Costituzione degli Istituti Tecnici Superiori: obiettivi, requisiti, modalità e termini per la presentazione delle candidature

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1 Allegato 1) Costituzione degli Istituti Tecnici Superiori: obiettivi, requisiti, modalità e termini per la presentazione delle candidature 1. Obiettivi generali Gli istituti tecnici superiori (ITS) operano, sulla base di piani triennali, negli ambiti e secondo le priorità indicati dalla programmazione regionale, con i seguenti obiettivi: assicurare, con continuità, l offerta di tecnici superiori a livello post-secondario in relazione a figure di tecnico superiore che rispondano alla domanda proveniente dal mondo del lavoro pubblico e privato in relazione alle aree strategiche per lo sviluppo economico del Paese; sostenere l integrazione tra i sistemi di istruzione, formazione e lavoro, per diffondere la cultura tecnica e scientifica; sostenere le misure per l innovazione e il trasferimento tecnologico alle piccole e medie imprese; diffondere la cultura tecnica e scientifica e promuovere l orientamento dei giovani e delle loro famiglie verso le professioni tecniche; stabilire organici rapporti con i fondi interprofessionali per la formazione continua dei lavoratori, nel rispetto delle competenze delle parti sociali in materia. Allo scopo di rendere stabile e organica l integrazione tra soggetti formativi, enti locali e imprese in relazione ai predetti obiettivi, gli istituti tecnici superiori assumono la configurazione di fondazioni di partecipazione ai sensi dell articolo 14 e seguenti del Codice Civile, quale standard organizzativo che ne consente la riconoscibilità su tutto il territorio nazionale e dell Unione europea. L istituto tecnico superiore acquista la personalità giuridica, ai sensi dell art. 1 del decreto del Presidente della Repubblica 10 febbraio 2000, n. 361, mediante iscrizione nel registro delle persone giuridiche istituito presso la Prefettura della provincia nella quale ha sede l istituto. Gli istituti tecnici superiori si costituiscono come fondazioni di partecipazione - in relazione allo schema di statuto, allegato b) al DPCM 25 gennaio quale strumento per assicurare il loro funzionamento secondo criteri generali che rispondano alle norme vigenti e agli obiettivi sopra richiamati. 2. Requisiti I fondatori degli istituti tecnici superiori devono garantire, quale standard organizzativo minimo, la presenza dei soggetti di seguito elencati: ai sensi dell Allegato a) del DPCM 25/01/2008 un istituto di istruzione secondaria superiore, statale o paritario, che in relazione all articolo 13 della legge n. 40/2007 appartenga all ordine tecnico o professionale, ubicato nella provincia sede della fondazione; una struttura formativa accreditata dalla Regione per l alta formazione, ubicata nella provincia sede della fondazione; un impresa del settore produttivo cui si riferisce l istituto tecnico superiore; un dipartimento universitario o altro organismo appartenente al sistema della ricerca scientifica e tecnologica; un ente locale (comune, provincia, città metropolitana, comunità montana); 1

2 ai sensi della DGR 980 del 24/11/2008 capacità dei soggetti candidati di descrivere e rispondere alla domanda presente e a quella futura relativamente alla figura professionale considerata, a livello provinciale, regionale, nazionale precedenti esperienze dei soggetti impegnati nella promozione della Fondazione e qualità delle esperienze medesime: Istituti Tecnici e Professionali promotori, Centri di Ricerca, Università, Imprese, Agenzia formative, altri soggetti operanti a livello nazionale e internazionale competenze e risorse tecnico professionali attivabili strutture di cui è possibile prevedere l utilizzo posizionamento dell offerta formativa rispetto ad analoghe offerte esistenti a livello nazionale e internazionale, con riferimento alle Università toscane e nazionali, ai centri privati e aziendali 3. Termini Il termine per la presentazione delle domande di candidatura è fissato per il giorno 13/03/2009. Farà fede il timbro postale. 4. Modalità per la presentazione delle candidature Le candidature dovranno essere formulate utilizzando la modulistica, parte integrante del presente allegato 1), e presentate a: Regione Toscana - Direzione Generale Politiche Formative, Beni e Attività Culturali Area di Coordinamento Orientamento, Istruzione, Formazione e Lavoro Settore Istruzione e Educazione Piazza della Libertà, Firenze. Il plico contenente la documentazione per la presentazione della candidatura dovrà riportare la seguente dicitura: candidatura ITS ed essere inviato esclusivamente a mezzo raccomandata A/R. Il plico inviato alla Regione Toscana, dovrà inoltre contenere la documentazione sia in forma cartacea, sia su supporto informatico B) Il rappresentante del soggetto proponente, che sottoscriverà la domanda di candidatura, dovrà allegare fotocopia di un documento di identità. 5. Istruttoria a) L istruttoria delle domande di candidatura è affidata al Settore Istruzione e Educazione e sarà completata entro il 31 marzo b) L istruttoria avrà per oggetto la verifica della presenza e completezza dei requisiti di cui al precedente punto 2. c) Il Settore Istruzione e Educazione della Regione Toscana si riserva di richiedere precisazioni in caso d incompletezza degli elementi di cui al precedente punto b). d) L esito dell istruttoria viene comunicato a mezzo raccomandata A/R, entro 5 giorni lavorativi dalla decisione adottata con decreto dirigenziale, da parte del competente settore regionale, indicato al precedente punto a). e) I soggetti individuati dovranno costituire la Fondazione entro 5 mesi dalla data di certificazione del presente decreto dirigenziale. 2

3 Spett.le Regione Toscana Settore Istruzione e Educazione Piazza della Libertà, Firenze Domanda di candidatura per la costituzione degli Istituti Tecnici Superiori (ITS) in attuazione della DGR 980/2008 Il/la Sottoscritto/a.nato/a a......( ) il, residente in..., CAP Comune. ( ) in qualità di Legale Rappresentante dell Istituto CAP Comune di...( ) CHIEDE di partecipare in qualità di soggetto proponente alla selezione delle candidature per la costituzione dell ITS. Allega, quale parte integrante alla presente domanda: Formulario (in due copie cartacee); Dichiarazione d impegno dei soggetti che si candidano per la costituzione della Fondazione ITS in attuazione della DGR 980/2008; Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (ALLEGATO A), da rendersi ai sensi dell'art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n Formulario su supporto informatico Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76, del DPR 445/00. Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato e inviata insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. Il Legale Rappresentante (firma in originale) INFORMATIVA per il trattamento dei dati personali Tutti i dati personali di cui l Amministrazione venga in possesso in occasione dell espletamento del presente procedimento, verranno trattati nel rispetto del D.Lgs. 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali. La relativa Informativa è parte integrante dell avviso pubblico emanato dalla amministrazione cui è indirizzata la richiesta di finanziamento. 3

4 DIREZIONE GENERALE POLITICHE FORMATIVE, BENI E ATTIVITA CULTURALI SETTORE ISTRUZIONE E EDUCAZIONE CANDIDATURA PER LA COSTITUZIONE DEGLI ISTITUTI TECNICI SUPERIORI (ITS) in attuazione della DGR 980/ FORMULARIO - ISTITUTO SCOLASTICO PROPONENTE: ISTITUTO TECNICO ISTITUTO PROFESSIONALE IIS TECNICO IIS PROFESSIONALE Ragione Sociale / Denominazione dell Istituto Indirizzo di studio riferibile all ambito settoriale per cui ci si candida (specificare) Indirizzo sede Comune Provincia FONDAZIONE ITS: A) SEDE DELLA FONDAZIONE ITS Sede individuata per la Fondazione ITS Indirizzo sede N. civico CAP Comune Provincia A.1) CARATTERISTICHE IN TERMINI DI FUNZIONALITA ALLO SVOLGIMENTO DELLE DIVERSE ATTIVITA 4

5 B) SEDE/I INDIVIDUATA/E PER LE ATTIVITA FORMATIVE (SE NON COINCIDENTI CON LA SEDE DELLA FONDAZIONE ITS) B.1) CARATTERISTICHE IN TERMINI DI FUNZIONALITA ALLO SVOLGIMENTO DELLE DIVERSE ATTIVITA (PER OGNI SEDE) 5

6 OFFERTA ITS PROVINCIA FIGURE PROFESSIONALI REGIONALI AREE TECNOLOGICHE NAZIONALI AREZZO Tecnico superiore per designer e innovazione di Made in Italy processo, prodotto e marketing nei settori nei comparti oro, moda e turismo GROSSETO Tecnico superiore per la sicurezza e la valorizzazione Nuove tecnologie delle produzioni agricole alimentari tipiche GROSSETO Tecnico superiore per la gestione delle risorse idriche Nuove tecnologie nei territori di bonifica GROSSETO Tecnico superiore per la progettazione ed Efficienza energetica elaborazione di sistemi per il risparmio energetico e la produzione di energie rinnovabili FIRENZE Tecnico superiore per i sistemi di diagnostica e conservazione Tecnologie innovative per i beni e le attività FIRENZE Tecnico superiore per le tecnologie della comunicazione e divulgazione dei beni e attività culturali FIRENZE in partenariato con le Tecnico superiore per la mobilità e il trasporto locale province di PISTOIA e PRATO e le infrastrutture logistiche FIRENZE in partenariato con la Tecnico superiore per il design e l innovazione di provincia di PRATO prodotto e di processo 6 culturali Tecnologie innovative per i beni e le attività culturali Mobilità sostenibile Made in Italy MASSA CARRARA Tecnico superiore delle produzioni animali e vegetali Made in Italy MASSA CARRARA in partenariato con la provincia di LUCCA Tecnico superiore addetto alla lavorazione e produzione nel settore lapideo Made in Italy LIVORNO Tecnico superiore manutenzione industriale Nuove tecnologie LUCCA Tecnico superiore per l ambiente, l energia e la Efficienza energetica sicurezza LUCCA in partenariato con le province di GROSSETO, MASSA CARRARA, LIVORNO e PISA Tecnico superiore comparto cantieristica navale Made in Italy PISA Tecnico superiore di innovazione di processo e di prodotto nei settori della meccanica, cantieristica, legno-arredamento, moda-calzature-pelli PISTOIA Tecnico superiore dei sistemi informativi territoriali per la gestione antropica del territorio e dell ambiente PRATO Tecnico superiore per la produzione nel sistema tessile moda PRATO Tecnico superiore per la ricerca pre-competitiva di processi e di prodotto PRATO Tecnico superiore per l innovazione nel sistema della moda SIENA in partenariato con le Tecnico superiore per l ambiente, l energia e la province di AREZZO e sicurezza in azienda GROSSETO SIENA in partenariato con le province di AREZZO e GROSSETO SIENA in partenariato con le province di AREZZO e GROSSETO SIENA in partenariato con la provincia di GROSSETO SIENA in partenariato con la provincia di GROSSETO SIENA in partenariato con la provincia di GROSSETO CIRCONDARIO EMPOLESE VAL D ELSA CIRCONDARIO VAL DI CORNIA Tecnico superiore per l assistenza alla direzione di agenzie di viaggio e tour operator, assistenza alla direzione di strutture ricettive, per l organizzazione e il marketing del turismo integrato Tecnico superiore per la ristorazione e la valorizzazione dei prodotti territoriali e delle produzioni tipiche Nuove tecnologie Tecnologie dell informazione e della comunicazione Made in Italy Made in Italy Made in Italy Efficienza energetica Made in Italy Made in Italy Tecnico superiore per i sistemi di raccolta e smaltimento dei rifiuti Nuove tecnologie Tecnico superiore per la gestione del territorio e Nuove tecnologie dell ambiente Tecnico superiore per i sistemi idrici Nuove tecnologie Tecnico superiore per il disegno e la progettazione Made in Italy industriale Tecnico superiore della logistica integrata Mobilità sostenibile

7 Scheda 1/ ISTITUTO SCOLASTICO: (da compilarsi obbligatoriamente da parte dell Istituto scolastico proponente e da ripetere da parte di altri eventuali istituti scolastici partecipanti al partenariato) Ragione Sociale / Denominazione Codice Fiscale Partita IVA Indirizzo sede legale N. civico CAP Comune Provincia Telefono Fax Indirizzo di posta elettronica Dirigente scolastico Cognome Nome Telefono (n. diretto) 1.1 DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE CHE SARANNO RESE DISPONIBILI PER LA COSTITUZIONE DEL PATRIMONIO DELLA FONDAZIONE ITS FINANZIARIE LOGISTICHE STRUTTURALI ALTRO 1.2 DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE UMANE RESE DISPONIBILI PER LA FONDAZIONE ITS 1.3 PREGRESSA ESPERIENZA NELLA REALIZZAZIONE DI PERCORSI IFTS RIFERIMENTI PROGETTUALI: ANNO DI REALIZZAZIONE, FIGURA PROFESSIONALE NAZIONALE, DURATA, COMPOSIZIONE DEL PARTENARIATO. SPECIFICARE SE IN QUALITA DI SCUOLA CAPOFILA 1.4 PREGRESSA ESPERIENZA NELL ATTUAZIONE DI MISURE PER L INTEGRAZIONE DEI SISTEMI FORMATIVI NELL AMBITO DEGLI IFTS 7

8 Scheda 2/ ORGANISMO DI FORMAZIONE PROFESSIONALE: Cod Org. Ragione Sociale / Denominazione Codice Fiscale Partita IVA Indirizzo sede legale N. civico CAP Comune Provincia Telefono Fax Indirizzo di posta elettronica Nominativo Referente Ruolo ricoperto Telefono 2.1 DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE CHE SARANNO RESE DISPONIBILI PER LA COSTITUZIONE DEL PATRIMONIO DELLA FONDAZIONE ITS FINANZIARIE LOGISTICHE STRUTTURALI ALTRO 2.2 DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE UMANE RESE DISPONIBILI PER LA FONDAZIONE ITS 2.3 PREGRESSA ESPERIENZA NELLA REALIZZAZIONE DI PERCORSI IFTS RIFERIMENTI PROGETTUALI: ANNO DI REALIZZAZIONE, FIGURA PROFESSIONALE NAZIONALE, DURATA, COMPOSIZIONE DEL PARTENARIATO. 2.4 PREGRESSA ESPERIENZA NELL ATTUAZIONE DI MISURE PER L INTEGRAZIONE DEI SISTEMI FORMATIVI NELL AMBITO DEGLI IFTS 8

9 Scheda 3/ IMPRESA: Ragione Sociale / Denominazione Forma giuridica Codice Fiscale Partita IVA Indirizzo sede legale N. civico CAP Comune Provincia Telefono Fax Indirizzo di posta elettronica Codice ATECO Nominativo Referente Ruolo ricoperto Telefono 3.1 N ADDETTI ANNO 2006 ANNO 2007 ANNO TASSO DI INTERNAZIONALIZZAZIONE ANNO 2006 % ANNO 2007 % 3. 4 POSSESSO BREVETTI SI NO SE SI, INDICARE IL NUMERO 3.5 PARTECIPAZIONE IN PROGRAMMI DI RICERCA E SVILUPPO SI NO SE SI, INDICARE ANNO DI RIFERIMENTO E DESCRIZIONE SINTETICA ED EVENTUALI ALTRI SOGGETTI COINVOLTI 3.6 FINANZIARIE DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE CHE SARANNO RESE DISPONIBILI PER LA COSTITUZIONE DEL PATRIMONIO DELLA FONDAZIONE ITS LOGISTICHE STRUTTURALI ALTRO 3.7 DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE UMANE RESE DISPONIBILI PER LA FONDAZIONE ITS 9

10 Scheda 4/ DIPARTIMENTO UNIVERSITARIO O ORGANISMO APPARTENENTE AL SISTEMA DELLA RICERCA SCIENTIFICA E TECNOLOGICA: Ragione Sociale / Denominazione Codice Fiscale Partita IVA Indirizzo sede legale N. civico CAP Comune Provincia Telefono Fax Indirizzo di posta elettronica Direttore Dipartimento / Responsabile Cognome Nome Telefono (n. diretto) 4.1 DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE CHE SARANNO RESE DISPONIBILI PER LA COSTITUZIONE DEL PATRIMONIO DELLA FONDAZIONE ITS FINANZIARIE LOGISTICHE STRUTTURALI ALTRO 4.2 DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE UMANE RESE DISPONIBILI PER LA FONDAZIONE ITS 4.3 PREGRESSA ESPERIENZA NELLA REALIZZAZIONE DI PERCORSI IFTS RIFERIMENTI PROGETTUALI: ANNO DI REALIZZAZIONE, FIGURA PROFESSIONALE NAZIONALE 4.4 PREGRESSA ESPERIENZA NELL ATTUAZIONE DI MISURE PER L INTEGRAZIONE DEI SISTEMI FORMATIVI NELL AMBITO DEGLI IFTS 10

11 Scheda 5/ ENTE LOCALE: COMUNE PROVINCIA COMUNITA MONTANA ALTRO Ragione Sociale / Denominazione Codice Fiscale Partita IVA Indirizzo sede legale N. civico CAP Comune Provincia Telefono Fax Indirizzo di posta elettronica Nominativo Referente Ruolo ricoperto Telefono Nominativo Legale rappresentante Telefono 5.1 DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE CHE SARANNO RESE DISPONIBILI PER LA COSTITUZIONE DEL PATRIMONIO DELLA FONDAZIONE ITS FINANZIARIE LOGISTICHE STRUTTURALI ALTRO 5.2 DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE UMANE RESE DISPONIBILI PER LA FONDAZIONE ITS 11

12 RIEPILOGO DEL PARTENARIATO DELLA FONDAZIONE ITS NUMERO COMPLESSIVO DEI SOGGETTI FONDATORI SOGGETTO PROPONENTE INDIRIZZO PROVINCIA 1 SOGGETTI COMPONENTI IL PARTENARIATO INDIRIZZO PROVINCIA

13 RIEPILOGO RISORSE FONDAZIONE ITS DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE CHE SARANNO RESE DISPONIBILI PER LA COSTITUZIONE DEL PATRIMONIO DELLA FONDAZIONE ITS FINANZIARIE ISTITUTO/I SCOLASTICO/I ORGANISMO/I DI FORMAZIONE PROFESIONALE IMPRESA/E DIPARTIMENTO/I UNIVERSITARIO/I O ORGANISMO/I DEL SISTEMA DELLA RICERCA ENTE/I LOCALE/I LOGISTICHE ISTITUTO/I SCOLASTICO/I ORGANISMO/I DI FORMAZIONE PROFESIONALE IMPRESA/E DIPARTIMENTO/I UNIVERSITARIO/I O ORGANISMO/I DEL SISTEMA DELLA RICERCA ENTE/I LOCALE/I STRUTTURALI ISTITUTO/I SCOLASTICO/I ORGANISMO/I DI FORMAZIONE PROFESIONALE IMPRESA/E DIPARTIMENTO/I UNIVERSITARIO/I O ORGANISMO/I DEL SISTEMA DELLA RICERCA ENTE/I LOCALE/I ALTRO ISTITUTO/I SCOLASTICO/I ORGANISMO/I DI FORMAZIONE PROFESIONALE IMPRESA/E DIPARTIMENTO/I UNIVERSITARIO/I O ORGANISMO/I DEL SISTEMA DELLA RICERCA ENTE/I LOCALE/I 1.2 DESCRIZIONE E QUANTITA DELLE RISORSE UMANE RESE DISPONIBILI PER LA FONDAZIONE ITS ISTITUTO/I SCOLASTICO/I ORGANISMO/I DI FORMAZIONE PROFESIONALE IMPRESA/E DIPARTIMENTO/I UNIVERSITARIO/I O ORGANISMO/I DEL SISTEMA DELLA RICERCA ENTE/I LOCALE/I 13

14 REGIONE TOSCANA GIUNTA REGIONALE DIREZIONE GENERALE POLITICHE FORMATIVE, BENI E ATTIVITA CULTURALI SETTORE ISTRUZIONE E EDUCAZIONE Dichiarazione d impegno dei soggetti che si candidano per la costituzione della Fondazione ITS, in attuazione della DGR 980/2008 Denominazione: Istituto Tecnico Superiore per (1).. (1) indicare l area tecnologica nazionale di riferimento Ambito settoriale (2).. (2) indicare l ambito settoriale di interesse, fra quelli individuati dalla Regione in corrispondenza dell area tecnologica nazionale I sottoscritti: (Soggetto proponente) Signor., in qualità di Dirigente scolastico dell Istituto (denominazione).. (indirizzo) (Soggetti componenti il partenariato) Signor..., in qualità di Legale rappresentante dell Organismo di formazione professionale accreditato (denominazione).... (indirizzo)... Signor, in qualità di Direttore del Dipartimento universitario (denominazione).... (indirizzo)... oppure: 14

15 Signor., in qualità di Direttore/Responsabile dell Organismo appartenente al sistema della ricerca scientifica e tecnologica (denominazione) (indirizzo)... Signor..., in qualità di Legale rappresentante dell impresa (denominazione).... (indirizzo)... Signor..., in qualità di Legale rappresentante dell Ente locale (denominazione)... (indirizzo)... N.B. in caso di partenariato più ampio ripetere le indicazioni di cui sopra per ognuno dei soggetti aggiuntivi Visto il DPCM del 25/01/08, recante le linee guida per la riorganizzazione del Sistema di istruzione e formazione tecnica superiore e la costituzione degli Istituti Tecnici Superiori, e relativi allegati, in particolare l Allegato C - punto 5; Vista la Delibera di Giunta Regionale n. 980 del 24 novembre 2008 avente ad oggetto SISTEMA DI ISTRUZIONE E FORMAZIONE TECNICA SUPERIORE (IFTS) E COSTITUZIONE DEGLI ISTITUTI SUPERIORI (ITS) NELLA REGIONE TOSCANA - PROGRAMMAZIONE E MODALITA' D'INTERVENTO, che approva il piano territoriale triennale di intervento per il sistema di istruzione e formazione tecnica superiore e adotta le linee guida per la costituzione degli istituti Tecnici Superiori (ITS) nella Regione Toscana; ASSUMONO I SEGUENTI IMPEGNI 1. costituire la Fondazione ITS per.(indicare l Area tecnologica nazionale di riferimento e l Ambito settoriale - cfr. pag. 6); 2. rispettare tutte le condizioni previste per l ITS dal DPCM 25 gennaio 2008 e relativi allegati; 3. rendere disponibili per la costituzione del patrimonio della Fondazione ITS le risorse finanziarie, logistiche e strutturali e altro, indicate e descritte nel Formulario di presentazione della candidatura; 15

16 4. rendere disponibili le risorse umane, indicate e descritte nel Formulario di presentazione della candidatura; 5. fornire alla Regione Toscana tutte le informazioni e i dati necessari ad azioni di raccordo, coordinamento, monitoraggio e diffusione dei risultati; Luogo e data (Soggetto proponente) Signor., in qualità di Dirigente scolastico dell Istituto (denominazione).. (indirizzo) (firma) (Soggetti componenti il partenariato) Signor..., in qualità di Legale rappresentante dell Organismo di formazione professionale accreditato (denominazione).... (indirizzo)... (firma) Signor, in qualità di Direttore del Dipartimento universitario (denominazione).... (indirizzo) (firma) oppure: 16

17 Signor.., in qualità di Direttore/Responsabile dell Organismo appartenente al sistema della ricerca scientifica e tecnologica (denominazione) (indirizzo)... (firma) Signor..., in qualità di Legale rappresentante dell impresa (denominazione).... (indirizzo)... (firma) Signor..., in qualità di Legale rappresentante dell Ente locale (denominazione)... (indirizzo)... (firma) N.B. In caso di partenariato più ampio ripetere le indicazioni di cui sopra per ognuno dei soggetti aggiuntivi 17

18 ALLEGATO A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/la sottoscritto/a. (Nome) (Cognome) nato a.. ( ) il (Comune) (Prov.) (Data) residente a ( ).. (Comune) (Prov.) (Indirizzo) consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 DICHIARA 1) che nei suoi confronti non sussistono le cause di divieto, decadenza o sospensione previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 ed indicate nell allegato 1 al Decreto Legislativo 8/8/1994 n. 490 e successive modificazioni. 2) di non essere a conoscenza che nei confronti di. (Ragione sociale) con sede in ( ). (Comune) (Prov.) (Indirizzo) codice fiscale partita IVA di cui il sottoscritto è legale rappresentante dal. Sussista alcun provvedimento giudiziario, interdittivo disposto ai sensi della Legge 31/5/1965 n. 575 indicato nell allegato 1 al Decreto Legislativo 8/8/1994, n. 490 e successive modificazioni. 3) in merito alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili - art. 17 Legge n. 68 del 12/3/99: [ ] di non essere soggetto agli obblighi derivanti dalla suddetta legge; oppure [ ] di avere ottemperato agli obblighi derivanti dalla suddetta legge e che la situazione, ai fini del rispetto della stessa legge n. 68/99, non è mutata nel lasso di tempo che separa la presente dichiarazione dalla data di rilascio della certificazione da parte della Provincia. Luogo e Data. Firma in originale... Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. 18