Autodichiarazione di conformità. Informazioni Generali. Parte 1-Informazioni dettagliate sul richiedente e sul servizio. A.

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1 Informazioni Generali Autodichiarazione di conformità Parte 1-Informazioni dettagliate sul richiedente e sul servizio. Servizio di ristorazione - pernottamento - solo colazione - bar - distributore automatico - altri servizi di ristorazione altro: Si prega di compilare e presentare in copia cartacea all organismo competente. A. Il richiedente Ragione Sociale: Indirizzo: Referente e sua posizione: Numero di telefono e fax: Pagina web: Ad uso dell amministrazione. Attività di fitness e sport Aree verdi piscina sauna altro: giardino parco foresta fattoria altro: Caratteristiche: Descrivere un qualsiasi servizio particolare fornito in aggiunta a quelli sopraelencati. B. La struttura Nome(i) registrato(i) della struttura: Tipo di struttura ai sensi della registrazione ufficiale (Azienda agricola, Agriturismo, Ditta di trasformazione agroalimentare ): C. Domanda di assegnazione marchio ecologico Parco del Frignano Questa richiesta intende aggiungersi ad un altro marchio per struttura ricettiva esistente? si no sto facendo contemporaneamente richiesta per l assegnazione del marchio europeo e di un altro marchio esistente. Fare una croce ai lati dei servizi offerti, che sono sotto la proprietà o la gestione diretta del richiedente o del direttore della struttura: 1 2

2 Riportare qualsiasi altra iniziativa ambientale (ecolabel, carte e altre iniziative) già assegnate al richiedente o alle quali egli sta facendo domanda di assegnazione. Parte 2- Per richiedere il marchio, il richiedente deve rispettare le leggi nazionali e locali. La seguente auto dichiarazione deve essere firmata dal richiedente. Dichiaro che: D. Dichiarazione del richiedente. Quale richiedente l assegnazione del marchio di qualità ambientale Parco del Frignano : Dichiaro di comprendere e di accettare le disposizioni del Regolamento istituzione ed utilizzo del marchio di fornitore di qualità ambientale del Parco Regionale Alto Appennino Modenese (Parco del Frignano). Rispetto al sistema di assegnazione del marchio; Dichiaro di comprendere e di accettare le procedure standard di valutazione e le procedure contrattuali proposte dall organismo competente e ne accetto i termini per l intera durata del contratto. Mi impegno ad assicurare che il servizio è conforme con i criteri indicati per l assegnazione del marchio, in ogni momento e a comunicare all organismo competente immediatamente qualsiasi modifica di rilievo al servizio fornito; 1. La struttura è costruita legalmente e rispetta tutte le rilevanti leggi o norme rispetto al terreno su cui poggia, e soprattutto riguardo al paesaggio e alla conservazione della biodiversità, se presenti; 2. Il servizio diretto è registrato secondo quanto richiesto dalle legislazioni nazionale e/o locali. Firma: Nome in stampatello: Posizione nella società: Data: Mi dichiaro responsabile per l uso corretto e adeguato del marchio di qualità ambientale proposto dal parco. Firma: Nome in stampatello: Posizione nella società: Data: 3 4

3 Criterio n 1 Dichiarazione di non applicabilità Criterio n 2 Dati sul consumo di energia criterio n 1. Seguono i dati relativi ai consumi della struttura, con periodo di riferimento pari ad un anno dalla data di presentazione della richiesta. CONSUMO DI ELETTRICITA Consumo totale di elettricità kwh Compilare con i valori di consumo per ogni trimestre. DATA DATA DATA DATA - elettricità acquistata da rete kwh elettrica (non proveniente da RES) - elettricità proveniente da kwh RES acquistata dalla rete elettrica. - elettricità auto-prodotta in kwh sito. ( specificare se fotovoltaica, eolica, idroelettrica, biogas, ). CONSUMO DI ENERGIA PER RISCALDAMENTO DELLE STANZE E DELL ACQUA CALDA Data Data Data Data Consumo totale di energia m 3 Consumo di Gas Naturale m 3 kwh Consumo di olio litri combustibile kwh Consumo di legname Consumo di benzina m 3 kwh litri kwh Consumo di combustibile per litri motori diesel kwh Solare termico kwh Teleriscaldamento kcal Altri tipi di energia kwh (specificare) Manutenzione e riparazione delle caldaie Dichiaro che il criterio n 2 non può essere applicato alla struttura per la seguente motivazione: La struttura non ha una caldaia Manutenzione e riparazione delle caldaie Criterio n 2 criterio n 2. La(e) caldaia(e) presenti nella struttura è (sono) la (le) seguente (i): o Caldaia standard o Caldaia a bassa temperatura o Caldaia a gas o Altro: In base ai requisiti previsti dalla legge e/o alla necessità, il piano di manutenzione della(e) caldaia(e) è il seguente: o Una volta all anno o Più spesso, Durante la manutenzione vengono controllati i seguenti elementi, in base al requisito di legge o del produttore: o Livello di efficienza o Altro Il(i) responsabile(i) del mantenimento è(sono): 5 6

4 Dichiarazione di non applicabilità Criterio n 3 Criterio n 4 Carbone e oli combustibili pesanti Dichiaro che il criterio n 3 non può essere applicato alla struttura per la seguente motivazione: La struttura non ha un sistema di riscaldamento autonomo Combustibile per riscaldamento Si utilizza come combustibile legna di recupero (potature, cippature, ramaglie, etc.) e pertanto è conforme al criterio n 4. Criterio n 3 Carbone e oli combustibili pesanti criterio n 3. Dichiaro che la natura dell energia utilizzata (esclusa l elettricità per uso non da riscaldamento) nella struttura ricettiva è: o Gas (metano) o Olio combustibile con contenuto di zolfo inferiore allo 0,2% o Solare o Cogenerazione di calore ed elettricità (CHP) o Da pompa di calore o Altro 7 8

5 Dichiarazione di non applicabilità Criterio n 6 Dichiarazione di non applicabilità Criterio n 5 Dispersione del calore Spegnimento delle luci non può applicare il criterio n 5 perché: La struttura ha un sistema automatico di spegnimento delle luci quando le persone lasciano la stanza non può applicare il criterio n 6 perché: o Al momento della richiesta la struttura ricettiva non possiede un impianto di riscaldamento né di condizionamento. o La struttura ha un sistema di spegnimento automatico dell impianto di condizionamento quando le finestre sono aperte. Si prega di indicare il motivo della non applicabilità del criterio. Criterio n 5 Criterio n 6 Spegnimento delle luci criterio n 5. Si conserva per eventuale verifica una copia dell informazione data agli ospiti relativa allo spegnimento delle luci quando lasciano la stanza. Specifico di seguito dove l informazione è situata all interno della struttura ricettiva. Dispersione del calore criterio n 6. Si conserva per eventuale verifica una copia dell informazione data agli addetti relativa alla chiusura delle finestre quando l impianto di riscaldamento o condizionamento è in funzione. Specifico inoltre dove l informazione è situata all interno della struttura. 9 10

6 Criterio n 7 Criterio n 8 Dati sul consumo di acqua criterio n 7. Nel caso si utilizzi l acquedotto e si abbiano quindi a disposizione le bollette di pagamento, seguono i dati relativi ai consumi della struttura, con periodo di riferimento pari ad un anno dalla data di presentazione della richiesta. Risparmio idrico criterio n 8. Si conserva per eventuale verifica una copia dell informazione data agli addetti (e, nel caso, ospiti) relativa a come contribuire al risparmio idrico nella struttura. Specifico inoltre dove l informazione è situata all interno della struttura. CONSUMO DI ACQUA Consumo totale di acqua litri Compilare con i valori di consumo per ogni trimestre. Data Data Data Data Costi totali di acqua Uso di acqua piovana o altra fonte di acqua naturale, escluso acqua proveniente da acquedotto. litri Specificare la % sul consumo totale di acqua litri Acqua inviata al sistema fognario Costi relativi al trattamento delle acque di scarico 11 12

7 Dichiarazione di non applicabilità Criterio n 9 Criterio n 10 Annaffiatura piante e giardini Dichiaro che il criterio n 9 non è applicabile alla struttura per la seguente situazione: o La struttura è ubicata in aree dove le condizioni climatiche non rendono necessaria l applicazione del criterio (specificare ). o Altro Scarichi fognari criterio n 10. Si conserva per eventuale verifica uno dei seguenti documenti: o Dichiarazione o altra documentazione attestante la connessione al sistema locale, pubblico o privato. Di trattamento delle acque di scarico. o Documentazione del sistema di trattamento autonomo della struttura ricettiva. Criterio n 9 Annaffiatura piante e giardini criterio n 9. Si conserva per eventuale verifica una descrizione di come e quando le piante sono innaffiate, inclusa copia delle procedure di annaffiatura se esistenti

8 Criterio n 11 Criterio n 12 Raccolta differenziata dei rifiuti Compostaggio criterio n 11. criterio n 12. Si conservano per eventuale verifica i seguenti documenti: o Copia delle procedure sul trattamento dei rifiuti all interno della struttura. o Contratti con terzi responsabili per la raccolta/trattamento dei rifiuti. Si conserva per eventuale verifica la documentazione dei contenitori per il compostaggio, che sono opportunamente posti al fine di evitarne l accesso alla fauna selvatica. Inoltre dichiaro che in caso di assenza dl servizio della raccolta differenziata dei rifiuti pericolosi da parte dell Autorità locale, la richiesta per tale servizio verrà rinnovata annualmente e la relativa documentazione sarà tenuta disponibile per verifiche ispettive nella struttura

9 Criterio n 13 Criterio n 14 Ripulire i terreni Materie prime criterio n 13. criterio n 14. I piatti tipici della zona utilizzati sono: Si conservano per eventuale verifica le fatture di acquisto degli ingredienti utilizzati lo scorso anno

10 Criterio n 15 Criterio n 16 Disinfettanti Detersivi criterio n 15. criterio n 16. La conformità è raggiunta per le seguenti categorie di detersivi: o Detersivi per lavaggio a mano dei piatti. o Detersivi per lavastoviglie. o Detersivi per bucato. o Detersivi multiuso e per servizi sanitari

11 Criterio n 17 Criterio n 18 Concimi chimici e pesticidi Responsabilità ambientale criterio n 17. Tutti i prodotti chimici utilizzati come concimi e pesticidi sono stati sostituiti con prodotti a basso impatto ambientale o con la lotta biologica integrata. criterio n 18. Si conserva per eventuale verifica una copia del materiale distribuito al responsabile ambientale

12 Criterio n 19 Criterio n 20 Promozione criterio n 19. Uso dei prodotti chimici criterio n 20. Si conserva per eventuale verifica la seguente documentazione: o Dichiarazione della politica ambientale della struttura ricettiva. o Procedure per la considerazione dei contributi forniti dagli ospiti. o Programma di azione per la realizzazione della politica ambientale inclusi gli obiettivi e le prestazioni ambientali relativi ad energia, acqua, sostanze chimiche e rifiuti

13 Criterio n 21 Criterio n 22 Volontariato Trasparenza garantirà 4 giornate uomo all anno per attività di volontariato e quindi è conforme al criterio 21. è conforme al criterio n

14 Criterio n 23 Dichiarazione di non applicabilità Criterio n 24 Impatto paesaggistico Ripristino edifici criterio 23. Si conserva per eventuale verifica copie di fatture attestanti recenti acquisti di beni materiali atti a ridurre l impatto paesaggistico. Dichiaro che il criterio n 24 non è applicabile alla struttura a causa di una mancata ristrutturazione dei locali nel periodo precedente la richiesta. Criterio n 24 Ripristino edifici è conforme al criterio n 24. Si conservano per eventuale verifica copie di fatture attestanti recenti ristrutturazioni con materiali e tecniche costruttive compatibili con gli aspetti paesaggistici e tradizionali del contesto locale

15 Criterio n 25 Criterio n 26 Ordine è conforme al criterio n 25. Alberi secolari è conforme al criterio n

16 Criterio n 27 Dichiarazione di non applicabilità Criterio n 28 Sentieristica e segnaletica Edifici è conforme al criterio n 27. Nel caso di danneggiamento di un sentiero, si conserva per eventuale verifica copia della comunicazione al CAI o altro centro di escursionismo che comprovi la collaborazione della struttura al ripristino del sentiero. Dichiaro che il criterio n 28 non è applicabile alla struttura essendo gli edifici occupati non di carattere di bene culturale. Criterio n 28 Edifici è conforme al criterio n

17 Dichiarazione di non applicabilità Criterio n 29 Criterio n 30 Zone umide Attingimenti idrici Dichiaro che il criterio n 29 non è applicabile alla struttura non facendo parte o non circondando con la delimitazione del proprio confine di proprietà alcuna zona umida. è conforme al criterio n 30. Criterio n 29 Zone umide è conforme al criterio n

18 Criterio n 31 Criterio n 32 Biodiversità Cotico erboso è conforme al criterio n 31. è conforme al criterio n

19 Dichiarazione di non applicabilità Criterio n 33 Dichiarazione di non applicabilità Criterio n 34 Registrazione animali Cani Dichiaro che il criterio n 33 non è applicabile alla struttura in quanto non vi sono animali. Dichiaro che il criterio n 34 non è applicabile alla struttura in quanto non vi sono cani. Criterio n 33 Criterio n 34 Registrazione animali è conforme al criterio n 33. Si conserva per eventuale verifica copia dei documenti attestanti la registrazione presso l Ente competente. Cani è conforme al criterio n 34. Si conserva per eventuale verifica copia dei documenti attestanti la registrazione presso l Ente competente

20 Criterio n 35 Criterio n 36 OGM è conforme al criterio n 35. Utilizzo mezzi meccanici è conforme al criterio n

21 Criterio n 37 Criterio n 38 Violenza sulle piante Promozione è conforme al criterio n 37. è conforme al criterio n