OGGETTO: domanda di partecipazione alla XV selezione nazionale Premio Domanda presentata da

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Lamberto Carli
7 anni fa
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1 Al Ministero delle politiche agricole alimentari e forestali Direzione Generale dello sviluppo rurale Ufficio DISR 2 Via XX Settembre, Roma OGGETTO: domanda di partecipazione alla XV selezione nazionale Premio De@Terra. Domanda presentata da titolare/legale rappresentante dell azienda agricola denominata con sede legale nel comune di prov. ( ) via DESCRIZIONE DELL AZIENDA AGRICOLA Informazioni sull azienda agricola Denominazione dell azienda Indirizzo dell azienda C.A.P. Città Provincia Indicare se si tratta di creazione di nuova impresa o di continuità generazionale Dimensioni dell impresa (Ha): Numero dipendenti Numero stagionali Comparto produttivo principale: Colture/allevamento presenti nell impresa: Coltura ha Coltura ha Allevamento n. capi Allevamento n. capi 1

2 Aspetti innovativi apportati dalla candidata nella conduzione dell azienda (fornire descrizione sulle voci di seguito riportate con particolare riferimento all apporto personale della candidata) promozione azienda via web vendita prodotti on-line iniziative promozionali avvio/incremento di commercializzazione con l estero Realizzazione di attività multifunzionali (fornire descrizione) attività agrituristica fattoria didattica 2

3 agri-asilo servizi di supporto sociale/impiego di persone con disabilità Valorizzazione dell ambiente e salvaguardia del patrimonio naturalistico (fornire descrizione) agricoltura biologica/sinergica/integrata recupero di specie autoctone o in via di estinzione benessere animale salvaguardia biodiversità vegetale e animale resilienza ai cambiamenti climatici 3

4 Elenco dei titoli posseduti dalla candidata laurea master diploma corsi di specializzazione/formazione La sottoscritta nata a ( ) il residente a ( ) in via n. consapevole della responsabilità penale e civile prevista dagli art. 75 e 76 del D.P.R n.445, per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate e che decadrà dai benefici eventualmente conseguiti, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. DICHIARA che i dati riportati nel presente MOD. B corrispondono al vero. Data Firma leggibile del dichiarante (Nome e Cognome) 4

5 Informativa ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003 La presente informativa viene fornita dal Ministero delle politiche agricole, alimentari e forestali, Via XX Settembre, n Roma - Titolare del trattamento dei dati conferiti in occasione della presentazione delle domande di partecipazione al progetto. Il conferimento dei dati è obbligatorio e strumentale all istruttoria della pratica, in assenza l Amministrazione non potrà dar corso ai relativi procedimenti. I dati saranno trattati sia in formato cartaceo, sia in formato elettronico dai diversi soggetti incaricati, che effettueranno le operazioni di trattamento in base alle rispettive mansioni. I dati dei soggetti partecipanti non saranno comunicati a terzi, ad eccezione dell ISMEA, e potranno essere pubblicati in apposito elenco sul sito istituzionale Eventuali elaborazioni statistiche sui dati avverranno unicamente in forma anonima. L esercizio dei diritti di cui all art. 7 del Codice (cancellazione/aggiornamento/blocco ) potrà avvenire scrivendo a disr2@politicheagricole.it. Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000, il sottoscrittore deve allegare fotocopia di un proprio documento d identità. L Amministrazione si riserva di effettuare il controllo ai sensi dell art.71 e per gli effetti degli art. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 del , sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive sottoscritte e di richiedere la certificazione in originale attestante i dati autocertificati dal dichiarante. La sottoscritta con la presentazione della presente domanda dà altresì l assenso ad essere contattato telefonicamente da ISMEA per esigenze organizzative legate al progetto. Data Firma leggibile del dichiarante (Nome e Cognome) 5

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