La polizza assicurativa in convenzione Cnpadc. Approfondimenti

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1 La polizza assicurativa in convenzione Cnpadc Approfondimenti

2 La polizza sanitaria è gestita dalla compagnia Reale Mutua attraverso la società Blue Assistance che è possibile contattare al numero verde Le condizioni contrattuali sono scaricabili dal sito della Cnpadc, nell area dei dottori commercialisti La polizza prevede un piano sanitario base gratuito per tutti i dottori commercialisti, con un massimale annuo di ,00. La polizza base prevede una copertura delle spese sostenute nei casi di Grande Intervento Chirurgico, Grande Evento Morboso e delle Prestazioni accessorie alle Principali.

3 L iscritto può estendere l assicurazione base, al nucleo familiare, con un premio a carico di ciascun assicurato e variabile in base al numero dei familiari assicurati: in presenza di un solo familiare assicurato oltre l iscritto 99,50, di due 199,00, di tre o più 298,50. La domanda con l indicazione dei familiari da assicurare, deve essere presentata entro il 28/2 di ciascun anno, per il 2014 è stata disposta la proroga al 31/3/2014.

4 Proroga del termine per l estensione al nucleo familiare della Polizza sanitaria base per l anno 2014 (messaggio posta elettronica del 7 marzo 2014) Si informa che il termine per l estensione al nucleo familiare della Polizza sanitaria base è prorogato dal 28 febbraio al 31 marzo 2014.

5 La copertura base può essere ampliata, sottoscrivendo individualmente, entro il 28/2 di ogni anno un piano integrativo direttamente con la Compagnia (Polizza Sanitaria Integrativa). La Polizza Integrativa può comprendere i familiari conviventi, a condizione che siano già inclusi nella polizza base. Non è possibile l estensione a singoli componenti del nucleo familiare.

6 La Polizza Assicurativa Base Nucleo familiare Familiari conviventi: coniuge convivente o il convivente more uxorio, e i figli conviventi. Anche i figli non conviventi purché studenti e/o quelli per i quali il capo nucleo sia obbligato al mantenimento a seguito di sentenza di separazione o divorzio. Equiparabili ai figli, anche i figli del coniuge o del convivente

7 Le prestazioni garantite dalla polizza base 1) Grande Intervento Chirurgico, purché compreso nell allegato

8 GP.A GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO Massimale Note GP.A.1 Onorari del chirurgo, assistente, anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento GP.A.2 I diritti di sala operatoria GP.A.3 Il materiale di intervento Compresi gli apparecchi protesici e terapeutici GP.A.4 GP.A.5 Assistenza medica ed infermieristica, cure, trattamenti ed esami effettuati durante il periodo di ricovero relativo all intervento Retta di degenza GP.A.6 Intervento chirurgico GP.A.7 GP.A.8 GP.A.9 Accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici effettuati nei 120 giorni precedenti il ricovero Esami, medicinali, prestazioni, trattamenti fisioterapici e rieducativi effettuati nei 120 giorni successivi relativi all intervento Trapianto, prelievo, impianto ed espianto di organi 5.000,00 Per assicurato e per ciascun anno

9 2) Grande Evento Morboso GP.B GRANDE EVENTO MORBOSO (previsto nell allegato) Massimale Note GP.B.1 Retta di degenza GP.B.2 Assistenza medica ed infermieristica, cure, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi durante il periodo di ricovero. GP.B.3 Accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici effettuati nei 120 giorni precedenti il ricovero GP.B.4 GP.B.5 Spese sostenute nei 180 giorni successivi alla data di dimissione dall istituto di cura per visite specialistiche, esami ed accertamenti diagnostici, terapie mediche, prestazioni infermieristiche In caso di solo trattamento domiciliare, le spese per visite specialistiche, esami ed accertamenti diagnostici, terapie mediche chirurgiche, prestazioni infermieristiche sostenute nei 180 giorni successivi alla data in cui è stato diagnosticato l evento morboso ,00 Per assicurato e per ciascun anno

10 3) Garanzie accessorie alle principali GA Descrizione Massimale Note GA.A Indennità sostitutiva Nel caso in cui l assicurato a seguito di sinistro non faccia richiesta di indennizzo, la società corrisponderà 150,00 ogni giorno di ricovero ,00 ( 150,00 per 180 gg) Per assicurato e per ciascun anno GA.B GA.C GA.D GA.E Day hospital L assicurazione è efficace anche in day hospital a seguito di Sinistro Malattie oncologiche Nel caso di malattia oncologica, la società sostiene le spese, non altrimenti indennizzabili a termini di polizza, ospedaliere ed extraospedaliere per terapie oncologiche Trasporto sanitario Viene indennizzato il trasporto in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all istituto di cura, di trasferimento tra istituti e di ritorno all abitazione Accompagnatore Spese di vitto e pernottamento in istituto di cura o Alberghiera ,00 Per assicurato e per ciascun anno 6.000,00 Massimale annuo a persona 3.900,00 Per un accompagnatore 130,00 giornalieri max per 30 giorni GA.F Indennità di lunga convalescenza In caso di mancata autonomia post ricovero, verrà corrisposta l indennità. Max 100,00 al giorno per numero di giorni pari al ricovero

11 GA.G Prevenzione Prestazioni sanitarie preventive presso strutture convenzionate 2.000,00 Per persona e/o nucleo familiare per ciascun anno GA.H GA.I Alta specializzazione E previsto un indennizzo per le prestazioni extraospedaliere ad alta diagnostica radiologica (Angiografia, colecistografia, mammografia, Rx esofago, Chemioterapia, Dialisi, Laserterapia a scopo fisioterapico,scintigrafia, Tac e risonanza magnetiche) Mancato reddito Nell impossibilità di lavoro per almeno quattro mesi la società indennizza le spese sostenute e documentate quale prova delle condizioni di disagio. Reddito annuo complessivo inferiore a ,00, aumentato di 3.000,00 per ogni familiare a carico GA.L Colpa grave dell Assicurato Sono inclusi nella garanzia anche tali eventi determinati dall assicurato, escludendo solo azioni dolose. GA.M Diagnosi comparativa Per particolari patologie (Alzheimer, Sclerosi multipla, Parkinson, Ictus etc) la società provvederà previo esame della documentazione, ad inoltrare all assicurato la diagnosi comparativa con indicazione di due specialisti consultati. Entro 15 giorni dall invio della documentazione.

12 GA.N Assistenza sanitaria Il servizio di consulenza è fornito attraverso la centrale operativa a. Informazioni sanitarie telefoniche b. Pareri medici immediati c. Invio di un medico d. Viaggio di un familiare all estero e. Invio di medicinali urgenti all estero Numero verde dall estero prefisso internaz.le Per il familiare all estero max spese 500,00 per sinistro. GA.O Morte da infortunio In caso di morte dovuta a causa fortuita, violenta ed esterna. Indennizzo di ,00 GA.P Invalidità permanente da infortunio e da malattia Invalidità permanente dell assicurato dovuta a causa fortuita, violenta ed esterna o a malattia di grado superiore al 66% Indennizzo di ,00 GA.Q Long term care Indennizzo relativo alle spese per servizi di assistenza, sanitaria e non, per l assicurato non autosufficiente (tranne per Parkinson e Alzheimer) Massimale di Euro 60 mila per l intera durata ,00 per anno per un massimo di cinque anni.

13 GA.G - Prevenzione Le seguenti prestazioni, effettuate una volta all anno, sono gratuite, se effettuate nelle strutture convenzionate, previa prenotazione: Prelievo venoso, Urea, ALT, AST, Gamma GT, Glicemia, Colesterolo tot., Col. HDL, Trigliceridi, Creatinina, Emocromo, Tempo di tromboplastina parziale (PPT) e tempo di protombina (PT), VES ed urine. Per gli uomini: Elettrocardiogramma da sforzo Per le donne: Ecodoppler agli arti inferiori Oltre i 50 anni di età: Per gli uomini: PSA (una volta l anno) Per le donne: mammografia (una volta ogni due anni)

14 Scoperto, franchigia e limiti di indennizzo Garanzia Franchigia Scoperto Massimo Scope rto Ricovero c/o strutture non convenzionate 250,00 10% 2.500,00 Massimo Indennizzo Prestazioni a favore di assicurati > 75 anni 1.000,00 10% 5.000,00 Retta di degenza struttura non convenzionata Accertamenti diagnostici e visite specialistiche c/o strutture Convenzionate Accertamenti diagnostici e visite spec. c/o strutture non Convenzionate Alta specializzazione c/o strutture convenzionate 300,00 al dì 2.600,00 per nucleo familiare 50,00 25% 2.600,00 per nucleo familiare 8.000,00 per nucleo familiare Alta specializzazione c/o strutture non convenzionate 50,00 a prestazione 25% 8.000,00 per nucleo familiare Malattie mentali 500, ,00 per nucleo familiare

15 Denuncia di Sinistro Il sinistro deve essere denunciato alla Blue Assistance, mediante l apposita modulistica, entro 30 giorni dal ricovero o da quando se ne ha la possibilità L iscritto per il ricovero può rivolgersi alle strutture convenzionate, al SSN e a strutture non convenzionate

16 Modalità di rimborso Modalità di rimborso diretta per le strutture sanitarie convenzionate, nei limite dei massimali senza applicazione delle franchigie e/o scoperti Modalità di rimborso indiretta per le strutture non in convenzione, previo invio della documentazione Per il SSN, il rimborso spetta per la parte delle spese rimaste a carico dell assicurato, previo invio della documentazione, senza applicazione delle franchigie e/o scoperti

17 Qualora l assicurato abbia attivato un altra assicurazione, deve darne comunicazione alla Blue Assistance, che provvederà al rimborso della parte restante. L assicurato ha la facoltà di richiedere anticipatamente il rimborso delle spese previste per il 50%, previa presentazione della certificazione provvisoria da parte dell istituto di cura dell intervento chirurgico atteso purché abbia una spesa d importo non inferiore a 15 mila euro

18 Controversie 1) di natura medica: collegio di tre medici 2) di natura non medica: commissione di 4 membri, due scelti dalla Cnpadc e due dalla società di assicurazione 3) In alternativa, rimane l Autorità giudiziaria competente

19 Rete odontoiatrica Blue Assistance Novità, al momento fino al Accesso all iscritto e al suo nucleo familiare (fino a 5 persone) alla rete odontoiatrica a tariffe convenzionate. Portale: (con apposito Pin inviato il 13/9/2013)

20 Il sistema genera un voucher in.pdf che rappresenta il documento che l iscritto CNPADC ed il suo nucleo famigliare devono portare con loro e consegnare alla struttura selezionata per poter essere riconosciuti come assistiti Blue Assistance ed ottenere l erogazione delle prestazioni odontoiatriche al tariffario in convenzione. Inoltre, il sistema propone la stampa del nomenclatore tariffario odontoiatrico completo.

21 La rateizzazione delle eccedenze contributive

22 Oggetto della rateizzazione Fino all'anno 2014: sono rateizzabili le eccedenze del contributo soggettivo calcolate applicando l aliquota scelta in fase di adesione al servizio SAT PCE e del contributo integrativo dovute per ciascun anno. Dall anno 2015: è rateizzabile l eccedenza del contributo soggettivo calcolata applicando l aliquota scelta in fase di adesione al servizio SAT PCE, dovuta per ciascun anno.

23 Modalità di opzione La scelta della opzione di rateizzazione e del numero di rate deve essere effettuata annualmente esclusivamente in fase di adesione, entro il termine del 15/11, al servizio SAT PCE.

24 Modalità di pagamento Mediante bollettini Mav emessi dalla Cassa a seguito di adesione al servizio SAT PCE. In caso di rettifica in aumento dei dati reddituali effettuata dopo la scadenza del 15/11, le somme eventualmente dovute scaturite dalla comunicazione rettificativa, non sono rateizzabili. Rimane valida la rateizzazione definita sulla base della prima comunicazione effettuata

25 Importo rateizzabile e n. rate Contributi complessivamente dovuti e rateizzabili (v. punto 1) così come calcolati al precedente di importo >= 1.000,00. opzione 2, 3 o 4 rate La prima entro la scadenza del 15/12 dell anno di riferimento; la seconda entro il 31/03 dell anno successivo a quello di riferimento; la terza entro il 30/06 dell anno successivo a quello di riferimento; la quarta entro il 30/09 dell anno successivo a quello di riferimento.

26 Ammontare rate e interessi 1/2, 1/3 o 1/4 di ciascun contributo rateizzabile (in caso rispettivamente di scelta di 2, 3 o 4 rate) + interessi dal 16/12 alla data di scadenza di ciascuna rata che devono essere versati contestualmente ai contributi di riferimento. La prima rata è senza interessi. Pari al tasso di rendimento atteso del patrimonio così come applicato nell'ultimo bilancio tecnico attuariale definito alla data di apertura del SAT PCE di ciascun anno (2,5% per il 2013)

27 Conseguenze tardivo/omesso pagamento rate Per ciascuna rata non versata entro il termine sono applicate le maggiorazioni previste dal sistema sanzionatorio ordinario. Le maggiorazioni (sanzioni ed interessi) sono applicate sul totale delle eccedenze dovute. Gli interessi sono calcolati a decorrere dal giorno successivo alla scadenza di ogni rata. Rimangono dovuti gli interessi di dilazione sui quali non sono calcolati ulteriori interessi sanzionatori per tardivo/omesso pagamento delle rate.

28 Conseguenze tardivo/omesso pagamento rate (segue) Non è in alcun caso applicabile il provvedimento di regolarizzazione spontanea di cui all allegato E del Regolamento di disciplina delle funzioni di previdenza e successive eventuali modifiche ed integrazioni per le inadempienze connesse agli obblighi di comunicazione dei dati reddituali e/o di versamento dei contributi inerenti l annualità per la quale è stata richiesta la rateizzazione.

29 Conseguenze tardivo/omesso pagamento rate (segue) I contributi dovuti e rateizzabili non versati entro le scadenze previste delle rate e/o le maggiorazioni dovute sono direttamente riscosse mediante iscrizione a ruolo nel primo ruolo utile. L attività di accertamento delle somme dovute, finalizzata alla iscrizione a ruolo delle stesse, sarà effettuata successivamente alla scadenza dell ultima rata prevista.