VALUTAZIONE DI UN ALGORITMO PER L IDENTIFICAZIONE DEI CASI DI CELIACHIA UTILIZZANDO FONTI SANITARIE CORRENTI

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1 XL Congresso nazionale AIE Torino, Ottobre 2016 VALUTAZIONE DI UN ALGORITMO PER L IDENTIFICAZIONE DEI CASI DI CELIACHIA UTILIZZANDO FONTI SANITARIE CORRENTI Gisella Pitter 1, Roberto Gnavi 2, Pierantonio Romor 3, Renzo Zanotti 1, Lorenzo Simonato 1, Cristina Canova 4 1 Università degli Studi di Padova 2 Servizio Sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3, Regione Piemonte 3 Informatica per il Sistema degli Enti Locali (INSIEL) S.p.A., Regione Friuli-Venezia Giulia

2 INTRODUZIONE La celiachia è una patologia cronica, a frequente insorgenza pediatrica, che ben si presta ad essere identificata attraverso fonti sanitarie correnti. In precedenti lavori abbiamo utilizzato una definizione di celiachia multifonte, sfruttando il sistema informativo integrato del Friuli-Venezia Giulia: Anatomia Patologica (AP) Schede Dimissione Ospedaliera (SDO) Esenzione Ticket (ET) Gold standard per la diagnosi: atrofia villi intestinali duodenali codici SnoMed M58, D6218 Diagnosi principale o secondaria codice ICD9-CM Rilasciata su certificazione di un Centro autorizzato codice I0060 Almeno una delle tre fonti Data diagnosi = data prima fonte registrata Canova et al: Am J Epidemiol 2014, Eur Resp J 2015, BMC Gastroenterol 2016, J Pediatr 2016

3 OBIETTIVO DELLO STUDIO Valutare il contributo all identificazione dei casi pediatrici di celiachia dei tre archivi sanitari correnti inclusi nell algoritmo già pubblicato, studiando le relazioni tra le varie fonti.

4 SETTING E FONTI INFORMATIVE FRIULI VENEZIA GIULIA: 1.2 milioni di abitanti, circa 10,000 nascite/anno Popolazione: Registro dei Certificati di assistenza al parto (CeDAP) Record linkage anonimo di dati sanitari correnti mediante codice identificativo individuale unico a livello regionale. Anatomia patologica dal 1989 Schede Dimissione Ospedaliera dal 1990 CeDAP dal 1989 Registro mortalità dal 1995 AFIR (assistenza integrativa) dal 1996 Esenzioni ticket dal 2002

5 POPOLAZIONE IN STUDIO CeDAP Nati vivi in FVG da madre residente n=213,635 Celiaci n=1,294 Celiaci con data diagnosi successiva a 01/01/2002 n=939

6 ANALISI EFFETTUATE 1. Frazione di celiaci identificati da una singola fonte e da combinazioni di più fonti 2. Sensibilità e VPP di ET e SDO rispetto ad AP 3. Frazione di celiaci presenti in AFIR per fonte 4. Relazione temporale tra le fonti: - 7 giorni Data fonte AP + 7 giorni Fonte ET/SDO ANTECEDENTE Fonte ET/SDO CONTEMPORANEA Fonte ET/SDO SUCCESSIVA

7 CONTRIBUTO DELLE TRE FONTI Totale: 939 celiaci Totale AP n=662 Solo AP n=163 17,4% Totale ET N=716 Solo ET n=83 8,8% AP + ET + SDO n=455 48,5% ET + SDO n=154 16,4% Solo SDO n=40 4,2% Totale SDO n=669

8 Sensibilita e VPP di ET e SDO versus AP Fonte Sensibilità versus AP VPP versus AP ET 72,4% 66,9% SDO 71,8% 71,0% ET or SDO 75,4% 64,3% ET and SDO 68,7% 74,7% Combinazione di ET e SDO massima sensibilità Compresenza di ET e SDO massimo VPP

9 Prescrizioni di alimenti senza glutine archivio AFIR Il 65,3% (613/939) dei soggetti celiaci aveva almeno un record in AFIR. Il 99,4% (609/613) dei soggetti celiaci presenti in AFIR era titolare di ET per celiachia. Solo l 1,8% (4/223) dei soggetti celiaci senza ET per celiachia era presente in AFIR. L archivio AFIR non fornisce informazioni aggiuntive rispetto all archivio ET.

10 APPROFONDIMENTI Solo AP n=163 17,4% 94 su 183 soggetti senza ET per celiachia (51,4%) erano titolari di altre ET per patologia, reddito o invalidità civile Solo ET n=83 8,8% AP + ET + SDO n=455 48,5% ET + SDO n=154 16,4% Solo SDO n=40 4,2% 16 su 40 (40%) con sola SDO avevano referto AP da stomaco o intestino tenue senza atrofia villosa (mucosa normale oppure flogosi cronica) La mancanza di ET per celiachia può dipendere in alcuni casi dalla presenza di una diversa ET (con sovrascrittura nell archivio). I soggetti con sola SDO possono essere casi di sospetta celiachia non confermati alla biopsia.

11 Relazione temporale tra le fonti Soggetti con AP ed ET (n=479) Soggetti con AP e SDO (n=475) - 7 giorni Data AP + 7 giorni Antecedente ET 1,0% (n=5) SDO 9,7% (n=46) Contemporanea ET 41,6% (n=199) SDO 89,3% (n=424) Successiva ET 57,4% (n=275) SDO 1,0% (n=5) Le relazioni temporali tra AP e ET/SDO sono coerenti con il percorso diagnostico tipico del soggetto celiaco.

12 CONCLUSIONI Il contributo esclusivo dell archivio AP (17%) è risultato rilevante per identificare i casi pediatrici di celiachia, ma verosimilmente in futuro diminuirà a causa del cambiamento delle linee-guida diagnostiche (Husby 2012; Murch 2013). L archivio ET da solo ha individuato circa il 75% dei casi e pertanto si presta ad essere utilizzato anche nelle Regioni che non dispongono di un archivio AP informatizzato. La fonte SDO potrebbe essere eliminata dall algoritmo dato il suo contributo marginale e la dubbia affidabilità nei casi con sola SDO. Sarebbe utile una validazione delle fonti correnti rispetto alla diagnosi clinica (es. registro di patologia). ESPGHAN Guidelines: Husby et al, JPGN 2012 BSPGHAN Guidelines: Murch et al, Arch Dis Child 2013

13 RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabo IR, et al. European society for pediatric gastroenterology, hepatology, and nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(1): Murch S, Jenkins H, Auth M, et al. Joint BSPGHAN and coeliac UK guidelines for the diagnosis and management of coeliac disease in children. Arch Dis Child. 2013;98(10): Ludvigsson JF, Brandt L, Montgomery SM, Granath F, Ekbom A. Validation study of villous atrophy and small intestinal inflammation in Swedish biopsy registers. BMC Gastroenterol. 2009;9:19-230X Canova C, Zabeo V, Pitter G, et al. Association of maternal education, early infections, and antibiotic use with celiac disease: A population-based birth cohort study in northeastern Italy. Am J Epidemiol. 2014;180(1): Canova C, Pitter G, Ludvigsson JF, et al. Coeliac disease and asthma association in children: The role of antibiotic consumption. Eur Respir J. 2015;46(1): Canova C, Pitter G, Ludvigsson JF, et al. Risks of hospitalization and drug consumption in children and young adults with diagnosed celiac disease and the role of maternal education: A population-based matched birth cohort study. BMC Gastroenterol. 2016;16: y. Canova C, Pitter G, Ludvigsson JF, et al. Celiac disease and risk of autoimmune disorders: A population-based matched birth cohort study. J Pediatr

14 Grazie per l attenzione CONFLITTI DI INTERESSE: NESSUNO