Meccanismo di moltiplicazione controcorrente

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1 Equilibrio idroelettrolitico Dr. Alessandro Capitanini

2 Meccanismo di moltiplicazione controcorrente

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4 Body Fluids 28 litri Acqua corporea totale in uomo di 70 kg = 42 litri

5 Ambiente interno in equilibrio Il nostro corpo tende a mantenere costanti ed in equilibrio tutti i compartimenti interni Cellule Interstizioio Sangue

6 Lo scambio di fluidi tra plasma (circolo capillare) e compartimento interstiziale avviene in base alle forze di Starling

7 Scambio di fluidi tra intra- ed extracellulare La distribuzione dei fluidi tra i compartimenti intra ed extracellulare avviene in base a gradienti osmotici (differenze di tonicità o di osmolarità efficace), rispettando alcuni principi di ordine generale

8 L osmolarità è data dal numero di particelle disciolte in soluzione, indipendentemente dalla carica elettrica e dalle dimensioni 1 L di soluzione 1 L di soluzione 6 mosm/l 6 mosm/l 70 g/l 7 g/l

9 Il numero di particelle in soluzione (per litro di soluzione) viene detto osmolarità della soluzione e si esprime in mosm/l

10 La pressione osmotica

11 Osmolarità plasmatica P OSM = 2 X [Na] + glucose + BUN ~270 v.n. 290 mmol/l o mosm/l

12 Il mantenimento del patrimonio dei fluidi corporei è garantito dal controllo del bilancio esterno (entrate ed uscite) di H 2 O

13 Apporto di fluidi tipico di un adulto sedentario ml bevande ml cibi ml metabolismo ossidativo Tale quantità può modificarsi fisiologicamente in misura notevole in base alle perdite di fluidi legate alle necessità della termoregolazione e in base alle abitudini

14 Se entrate ed uscite non sono uguali si ha un bilancio negativo o positivo In un controllo di 72 ore entrate ed uscite devono essere uguali Per consentire il bilancio la diuresi deve essere superiore a 500 ml/die

15 Meccanismi di controllo del bilancio esterno dei fluidi Introduzione di H2O: Meccanismo della sete Conservazione renale dell H2O (meccanismi di concentrazione delle urine) - gradiente osmotico-midollare - ADH Eliminazione di H2O:diuresi,feci,sudore

16 Quanta acqua bere in caso di problematiche renali domanda frequentissima e importante, ma la risposta non è semplice. molte variabili che influenzano la produzione del volume urinario: il clima, condizioni patologiche Chi ha prodotto un calcolo renale, se non ha come febbre vomito diarrea insufficienza renale, deve bere molto per evitare farmaci che riducono la nostra capacità di concentrare che i calcoli si riformino. In questi casi si le urine (come il litio), avremo la tendenza ad urinare consiglia di bere oltre due litri al giorno, per molto e quindi bisogna bere di più per evitare la urinare tra 1,5 e 2 litri al giorno. Stessa cosa disidratazione. nell infezione vie urinarie nell'insufficienza renale si ha una progressiva riduzione delle capacità di eliminare liquidi per cui è importante non incrementare l introduzione di liquidi e almeno fino allo stadio 4 farsi guidare dal senso della sete nelle sue fasi più avanzate poi come nello scompenso cardiaco, in cui la difficoltà di eliminare fluidi aumenta prescriviamo l'uso di diuretici, che aumentano la diuresi e in queste condizioni dobbiamo consigliare ai pazienti di bere di meno.

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18 Variazioni della sodiemia influenzano la distribuzione dei fluidi tra i compartimenti (soprattutto intra-extra). alterazioni del bilancio dei fluidi determineranno alterazioni dei livelli di sodiemia

19 Meccanismo della sete Aumento dell osmolarità plasmatica (sodiemia) Stimolazione osmocettori ipotalamici sete Introduzione H 2 O

20 Fisiologia dei meccanismi renali di concentrazione delle urine

21 Osmolarità = soluti (osmoli)/acqua (kilogrammi) Osmolarità = Na + /acqua Osmolarità = Na + /acqua

22 Osmolarità = soluti (osmoli)/acqua (kilogrammi) Osmolarità = Na + /acqua Osmolarità = Na + /acqua

23 Osmolarità = soluti (osmoli)/acqua (kilogrammi) Osmolarità = Na + /acqua Osmolarità = Na + /acqua

24 Osmolarità = Na + /acqua Osmolarità = Na + /acqua

25 o ADH Cellular events initiated by vasopressin binding to the V2 receptor in the basolateral membrane of the collecting duct cell. Vasopressin binding activates a G-stimulatory protein (Gs) triggering adenylate cyclase (AC) to produce cyclic adenosine monophosphate (camp). camp activates protein kinase A (PKA) which initiates a signalling pathway that promotes the insertion of new water channels in the apical membrane.

26 180 l di sangue filtrati al giorno Urinato 1,8 l al giorno

27 IPERSODIEMIA Sodio > 144 meq/l (range normalità )

28 IPERSODIEMIA In condizioni cliniche, più spesso è un problema di deficit di acqua, più che di eccesso di sodio

29 Come si diventa ipersodiemici Perché si resta ipersodiemici

30 Esempio: Sudorazione intensa in condizioni climatiche estreme

31 Concentrazioni di elettroliti nel sudore e nel plasma Na Cl K Mg meq/l meq/l meq/l meq/l SUDORE (in media 35) (in media 5) PLASMA

32 Esempio: Sudorazione intensa da esercizio fisico in condizioni climatiche estreme Da dove proviene il fluido perso? Compartimento intracellulare -->Compartimento interstiziale--> Compartimento vascolare -- >sudorazione il sudore è ipotonico e quindi disperde più acqua che elettroliti

33 Perdita di H 2 O pura o comunque di liquidi che contengono acqua in eccesso rispetto ai principali elettroliti (Na e K)

34 Meccanismi di compenso all ipersodiemia

35 Come si diventa ipersodiemici Perché si resta ipersodiemici

36 Una volta generata, l ipersodiemia verrà mantenuta se sono presenti una o più delle seguenti condizioni: - Alterazione del senso della sete - Indisponibilità di acqua o fluidi ipotonici - Secrezione di ADH inappropriatamente ridotta o assente - Risposta patologica del rene all ADH - Riduzione o assenza dell ipertonicità della midollare

37 Conseguenze delle variazioni della sodiemia sul SNC (alterazioni del volume delle cellule cerebrali -- >alterazioni funzionali e organiche)

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40 IPOSODIEMIA Sodio < 136 mmol/l (range normalità )

41 Generation of hyponatremia Di solito è legata ad un eccesso sia di acqua che di sodio, con prevalenza della prima. Clinicamente è più spesso caratterizzata dalla presenza di sindromi edemigene

42 Come si diventa iposodiemici Perché si resta iposodiemici

43 U Na in meq/l

44 La correzione dell iposodiemia da parte del rene richiede l escrezione di H 2 O libera (da soluti) Requisiti per adeguata eliminazione di H 2 O libera - adeguato flusso di preurina al nefrone distale - normale riassorbimento di Na a livello dell ansa di Henle e distale (creazione di preurina ipotonica) - ADH soppresso in presenza di iposodiemia (o ipo-osmolarità)

45 Perché si resta iposodiemici - ridotto flusso di preurina al nefrone distale (sovrariassorbimento di Na e H 2 O prossimale per ipovolemia efficace, ad es, insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica, cirrosi epatica etc.) - ridotto riassorbimento di Na a livello dell ansa di Henle e tubulo distale (ad es. da somministrazione di diuretici) - inappropriata secrezione di ADH

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