SCHEMA DI DOMANDA ALLEGATO C

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1 SCHEMA DI DOMANDA ALLEGATO C Numero Edificio Sez. censimento ISTAT N. Unità Immobiliari Riservato al comune Al Sig. Sindaco del comune di Il sottoscritto nato a il residente a in Via N. in qualità di: Proprietario Usufruttuario Amministratore di condominio Delegato dai Proprietari titolare di altro diritto reale(specificare) CHIEDE di poter accedere ai contributi previsti dalla L.R. 12 Agosto 1998 n. 30 per l edificio ubicato in codesto comune Cod. ISTAT (ris. comune) frazione/località Via N. censito al catasto Urbano Terreni al foglio n. A tal fine, ai sensi della legge 4 gennaio 1968, n.15 e successive modificazioni DICHIARA -che l edificio è riconducibile nella categoria d intervento (1);-che lo stesso è ricompreso nell ambito delle zone soggette a comprovato e grave dissesto idrogeologico o nella zona classificata a seguito della microzonazione sismica (2); -che la superficie complessiva dell intero edificio è di mq. (3); -che l edificio è ricompreso dentro il perimetro dei programmi di recupero in corso di predisposizione da parte del comune SI NO (4); -che per l edificio oggetto di domanda sono stati concessi per le stesse opere contributi pari a L (5) ai sensi dell Ord. Comm. n. (6) ; -che l edificio è stato danneggiato da precedenti eventi sismici : SI NO (7) se SI compilare il quadro seguente è stata \ non è stata presentata domanda di contributo a seguito del terremoto del / (8) che la stessa domanda non è stata ancora finanziata è stata finanziata con concessione contributiva n. del (9) erogazioni ricevute: prima anticipazione seconda anticipazione saldo nell edificio al momento del sisma erano iniziati lavori SI NO (10) (Comma 2, art.11, L.R. 12 agosto 1998,n.30 ) -che l edificio è cosi composto:

2 U.I. N DATI RELATIVI ALL UNITA IMMOBILIARE DATI CATASTALI USO (11) SE USO AGRICOLO (12) ORDINANZA SINDACALE DI SGOMBERO ( N.PIANO Particella Sub Abitazione Manufatto zootecnico altro Numero Data Tipo DATI RELATIVI AL/ I PROPRIETARIO/I DELL UNITA IMMOBILIARE ADIBITA AD ABITAZIONE (14) Codice fiscale o P.I. RESIDENZA (15) DATI RELATIVI AL NUCLEO DEL PROPR. RESID. In genere Agricoltore N.compon Handicap Anziani Mod.abit Aut.Sistem DATI RELATIVI AL PROPRIETARIO ESERCENTE L ATTIVITA PRODUTTIVA ANCHE AGRICOLA (17) Codice fiscale o P.I. ATTIVITA PRODUT. DATI RELATIVI SISTEM. PROVV. ESERCIZIO DATI RELATIVI ALL AFFITTUARIO DELL UNITA IMMOBILIARE ADIBITA AD ABITAZIONE (18) Codice fiscale RESIDENZA DATI RELATIVI AL NUCLEO DELL AFFITTUARIO N.compon Handicap Anziani Mod.abit Aut.Sistem DATI RELATIVI ALL AFFITTUARIO ESERCENTE L ATTIVITA PRODUTTIVA ANCHE AGRICOLA (19) Codice fiscale o P.I. ATTIVITA PRODUTTIVDATI RELATIVI SISTEM. PROVV. ESERCIZIO DATI RELATIVI ALL AGRICOLTORE AFFITTUARIO O SALARIATO DELL UNITA IMMOBILIARE ADIBITA AD ABITAZIONE (20) Codice fiscale o P. Resid. affittuario Resid. salariato DATI RELATIVI AL NUCLEO DELL AFFIT. O SALA N.compon Handicap Anziani Mod.abit Aut.Sistem (lo schema di cui sopra deve essere compilato per ogni unita immobiliare presente nell edificio) Allega alla presente domanda il verbale dell assemblea condominiale ovvero l atto di procura dai quali risultino le specifiche attribuzioni connesse all attuazione degli interventi oggetto della L. R. 12 agosto 1998, n.30. li Qualora presentata direttamente agli Uffici del Comune Firma apposta in mia presenza ai sensi e per gli effetti del comma 11,dell art.3,della legge 15 maggio 1997, n.127 (firma autenticata del richiedente) (il funzionario)

3 U.I. N ALLEGATO ALLO SCHEMA DI DOMANDA ALLEGATO C/1 DATI RELATIVI ALL UNITA IMMOBILIARE DATI CATASTALI USO (11) SE USO AGRICOLO (12) ORDINANZA SINDACALE DI SGOMBERO ( N.PIANO Particella Sub Abitazione Manufatto zootecnico altro Numero Data Tipo DATI RELATIVI AL/ I PROPRIETARIO/I DELL UNITA IMMOBILIARE ADIBITA AD ABITAZIONE (14) Codice fiscale o P.I. RESIDENZA (15) DATI RELATIVI AL NUCLEO DEL PROPR. RESID. In genere Agricoltore N.compon Handicap Anziani Mod.abit Aut.Sistem DATI RELATIVI AL PROPRIETARIO ESERCENTE L ATTIVITA PRODUTTIVA ANCHE AGRICOLA (17) Codice fiscale o P.I. ATTIVITA PRODUT. DATI RELATIVI SISTEM. PROVV. ESERCIZIO DATI RELATIVI ALL AFFITTUARIO DELL UNITA IMMOBILIARE ADIBITA AD ABITAZIONE (18) Codice fiscale RESIDENZA DATI RELATIVI AL NUCLEO DELL AFFITTUARIO N.compon Handicap Anziani Mod.abit Aut.Sistem DATI RELATIVI ALL AFFITTUARIO ESERCENTE L ATTIVITA PRODUTTIVA ANCHE AGRICOLA (19) Codice fiscale o P.I. ATTIVITA PRODUTTIVDATI RELATIVI SISTEM. PROVV. ESERCIZIO DATI RELATIVI ALL AGRICOLTORE AFFITTUARIO O SALARIATO DELL UNITA IMMOBILIARE ADIBITA AD ABITAZIONE (20 Codice fiscale o P. Resid. affittuario Resid. salariato DATI RELATIVI AL NUCLEO DELL AFFIT. O SALA N.compon Handicap Anziani Mod.abit Aut.Sistem (lo schema di cui sopra deve essere compilato per ogni unita immobiliare presente nell edificio) Numero Pagina

4 Istruzioni per la compilazione della domanda La domanda può essere presentata da tutti i cittadini che a seguito degli eventi sismici del e del abbiano subito danni. La domanda deve essere ripresentata anche da coloro che pur avendo fatto domanda con l ord.61/97 non siano stati per qualsiasi motivo inseriti nelle relative graduatorie o non abbiano potuto accedere ai finanziamenti. (1) Indicare la categoria di intervento di cui al comma 1 dell art. 2 delle Procedure A = Edifici con danneggiamento e vulnerabilità inferiori alla soglia di cui all allegato A della legge n. 61/98; B = Edifici con danneggiamento e vulnerabilità superiori alla soglia di cui all allegato A della legge n. 61/98; C = Edifici distrutti o che presentano crolli superiori al 30% in volume delle strutture portanti principali ovvero danni gravissimi che implichino la ricostruzione di almeno il 30% in volume delle strutture portanti principali. (N.B. L appartenenza ad una delle categorie d intervento deve essere attestata da un tecnico abilitato e allegata alla domanda). (2) Indicare : D.I.= se l edificio è ubicato nelle zone soggette a comprovato e grave dissesto idrogeologico, in atto o potenziale (art.2, comma 3 delle procedure); o l identificativo della zona di microzonazione sismica in cui l edificio è ricompreso: *E3= Zone potenzialmente franose o esposte al rischio di frana; *E4= Zone con terreni di fondazione particolarmente scadenti; *E9= Zone di contatto tra litotipi con caratteristiche meccaniche molto diverse. * (Ai sensi dell art. 2, comma 4 delle procedure - vedi allegato B alla D.G.R. 31 luglio 1998, n pubblicata sul supplemento ordinario n.2 al BUR del 19 agosto 1998, n.52) (3) Indicare la superficie complessiva dell intero Edificio, al netto delle murature, desumibile anche dalle planimetrie catastali. (4) Barrare: SI nel caso in cui l edificio sia ricompreso dentro il perimetro dei programmi di recupero in corso di predisposizione da parte del comune. NO qualora l edificio non vi sia ricompreso (5) Deve essere indicato l importo degli eventuali contributi che pubbliche amministrazioni possono aver concesso per opere che saranno oggetto di richiesta di contributo con le presenti Procedure. (6) Indicare il numero dell ordinanza commissariale con la quale sono stati concessi contributi di cui al punto 5). (7) Barrare: SI = se l edificio è stato danneggiato da precedenti eventi sismici al o NO = qualora non sia stato danneggiato da precedenti eventi sismici

5 (8) Barrare la voce che interessa. Se si è barrata la voce e stata deve essere specificato a quale evento sismico si fa riferimento (9) Barrare la voce che interessa. Se si è barrata la voce è stata finanziata deve essere indicato il numero e la data della concessione contributiva. (10) Barrare: SI nel caso in cui sia stata rilasciata la concessione contributiva a seguito di precedenti eventi sismici e siano iniziati i lavori alla data del (Comma 2, art.11, L.R. 12 agosto 1998, n.30). NO in tutti gli altri casi. (11) Indicare la destinazione d uso delle unità immobiliari al momento del sisma: 1= Abitazione; 2= Agricolo e/o zootecnico 3= Attività produttive di cui all art. 8 dell Ord. Min. n. 2668/97 e successive modificazioni ; 4= Sede di comunità o attività turistico-ricettive comprese quelle che offrono agriturismo; 5= Altro uso. NB: Se vi è una pertinenza esterna all edificio deve essere presentata una domanda separata. (12) Se l uso indicato è 2= Agricolo e/o zootecnico specificare inserendo una (X) su: Abitazione = qualora si tratti di abitazione principale dell agricoltore* proprietario, affittuario o salariato; Manufatto Zootecnico = qualora si tratti di struttura adibita anche a zootecnia; Altro = non ricompreso nelle voci precedenti. *Si intende agricoltore chi gestisce un azienda agricola in possesso di partita I.V.A. e di iscrizione alla Camera di Commercio, ove dovuta, o chi svolge attività agricola in qualità di salariato. (13) Indicare: P per ordinanza di sgombero parziale T per ordinanza di sgombero totale D per ordinanza di demolizione dell edificio o di parte di esso K per edificio totalmente distrutto. (14) dati relativi al/i proprietario/i dell unità adibita ad abitazione: - deve essere indicato il cognome e nome o ragione sociale, il codice fiscale o partita I.V.A. del/i proprietario/i della unità immobiliare; (15) residenza: inserire una (X) nella colonna in genere solo se i proprietari risultavano residenti o occupanti stabilmente e continuativamente l unità immobiliare al momento del sisma. Se il proprietario è un agricoltore la (X) va inserita nella colonna agricoltore. (16) Questi dati riguardano esclusivamente il nucleo familiare del proprietario residente nell unità immoboliare. Inserire nella colonna N. compon. il numero dei componenti del nucleo familiare del proprietario residente; nelle successive colonne barrare con una (X) la colonna interessata. (17) dati relativi al proprietario esercente l attività produttiva anche agricola: devono essere indicati il cognome e nome o ragione sociale, il codice fiscale o la partita I.V.A., il tipo dell attività produttiva tra quelle sottoelencate. Devono inoltre essere barrate le colonne in esercizio se l attività produttiva era in esercizio al momento del sisma, modulo

6 per attività produttiva o altra sistemazione qualora l esercente abbia fruito di contributi pubblici per le relative sistemazioni o di apposite strutture.

7 Tipologie attività produttive: 1= Industria 2= Artigiano 3= Commercio 4= Turismo 5= Servizi 6= Comunità, attività turistico-recettiva o agriturismo 7= Agricoltura 9= Altro (18) dati relativi all affittuario dell unità immobiliare adibita ad abitazione: - deve essere indicato il cognome e nome e codice fiscale dell affittuario, devono essere altresì inseriti i dati relativi alla residenza e al nucleo familiare dello stesso affittuario al momento del sisma. (19) dati relativi all affittuario esercente l attività produttiva anche agricola: devono essere indicati il cognome e nome o ragione sociale, il codice fiscale o la partita I.V.A., il tipo dell attività produttiva tra quelle sottoelencate. Devono inoltre essere barrate le colonne in esercizio se l attività produttiva era in esercizio al momento del sisma, modulo per attività produttiva o altra sistemazione qualora l esercente abbia fruito di contributi pubblici per le relative sistemazioni o di apposite strutture. Tipologie attività produttive: 1= Industria 2= Artigiano 3= Commercio 4= Turismo 5= Servizi 6= Comunità, attività turistico-recettiva o agriturismo 7= Agricoltura 9= Altro (20) dati relativi all agricoltore affittuario o salariato dell Unità Immobiliare adibita ad abitazione: devono essere indicati cognome e nome o ragione sociale, codice fiscale o partita I.V.A.. Devono altresì essere barrate le caselle relative alla residenza dell affittuario o del salariato nonché inseriti i dati relativi al nucleo familiare degli stessi al momento del sisma. N.B.: Lo schema riferito alla unità immobiliare (pag. 2) deve essere compilato per ogni singola unità immobiliare ricompresa nell edificio.