PROFILASSI DELLA ENDOCARDITE BATTERICA

Транскрипт

1 PROFILASSI DELLA ENDOCARDITE BATTERICA

2 Cnsiderazini preliminari La scarsità di studi cntrllati che dimstrin la reale efficacia della prfilassi farmaclgica ha scnsigliat il su us estensiv Di cnseguenza le patlgie e le prcedure cnsiderate a reale rischi, nel recente sn state limitate Germi ptenzialmente in grad di dare Endcardite: Stafilccc A, Streptccc P., Enterccc P. Scp della prfilassi è cntrastare l effett patgen sull endcardi della batteriemia. Peraltr una batteriemia transitria si sserva anche durante la masticazine manvre di igiene rale

3 Cnsiderazini preliminari- 2 Questa batteriemia transitria presenta scarsa patgenicità ma alta incidenza. Quest spiega l alta percentuale di Endcardite in assenza di prcedure a rischi. La batteriemia è più elevata in cas di igiene rale scadente, sia in assenza ma sprattutt in presenza di manvre invasive D altr cant la prfilassi è semplice, ecnmica, nn mdifica il quadr generale di resistenza antibitica, e nn è mai stata riprtata anafilassi

4 Cnsiderazini preliminari - 3 Si ritengn utili indicazini anche in negativ per quant riguarda patlgie e prcedure NON a rischi, in quant cme medici pediatri di famiglia cme dntiatri veniam messi di frnte a situazini e dmande dei pazienti cui dbbiam saper dare rispsta. L rientament attuale è quell di cnsiderare a rischi sl prcedure che prevedan lacerazine, perfrazine e sanguinament della mucsa rale manvre men traumatiche ma su zne infette

5 Categrie ad alt rischi Presenza di prtesi valvlari cardiache, materiale prtesic per riparazine di valvla cardiaca. Stria di pregressa endcardite batterica. Cardipatie cngenite ciangene cmplesse Difetti riparati chirurgicamente per via percutanea nei primi 6 mesi Presenza di shunt sistemic-plmnari creati chirurgicamente Difetti riparati cn patch materiale prtesic e shunt residu adiacente.

6 Categrie a rischi intermedi La maggir parte delle restanti cardipatie cngenite (eccett quelle spra e stt riprtate) Disfunzini valvlari acquisite Cardimipatia ipertrfica struttiva Prlass valvlare mitralic cn rigurgit valvlare ispessiment dei lembi

7 Categrie nn a rischi Difett interatriale tip stium secundum islat Pz.perati di chiusura del DIA, DIV e Dtt arteris (da più di 6 mesi e senza shunt residu) Prlass mitralic senza insufficienza valvlare Presenza di sffi cardiac inncente Stria di M.di Kawasaki senza rigurgit valvlare Stria di M.reumatica senza disfunzini valvlari Pacemaker cardiaci defribillatri impiantabili

8 Prcedure che richiedn prfilassi Estrazini dentarie Prcedure peridntali, incluse chirurgia, interventi sule radici Implantlgia di prtesi e/ di denti avulsi Iniziale impiant di prtesi rtdntiche (ma nn di prtesi semplicemente incllate alla crna) Iniezini di anestetic intralegamentarie Pulizia dentale e rimzine tartar cmunque tutte le prcedure in cui si può verificare sanguinament

9 Nelle seguenti cndizini la prfilassi nn è necessaria Iniezini lcali di anestetic Psizinament di bande rtdntiche, di attacchi rtdntici, adattament di dispsitivi rtdntici Psizinament di prtesi rimvibili apparecchi rtdntici Rimzine di punti di sutura Imprnte dentali Trattamenti al flur Piercing del cav rale Sanguinament da trauma delle labbra della mucsa rale Perdita naturale della dentizine decidua

10 Prcedure nn dntiatriche che richiedn prfilassi Per quant riguarda il tratt respiratri, gastrenteric e geniturinari, cute e tessuti mlli, le indicazini più recenti sn più restrittive che in passat. Riguardan le prcedure diagnstiche (es. bipsie) chirurgiche che prevedan una incisine della mucsa, e tutte le manvre anche invasive che sian però effettuate su tessuti infetti (es. gastrscpia, clnscpia, brncscpia, ecgrafia transesfagea)

11 Regimi di prfilassi in età pediatrica Prfilassi standard Pz nn in grad di assumere per s Se allergia alla penicillina. Amxicillina 5%: 50mg/Kg per s prima della prcedura Ampicillina : 50 mg/kg i.m./e.v. entr 30 prima della prcedura Azitrmicina Claritrmicina: 15 mg/kg per s 1 ra prima della prcedura

12 Nel cas la prfilassi nn venisse effettuata secnd le precedenti mdalità, è pssibile smministrare la dse prevista entr 2 re dal termine della prcedura Anche una buna igiene rale e peridiche visite di cntrll dentale sn di estrema imprtanza ai fini della prevenzine della batteriemia e delle endcarditi infettive