizione sintetica dell opera e/o eventuali specificazioni connesse all uso

4 Elenco allegati : Estratto di mappa catastale aggiornato all'anno in corso: ( n. 3 con indicato il numero del foglio ed evidenziate le aree interessate) Estratto C.T.R. : ( n. 3 copie con evidenziate le aree interessate); Progetto firmato e timbrato da tecnico abilitato ( n. 3 copie) (6); Modello A1 o A2 nel caso in cui la pertinenza o l opera rientri nella rete ecologica Natura 2000 dei siti SIC e ZPS, come stabilito dalla D.G. 1191/2007) (5) Ricevuta, in copia originale, Attestazione originale del pagamento degli indennizzi risarcitori dovuti (7) Ricevuta, in copia originale, Attestazione originale del pagamento delle spese di istruttoria (8); Fotocopia di un documento di identità in corso di validità; Fotocopia Codice Fiscale/Partita Iva; Fotocopia visura aggiornata CCIAA.; Nota per i tecnici incaricati alla redazione del modello per la richiesta di concessione demaniale : Gli allegati dovranno essere prodotti oltre al formato cartaceo, anche in formato digitale (con estensione del file in pdf) e consegnati su idonei supporti, cd-rom ecc. con il presente modello. Altro Il sottoscritto si impegna a versare le eventuali spese integrative di istruttoria, il deposito cauzionale e il canone anticipato non appena determinato e comunicato dall Amministrazione regionale, consapevole che la mancata corresponsione comporta il rigetto dell istanza. Il sottoscritto è a conoscenza che, ferme restando le vigenti disposizioni urbanistiche del Comune interessato, in assenza di autorizzazione scritta dal Servizio Tecnico dei Bacini degli affluenti del Po non possono iniziare i lavori e non potrà essere occupata l area demaniale. Il sottoscritto è altresì a conoscenza delle sanzioni derivanti da dichiarazioni mendaci e per le ipotesi di falsità in atti previste dall'art. 76 D.P.R. 445/00 e delle conseguenze di cui all'art. 75 del medesimo D.P.R. Il sottoscritto dichiara di avere ricevuto da parte del Servizio Tecnico dei Bacini degli affluenti del Po l informativa per il trattamento dei dati personali nel rispetto della normativa prevista dal D.Lgs. 196/2003 e successive modifiche ed integrazioni. Data Firma (richiedente) Firma (altro richiedente/cotitolare) Firma (altro richiedente/cotitolare)

5 Nota esplicativa per la compilazione del modello (da non allegare alla domanda) 1) Il richiedente in caso di RINNOVO è invitato a specificare che le opere non sono state modificate sostanzialmente rispetto alla concessione rilasciata precedentemente. 2) Il cambio di titolarità necessita della descrizione della causa di variazione e la presentazione dei documenti giustificativi a corredo, in particolare nota di assenso e di rinuncia del precedente concessionario. 3) Qualora il bene sia utilizzato da più soggetti, l istanza di concessione dovrà essere presentata a nome di tutti gli utilizzatori, indicando per ognuno i dati anagrafici. 4) Occorre allegare un documento dal quale si evinca la titolarità del soggetto ad assumere obbligazioni per la società/ente/associazione richiedente. 5) Il sottoscritto, qualora l area demaniale richiesta in concessione ricada in area protetta facente parte della ecologica Natura 2000 dei siti SIC e ZPS deve compilare ed allegare il Modello A1 di pre-valutazione d incidenza come stabilito dalla D.G. 30 Luglio 2007, n ) Per la realizzazione di nuove opere sarà necessario allegare un progetto esecutivo in triplice copia corredato almeno dei seguenti elaborati redatti in scala adeguata e debitamente quotati: a) Relazione tecnica b) Rilievo rappresentativo dello stato di fatto c) Planimetria di progetto con evidenziata l area occupata e il computo della superficie e ogni elemento utile al fine del calcolo del canone (lunghezza condotte, piste ecc) d) Sezioni trasversali comprendenti l intero alveo, quindi dal piano di campagna della sponda in sinistra e quello della sponda in destra e) Particolari costruttivi f) Eventuali verifiche idrogeologiche, idrauliche e geotecniche Se le opere fossero già esistenti sarà necessario presentare qualche documentazione minima: a) rilievo rappresentativo dello stato di fatto b) Sezioni trasversali delle opere realizzate, estese fino a comprendere l intero alveo. 7) Occorre produrre la documentazione che attesti che l'utilizzazione è avvenuta con contestuale pagamento dei canoni richiesti. 8) Le spese di istruttoria devono essere versate dal richiedente e l attestazione del versamento va consegnata unitamente all'istanza. Il versamento per l importo di.75,00 va effettuato sul c.c.p. n intestato a: Regione Emilia-Romagna - Servizio Tecnico dei Bacino degli affluenti del Po via Fonteraso, 15 sede di Modena - causale: spese di istruttoria. L'istanza può essere consegnata a mano presso il settore Gestione del Demanio del Servizio Tecnico dei Bacini degli affluenti del Po Via Fonteraso, Modena 2 piano, oppure spedita mediante il servizio postale al medesimo indirizzo. Per informazioni e/o consegna di documentazione il settore riceve nelle giornate di lunedì e mercoledì dalle 9.00 alle Recapiti telefonici: Posta elettronica certificata (PEC): stbpo@postacert.regione.emilia-romagna.it Sito Intenet:

6 Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n Nel rispetto dell art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali : Finalità Modalità del trattamento Comunicazione/ Diffusione dati Titolare del trattamento Responsabile del trattamento Diritti I dati saranno trattati per le finalità specifiche del procedimento per il quale sono dichiarati I dati potranno essere trattati anche con modalità informatizzate e con logiche pienamente rispondenti alle finalità da perseguire I dati richiesti potranno essere comunicati ad altri soggetti solo se previsto da norma di legge o regolamento o comunque quando è necessario per lo svolgimento di funzioni istituzionali ai sensi dei commi 2 e 3 dell art. 19 del D.Lgs. 196/2003. Il titolare del trattamento dei dati richiesti è la Regione Emilia-Romagna; Responsabile del trattamento è il Direttore Generale Ambiente e Difesa del suolo e della Costa specificando che alcuni compiti sono stati delegati ai Responsabili di Servizio della Direzione con propria determinazione n. 762 del 25/01/2006. Presso il Responsabile del trattamento, l'interessato, in conformità a quanto previsto dall art. 7 del D.Lgs. 196/03, potrà accedere ai propri dati personali per verificarne l'utilizzo o, eventualmente, per correggerli, aggiornarli nei limiti previsti dalla legge, ovvero per cancellarli od opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione di legge ART. 7. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti. 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.