In collaborazione con la Professoressa Antonella Tosti, Bologna e Professore di Dermatologia

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1 "Alopecia areata: update sulla ricerca e possibili terapie future " Colombina Vincenzi, Dermatologa, Bologna In collaborazione con la Professoressa Antonella Tosti, Bologna e Professore di Dermatologia Clinica presso Leonard Miller School of Medicine Università di Miami, Florida USA. L alopecia areata (AA) è una delle malattie autoimmuni più frequenti (la prevalenza nella popolazione generale è dello % e l incidenza, cioè il rischio di sviluppare la malattia, è dell 1.7%). Il bersaglio dei linfociti T (le cellule che vengono attivate nella reazione autoimmune) è il follicolo pilifero in anagen, che è la fase di crescita del pelo, e le teorie più recenti sul meccanismo patogenetico dell alopecia areata si basano sul concetto di collasso, cioè di perdita del privilegio autoimmune (tolleranza immunitaria) che normalmente il follicolo pilifero possiede. Biopsie effettuate sui pazienti hanno rivelato che intorno al follicolo pilifero dei soggetti con alopecia areata è presente un infiltrato infiammatorio di linfociti T, infiltrato che ha un aspetto caratteristico, definito come uno sciame d api. La cosa importante è che questo infiltrato attacca solo la base del follicolo e non invade invece la parte superiore del follicolo, quella in cui sono presenti le cellule staminali e quindi rimane sempre presente la possibilità di ricrescita, a differenza delle malattie dei capelli in cui le cellule staminali vengono colpite (alopecie cicatriziali). Alla base dell alopecia areata c è una forte componente genetica, e ciò è supportato da numerosi fattori: la coesistenza della malattia in altri familiari, nei gemelli e i diversi studi effettuati nei modelli animali. L alopecia areata spesso ha un esordio acuto in coincidenza con importanti eventi stressanti e questo fa presupporre che oltre alle componenti genetiche e autoimmuni anche fattori ambientali (non genetici) possano contribuire all insorgenza della malattia, a conferma quindi della multifattorialità come causa dell alopecia areata. 1

2 L evoluzione naturale dell alopecia areata è imprevedibile: gli studi effettuati riportano che il 34-50% dei soggetti hanno una ricrescita dei capelli entro 1 anno dall insorgenza e che il 15-25% invece peggiorano. Le terapie cha abbiamo a disposizione al momento attuale sono tutte terapie off label e purtroppo non sono efficaci in tutti i casi, servono quindi nuove terapie che abbiano alla base studi scientifici che ne dimostrino la validità. Cosa c è di nuovo all orizzonte? Nell agosto del 2009 diversi scienziati e clinici si sono incontrati a Denver, Colorado, sponsorizzati dalla NAAF (National Alopecia Areata Foundation) Americana, allo scopo di identificare nuove potenziali terapie per l alopecia areata e controllare se i vari farmaci (230) usati per il trattamento di altre patologie autoimmuni potevano essere utili anche per i soggetti con l alopecia areata. Il 23 ottobre del 2010 è seguito un Summit alla Columbia University di New York con i seguenti argomenti: e soprattutto nel summit lo scopo era quello di esaminare i risultati pubblicati sulla genetica dell alopecia areata, infatti l 1 luglio del 2010, su Nature, una delle più importanti riviste scientifiche 2

3 come è stato fatto questo studio? Hanno confrontato il DNA di un largo numero di persone affette, non parenti fra di loro, con il DNA di persone non affette, usate quindi come controlli. Il genoma-wide association study (GWAS) è servito ad identificare delle regioni dei geni che sono fondamentali per l insorgenza delle malattie autoimmuni 3

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5 ALTRE NOVITA Stem cell educator E un trattamento che è stato studiato nei pazienti con diabete mellito di tipo 1, che come concetto potrebbe essere utilizzato in futuro anche per il trattamento dell alopecia areata 5

6 Recentemente è stato pubblicato uno studio con il PRP (platelet rich plasma) nell alopecia areata risultati 6

7 I risultati di questo studio con la PRP sembrerebbero promettenti ma in realtà lo studio è stato fatto su pazienti con poche chiazze di alopecia areata e in più i controlli sono stati fatti con dosaggi troppo bassi di triamcinolone acetonide, per cui l evidenza a mio parere è bassa. Da aggiungere che la PRP non è indicata nell alopecia areata totale. ALTRE NOVITA sono stati riportati in letteratura questi lavori Robins DN et al Case reports: alopecia universalis: hair growth following initiation of simastatin and ezetimibe therapy J Drugs Dermatol 2007 Sep; 6(9): Ali A, Martin JM 4th Hair growth in patients alopecia areata totalis after treatment with simvastatin and ezetimibe J Drugs Dermatol 2010 Jan; 9(1): 62-4 Esiste quindi un razionale per utilizzare questa associazione come coadiuvante nel trattamento dell alopecia areata. 7