DOMANDA DI AVVIO DEL PROCEDIMENTO UNICO DI CUI ALL ART. 7 DEL D.P.R. 160/2010

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1 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE* GGMMAAAA HH:MM Mod. Comunale (Modello 0355 Versione ) Marca da bollo DOMANDA DI AVVIO DEL PROCEDIMENTO UNICO DI CUI ALL ART. 7 DEL D.P.R. 160/2010 Identificativo: Cognome Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Comune / Comunità / Unione Identificativo SUAP: Il Sottoscritto / la Sottoscritta C.F. Nome Data di nascita Cittadinanza Sesso Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax Richiedente PEC Intestatario Cittadino comunitario non comunitario non comunitario e residente all'estero Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n Rilasciato da Motivo del soggiorno Estremi raccomandata in qualità di: denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA sede legale: Stato Prov. Comune Data di rilascio Valido fino al Rinnovato il Via, Piazza N. C.A.P. Scala Piano Interno Telefono Fax E mail PEC Richiedente Intestatario In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura N. di iscrizione al R.I. CCIAA di del In attesa di iscrizione al R.E.A. Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura N. di iscrizione al R.E.A. di del Estremi dell'atto Se il proprietario dell'impianto è diverso dall'utilizzatore, è necessario inserire i dati del proprietario nella sottostante sezione "Altri richiedenti". Altri richiedenti: Sì No Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso

2 Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Telefono Cellulare Fax Richiedente Intestatario Cittadino comunitario non comunitario Non comunitario e residente all'estero Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n Rilasciato da Data di rilascio Motivo del soggiorno Valido fino al Estremi raccomandata Rinnovato il in qualità di: denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA con sede legale nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Telefono Fax E mail PEC Richiedente Intestatario In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura N. di iscrizione al R.I. CCIAA di del In attesa di iscrizione al R.E.A. Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura N. di iscrizione al R.E.A. di del Estremi dell'atto CHIED l attivazione del procedimento unico di cui all art. 7 del D.P.R. 160/2010 per il seguente intervento: per: Utilizzazione Realizzazione Ristrutturazione Ampliamento Cessazione Riattivazione Riconversione Opere interne Altro dell'impianto/immobile sito in Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N.

3 Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. sezione foglio mappale subalterno sezione foglio mappale di tipo: agricolo industriale artigianale commerciale di servizio turistico/ricettivo direzionale altra attività economica (precisare) PRECISANDO CHE SI TRATTA DI: nuova istanza variante a procedimento di Sportello Unico (pratic SUAP ) rifacimento di procedimento di Sportello Unico (pratic SUAP ) conclusosi negativamente o per archiviazione autorizzazione all utilizzo dell immobile rif. procedimento di Sportello Unico pratica SUAP Tecnico asseverante progettista dell'intervento è: Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Con studio in: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax PEC in qualità di iscritto/a all' della provincia di al numero DICHIARA di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo:

4 La PEC del richiedente che sta presentando autonomamente l'istanza. La PEC del delegato alla presentazione dell'istanza indicata nella Procura Speciale da compilare nella sezione allegati. di essere consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445, e che i seguenti procedimenti di cui è chiesta l'attivazione risultano quelli necessari per la realizzazione / attivazione dell impianto: Note aggiuntive ed eventuali comunicazioni: ALLEGA 0070 Procura speciale / Delega Identificativo valore bollato per autorizzazione Marca da bollo dal valore corrente per il provvedimento di autorizzazione (solo per istanza presentata da privati); SEZIONE 1 OPERE EDILIZIE 0906 PDC nazionale Piemonte 0698 Richiesta di rilascio certificato di agibilità SEZIONE 2 VINCOLI autorizzazione Ente di Gestione Parco Naturale della Valle del Ticino; autorizzazione paesaggistica di competenza comunale (art. 3 c. 2 L.R. 32/2008 D.Lgs. 42/2004) procedimento: ordinario semplificato D.P.R. 139/2010; autorizzazione paesaggistica di competenza regionale (art. 3 c. 1 L.R. 32/2008 D.Lgs. 42/2004); parere Commissione Locale per il Paesaggio ex art. 49 c. 15 L.R. 56/77 e s.m. e i. (art. 7 c. 2 L.R. 32/2008); parere Soprintendenza per i Beni Architettonici e Paesaggistici per le Province di Novara, Alessandria, Verbano Cusio Ossola (artt del D.Lgs. 42/2004); parere Soprintendenza per i Beni Archeologici del Piemonte (D.Lgs. 42/2004); autorizzazione L.R. 45/89 di competenza comunale di competenza provinciale di competenza regionale; NON RISULTANO ISTITUITI VINCOLI DI TUTELA DI ALCUN TIPO

5 SEZIONE 3 PARERI SANITARI parere per impianti di ventilazione e condizionamento in locali commerciali e di lavoro; parere ASL SISP igienico sanitario per permesso di costruire (art. 20 D.P.R. 380/2001); parere ASL SIAN (preparazione / somministrazione / lavorazione di alimenti); parere di compatibilità ambientale ex art. 48 L.R. 56/77; notifica SPRESAL ex art. 48 D.P.R. 303/56 per attività artigianali / industriali con più di 3 addetti; deroga alle altezze destinate ai locali di lavoro art. 6 D.P.R. 303/56; deroga per uso locali interrati e seminterrati art. 8 D.P.R. 303/56; dichiarazione del progettista ai sensi dell art. 20 c. 1 D.P.R. 380/2001 e s.m. e i. che asseveri la conformità del progetto alle norme igienico sanitarie sostitutiva del parere igienico sanitario di competenza dell ASL N.B. (ULTIMO CASO VALIDO SOLO IN CASO DI RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE) SEZIONE 4 PREVENZIONI INCENDI attività rientrante tra quelle indicate nell allegato I categoria A del D.P.R 151/2011; attività rientrante tra quelle indicate nell allegato I categoria B e C del D.P.R 151/2011 (si allega pertanto documentazione da inoltrare al Comando Provinciale Vigili del Fuoco di Novara per la valutazione del progetto) segnalazione certificata di inizio attività ai fini antincendio ai sensi: dell art. 4 c. 2 dell art. 4 c. 3 DPR 151/2011; attività non soggetta a procedimenti relativi alla prevenzione incendi di cui al D.P.R. 151/2011; SEZIONE 5 IMPATTO ACUSTICO parere ARPA per valutazione previsionale di impatto acustico; NEL CASO DI MICROIMPRESE, PICCOLE IMPRESE E MEDIE IMPRESE COSI COME DEFINITE DALL ART. 2 DECRETO MINISTRO ATTIVITA PRODUTTIVE IN DATA 18/04/2006: attività esclusa dall obbligo di presentazione della documentazione di cui all art. 8 commi 2,3 e 4 L. 26/10/1995 n. 447 in quanto trattasi di attività a bassa rumorosità elencata nell allegato B del decreto 18/04/2006 al punto (cfr. art. 4 c. 1 D.P.R. 227/2011); documentazione di cui all art. 8 commi 2,3 e 4 L. 26/10/1995 n. 447 resa mediante dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà ai sensi dell art. 8 comma 6 L. 26/10/1995 n. 447 allegata alla presente e sottoscritta da tecnico abilitato in acustica (cfr. art. 4 c. 2 D.P.R. 227/2011); SEZIONE 6 ACQUEDOTTO / SMALTIMENTO ACQUE / LIQUAMI SEZIONE 6 / A ACQUEDOTTO allacciamento acquedotto: autorizzazione allacciamento;

6 immobile già allacciato; SEZIONE 6/B SMALTIMENTO ACQUE IN FOGNATURA allacciamento fognatura: autorizzazione allacciamento; immobile già allacciato; autorizzazione allo scarico di reflui tecnologici in pubblica fognatura; NEL CASO DI MICROIMPRESE, PICCOLE IMPRESE E MEDIE IMPRESE COSI COME DEFINITE DALL ART. 2 DECRETO MINISTRO ATTIVITA PRODUTTIVE IN DATA 18/04/2006: le acque reflue presentano le caratteristiche di cui all art. 2 D.P.R. 227/2011 (assimilate alle acque reflue domestiche) e si dichiara che verrà effettuato lo scarico in pubblica fognatura; SEZIONE 6/C SMALTIMENTO ACQUE FUORI DALLA FOGNATURA autorizzazione allo scarico di reflui in corpi idrici superficiali su suolo o in strati superficiali del sottosuolo di competenza: del Comune Convenzionato (esclusivamente attività alberghiera, turistica, sportiva, ricreativa, culturale, scolastica e commerciali); della Provincia di Novara; SEZIONE 6/D LIQUAMI autorizzazione allo spandimento di liquami zootecnici su suolo agricolo; SEZIONE 7 EMISSIONI IN ATMOSFERA autorizzazione in forma ordinaria all emissione in atmosfera; autorizzazione in forma semplificata o in via generale all emissione in atmosfera; attività che non prevede emissioni in atmosfera da autorizzare ai sensi del D.Lgs. 152/2006 e s.m. e i.; SEZIONE 8 INQUINAMENTO ELETTROMAGNETICO parere ARPA IVREA per inquinamento elettromagnetico (es. elettrodotto); SEZIONE 9 ATTIVITA A RISCHIO DI INCIDENTE RILEVANTE / IMPATTO AMBIENTALE notifica di attività a rischio di incidente rilevante D.Lgs. 334/99; dichiarazione di attività a rischio di incidenti rilevanti; procedura di valutazione di impatto ambientale (VIA) L.R. 40/98; procedura di verifica di impatto ambientale L.R. 40/98;

7 SEZIONE 10 AUTORIZZAZIONI IN MATERIA COMMERCIALE autorizzazione medie strutture di vendita; autorizzazione grandi strutture di vendita; autorizzazioni centri commerciali; SEZIONE 11 ACCESSI, VIABILITA E NULLA OSTA autorizzazione accesso carraio ANAS; autorizzazione accesso carraio PROVINCIA; nulla osta per fascia di rispetto ferroviario; SEZIONE 12 ALTRE AUTORIZZAZIONI Si allegano altresì i seguenti atti autorizzativi: già in possesso del richiedente in quanto ottenuti autonomamente ed in via preliminare alla presentazione dell istanza, dichiarando che gli stessi sono connessi al procedimento in oggetto ALLEGATI OBBLIGATORI elaborati grafici in formato PDF sottoscritti digitalmente (file P7M); Attestazione di versamento per Data pagamento Importo Quietanza n CODICE PRATICA *CODICE FISCALE* GGMMAAAA HH:MM INFORMATIVA PRIVACY INFORMATIVA TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI (art. 13 D.Lgs. n. 196/2003) Ai sensi dell articolo 13 del D. Lgs n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali, in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue: Finalità del trattamento dei dati: Il trattamento è diretto all espletamento da parte del comune di funzioni istituzionali in virtù di compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti. Modalità del trattamento: a. è realizzato attraverso operazioni o complessi di operazioni, effettuati anche senza l ausilio di strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, la consultazione, l elaborazione, la selezione, l estrazione, il raffronto, l utilizzo, l interconnessione, la comunicazione e la diffusione di dati indicate dall articolo 4 del D.

8 Lgs. n.196/2003; b. è effettuato manualmente e/o con l ausilio di mezzi informatici e telematici, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza previste dal titolo V del D. Lgs. n.196/2003, nei limiti dei sistemi di sicurezza e logistica e della strumentazione elettronica ed informatica in dotazione e uso al servizio comunale competente; c. è svolto da personale con rapporto di lavoro o collaborazione con il comune. Conferimento dei dati: è necessario come onere per l interessato che voglia ottenere un determinato provvedimento/servizio. Rifiuto di conferire i dati: l eventuale rifiuto di conferire, da parte dell interessato, i dati contenuti nella modulistica comporta l impossibilità di evadere la pratica od ottenere l effetto previsto dalla legge e/o da regolamenti. Comunicazione dei dati: i dati acquisiti sono fatti oggetto di comunicazione o di diffusione, anche per via telematica, ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali, nei casi e nei modi previsti dalla legge e/o dai regolamenti. Resta peraltro fermo quanto previsto dall art.59 del D. Lgs. n.196/2003 sull accesso ai documenti amministrativi contenenti dati personali come disciplinato dalla L.241/90 anche per quanto concerne i dati sensibili e giudiziari. Diritti dell interessato: l articolo 7 del D. Lgs. n.196/2003 conferisce all interessato l esercizio di specifici diritti, tra i quali, in particolare, quello di ottenere dal titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell origine dei dati, nonché della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti informatici e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere l aggiornamento, la rettificazione, o, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati. Titolare e responsabile del trattamento: titolare del trattamento dei dati è il Comune; responsabile del trattamento dei dati è il responsabile del Settore/Servizio. Accetto Non accetto Istanza firmata dal richiedente a conferma della veridicità di tutte le dichiarazioni rese e sottoscritte in sede di compilazione Firma