Come prevenire l Allergia respiratoria, se possibile Luigi Terracciano Pediatra di Famiglia ATS Milano

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Roberto Gianfranco Adamo
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1 Come prevenire l Allergia respiratoria, se possibile Luigi Terracciano Pediatra di Famiglia ATS Milano

3 Costi rinite USA 11,2 mld ($)/anno Anita Soni (2008) Medical Expenditure Panel Survey. Allergic Rhinitis: Trends in Use and Expenditures, 2000 and Europa 1089 /anno per bambino 1453 /anno per adulto Schramm B, Ehlken B, Smala A, Quednau K, Berger K, et al. (2003) Cost of illness of atopic asthma and seasonal allergic rhinitis in Germany: 1-year retrospective study. Eur Respir J 21:

4 Realised annual expenditures of asthma care and theoretical annual costs where an increased prevalence of asthma is observed, but care practices remain at the 1987 level. Olof Selroos et al. Eur Respir Rev 2015;24: by European Respiratory Society

6 Population based lifetime prevalence of asthma in German children at 5 years of life Prevalence of parental Atopic history 64% 31% 5% Prevalence of asthma in German children (total 9,3%) 5,3% 3,3% 0,72%

8 Itinerario Interventi basati sulle modificazioni allo stile di vita ( incluso stile alimentare ed ambiente) Interventi basati sulla somministrazione attiva di fattori ( integrazioni alimentari, latti speciali ) preventivi o presunti tali

pregnancy infezioni and infant infezioni wheezing (ASI) can be mainly, if not completely explained by confounding

14 Fattore In conclusion, our results support the hypothesis that the OR Asma OR Asma OR API OR ASI repeatedly reported prima association seconda corretto between per maternal corretto per paracetamol infanzia use during (API) infanzia pregnancy infezioni and infant infezioni wheezing (ASI) can be mainly, if not completely explained by confounding paracetamolo 1,29 1,21 1,05 (NS) 1,03 (NS) ibuprofene 1,38 1,35 1,17 (NS???) 1,19(NS) Infezioni respiratorie 3,82 2,

Prenatal exposure to antibiotics and wheezing in infancy: a birth cohort study Maja Popovic, Franca Rusconi, Daniela Zugna, Claudia Galassi, Franco Merletti, Enrica Migliore, Morena

00315-2015 Published 3 December 2015 In conclusion, the association between prenatal antibiotic exposure and infant wheezing could be largely explained by confounding factors, in

15 Prenatal exposure to antibiotics and wheezing in infancy: a birth cohort study Maja Popovic, Franca Rusconi, Daniela Zugna, Claudia Galassi, Franco Merletti, Enrica Migliore, Morena Trevisan, Tiziana Nannelli, Luigi Gagliardi, Lorenzo Richiardi DOI: / Published 3 December 2015 In conclusion, the association between prenatal antibiotic exposure and infant wheezing could be largely explained by confounding factors, in particular respiratory infections during pregnancy. An excess risk of wheezing after antibiotic exposure during the third trimester of pregnancy remains after adjustment. The RRs of wheezing after genitourinary infections during pregnancy were increased independently of antibiotic treatment.

17 (J Allergy Clin Immunol 2015;136:81-6.)

18 Itinerario Interventi basati sulle modificazioni allo stile di vita ( incluso stile alimentare ed ambiente) Interventi basati sulla somministrazione attiva di fattori ( integrazioni alimentari, latti speciali ) preventivi o presunti tali

19 5.3 PREVENTION OF FOOD ALLERGY Soy Infant Formula versus Cow s Milk Infant Formula Guideline 40: The EP does not recommend using soy infant formula instead of cow s milk infant formula as a strategy for preventing the development of FA or modifying its clinical course in at-risk infants (as defined in Guidelines 34) Hydrolyzed Infant Formulas versus Cow s Milk Infant Formula Guideline 41: The EP suggests that exclusive use of extensively or partially hydrolyzed infant formulas be considered for infants who are not exclusively breastfed and are at risk for developing atopic disease. Cost or availability of extensively hydrolyzed infant formulas may be weighed as prohibitive factors. Rationale: The evidence indicates that extensively and partially hydrolyzed infant formulas reduce the development of FA in infants at risk for developing allergic disease.

21 Allergy 2016; 71:

23 Le linee guida EAACI 2014 e NIH 2010 raccomandano l uso di formule ipoallergeniche per la prevenzione delle allergie nei bambini a rischio. La consensus SIAIP/SIP/SIPPS ha ritenuto insufficienti le evidenze riportate in letteratura

28 Rinite allergica

29 Asma La linea guida WAO GLAD-P e la Consensus SIAIP/SIP/SIPPS raccomandano l utilizzo dei probiotici nelle donne gravide e nei loro bambini per la prevenzione della dermatite atopica. Le evidenze disponibili non dimostrano efficacia nella prevenzione delle alte malattie allergiche

32 None of the primary intervention strategies that have undergone scrutiny in RCTs has provided sufficient evidence to lead to widespread implementation in clinical or public health practice, therefore it might be necessary to think outside the box to apply alternative or novel strategies

33 Beretta L, Del Prete M.; 1966 Che fare? è una fortuna, per voi che restate a piedi nudi a giocare nei prati..

34 Il numero di infezioni respiratorie e non la loro tipologia sembra essere più Rilevante per il successivo rischio di asma Il trend epidemiologico dell asma ha un chiaro gradiente equatore/polo La prevenzione deve essere mirata alla popolazione generale se vuole essere Rilevante Una correlazione tra allergie alimentare/dermatite atopica e sucessiva asma sembra Emergere dallo studio GINI, in una possibile rivisitazione ( epigenetica??) della Marcia Atopica. Ci vuole Mente e Cuore La scelta migliore potrebbe essere quella di impostare uno stile di vita del bambino Che gli garantisca bassa esposizione alle infezioni respiratorie nei primi Mesi di vita, bassa o nulla esposizione a muffe e fumo passivo, vita all aria aperta, Non dovrebbe essere difficile in un paese dove nascono ormai così pochi bambini, a patto di strutturare la relazione pediatra/famiglia sul prevalente benessere del Bambino rispetto alla soddisfazione genitoriale che spesso ha obiettivi /esigenze anche legittimi ma Divergenti dalla tutela della salute del bambino stesso. Questo richiede un deciso e forte cambiamento del significato e del modo dell essere bambini nella nostra società e nell immaginario collettivo.

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