Movimento, suono o vocalizzo, afinalistici e di varia durata.

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2 Movimento, suono o vocalizzo, afinalistici e di varia durata. Preceduti in genere da sensazione somatica o psichica abnorme. Il soggetto ha bisogno di effettuare il movimento, il suono o l azione. Premonitory urges

3 Prima di concludere l acquisto di un cavallo occorre notare che non sia ticcoso il corpo si riempie d aria il cavallo non si alimenta. questa malattia non si diffonde per contagio ma i cavalli, soprattutto i più giovani, imparano questo l uno dall altro Trattato di Medicina Veterinaria (De Solleysel, 1664)

4 Tic motori semplici Ammiccamenti, smorfie, scatti della testa o degli arti, innalzamento delle spalle, contrazioni dei muscoli addominali Tic sonori semplici Colpi di tosse, schiocco della lingua, soffi, mugolii, brevi vocalizzi Tic motori complessi Saltelli, toccamento di parte del corpo proprio o altrui, manipolazione di oggetti, esecuzione di sequenze motorie coordinate Tic sonori complessi Ripetizione delle parole udite (ecolalia), o di parole pensate (palilalia), espressioni oscene (coprolalia), verbalizzazioni stereotipate Tic misti Sequenze di tic motori e sonori in combinazione

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6 Il tic è una malattia che non è materiale che in apparenza; è da un lato una malattia psichica ci sono dei tic nel pensiero come nel corpo Non ci sono limiti netti fra la patologia mentale e la patologia nervosa, ma ogni giorno possiamo scoprire un anello della catena che le tiene unite M. Charcot (1885)

7 Movimenti volontari Movimenti semivolontari Movimenti involontari Movimenti automatici } Tic (Jancovic)

8 Da: M. Robertson British Journal of Hospital Medicine (2011)

9 Movimenti e suoni patologici per ridotte capacità di sopprimere ovvero di filtrare gli stimoli che provengono da: (a)corpo; (b)esterno. Coinvolgono la sfera (a)motoria (e fonatoria) (b)sensoriale/sensitiva. vanno e vengono Compaiono prima dei 18 anni. Nella II decade di età in genere si va incontro a miglioramento, resiste la parte ossessivocompulsiva. Varie problematiche comportamentali.

10 Tic ADHD TS complessa OCB OCD Problemi comportamentali, scarso controllo degli impulsi

11 Exacerbated Possible Remission Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) Phonic Tics (simple-complex) Motor Tics (rostro-cudal progression) Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) Età (anni)

12 (Leckman, 1993)

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14 Genetica Ambiente Ipotesi neuroanatomiche: Alterazione dello striato (alterata sinaptogenesi). Neuro-biologia: GABA, glutammato, 5- HT, dopamina, fattori neuroendocrini Ipotesi neurofisiologica: disinibizione delle afferenze talamiche, blocco dell inibizione corticale. Fenotipo TS Ipotesi neurochimiche: ipersensibilità dopaminergica, alterazione presinaptica, alterazione del secondo mediatore.

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16 Disturbi ORL ed ascessi dentali Da streptococco β-emolitico Eruzioni cutanee e diagnosi di scarlattina Eritema nodoso e malattia di Schonleich-Henoch Poliartrite reumatoide Vaiolo polmonite

17 Moviment automatici alterati (cammino, parola, ecc..) ADHD OC Depressione e ansia Ludopatia Self-Injury Behavior Atteggiamenti di sfida Psicosi (assai rara)

18 Solo il 10% dei soggetti affetti da TS presenta il sottotipo Tourette simple Nella forma Tourette plus Disturbo ossessivo compulsivo ticcogenico (OCTD) Deficit di attenzione ed iperattività (ADHD) Azioni autolesive (SIB) Depressione e ansietà Altro

19 Anamnesi Osservazione (considerare Referred Tourette ) Valutazione neurocomportamentale Esami strumentali / laboratoristici: Escludere altre patologie Individuazione di meccanismi fisiopatogenici

20 Osservazione Terapia comportamentale Farmacoterapia Associazione Interventi mini-invasivi (BTX-DBS)

21 TS ed intestino frnm Neuroni specchio Stagionalità Associazione con OC Impiego di nuovi farmaci Macro e micro registrazione dei nuclei impiantati in acuto e cronico nei soggetti con DBS

22 Diagnosi e gestione di tic e sindrome di Tourette necessita più specialisti. Quadro clinico non raro, da considerarsi assai significativo in età adolescenziale. Diagnosi da porre correttamente e precocemente. Fra i sottotipi, OCTD con patrimonio creativo e buon Qi. know how in evoluzione. Possibilità terapeutiche molteplici (dall osservazione ai farmaci, all Habit Reversal, alla DBS).

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