Conferenza degli Erogatori Strutture di ricovero e cura

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1 Conferenza degli Erogatori Strutture di ricovero e cura Milano - 24 maggio

2 ATS della Città Metropolitana di Milano Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura accreditate Ex ASL Milano Ex ASL Milano 1 Ex ASL Milano 2 Ex ASL Lodi Totale ATS N ASST (ex AO) N presidi/stabilimenti che costituiscono le ASST N IRCCS pubblici N presidi/stabilimenti che costituiscono gli IRCCS pubblici N IRCCS privati N presidi/stabilimenti che costituiscono gli IRCCS privati N Case di Cura N Ospedali Classificati N POT Presidi Ospedalieri Territoriali N strutture di ricovero a ciclo diurno

3 ATS della Città Metropolitana di Milano Rete dei Servizi Territoriali accreditati e contrattualizzati SSR Ex ASL Milano Ex ASL Milano 1 Ex ASL Milano 2 Ex ASL Lodi Totale ATS Attività Ambulatoriale Specialistica Attività di Radiologia S.Me.L. territoriali Punti prelievo e attività di prelievo Attività di Dialisi e CAL (punti erogazione, inclusa attività svolta nelle strutture di ricovero) Centri Iperbarica Ossigenoterapia Psichiatria Residenziale (CRA, CPA, CRM, CPM) Numero di Strutture presenti sul territorio Psichiatria Non Residenziale (CPS, CD) Neuropsichiatria Residenziale (SRT) Infantile Neuropsichiatria Infantile Non Residenziale (Poli Ospedalieri e Territoriali, CD,)

4 N. PRESCRIZIONI E VALORIZZATO 2015 VS 2016 PRIMI 4 MESI 4

5 DIFFERENZA PERCENTUALE DEL VALORIZZATO 2016 VS 2015 PER CLASSE DI ETA 5

6 ANALISI PER CLASSE DI ETA PER ESENZIONE Differenza percentuale: N. Prescrizioni Differenza percentuale: Valorizzato 6

7 Differenza percentuale 2015 vs 2016 N. prestazioni e valorizzato totale 7

8 Differenza 2015 vs prestazioni vs tutte le altre 8

9 NUMERO DI RICOVERI E TARIFFATO 2015 VS 2016 (primo trimestre) 9

10 % FRATTURE DEL FEMORE OPERATE ENTRO 48 ORE Soglia per valorizzazione invariata o incrementata 10

11 TASSO DI RICOVERI INAPPROPRIATI Soglia per valorizzazione invariata o incrementata 11

12 Il mantenimento del carattere di UOC di una struttura di chirurgia generale richiede l esecuzione di almeno 200 procedure annue quale somma di quelle elencate nella tabella 12 chirurgie generali su 38: 32% 12

13 TEMPI DI ATTESA - RADIOLOGIA ORDINARIE DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: RADIOLOGIA tempo attesa <=7 60,3% 56,9% 54,2% 50,1% 45,4% 48,4% delta 2016 vs media (4 mesi) 7,8% <=15 77,5% 74,5% 72,7% 68,2% 64,3% 67,4% <=30 87,7% 87,1% 83,6% 81,5% 79,9% 82,2% <=40 90,3% 90,5% 88,1% 87,0% 85,1% 87,1% <=60 94,0% 94,1% 93,6% 92,9% 92,6% 92,2% >60 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 13

14 TEMPI DI ATTESA - RMN ORDINARIE DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: RMN tempo attesa <=7 54,2% 42,0% 39,9% 29,4% 29,4% 40,5% delta 2016 vs media (4 mesi) -0,9% <=15 68,3% 66,9% 67,2% 52,6% 46,0% 60,5% <=30 82,3% 81,9% 82,2% 66,8% 69,7% 78,2% <=40 86,7% 87,0% 88,3% 78,9% 82,2% 84,2% <=60 93,6% 92,7% 93,1% 89,2% 90,4% 90,6% >60 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 14

15 TEMPI DI ATTESA - TAC ORDINARIE DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: TAC tempo attesa <=7 53,5% 45,5% 42,3% 36,0% 33,5% 38,6% delta 2016 vs media (4 mesi) 10,3% <=15 73,1% 66,6% 65,2% 57,1% 59,4% 56,5% <=30 83,7% 79,0% 77,7% 73,9% 76,3% 74,4% <=40 87,1% 83,6% 83,3% 79,2% 80,3% 79,1% <=60 92,0% 88,7% 90,3% 87,7% 85,6% 84,8% >60 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 15

16 TEMPI DI ATTESA - OCULISTICA ORDINARIE OCULISTICA tempo attesa <=7 34,5% 36,5% 30,7% 31,3% 30,7% 23,7% delta 2016 vs media (4 mesi) -14,4% <=15 42,9% 44,4% 38,1% 39,3% 40,5% 35,9% <=30 57,2% 58,9% 50,4% 48,4% 52,4% 52,0% <=40 65,3% 67,4% 59,2% 55,3% 60,4% 60,1% <=60 76,7% 80,4% 74,3% 71,3% 72,6% 70,5% >60 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 16

17 TEMPI DI ATTESA OSTETRICIA E GINECOLOGIA ORDINARIE OSTETRICIA E GINECOLOGIA tempo attesa delta 2016 vs media (4 mesi) -11,6% <=7 47,2% 44,2% 43,7% 42,8% 41,6% 37,4% <=15 57,8% 55,9% 54,0% 53,9% 52,6% 50,5% <=30 73,7% 72,8% 69,9% 69,9% 69,0% 67,3% <=40 81,4% 80,3% 77,6% 76,9% 77,2% 75,3% <=60 89,4% 89,1% 88,1% 86,7% 86,7% 86,8% >60 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 17

18 DGR n. X/4702 del Budget Ricoveri Ospedalieri: per le strutture pubbliche il budget 2016 è uguale alla produzione 2015, al netto dei controlli NOC; per le strutture di diritto privato il budget è uguale al finanziato Per tutte le strutture il budget è rimodulato sulla base dell indicatore di performance elaborato dalla Regione. Sono assegnate risorse aggiuntive alle strutture di diritto privato che hanno erogato, rispetto al 2015, maggiori prestazioni di ricovero in area oncologica e in emergenza/urgenza riconducibili a quelle contraddistinte con i Flag U e T. 18

19 DGR n. X/4702 del Budget Specialistica Ambulatoriale: Per le strutture pubbliche il budget 2016 è uguale alla produzione 2015 al netto ticket, quota fissa e controlli NOC; Per le strutture di diritto privato è uguale al 97% del finanziato Per gli erogatori di diritto privato che nel 2015 hanno raggiunto un valore della produzione superiore del massimo finanziabile possono avere il contratto 2016 incrementato d una quota parte del valore prodotto tra il massimo finanziabile ed il 103%. 19

20 DGR n. X/5166 del «Indicazioni in ordine alla negoziazione per l anno 2016» Budget Specialistica Ambulatoriale: La condizione di accesso all integrazione contrattuale è stata definita dalla DGR 4376 del , che prevedeva: «al fine di garantire la continuità dei servizi anche nel mese di dicembre, gli Erogatori che nel 2015 raggiugeranno un valore della produzione maggiore o uguale al 103% di quanto finanziato del 2014, possano avere il contratto 2016 incrementato di una quota parte del valore prodotto tra il massimo finanziabile e il 103%». La DGR n del prevede che l incremento spettante alle strutture che rientrano nella condizione precedente sia pari al 30% della quota tra massimo finanziabile 2015 e il 103% del finanziato 2014, e che tale incremento sia consolidato nel 97%. 20

21 DGR n. X/5166 del «Indicazioni in ordine alla negoziazione per l anno 2016» Budget Specialistica Ambulatoriale: La DGR prevede che il 2% del budget ambulatoriale sia vincolato ai seguenti obiettivi prioritari: Rispetto dei Tempi di Attesa, in particolare per le prestazioni più critiche; Trasparenza delle Agende di prenotazione; Accessibilità ai cittadini anche nelle fasce orarie serali e del giorno di sabato; Prosecuzione del progetto Ambulatori Aperti. 21

22 DGR n. X/5166 del Prenotazioni delle attività ambulatoriali Entro il 2016 dovranno essere effettuati i passaggi tecnici finalizzati ad avere dal 2017 tutte le attività ambulatoriali prenotabili tramite il call-center regionale, con l obiettivo che dal 1 gennaio 2017 i cittadini, chiamando il call-center, possano avere visibilità su tutte le agende delle strutture pubbliche e private accreditate e possano, di conseguenza, prenotare senza distinzioni di natura pubblica o privata della struttura. 22

23 Obiettivi contrattuali 2016 Al raggiungimento degli obiettivi è subordinata la conferma delle risorse aggiuntive della quota 2% del contratto. Rispetto dei tempi di attesa e miglioramento della presa in carico dei pazienti (40%) L Ente si impegna a garantire il rispetto dei tempi d attesa previsti dal Piano ATS anno Verranno presi come riferimento i tempi di attesa rilevati in occasione dei periodici monitoraggi e comunque nei medesimi sistemi di monitoraggio adottati da Regione Lombardia. Al raggiungimento del 95% di prestazioni erogate entro soglia, l obiettivo si considera completamente raggiunto; al di sotto del 95%, qualora si evidenzi un incremento del volume di prestazioni erogate dall Ente rispetto all anno precedente, la percentuale di raggiungimento dell obiettivo verrà maggiorata del 5%. 23

24 Obiettivi contrattuali 2016 L Ente si impegna altresì a mantenere un equilibrio tra i tempi di attesa per le prestazioni in regime di SSN e quelle erogate in regime di solvenza. L Ente si impegna inoltre a presentare all ATS entro un progetto per la realizzazione di un sistema di presa in carico dei pazienti cronici afferenti alle strutture di ricovero e cura, con garanzia di accesso alle prestazioni ambulatoriali nel rispetto dei tempi clinicamente indicati. 24

25 Obiettivi contrattuali 2016 Ambulatori aperti (30%) L Ente si impegna ad aderire al progetto Ambulatori Aperti collaborando con ATS al fine di favorire l accessibilità alle prestazioni di specialistica ambulatoriale in fasce orarie e giornate più favorevoli ai cittadini. L obiettivo si intende raggiunto a fronte dell erogazione delle prestazioni per almeno 5 ore settimanali nei seguenti orari: prima delle ore 8.00 e/o dopo le ore e/o nelle giornate di sabato. Le prestazioni erogate nelle suddette fasce orarie devono essere rendicontate con lettera J nel campo tipo progetto del flusso 28/SAN. 25

26 Obiettivi contrattuali 2016 I giorni e gli orari degli Ambulatori Aperti devono essere pubblicizzati presso la Struttura anche mediante il proprio sito web e comunicati ad ATS entro il ; devono essere anche comunicate eventuali modifiche in corso d anno. 26

27 Obiettivi contrattuali 2016 Appropriatezza prescrittiva (20%) Pieno utilizzo del ricettario regionale per prescrivere le prestazioni ritenute necessarie, rispettando i criteri di appropriatezza prescrittiva individuati dalla Regione. Attivazione appropriata del codice di priorità (attenzione al bollino verde) e dell indicazione sull impegnativa della dicitura primo accesso/controllo. L obiettivo si considera raggiunto con la trasmissione all ATS, entro il , della documentazione attestante verifiche interne condotte dall Ente, su un campione significativo di impegnative redatte dai propri specialisti prescrittori con i relativi esiti e le azioni correttive intraprese. 27

28 Obiettivi contrattuali 2016 Appropriatezza prescrizione farmaceutica - Continuità assistenziale terapeutica ospedale/territorio (5% - 10% per le strutture senza PS) Predisposizione di un progetto specifico per erogatore che ricomprenda: l attivazione della distribuzione diretta dei farmaci con classificazione A-PHT, ovvero prosecuzione distribuzioni contrattualizzate, qualora preesistenti (tipologia 6 del File F); l attivazione del primo ciclo di terapia alla dimissione da ricovero e/o a seguito di prestazioni di specialistica ambulatoriale (tipologia 11 del File F) Promozione dell utilizzo in reparto/ambulatori di farmaci a brevetto scaduto, con diffusione della relativa prescrizione/consiglio terapeutico per la prosecuzione territoriale. 28

29 Obiettivi contrattuali 2016 Miglioramento dei tempi di libero barella (TLB) nei PS/DEA/EAS del territorio (5%). Al fine di migliorare la tempistica ed aumentare la sensibilità degli operatori su questa tematica si richiede: il mantenimento del valore medio del TLB registrato nel 2015 se questi è risultato inferiore a 25 minuti; la tendenziale diminuzione del valore al 75 percentile e diminuzione di almeno il 10% del valore medio del TLB registrato nel 2015 se quest ultimo è risultato compreso tra 25 e 29 minuti; la tendenziale diminuzione del valore al 75 percentile e diminuzione di almeno il 15% del valore medio del TLB registrato nel 2015 se quest ultimo è risultato pari o superiore a 30 minuti. 29

30 Obiettivi contrattuali 2016 Trasparenza Agende Ente e Sito Web ATS. Effettuare nell anno 2016 tutti i passaggi tecnici finalizzati affinchè i cittadini, tramite il Call Center Regionale, possano avere visibilità su tutte le agende dal 1 gennaio L Ente si impegna a inserire nel sito dell ATS, secondo modalità e tempistiche indicate da ATS, i tempi effettivi di attesa delle prestazioni di specialistica ambulatoriale oggetto dei periodici monitoraggi regionali. L obiettivo si considera raggiunto se i tempi effettivi di attesa sono stati inseriti e resi consultabili ai cittadini. 30

31 Obiettivi contrattuali 2016 Salute Mentale Per le prestazioni di Psichiatria Territoriale la valorizzazione relativa alle attività garantite a cittadini residenti in Lombardia viene adeguata alla reale produzione dell ultimo biennio. Tale quota è comprensiva dell importo già oggetto del contratto provvisorio quadrimestrale prorogato al con DGR X/5118 del e con DGR n. X/5166 del , e il raggiungimento di tale valore negoziato sarà valutato applicando, ai volumi delle prestazioni erogate nel corso del 2016, le tariffe in vigore in Regione Lombardia. 31

32 Obiettivi contrattuali 2016 Miglioramento dell'efficacia nel SSR. Programma Nazionale Esiti (PNE) Con riferimento ai valori di specifici indicatori del PNE per singolo erogatore trasmessi dall ATS, si richiede la, predisposizione di una procedura di internal audit mediante la costituzione di un tavolo di lavoro specifico per area tematica e la definizione di un protocollo operativo con restituzione alla ATS di un rapporto che evidenzi le azioni di miglioramento intraprese e i risultati ottenuti. 32

33 Miglioramento dell'efficacia nel SSR. Programma Nazionale Esiti (PNE) Sono stati estratti tutti gli indicatori specifici di struttura dal portale del programma nazionale esiti che riporta gli indicatori relativi al Sono riportati tutti gli indicatori organizzati per area specifica evidenziando in rosso quelli con eccessi significativi rispetto allo standard e in verde quelli con difetti significativi rispetto allo standard. In questa prima fase di identificazione di potenziali obiettivi di miglioramento sono stati considerati gli indicatori che evidenziano rischi significativi in eccesso. 33

34 Miglioramento dell'efficacia nel SSR. Programma Nazionale Esiti (PNE) Sul 2015 è stata fatta una validazione sulla produzione degli erogatori della ATS di Milano al fine di stimare l indicatore anche sul 2015 con il fine di evidenziare possibili miglioramenti organizzativi apportati nel corso del Oltre agli indicatori PNE sono stati calcolati, estraendo le stime dal portale regionale, i due indicatori oggetto di monitoraggio da regole di sistema rappresentati dalla percentuale di fratture del femore operate entro 48 ore e dal tasso di ricoveri ordinari di 2 o più giorni per DRG ad alto rischio di inappropriatezza nel 2014 e nel 2015 al fine di posizionare la fascia di raggiungimento dello specifico obiettivo. 34

35 CARDIOVASCOLARE N % GREZZA % ADJ RR P Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni 185 7,57 9,16 1 0,99 Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni (diagnosi principale) 179 7,26 8,92 1,05 0,869 Infarto Miocardico Acuto senza esecuzione di PTCA: mortalità a 30 giorni 42 19, Infarto Miocardico Acuto: proporzione di trattati con PTCA entro 2 giorni ,3 50,02 1,21 0,028 Infarto Miocardico Acuto: proporzione di trattati con PTCA nel ricovero indice o nei successivi entro 7 giorni ,76 71,2 1,21 0 Infarto Miocardico Acuto con esecuzione di PTCA entro 2 giorni: mortalità a 30 giorni 106 4,72 7,55 1,7 0,236 Infarto Miocardico Acuto con esecuzione di PTCA oltre 2 giorni dal ricovero: mortalità a 30 giorni dall'intervento 43 4, Infarto Miocardico Acuto: proporzione di ricoveri entro 2 giorni 185 0,54 0,45 0,06 0,006 Infarto Miocardico Acuto: mortalità 165 5,45 7,7 0,75 0,404 Infarto Miocardico Acuto: MACCE ,27 31,62 1,39 0,008 STEMI: mortalità a 30 giorni (grezzi) 98 10, STEMI: proporzione di trattati con PTCA entro 2 giorni (grezzi) 98 78, N-STEMI: mortalità a 30 giorni(grezzi) 80 2, N-STEMI: proporzione di trattati con PTCA entro 2 giorni (grezza) By-pass Aortocoronarico isolato: mortalità a 30 giorni 280 0,71 0,62 0,27 0,065 Valvuloplastica o sostituzione di valvole cardiache: mortalità ,74 1,12 0,39 0,005 Scompenso cardiaco congestizio: mortalità a 30 giorni 476 5,88 6,45 0,63 0,013 Scompenso cardiaco congestizio: riammissioni ospedaliere a 30gg ,54 13,26 0,9 0,442 Riparazione di aneurisma non rotto dell'aorta addominale: mortalità a 30 giorni 478 1,46 1,3 0,69 0,334 Emorragia non varicosa del tratto intestinale superiore: mortalità Ictus ischemico: mortalità a 30 giorni 259 5,79 6,23 0,55 0,024 Ictus ischemico: riammissioni ospedaliere a 30 giorni 247 5,67 6,05 0,83 0,475 CHIRUGIA Colecistectomia in regime ordinario/day surgery: proporzione di colecistectomie laparoscopiche ,79 97,23 1,04 0 Colecistectomia laparoscopica: proporzione di ricoveri con degenza post-operatoria inferiore a 3 giorni ,73 89,5 1,34 0 Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario: complicanze a 30 giorni 826 1,45 1,17 0,52 0,025 35

36 IRCCS SAN RAFFAELE INDICATORI AREA DI RICOVERO SDO: % FRATTURE DEL FEMORE OPERATE ENTRO 48 (2015) PORTALE REGIONALE: % FRATTURE DEL FEMORE OPERATE ENTRO 48 (2015) % fratture operate entro 48h 2014 % fratture operate entro 48h % 30.1% <33,3% riduzione del 15% della valorizzazione 33,3-50 riduzione del 10% della valorizzazione riduzione del 5% valorizzazione invariata >75% valorizzazione incrementata del 5% TASSO RICOVERI ORDINARI DI 2 O PIÙ GIORNI PER DRG AD ALTO RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA (2015) PORTALE REGIONALE: TASSO RICOVERI ORDINARI DI 2 O PIÙ GIORNI PER DRG AD ALTO RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA (2015) Tasso inappropriati 2014 Tasso inappropriati ,9 4,5 > 10,7/ riduzione del 20% 7,7-10,6 riduzione del 15% 6,5-7,6 riduzione del 10% 4,2-6,4 riduzione del 5% < 4,2 / valorizzazione invariata 36

37 DGR n. X/5166 del «Indicazioni in ordine alla negoziazione per l anno 2016» Budget Ricoveri Ospedalieri La quota aggiuntiva assegnata ad ATS Milano pari ad euro è stata così ripartita tra le strutture di diritto privato che erogano prestazioni in area oncologica e della emergenza/urgenza (flag U e T): euro tra tutte le strutture che hanno erogato nel 2015 prestazioni U e T, quantificando la quota spettante in misura direttamente proporzionale al volume di attività U e T; ulteriori euro sono assegnati alle strutture, tra le precedenti, che abbiano raggiunto nel 2015 tutti gli indicatori del Piano Nazionale Esiti, sempre in misura proporzionale al volume di prestazioni erogato nel