DOMANDA DI AMMISSIONE AI NIDI D'INFANZIA COMUNALI E PRIVATI CONVENZIONATI ANNO EDUCATIVO 2017/18

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1 Allegato B DOMANDA DI AMMISSIONE AI NIDI D'INFANZIA COMUNALI E PRIVATI CONVENZIONATI ANNO EDUCATIVO 2017/18 DATI DEL BAMBINO PER CUI SI RICHIEDE ISCRIZIONE Cognome Nome Data di nascita (presunta per i nascituri) Codice Fiscale Comune (Stato Estero per Stranieri) di Nascita Provincia Cittadinanza Sesso INFORMAZIONI ANAGRAFICHE DEL DICHIARANTE (componente con potesta' genitoriale) Cognome Nome Data di nascita Codice Fiscale Comune (Stato Estero per Stranieri) di Nascita Provincia Cittadinanza Sesso Intestatario del pagamento SI NO 1

2 COMPONENTI DEL NUCLEO FAMIGLIARE Indicatore Cognome Nome Codice Fiscale Data di Nascita Comune (Stato Estero per Stranieri) di Nascita Sesso Coniuge/Altro componente con potestà genitoriale M F O Fratello/Sorella O Altro componente senza potestà genitoriale O Fratello/Sorella O Altro componente senza potestà genitoriale O Fratello/Sorella O Altro componente senza potestà genitoriale O Fratello/Sorella O Altro componente senza potestà genitoriale O Fratello/Sorella O Altro componente senza potestà genitoriale O Fratello/Sorella O Altro componente senza potestà genitoriale O Fratello/Sorella O Altro componente senza potestà genitoriale M F M F M F M F M F M F M F NOTA BENE: la mancata indicazione di elementi sulla composizione familiare determinerà la NON assegnazione del punteggio corrispondente al relativo criterio. I bambini compresi in nuclei familiari residenti a Modena hanno la precedenza in graduatoria e in lista d'attesa, rispetto ai residenti in altri comuni. 2

3 INDIRIZZO RESIDENZA Comune Via Civico / Cap Recapiti telefonici Recapito: Comune Via Civico / Cap Indicando il cellulare e/o l'indirizzo se ne autorizza l'uso per comunicazioni relative alle procedure. Le comunicazioni potrebbero essere effettuate esclusivamente tramite questo mezzo. N.b.: Inesattezze negli indirizzi e nei recapiti telefonici possono comportare difficoltà di comunicazione, con conseguente rischio di esclusione dalla graduatoria o dalla lista d'attesa. REQUISITI, SERVIZI RICHIESTI Il richiedente si impegna, qualora non avesse già ottemperato, a sottoporre il/la bambino/a alle vaccinazioni obbligatorie previste dalla normativa vigente (salvo il caso di accertati pericoli concreti per la salute del minore in relazione a specifiche condizioni cliniche che dovranno essere documentate e autorizzate dai Servizi Vaccinali dell'azienda USL) e inoltre (barrare la casella che interessa) : Autorizza il Comune ad acquisire l'idoneità alla frequenza attestante le avvenute vaccinazioni direttamente presso la AUSL di competenza oppure Si impegna a presentare direttamente al Comune, Ufficio Ammissioni Nidi in via Galaverna 8, il certificato vaccinale ENTRO IL 12 giugno 2017 [ ] [ ] Da indicare se già iscritto (domanda di trasferimento) Nido di provenienza 3

4 INFORMAZIONI SUL NUCLEO FAMIGLIARE B ) Invalidità Bambino Titolare E' obbligatorio allegare, contestualmente alla presentazione della domanda d'ammissione, il documento relativo alla situazione certificata da istituzione sanitaria o assistenza pubblica attestante il grado d'invalidità. In caso di presentazione online, in alternativa, il certificato può essere inviato in copia entro il termine finale del bando all'indirizzo nidi.infanzia@comune.modena.it o al fax 059/ , pena la non attribuzione del relativo punteggio. B01) Bambino per cui si fa domanda O non autosufficienza ( certificazione integrazione scolastica, certificato di diagnosi dell'asl,eventuale diagnosi funzionale) O verbale della commissione per l'invalidita' dell'inps (leg.104) O documentazione medica ospedaliera relativa a malattia potenzialmente invalidante K ) Invalidità Parenti entro il 2^ grado Padre, madre, fratello o sorella - E' obbligatorio allegare, contestualmente alla presentazione della domanda d'ammissione, il documento relativo alla situazione certificata da istituzione sanitaria o assistenza pubblica attestante il grado d'invalidità. In caso di presentazione online, in alternativa, il certificato può essere inviato in copia entro il termine finale del bando all'indirizzo nidi.infanzia@comune.modena.it o al fax 059/ , pena la non attribuzione del relativo punteggio. La classificazione della disabilita' fa riferimento all' Allegato 3 al DCPM 159/2013 K01) Padre, madre, fratello o sorella del bambino per cui si fa domanda n.ro disabilita' media n.ro disabilita' grave n.ro non autosufficienza C ) Invalidità Parenti entro il 3^ grado Nonni, bisnonni, zii del bambino, purché già convivente alla data del 1 gennaio 2017 col nucleo familiare del bambino - E' obbligatorio allegare, contestualmente alla presentazione della domanda d'ammissione, il documento relativo alla situazione certificata da istituzione sanitaria o assistenza pubblica attestante il grado d'invalidità. In caso di presentazione online, in alternativa, il certificato può essere inviato in copia entro il termine finale del bando all'indirizzo nidi.infanzia@comune.modena.it o al fax 059/ , pena la non attribuzione del relativo punteggio. La classificazione della disabilita' fa riferimento all' Allegato 3 al DCPM 159/2013 C01) Altri parenti entro il 3 grado invalidi n.ro disabilita' media n.ro disabilita' grave n.ro non autosufficienza 4

5 D ) Assenza dal nucleo famigliare di 1 genitore E' obbligatorio allegare, contestualmente alla presentazione della domanda d'ammissione, il documento attestante la separazione o il divorzio. In caso di presentazione online, in alternativa, il certificato può essere inviato in copia entro il termine finale del bando all'indirizzo nidi.infanzia@comune.modena.it o al fax 059/ , pena la non attribuzione del relativo punteggio. Si precisa che per i nonni relativi al genitore assente dal nucleo familiare si deve indicare la condizione dell'impossibilità ad affidare al/alla nonno/a (criterio S) = nonno/a inesistente D01) Assenza dal nucleo familiare di 1 genitore O separazione o divorzio con affido condiviso o congiunto del bambino ai due genitori O separazione o divorzio con affido esclusivo del bambino al genitore richiedente O bambini riconosciuti da un solo genitore o orfani di un genitore E ) Domande per gemelli punteggio aggiuntivo a quello del punto A E01) Domande per gemelli O domanda per gemelli F ) Nuova gravidanza Non e' il bambino; è cioè escluso il bambino da iscrivere. E' obbligatorio allegare, contestualmente alla presentazione della domanda d'ammissione, il certificato sanitario attestante la gravidanza. In caso di presentazione online, in alternativa, il certificato può essere inviato in copia entro il termine finale del bando all'indirizzo nidi.infanzia@comune.modena.it o al fax 059/ , pena la non attribuzione del relativo punteggio. F01) Nuova gravidanza O nuova gravidanza O nuova gravidanza gemellare 5

6 LAVORO MADRE Comune Ditta/Datore di Lavoro Via Civico / Cap Recapiti telefonici 0 ) Condizione di lavoro non professionale Incompatibile con il punto 1 001) Condizione di lavoro non professionale MADRE O Condizione non lavorativa 1 ) Condizione di lavoro professionale con tipologia Contratto di lavoro Incompatibile con il punto 0 101) Tipo Lavoro MADRE O Lavoro Dipendente O Lavoro Autonomo G ) Orario settimanale di lavoro per i lavoratori dipendenti e con contratto di formazione lavoro si considera l'orario contrattuale - Incompatibile con i punti 0 P Q R. G01) Orario settimanale di lavoro MADRE O meno di 15 ore O Da 15 ore a 25 ore O Da 26 ore a 35 ore O Oltre 35 ore H ) Lavoratore studente Incompatibile con i punti 0 P Q R H01) Lavoratore studente MADRE O lavoratore studente 6

7 I ) Assenza dalla famiglia per lavoro Per periodo complessivo si intende la somma dei giorni di assenza. Incompatibile con i punti L M N / 0 P Q R I01) Assenza dalla famiglia MADRE O Per un periodo complessivo superiore a 6 mesi all'anno O Periodi complessivamente compresi tra i 3 e i 6 mesi J ) Tipologia sede di lavoro Tipologia sede di lavoro per distinguere pendolari da lavoratori senza sede fissa. Obbligatorio se si indica il criterio L (Pendolarità). Incompatibile con i punti I M N / 0 P Q R J01) Tipologia sede di lavoro MADRE O Lavoratore Pendolare con sede fissa O Lavoratore senza sede fissa L ) Pendolarità distanza chilometrica, di sola andata, fra l'indirizzo del Comune di residenza e l'indirizzo del Comune del luogo di lavoro o studio (rilevabile sul sito internet per i lavoratori senza sede fissa si considera la distanza dall'ambito di lavoro prevalente. Se Comune di residenza e Comune di lavoro coincidono (es Modena - Modena) NON C'E' PENDOLARITA'. Incompatibile con i punti I M N / 0 P Q R L01) Pendolarità MADRE O Da 15 a 40 km O Da 41 a 70 km O Oltre 70 km M ) Lavoratori con impegno notturno Si considera impegno notturno quello di almeno 3 ore nella fascia oraria 22,00-6,00 per un periodo di almeno 6 mesi all'anno. Incompatibile con i punti I L N / 0 P Q R M01) Lavoratori con impegno notturno medio di (MADRE) O lavoro esclusivamente notturno O Almeno 1 notte la settimana N ) Lavoratori su turno diurno lavoratori impegnati con mansioni implicanti cambi di turno diurni (anche detti "spezzati"). Incompatibile con i punti I L M / 0 P Q R N01) Lavoratori su turno (MADRE) O turni quotidiani o settimanali di almeno 4 ore 7

8 O ) Situazioni di cassa integrazione totale/mobilità/licenziamento Si considerano le caratteristiche dell'ultima situazione occupazionale antecedente l'evento che DEVONO COMUNQUE ESSERE INDICATE (Orario di lavoro ed eventuali disagi). Incompatibile con i punti 0 P Q R. Si associa al punto G (che va compilato). O01) Situazioni di cassa integrazione/mobilità/licenziamento MADRE O Cassa integrazione successiva al 1 aprile 2016 O Cassa integrazione precedente al 1 aprile 2016 O Mobilità o Licenziamento successivi al 1 aprile 2016 P ) Incarichi saltuari tirocini o prestazioni occasionali di lavoro autonomo di durata inferiore ai 6 mesi. L'attività deve essere in corso al momento della presentazione della domanda. Se la durata totale degli incarichi nell'ultimo anno con orario settimanale medio di almeno 30 ore è pari o superiore a 4 mesi, vanno indicate entrambe le opzioni. Incompatibile con 0 1 G H I L M N O Q R P01) Incarichi saltuari MADRE O con impegno orario settimanale inferiore a 30 ore O con impegno orario settimanale pari o superiore a 30 ore e durata dell'incarico superiore a 4 mesi Q ) Disoccupati o in attesa di occupazione Se un genitore del bambino si trova in questa condizione nonchè di non occupazione lavorativa, non avrà assegnato il punteggio relativo ai nonni. Incompatibile con 1 G H I L M N P. Q01) Disoccupati o in attesa di occupazione MADRE O licenziamento nell'anno 2015 e fino a marzo 2016 O Iscrizione al Centro per l'impiego entro il termine iniziale del bando d'ammissione O Iscrizione in graduatoria per supplenze o incarichi o documenti sostitutivi nel caso di graduatoria dell'usr ufficio VIII ambito territoriale di Modena R ) Studenti non lavoratori escluse seconde lauree, corsi di specializzazione post-laurea, corsi serali, ecc... Incompatibile con 1 G H I L M N P R01) Studenti non lavoratori MADRE O in corso con frequenza obbligatoria O in corso senza obbligo di frequenza 8

9 LAVORO PADRE Comune Ditta/Datore di Lavoro Via Civico / Cap Recapiti telefonici 0 ) Condizione di lavoro non professionale Incompatibile con il punto 1 002) Condizione di lavoro non professionale PADRE O Condizione non lavorativa 1 ) Condizione di lavoro professionale con tipologia Contratto di lavoro Incompatibile con il punto 0 102) Tipo Lavoro PADRE O Lavoro Dipendente O Lavoro Autonomo G ) Orario settimanale di lavoro per i lavoratori dipendenti e con contratto di formazione lavoro si considera l'orario contrattuale - Incompatibile con i punti 0 P Q R. G02) Orario settimanale di lavoro PADRE O meno di 15 ore O Da 15 ore a 25 ore O Da 26 ore a 35 ore O Oltre 35 ore H ) Lavoratore studente Incompatibile con i punti 0 P Q R H02) Lavoratore studente PADRE O lavoratore studente I ) Assenza dalla famiglia per lavoro Per periodo complessivo si intende la somma dei giorni di assenza. Incompatibile con i punti L M N / 0 P Q R I02) Assenza dalla famiglia PADRE O Per un periodo complessivo superiore a 6 mesi all'anno O Periodi complessivamente compresi tra i 3 e i 6 mesi 9

10 J ) Tipologia sede di lavoro Tipologia sede di lavoro per distinguere pendolari da lavoratori senza sede fissa. Obbligatorio se si indica il criterio L (Pendolarità). Incompatibile con i punti I M N / 0 P Q R J02) Tipologia sede di lavoro PADRE O Lavoratore Pendolare con sede fissa O Lavoratore senza sede fissa L ) Pendolarità distanza chilometrica, di sola andata, fra l'indirizzo del Comune di residenza e l'indirizzo del Comune del luogo di lavoro o studio (rilevabile sul sito internet per i lavoratori senza sede fissa si considera la distanza dall'ambito di lavoro prevalente. Se Comune di residenza e Comune di lavoro coincidono (es Modena - Modena) NON C'E' PENDOLARITA'. Incompatibile con i punti I M N / 0 P Q R L02) Pendolarità PADRE O Da 15 a 40 km O Da 41 a 70 km O Oltre 70 km M ) Lavoratori con impegno notturno Si considera impegno notturno quello di almeno 3 ore nella fascia oraria 22,00-6,00 per un periodo di almeno 6 mesi all'anno. Incompatibile con i punti I L N / 0 P Q R M02) Lavoratori con impegno notturno medio di (PADRE) O lavoro esclusivamente notturno O Almeno 1 notte la settimana N ) Lavoratori su turno diurno lavoratori impegnati con mansioni implicanti cambi di turno diurni (anche detti "spezzati"). Incompatibile con i punti I L M / 0 P Q R N02) Lavoratori su turno (PADRE) O turni quotidiani o settimanali di almeno 4 ore O ) Situazioni di cassa integrazione totale/mobilità/licenziamento Si considerano le caratteristiche dell'ultima situazione occupazionale antecedente l'evento che DEVONO COMUNQUE ESSERE INDICATE (Orario di lavoro ed eventuali disagi). Incompatibile con i punti 0 P Q R. Si associa al punto G (che va compilato). O02) Situazioni di cassa integrazione/mobilità/licenziamento PADRE O Cassa integrazione successiva al 1 aprile 2016 O Cassa integrazione precedente al 1 aprile 2016 O Mobilità o Licenziamento successivi al 1 aprile

11 P ) Incarichi saltuari tirocini o prestazioni occasionali di lavoro autonomo di durata inferiore ai 6 mesi. L'attività deve essere in corso al momento della presentazione della domanda. Se la durata totale degli incarichi nell'ultimo anno con orario settimanale medio di almeno 30 ore è pari o superiore a 4 mesi, vanno indicate entrambe le opzioni. Incompatibile con 0 1 G H I L M N O Q R P02) Incarichi saltuari PADRE O con impegno orario settimanale inferiore a 30 ore O con impegno orario settimanale pari o superiore a 30 ore e durata dell'incarico superiore a 4 mesi Q ) Disoccupati o in attesa di occupazione Se un genitore del bambino si trova in questa condizione nonchè di non occupazione lavorativa, non avrà assegnato il punteggio relativo ai nonni. Incompatibile con 1 G H I L M N P. Q02) Disoccupati o in attesa di occupazione PADRE O licenziamento nell'anno 2015 e fino a marzo 2016 O Iscrizione al Centro per l'impiego entro il termine iniziale del bando d'ammissione O Iscrizione in graduatoria per supplenze o incarichi o documenti sostitutivi nel caso di graduatoria dell'usr Ufficio VIII ambito Territoriale di Modena O Idoneità conseguita in un pubblico concorso entro 2 anni dal termine iniziale del bando d'ammissione R ) Studenti non lavoratori escluse seconde lauree, corsi di specializzazione post-laurea, corsi serali, ecc... Incompatibile con 1 G H I L M N P R02) Studenti non lavoratori PADRE O in corso con frequenza obbligatoria O in corso senza obbligo di frequenza 11

12 L'86, il 76, e il 66 anno deve essere compiuto nell anno solare di emissione del bando. Per ogni nonno si deve considerare un solo punteggio, cioè quello relativo alla condizione di maggior disagio. Il caso di nonni conviventi con grave impedimento fisico è già previsto al punto C del nucleo familiare, e pertanto non deve essere più riportata la condizione relativa a questo nonno/a. Si precisa che per i nonni relativi al genitore assente dal nucleo famigliare di cui al punto D, va indicata la condizione dell'impossibilità ad affidare (punto S ). Si precisa che il punteggio relativo ai nonni del genitore richiedente, che si trova nelle condizioni di disoccupazione di cui ai punti 0, Q o R ), non verrà assegnato. ** Si precisa che tutte le distanze verranno calcolate come alla lettera L) della pendolarità. S ) Condizione di IMPOSSIBILITA' ad affidare AFFIDABILITA' NONNI MATERNI S01) Condizione di impossibilità ad affidare nonna materna O deceduto, inesistente o residente oltre 100 km Selezionare la condizione di appartenenza della NONNA MATERNA. Punto incompatibile con T01-U01-V01 O invalidità superiore al 66% (non convivente con la O disabilità inferiore a quella media (vedi Allegato 3 al DPCM 159/2013) ma superiore al 33% (convivente con la O anzianità oltre 85 anni O assenza del genitore del bambino dal nucleo famigliare (solo per le casistiche previste al punto D) S02) Condizione di impossibilità ad affidare nonno materno O deceduto, inesistente o residente oltre 100 km Selezionare la condizione di appartenenza del NONNO MATERNO. Punto incompatibile con T02-U02-V02 O invalidità superiore al 66% (non convivente con la O disabilità inferiore a quella media (vedi Allegato 3 al DPCM 159/2013) ma superiore al 33% (convivente con la O anzianità oltre 85 anni O assenza del genitore del bambino dal nucleo famigliare (solo per le casistiche previste al punto D) 12

13 T ) Condizione di RILEVANTE difficoltà ad affidare T01) Condizione di rilevante difficoltà ad affidare nonna materna Selezionare la condizione di appartenenza della NONNA MATERNA. Punto incompatibile con S01-U01-V01 T02) Condizione di rilevante difficoltà ad affidare nonno materno Selezionare la condizione di appartenenza del NONNO MATERNO. Punto incompatibile con S02-U02-V02 O occupato a tempo pieno O residenza da 51 a 99 km O età tra 76 e 85 anni O accudisce coniuge o altro parente convivente con invalidità oltre il 66% O accudisce genitore ultraottantacinquenne convivente O occupato a tempo pieno O residenza da 51 a 99 km O età tra 76 e 85 anni O accudisce coniuge o altro parente convivente con invalidità oltre il 66% O accudisce genitore ultraottantacinquenne convivente U ) Condizione di DIFFICOLTA' ad affidare U01) Condizione di difficoltà ad affidare nonna materna Selezionare la condizione di appartenenza della NONNA MATERNA. Punto incompatibile con S01-T01-V01 U02) Condizione di difficoltà ad affidare nonno materno Selezionare la condizione di appartenenza del NONNO MATERNO. Punto incompatibile con S02-T02-V02 O occupato part-time O residenza da 11 a 50 km O invalidità fra il 33% e il 66% (non convivente con la O età fra i 66 e 75 anni O accudisce coniuge, genitore o parente entro il 3 grado, non convivente, purchè ultraottantacinquenne o con invalidità superiore al 66% O occupato part-time O residenza da 11 a 50 km O invalidità fra il 33% e il 66% (non convivente con la O età fra i 66 e 75 anni O accudisce coniuge, genitore o parente entro il 3 grado, non convivente, purchè ultraottantacinquenne o con invalidità superiore al 66% 13

14 V ) Nessuna Condizione di affidabilità V01) Nessuna Condizione di difficoltà ad affidare nonna materna Punto incompatibile con S01-T01-U01 V02) Nessuna Condizione di difficoltà ad affidare nonno materno Punto incompatibile con S02-T02-U02 O Nessuna condizione O Nessuna condizione L'86, il 76, e il 66 anno deve essere compiuto nell anno solare di emissione del bando. Per ogni nonno si deve considerare un solo punteggio, cioè quello relativo alla condizione di maggior disagio. Il caso di nonni conviventi con grave impedimento fisico è già previsto al punto C del nucleo familiare, e pertanto non deve essere più riportata la condizione relativa a questo nonno/a. Si precisa che per i nonni relativi al genitore assente dal nucleo famigliare di cui al punto D, va indicata la condizione dell'impossibilità ad affidare (punto S ). Si precisa che il punteggio relativo ai nonni del genitore richiedente, che si trova nelle condizioni di disoccupazione di cui ai punti 0, Q o R ), non verrà assegnato. ** Si precisa che tutte le distanze verranno calcolate come alla lettera L) della pendolarità. S ) Condizione di IMPOSSIBILITA' ad affidare AFFIDABILITA' NONNI PATERNI S03) Condizione di impossibilità ad affidare nonna paterna O deceduto, inesistente o residente oltre 100 km Selezionare la condizione di appartenenza della NONNA PATERNA. Punto incompatibile con T03-U03-V03 O invalidità superiore al 66% (non convivente con la O disabilità inferiore a quella media ( vedi Allegato 3 del DCPM 159/2013) ma superiore al 33% (convivente con la O anzianità oltre 85 anni O assenza del genitore del bambino dal nucleo famigliare (solo per le casistiche previste al punto D) S04) Condizione di impossibilità ad affidare nonno paterno O deceduto, inesistente o residente oltre 100 km Selezionare la condizione di appartenenza del NONNO PATERNO. Punto incompatibile con T04-U04-V04 O invalidità superiore al 66% (non convivente con la O disabilità inferiore a quella media ( vedi Allegato 3 del DCPM 159/2013) ma superiore al 33% ( convivente con la O anzianità oltre 85 anni O assenza del genitore del bambino dal nucleo famigliare (solo per le casistiche previste al punto D) 14

15 T ) Condizione di RILEVANTE difficoltà ad affidare T03) Condizione di rilevante difficoltà ad affidare nonna paterna Selezionare la condizione di appartenenza della NONNA PATERNA. Punto incompatibile con S03-U03-V03 T04) Condizione di rilevante difficoltà ad affidare nonno paterno Selezionare la condizione di appartenenza del NONNO PATERNO. Punto incompatibile con S04-U04-V04 O occupato a tempo pieno O residenza da 51 a 99 km O età tra 76 e 85 anni O accudisce coniuge o altro parente convivente con invalidità oltre il 66% O accudisce genitore ultraottantacinquenne convivente O occupato a tempo pieno O residenza da 51 a 99 km O età tra 76 e 85 anni O accudisce coniuge o altro parente convivente con invalidità oltre il 66% O accudisce genitore ultraottantacinquenne convivente U ) Condizione di DIFFICOLTA' ad affidare U03) Condizione di difficoltà ad affidare nonna paterna Selezionare la condizione di appartenenza della NONNA PATERNA. Punto incompatibile con S03-T03-V03 U04) Condizione di difficoltà ad affidare nonno paterno Selezionare la condizione di appartenenza del NONNO PATERNO. Punto incompatibile con S04-T04-V04 O occupato part-time O residenza da 11 a 50 km O invalidità fra il 33% e il 66% (non convivente con la O età fra i 66 e 75 anni O accudisce coniuge, genitore o parente entro il 3 grado, non convivente, purchè ultraottantacinquenne o con invalidità superiore al 66% O occupato part-time O residenza da 11 a 50 km O invalidità fra il 33% e il 66% (non convivente con la O età fra i 66 e 75 anni O accudisce coniuge, genitore o parente entro il 3 grado, non convivente, purchè ultraottantacinquenne o con invalidità superiore al 66% 15

16 V ) Nessuna Condizione di affidabilità V03) Nessuna Condizione di difficoltà ad affidare nonna paterna Punto incompatibile con S03-T03-U03 V04) Nessuna Condizione di difficoltà ad affidare nonno paterno Punto incompatibile con S04-T04-U04 O Nessuna condizione O Nessuna condizione 16

17 SELEZIONE PREFERENZA SEDI Ordine di Preferenza SEDE (Nome del Nido) E' possibile scegliere fino ad un massimo di 12 servizi comprendendo sia servizi tempo pieno che part time, Per i nati 2015 e 2016, fino ad un massimo di 6 per singola modalità di gestione (comunale o convenzionato). Per i nati 2017, senza limite interno fra servizi comunali e convenzionati. E' obbligatorio indicare i nidi (tempo pieno e/o part time) in ordine di preferenza, indicando comunque se il servizio richiesto è a tempo pieno o part time (in caso di mancata specificazione, nelle strutture con ambedue i servizi, la scelta s'intenderà espressa per il servizio a tempo pieno; nel caso di servizi aventi entrambe le modalità part-time, ove non specificata,sarà considerata espressa la modalità mattino). I nidi scelti e il loro ordine sono di esclusiva responsabilità del richiedente. N.B: SARANNO ANNULLATE LE SCELTE DI NIDI NON COMPATIBILI CON LA DATA DI NASCITA E LA FORMAZIONE DELLA SEZIONE. IN CASO DI NESSUNA SCELTA COMPATIBILE SARA' ANNULLATA LA DOMANDA. SCUOLE FREQUENTATE DAL FRATELLO/SORELLA DEL BAMBINO Fratello/Sorella Sede Note Per il nido e la scuola d'infanzia, il/la fratello/sorella deve essere già frequentante o, per la sola infanzia, già ammesso da graduatoria. Per la prima classe primaria si fa riferimento alla scuola assegnata dall'ufficio ammissioni del Comune (determinata dall'assegnazione nel relativo stradario), ovvero d'ammissione ad altra scuola, confermata dal competente Istituto Comprensivo, nel caso di iscrizione a scuola diversa da quella originariamente assegnata. Per la Va classe (frequentata nell anno scolastico in corso) non viene assegnato alcun punteggio 17

18 Il Richiedente dichiara: 1. Di avere ricevuto l'informativa sul trattamento dei dati ai sensi dell'art 13 del D. Lgs 196/2003, e di essere a conoscenza che tutti i dati di cui l'amministrazione Comunale venga in possesso nell'ambito del presente procedimento, compresi i dati relativi alle vaccinazioni, saranno trattati, ai sensi del D. Lgs 196/2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali"), esclusivamente per l'esecuzione delle operazioni relative ai servizi richiesti dall'utente. A tal fine i dati potranno essere trasmessi a soggetti terzi che svolgono funzioni strettamente connesse e strumentali all'operatività del servizio, ad esempio i gestori privati dei servizi di nido convenzionati. Il trattamento sarà effettuato attraverso l'utilizzazione di strumenti informatici, telematici o cartacei per i quali sono impiegate misure di sicurezza idonee a garantirne la riservatezza e ad evitarne l'accesso a soggetti non autorizzati. 2. di essere consapevole che la domanda si basa sul principio dell autocertificazione. La difformità fra le dichiarazioni rese in merito ai diversi aspetti della condizione famigliare e di quella socio-professionale attributivi di punteggio e le condizioni reali accertate in sede di controllo, comporteranno la retrocessione della domanda in coda alla graduatoria, con possibile esclusione dell'ammissione al servizio, fatta salva l azione penale per false dichiarazioni rese, ai sensi dell'art. 76 del DPR 445/ di avere compilato il modulo di domanda dopo aver letto attentamente tutti i criteri della procedura di ammissione e in particolare E' CONSAPEVOLE CHE: All indirizzo dichiarato in domanda deve essere residente, assieme al/alla bambino/a, almeno un genitore o tutore con potestà genitoriale. Alla residenza è equiparata la richiesta di residenza nel Comune di Modena entro il termine dei ricorsi (esibizione della comunicazione di avvio del procedimento d'iscrizione anagrafica). Ogni adempimento relativo alla procedura d'ammissione, ivi compresi ricorsi e rinunce, può essere fatto indifferentemente da entrambi i genitori, in quanto entrambi titolari di potestà genitoriale; La formazione della graduatoria avviene per punteggio. Il numero di scelte esprimibile è al massimo di dodici, all interno delle quali sei al massimo possono essere comunali e sei convenzionate (il limite interno fra comunali e convenzionati non sussiste per i nati 2017). dall'uscita della graduatoria l'utente ammesso si considera assegnatario del posto e potrà rinunciare senza oneri entro 15 giorni: in caso di ammissione dalla lista di attesa potrà rinunciare senza oneri entro 1 giorno dall'accettazione. La rinuncia ad una qualsiasi delle scuole scelte, in caso di ammissione, implica la cancellazione della domanda e la cancellazione da tutte le liste di attesa. L'ammissione al servizio decorre: dalla data fissata d'ufficio dal calendario d'ammissione per gli ammessi da graduatoria iniziale; dalla data d'inserimento comunicata dagli/lle educatori/trici, entro 15 gg dall' accettazione del posto, per gli/le ammessi/e chiamati/e in sostituzione di rinunciatari. nei nidi comunali, la rinuncia deve avvenire entro il 25 di ogni mese per evitare l 'addebito della metà retta del mese successivo. La rinuncia per i mesi di aprile, maggio e giugno comporta il pagamento della mezza retta ; nei nidi convenzionati, nel mese di inserimento, potranno essere applicati, a discrezione del gestore, sconti e modalità diversificate di pagamento. Nei mesi successivi, per presenze fino a 5 giorni, sono in vigore modalità di pagamento particolari, come stabilito dalla Convenzione con il Comune; il pagamento della retta mensile andrà effettuato anticipatamente ad inizio mese, secondo le modalità indicate dal Gestore. per i punti della domanda di ammissione non compilati, o compilati in modo incompleto o incomprensibile, non verrà assegnato alcun punteggio. Nel caso in cui per lo stesso criterio vengano segnate condizioni tra loro incompatibili sarà assegnato il punteggio corrispondente alla condizione meno favorevole. 18

19 In caso di ammissione, il Richiedente si impegna a: 1 Presentare l attestazione I.S.E.E secondo le modalità successivamente richieste dall'ufficio Entrate Scolastiche. La mancata presentazione di tale documentazione comporta l applicazione della tariffa massima. Nel caso di non residenza nel Comune di Modena, sarà attribuita la retta massima, indipendentemente dal valore I.S.E.E. 2 Corrispondere, dalla data di ammissione al Servizio, sia ad inizio che in corso d anno, la retta prevista, (tariffa intera per frequenze superiori a 5 gg; tariffa dimezzata per frequenze fino a 5 gg per i nidi comunali, mentre per i nidi convenzionati la riduzione sarà indicata dal singolo gestore); 3 Corrispondere, in caso di ritardato pagamento, le spese sostenute dall Amministrazione per le procedure di sollecito e di recupero; è altresì consapevole che, in caso di mancato pagamento delle rette di frequenza, si potrà procedere alla sospensione del Servizio. 4 In caso di rinuncia al nido assegnato, presentare richiesta scritta entro quindici giorni dall'uscita della graduatoria definitiva, presso il Settore Istruzione, per non incorrere in oneri di spesa; Dopo tale termine verrà addebitata per rinunce fino al 25 agosto, una penale di 25,00 a titolo rimborso spese di procedura amministrativa; per rinunce successive a tale data e fino al giorno precedente l'inserimento la penale dovuta è di 40,00. 5 In caso di rinuncia in corso d'anno (alla frequenza o al prolungamento orario), presentare comunicazione scritta entro il 25 del mese precedente per evitare l addebito della retta dimezzata del mese successivo. Per i soli nidi comunali, la rinuncia per i mesi di aprile,maggio e giugno comporta comunque il pagamento della mezza retta. 6 Essere disponibile alla somministrazione di un questionario di soddisfazione dell'utenza relativo al Servizio ricevuto, da parte del Comune di Modena. Modena, Il Richiedente 19

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21 INFORMAZIONI All indirizzo dichiarato deve essere residente, assieme al/alla bambino/a, almeno un genitore. Alla residenza è equiparata la richiesta di residenza nel Comune di Modena entro il termine dei ricorsi ( esibizione della comunicazione di avvio del procedimento d'iscrizione anagrafica). Ogni adempimento relativo alla procedura d'ammissione, ivi compresi ricorsi e rinunce, può essere fatto indifferentemente da entrambi i genitori, in quanto entrambi titolari di potestà genitoriale. LA FORMAZIONE DELLA GRADUATORIA La formazione della graduatoria avviene per punteggio. Il numero di scelte esprimibile è al massimo di dodici, all interno delle quali sei al massimo possono essere comunali e sei convenzionate (il limite interno fra comunali e convenzionati non sussiste per i nati 2016). La rinuncia ad una qualsiasi delle scuole scelte, in caso di ammissione, implica la cancellazione della domanda e la cancellazione da tutte le liste di attesa. La pubblicazione della graduatoria d ammissione è prevista, indicativamente, entro il mese di luglio. L'ammissione al servizio decorre: dalla data fissata d'ufficio dal calendario d'ammissione per gli ammessi da graduatoria iniziale dalla data d' inserimento comunicata dagli/lle educatori/trici, entro 15 gg dall' accettazione del posto, per gli/le ammessi/e chiamati/e in sostituzione di rinunciatari. In caso di ammissione, il Richiedente si impegna a: 1 Presentare l attestazione I.S.E.E secondo le modalità successivamente richieste dall'ufficio Entrate Scolastiche (la mancata presentazione di tale documentazione comporta l applicazione della tariffa massima). Nel caso di non residenza nel Comune di Modena, sarà attribuita la retta massima, indipendentemente dal valore I.S.E.E. 2 Corrispondere, dalla data di ammissione al Servizio, sia ad inizio che in corso d anno, la retta prevista, entro il mese successivo a quello di frequenza (tariffa intera per frequenze superiori a 5 gg, tariffa dimezzata per frequenze fino a 5 gg per i nidi comunali); 3 Corrispondere, in caso di ritardato pagamento, le spese sostenute dall Amministrazione per le procedure di sollecito e di recupero; è altresì consapevole che, in caso di mancato pagamento delle rette di frequenza, si potrà procedere alla sospensione del Servizio. 4 Presentare, in caso di rinuncia al nido assegnato, richiesta scritta entro quindici giorni dall'uscita della graduatoria definitiva, presso il Settore Istruzione, per non incorrere in oneri di spesa; Dopo tale termine verrà addebitata per rinunce fino al 25 agosto, una penale di 25,00 a titolo rimborso spese di procedura amministrativa; per rinunce successive a tale data e fino al giorno precedente l'inserimento la penale dovuta è di 40,00. 5 Presentare entro il 25 del mese la rinuncia scritta alla frequenza in corso d anno (compreso il servizio di prolungamento) per evitare l addebito della retta dimezzata del mese successivo. La rinuncia per i mesi di aprile,maggio e giugno comporta il pagamento della mezza retta 6 Essere disponibile alla somministrazione di un questionario di soddisfazione dell'utenza relativo al Servizio ricevuto, da parte del Comune di Modena. 21

22 DOMANDA DI ISCRIZIONE AI NIDI D'INFANZIA ANNO EDUCATIVO 2017/2018 Informativa ex art. 13 D. Lgs. 196/2003 per il trattamento dei dati, anche sensibili Gentile Utente Ai sensi del D. Lgs. 196/2003, Codice in materia di protezione dei dati personali, sulla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, il trattamento delle informazioni che La riguardano, sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti. Ai sensi dell articolo 13 Lei ha il diritto di essere informato sulle caratteristiche del trattamento dei suoi dati e sui diritti che la legge le riconosce, per assolvere a tale obbligo la informo che: il trattamento dei dati personali, anche sensibili, forniti da lei direttamente o comunque acquisiti, (compresi i dati sulle vaccinazioni) è finalizzato unicamente allo svolgimento di compiti istituzionali nel rispetto di leggi e regolamenti, nel rispetto dei principi di necessità e pertinenza ed avverrà attraverso l'utilizzazione di strumenti informatici, telematici o cartacei per i quali sono impiegate misure di sicurezza idonee a garantirne la riservatezza e ad evitarne l'accesso a soggetti non autorizzati. i dati potranno essere trasmessi a soggetti terzi che svolgono funzioni strettamente connesse e strumentali all'operatività del servizio, come ad esempio i gestori privati dei servizi di nido convenzionati; il Titolare del trattamento per il Comune di Modena è il Dirigente Responsabile del Settore Istruzione e Rapporti con l Università mentre il Responsabile del trattamento è il Responsabile dell'ufficio Rapporti con le famiglie, servizi educativi; presso gli uffici del Settore è inoltre disponibile l elenco aggiornato degli incaricati al trattamento dei dati. il conferimento dei dati è necessario per portare a termine le attività e i procedimenti amministrativi. agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all articolo 7 del citato Codice ed in particolare il diritto di conoscere i propri dati personali, di chiedere la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, ove consentita, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendone richiesta al Settore Istruzione e Rapporti con l Università. NOTA BENE: Conclusa la raccolta delle domande, ad ogni richiedente verrà inviata una lettera dall'ufficio Ammissioni dove saranno riportate le dichiarazioni rese nella domanda ed il punteggio assegnato. La nota stabilirà un termine entro il quale ogni utente, in un unica soluzione, potrà richiedere la correzione di errori materiali conseguenti alla riproduzione informatica della domanda, la modifica delle scelte dei nidi e/o la modifica della domanda stessa qualora siano mutate le condizioni rispetto al momento della presentazione. Il presente foglio informativo è al tempo stesso ricevuta della domanda presentata per il bambino nato nell anno e della informativa ex art. 13 D. Lgs 196/2003 e va conservato fino all uscita della graduatoria. Modena, li per l'ufficio 22