Qualità del rapporto interpersonale

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1 Qualità del rapporto interpersonale DOP umorale: oppositività, distanziamento per suscettibilità, irritabilità alternata a facilità di contatto, affabilità, talvolta esibizionismo teatralità. DOP comportamentale: diffidenza, talora persecutorietà, evitamento e/o sfida a seconda del contesto (atteggiamento dell interlocutore), spesso rivalsa e rivendicatività L evoluzione verso DC è >> nel DOP comportametale

2 Solo il vero Disturbo Oppositivo Provocatorio può mascherare l ADHD sottostante. Vi sono infatti dei quadri in cui l ADHD associato ad un temperamento ansioso simula il DOP. Tuttavia essi sono riconoscibili perché l osservazione del loro comportamento permette di evidenziare una ricerca costante di dipendenza, in cui l incapacità di attendere la gratificazione tipica dell ADHD determina la comparsa di atteggiamenti tirannici.

3 Elementi per una diagnostica differenziale tra Disturbo d Ansia Generalizzato e ADHD : Iperattività: meno marcata nel Disturbo d Ansia, il più spesso tradotta in instabilità posturale e gesticolii (mani). Impulsività: spesso assente nel Disturbo d Ansia e/o limitata all espletamento del compito ( perché percepito come problema di cui liberarsi quanto prima) Attenzione : atteggiamento svagato in entrambi ma dimenticanze più frequenti nell ADHD Svolgimento dei compiti scolastici: l ansioso desidera l affiancamento dell adulto, l ADHD non lo vorrebbe e/o comunque lo tollera.

4 Elementi per una diagnostica differenziale tra Depressione e ADHD Attenzione: nell ADHD attenzione sostenuta per tempi anche maggiori rispetto alla normalità di fronte a stimoli particolarmente attraenti; nel depresso l attenzione sostenuta è sempre molto debole per la mancanza di interessi. Iperattività: irrequietezza interiore e talora motoria agitata nel depresso; motorrea finalizzata nell ADHD. Impulsività: sempre assente di fronte al compito, raramente esplosa nel comportamento a fronte di stimoli fonte di marcata sofferenza. Nell ADHD talora presente in entrambi i contesti. Piacere : molto ridotto o assente nel depresso, ricercato attivamente nell ADHD.

5 Possono essere individuati specifici sottotipi clinici di ADHD in base a: CARATTERISTICHE E TIPOLOGIA DELLE ALTERAZIONI GENETICHE CHE COSTITUISCONO L EZIOLOGIA DELL ADHD + COMPONENTI TEMPERAMENTALI INDIVIDUALI INFLUENZE AMBIENTALI DIVERSE + PATTERN SPECIFICI

6 CDCL E NUOVI PROFILI Specifici profili CBCL sono stati correlati a qaudri clinici caratterizzati da difficoltà di autoregoalzione in bambini ad adolescenti Biederman and Faraone rilevano una significativa percentuale di minori con ADHD (44%) con un particolare profilo, denominato DEFICIENT EMOTIONAL SELF- REGULATION (DESR), varatterizzato da una moderata elevazione di punteggio (+1ds) in 3 scale ANXIETY,DEPRESSION,AGGRESSION E ATTENTION Il DESR è stato correlato con la presenza di un deficit nell inibizione di comportamenti non adatti in risposta a frustrazione o emozioni negative, elevata irritabilità, impulsività e crisi di rabbia La presenza di un profilo DESR identifica gruppi di bambini con ADHD con significativo impairment in ambito scolastico e in contesti relazionali con i pari In studi di follow-up il profilo DESR è corredabile con un rischio a lungo termine per la persistenza in adolescenza e età adulta dell ADHD, per la comorbidità con il DOP, DISTURBO BIPOLARE, rischio suicidario e per scarso e cronico funzionamento globale

7 CBCL DYSREGULATION PROFILE Profilo identifica uno specifico, significativo e persistente deficit della regolazione delle emozioni e del comportamento I minori con CBCL-DP hanno frequente comorbidità con DBD e con sintomatologia internalizzante (ansia, disturbo dell umore) e presentano crisi di rabbia intense, aggressività reattiva e possono presentare problemi nel sonno Questo profilo identifica ADHD con rilevante impairment sociale, in età adolescenziale grave, psicopatologia associata e possono richiedere frequenti ospedalizzazioni Questo profilo è stato rilevato anche in campioni di minori che non presentavano ADHD e che mostravano un grave disturbo psicopatologico con aspetti sia internalizzanti che esternalizzanti, elevato rischio suicidario, rischio elevato di disturbi dell umore, basso livello di scolarità e inserimento lavorativo Studi di follow-up mostrano un elevata stabilità di DP profile nel tempo e un elevato rischio di sviluppare varia e grave comorbidità in evoluzione, imperment in varie aree dello sviluppo e sviluppo di disturbi di personalità B/C CBCL-DP viene considerato una specifica sindrome dimensionale che identifica un PROFILO TEMPERAMENTALE PREDITTIVO

8 COMORBIDITA Compresenza di due o più disturbi indipendenti che sfociano in una forma qualitativamente distinta con specifiche implicazioni per il trattamento

9 DISTRIBUZIONE DELLA COMORBIDITA adhd ansia dsa db dep dop tic ,87 16,53 3,93 0,79 27,56 2, ,22 15,25 19,49 5,09 3,39 13, ,81 19,07 12,56 5,58 7,44 19,97 0, ,11 10,09 13,76 7,34 11,01 22,93 2,75 TOTALE PZ= Fino a 8 anni N= Da 9 a 10 N= Da 11 a 14 N= > 14 N= 109

10 adhd ansia dsa db dep dop tic 1 Fino a 8 anni N= Da 9 a 10 N= Da 11 a 14 N= > 14 N= 109 Totale 569

11 L analisi su un campione di 569 soggetti, permette alcune osservazioni ed ipotesi: - La percentuale di ADHD puri è più alta e relativamente stabile fino a 10 anni. Diminuisce in modo statisticamente significativo dopo gli 11 anni e in misura maggiore dopo i 14 anni - La comorbidità tra ADHD e Disturbo Oppositivo Provocatorio è significativamente inferiore a quanto correntemente previsto in letteratura (40-60% vs il 19% del nostro campione). Ciò è a nostro avviso imputabile al fatto che vengono interpretati come DOP, pazienti in cui oppositività e provocatorietà (come visto in precedenza) sono imputabili a un Disturbo d Ansia sottostante.

12 - La comorbidità con i Disturbi d Ansia presenta un andamento crescente nei gruppi compresi tra gli 8 e i 14 anni, e un decremento successivo, al contrario di quanto avviene nella comorbidità con Disturbo Depressivo, in cui vi è un aumento significativo dal primo al quarto gruppo. E probabile che una parte dei Disturbi d Ansia, accompagnati da un Disturbo dell Umore non significativo (non diagnosticato), evolvano nel tempo verso un Disturbo Depressivo (anche Maggiore), con una riduzione della componente ansiosa. (Familiarità per Disturbo Depressivo) - la comorbidità con il Disturbo Bipolare rimane stabile nei primi tre gruppi ed ha un incremento significativo dopo i 14 anni coerentemente con la storia naturale del Disturbo.