Rigenerazione parodontale.

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1 8 ANNO NUMERO 2, 2015 Immagine: Büro Haeberli Zürigo FOCUS PAGINA 5 Dopo l estrazione del dente. Come mantenere il volume della cresta alveolare? Teoria e pratica. JOURNAL CLUB PAGINA 18 Rigenerazione parodontale. Nuovi biomarcatori, nuove tecniche di imaging, nuove terapie. NUOVI SCENARI PAGINA 26 Collagene: molecola magica? La proteina può far più di quanto si pensi. Intervista con alcuni ricercatori.

2 2 Geistlich News

3 indice Numero EditorialE 4 «The Geistlich Way» FOCUS 5 Preservazione della cresta. 6 Alveoli post-estrattivi: i fattori chiave Dr. MaurÍcio G. Araújo Brasile 8 Cosa fare dopo l estrazione di un dente Prof. Ronald E. Jung Svizzera 11 Chiusura dell alveolo con matrice di collagene Dr. Stefan Fickl Germania 12 Preservazione della cresta anziché rialzo del seno? Prof. Giulio Rasperini Italia 14 «La preservazione della cresta semplifica il trattamento» Dr. Dietmar Weng Germania 16 Preservazione della cresta nella mascella anteriore: Case Report Dr. Beat Wallkamm Svizzera La tua opinone conta! Sondaggio a pagina 35 JOURNAL CLUB 18 Selezione degli studi fondamentali. 18 Rigenerazione parodontale Dr. Hector Rios Stati Uniti NUOVI SCENARI 22 Sostituto cutaneo con apporto nutritivo. Geistlich pharma Osteology foundation 25 Background. 26 Una conversazione con gli esperti in collagene 30 Una rete globale 31 Gli studi scientifici superano la soglia dei La Osteology Foundation ha un nuovo Presidente 33 Osteology Monte Carlo 2016: sono aperte le iscrizioni 33 Novità: in arrivo i Large Clinical Grants e le Osteology Research Scholarships InterviSTA 34 Visitiamo i laboratori con Todd Scheyer 15 Dati editoriali Geistlich News

4 EditorialE «The Geistlich Way» suo bagaglio di conoscenze nel campo del collagene. Il principio che guida tutto il nostro impegno è sempre lo stesso: «le membrane e le matrici in collagene di Geistlich devono garantire un successo predicibile, fornendo la soluzione ai problemi di un paziente.» I numeri parlano da soli. Come la maggior parte di voi sa, = 3 quando si possono sfruttare sinergie riuscite. Ma Geistlich è in grado di offrire ancora di più: = Ci seguite ancora? Abbiamo molto da festeggiare nel 2016: 20 anni di esperienza nel campo delle membrane in collagene e 30 anni di esperienza nel campo dei biomateriali sostitutivi dell'osso, testimoniati da oltre pubblicazioni scientifiche. Questo è «The Geistlich Way», che ha chiaramente dimostrato come i prodotti e i concetti di questa società pionieristica funzionino sempre in maniera più che eccellente. I ricercatori di Geistlich Pharma che si occupano di collagene hanno due clienti: voi, nostri cari lettori, e le cellule del corpo. Per voi, i nostri ricercatori lavorano al fine di ottimizzare la gestione del prodotto. Il biomateriale serve per creare volume? Deve solo idratarsi facilmente? Per le cellule, invece, i nostri ricercatori fanno in modo che il nostro collagene rimanga per quanto possibile simile al «tessuto originale» perché solo così le cellule somatiche che entrano in contatto con il collagene reagiscono in maniera naturale. Negli ultimi 160 Geistlich Pharma si è dedicata a costruire il Spero che apprezzerete la lettura di questo numero di «Geistlich News» e ne troverete i contenuti stimolanti e utili. Mario Mucha, Chief Operating Officer 4 Geistlich News

5 FOCUS PRESERVAZIONE DELLA CRESTA. Ogni dente estratto pone una nuova sfida. Che cosa si può ottenere con la preservazione della cresta? Geistlich News Immagine: Büro Haeberli Zürigo

6 FOCUS Alveoli post-estrattivi: i fattori chiave Dr. Maurício G. Araújo Brasile Dipartimento di odontoiatria Università statale di Maringa Dopo l estrazione di un dente, quanto osso circostante si perde? Questo processo può essere rallentato? Stato attuale delle nostre conoscenze. In una mascella edentula da anni la cresta alveolare può essere completamente riassorbita 1. Inoltre, i gap di un solo dente sono soggetti a notevoli contrazioni. Per descrivere queste alterazioni dimensionali dopo l estrazione di un dente, si è misurata la cresta edentula in numerosi studi, sia dal punto di vista clinico e radiografico, che utilizzando impronte. Secondo l Osteology Consensus Conference (2012), la riduzione media della cresta è di 3,8 mm in senso orizzontale e 1,24 mm in senso verticale 2,3. Adattamento ad un nuovo stato edentulo Quali sono i motivi del riassorbimento osseo dopo l estrazione di un dente? In primo luogo dobbiamo ricordare che la mascella è costituita da osso basale e processo alveolare. E il processo alveolare a subire il maggiore riassorbimento. Inoltre, il riassorbimento non interessa l intero processo alveolare, ma una sua parte significativa, pari a circa il 30 % (per gap di singoli denti nel I anno successivo all estrazione). La mascella restante, ossia l osso basale, si riassorbe in misura minore e di circa il 10 % 4. L entità del riassorbimento osseo dipende da fattori anatomici, dalla sede dell estrazione e dalla funzione del dente. Spesso l osso del processo alveolare è formato da pareti alveolari molto sottili, specialmente a livello dell aspetto vestibolare. Inoltre, alcune parti del processo alveolare spesso sono al di fuori dell inviluppo della mascella. Dato che lo scopo del processo alveolare è sostenere un dente, una volta estratto, l osso si riassorbe perché il corpo si adatta al nuovo stato edentulo. Perdita ossea nelle sedi posteriori e anteriori L entità della perdita ossea varia a seconda della sede e del paziente. I nostri studi dimostrano che nelle regioni posteriori la perdita ossea netta è maggiore rispetto alle regioni anteriori. Fortunatamente, le sedi posteriori contengono una quantità di osso tale che spesso il riassorbimento non è un problema clinico grave. Viceversa, poiché l osso nella regione anteriore è presente in quantità limitata, anche una perdita minima può risultare problematica. Come già accennato, le pareti ossee vestibolari sono molto sottili e spesso vengono completamente perse dopo l estrazione di un dente. Pertanto, nella regione centrale, la perdita ossea netta osservata è la più bassa, ma la percentuale di riduzione ossea è la più alta (37 %). Perdita di osso e perdita di volume È necessario considerare un altro fenomeno. Nonostante la riduzione del processo alveolare e dell osso basale, dopo l estrazione di un dente è presente più osso rispetto a prima perché si forma nuovo osso nello spazio precedentemente occupato dalla radice. Spesso, quindi, l osso disponibile è sufficiente per sostenere un impianto, soprattutto se il diametro è contenuto. Tuttavia, per restaurare un dente con impianti, non occorre soltanto osso, ma anche volume della cresta per creare un profilo estetico della mucosa. Di conseguenza, se l osso è sufficiente per inserire l impianto ma il volume non lo è, in realtà non serve necessariamente più osso, ma un innesto che possa creare volume, che si tratti di innesto gengivale, matrice in collagene, sostituto osseo o qualsiasi cosa compatibile e stabile. Il metodo meglio documentato per preservare il volume dopo l estrazio- 6 Geistlich News

7 FOCUS ne di un dente resta comunque la preservazione della cresta con biomateriali. Minore perdita ossea con la preservazione della cresta La preservazione della cresta evita la perdita di volume dopo l estrazione di un dente, ma non sempre del 100 % 5. Anche in questo caso, i risultati dipendono dalla regione e dal paziente. Abbiamo recentemente dimostrato come, per la stragrande maggioranza dei pazienti, la preservazione delle dimensioni della cresta garantisce la presenza di tessuto osseo sufficiente per inserire un impianto secondo un orientamento 3D corretto e con una quantità ideale di osso attorno all impianto 6. Studi condotti su animali hanno dimostrato che negli alveoli post-estrattivi Geistlich Bio-Oss Collagen promuove la formazione di nuovo osso, soprattutto nella regione corticale, e contribuisce alla preservazione del profilo della cresta 7,8. Alla luce di questi studi, possiamo ipotizzare che la preservazione della cresta modifichi il rimodellamento dell osso e attenui la perdita di osso vestibolare 9. Quanto dura la preservazione della cresta? il volume della cresta a lungo termine. Ulteriori studi sugli alveoli post-estrattivi sarebbero tuttavia utili per confermare tale ipotesi. Riferimenti bibliografici: 1 Bergman B & Carlsson GE: J Prosthet Dent 1985; 53: Lang NP, et al.: 2012; Clin Oral Impl Res 23(Suppl 5): Hämmerle CHF, et al.: Clin Oral Impl Res 2012; 23(Suppl 5): Unpublished data 5 Araújo MG, et al.: Clin Oral Implants Res 2015; 26(4): Monica M, et al.: Clin Oral Implants Res (submitted) 7 Araújo MG, et al.: Int J Periodont Restaurat Dent 2008; 28: Araújo MG & Lindhe J: Clin Oral Impl Res 2009; 20: Araújo MG, et al.: Periodontology ; 68: Jung RE, et al.: Clin Oral Implants Res 2013; 24(10): Traini T, et al.: J Periodontol 78(5): Januario AL, et al.: Clin Oral Impl Res 2011; 2010: Fattori che influenzano la perdita ossea Le pareti ossee buccali sono spesso più sottili di 1 mm 12 e sono quasi esclusivamente costituite da osso fascicolato. Poiché è una struttura legata interamente al dente, l osso fascicolato si riassorbe dopo l estrazione di un dente. L entità del trauma chirurgico influisce sulla perdita ossea dopo l estrazione, per cui vi sono buoni motivi per non estrarre denti con le pinze, bensì con un periotomo o un estrattore verticale 9. Attualmente non vi è un consenso sull influenza dell entità di un lembo sul riassorbimento osseo superficiale 9. Foto: istock.com/unkas_photo Molti studi sulla preservazione della cresta si limitano a un periodo di osservazione di 6 mesi. Riteniamo tuttavia che gli alveoli post-estrattivi riempiti con Geistlich Bio- Oss continuino a essere stabili per molto più tempo. Studi a lungo termine basati sulla misurazione degli incrementi laterali 10 e dei rialzi del pavimento del seno 11 hanno rivelato che, in assenza di perdita provocata da un infiammazione, Geistlich Bio-Oss preserva La perdita di stimolazione funzionale delle pareti ossee è un fattore conclamato di perdita ossea dopo l estrazione di un dente 9. Geistlich News

8 FOCUS Cosa fare dopo l estrazione di un dente Prof. Ronald E. Jung Svizzera Centro di Medicina dentale e orale Università di Zurigo Il minimalista moderno Preservazione della cresta: Preservazione dell osso dopo l estrazione del dente, impianto o restauro del ponte dopo 4 6 mesi Impianto immediato, guarigione spontanea o preservazione della cresta: queste le alternative disponibili dopo l estrazione di un dente. Qual è la migliore e in quali casi? In implantologia c è un nuovo approccio, proprio come un nuovo approccio è stato assunto circa 50 anni fa nel campo della cariologia. In passato, il trattamento generalmente si basava sul concetto dell «estensione per la prevenzione», ossia quanta più sostanza dura del dente poteva essere sostituita con un amalgama di riempimento, tanto minori erano le possibilità di insuccesso. Dagli anni 60 invece, i dentisti hanno puntato essenzialmente alla preservazione della sostanza dura del dente. Dal 1964 a oggi è stato sviluppato un programma di prevenzione che ha contribuito a ridurre la prevalenza delle carie in Svizzera di più del 90 %. Una trasformazione simile è in corso a livello del «processo alveolare». Anche in questo caso, fondamentale è la preservazione anziché la sostituzione. Ai congressi non dovremmo più misurarci con chi è in grado di rigenerare i di- fetti ossei più estesi; dovremmo invece cercare di impressionare gli altri con procedure predicibili e a basso rischio. Poiché la preservazione della cresta alveolare ha un suo ruolo in questo nuovo approccio, non è solo un altra tecnica nel repertorio dei trattamenti. È molto di più. Tre alternative dopo l estrazione di un dente Ecco la prima decisione che un dentista deve prendere: lasciare che l alveolo post-estrattivo guarisca spontaneamente, riempirlo con materiale sostitutivo o inserire immediatamente un impianto? La procedura migliore dipende da diversi fattori della pratica quotidiana: la sede del dente, la condizione dell osso e dei tessuti molli, lo stato di salute generale del paziente, e circostanze personali e dalla situazione economica. È importante che la decisione relativa al trattamento sia discussa prima di estrarre il dente. A seconda dell alternativa scelta, l osso perso durante i primi quattro-sei mesi è pari al: 50 % per la guarigione spontanea 1 56 % per l impianto immediato % per l impianto immediato con «riempimento del gap» 3 e 15 % per la preservazione della cresta 4. + Non invasivo La preservazione della cresta è semplice da eseguire e non invasiva. La tecnica preserva il volume della cresta per impianti o restauri a ponte. La probabilità che sia necessaria una GBR dopo la preservazione della cresta è inferiore di cinque volte 9. Nessuna garanzia al 100 % Neanche la preservazione della cresta è in grado di conservare il 100 % del volume osseo 1. Potrebbe essere necessario un secondo incremento nell area mascellare anteriore se l estetica dipende da un volume osseo del 100 %. I vantaggi e gli svantaggi delle diverse alternative di trattamento sono rappresentati nella fig. 1. Quando si preserva la cresta? Nella nostra clinica, se si intende inserire un impianto, la preservazione della cresta avviene sempre entro 8 settimane dall estrazione (fig. 2, pagina 10). Un altro approccio comporta la preservazione della cresta dopo l estrazione di ogni dente nel caso di cui si 8 Geistlich News

9 focus L interventista Impianto immediato: Impianto subito dopo l estrazione del dente, eventualmente con incremento contestuale nel gap vestibolare («riempimento del gap») Il classicista Impianto precoce: guarigione spontanea, inserimento dell impianto 6 8 settimane dopo l estrazione e contestuale incremento laterale Immagine: istock.com/4x6 ULTERIORE TRATTAMENTO + Meno interventi La minore durata del trattamento e il numero ridotto di interventi chirurgici sono vantaggi notevoli di un impianto immediato. Inoltre, i pazienti più anziani devono sospendere l assunzione di farmaci anticoagulanti una sola volta (minore rischio). Conformità all indicazione L impianto immediato può causare recessioni di osso e tessuti molli. I denti anteriori vanno sostituiti con impianti immediati solo quando la parete vestibolare dell alveolo è abbastanza spessa. Nella regione molare, l assorbimento osseo può essere maggiore 7. Ottimizzazione: Riempire il gap tra la parete vestibolare dell alveolo e l impianto con sostituto osseo e coprire il difetto con una membrana. 8 Alcuni chirurghi chiudono l alveolo sull impianto con un innesto di tessuto connettivo per guadagnare altro volume. intenda procedere con un impianto o un restauro del ponte, adottato soprattutto dai dentisti privati, per i quali questa alternativa garantisce un + Alternativa collaudata I tessuti molli risultano pressoché guariti completamente al momento dell impianto, ma non si è perso troppo volume osseo. La % di sopravvivenza degli impianti in osso incrementato è alta quanto quella registrata dall osso nativo (circa il 92 %) 5 Istologicamente, le particelle di Geistlich Bio-Oss ben integrate non mostrano segni di attività infiammatoria 6. Difficoltà tecnica La procedura è impegnativa quanto un impianto immediato. Poiché è necessario inserire un impianto in un alveolo, c è sempre il pericolo di collocare l impianto troppo vestibolarmente. maggior grado di sicurezza. La cresta alveolare è così sempre sufficientemente ampia e si è certi della qualità dell osso rigenerato prima di inserire l impianto, per cui l approccio è legittimo. Procedura corretta Estrarre il dente senza traumi dopo aver rilasciato i tessuti molli con desmotomo o scalpello. Gli estrattori ortogradi possono agevolare l estrazione ma so- 1 Tre alternative dopo l estrazione di un dente no costosi da utilizzare. In generale, si può affermare che quanto più si è delicati, meglio è. Curettare l alveolo post-estrattivo. Questa fase va eseguita con cura perché può contribuire a evitare successive complicanze. Usando una sonda parodontale e una CBCT, se disponibile, è possibile stabilire se la parete vestibolare dell alveolo è integra. La procedura dipende da questa diagnosi. Se almeno il 50 % della parete ossea vestibolare è stata riassorbita, è necessario guadagnare volume con una procedura di contouring. Dopo aver preparato un lembo, si versa il sostituto osseo nell alveolo applicandolo in direzione vestibolare. Sopra si dispone una membrana in collagene per stabilizzare l innesto ed evitare l invasione di tessuti molli. La chiusura primaria della ferita migliora la prognosi. Non è necessario suturare la membrana in sé. Se la parete vestibolare è in larga misura integra, si inserisce l innesto nell alveolo senza aprirlo e si chiude con una matrice circolare in collagene Geistlich Mucograft Seal, un punch autologo di tessuti molli o un innesto con prelievo palatale di tessuto connettivo. La procedura di «chiusura» è vantaggiosa rispetto all approccio del contouring perché non si sposta il bordo mucogengivale. Se si utilizza una matrice in collagene non occorre prelevare inne- Geistlich News

10 focus L inserimento di un impianto entro 2 mesi è possibile/indicato? No Sono presenti difetti ossei nell alveolo? SÌ La situazione dei tessuti molli è migliorabile? piccoli < 50 % Grandi > 50 % Innesto e chiusura Incremento osseo = GBR dell alveolo No Guarigione spontanea sì Preservazione dei tessuti molli Geistlich Bio-Oss Collagen oppure Geistlich Bio-Oss Collagen Geistlich Bio-Oss Collagen oppure Geistlich Mucograft Seal punch di tessuto molle Geistlich Bio-Gide innesto di tessuto connettivo punch di tessuto molle Impianto di tipo 4 Portesi dentale fissa Ponte adesivo Sostituzione parziale Impianto di tipo 1 o 2 Impianto di tipo 3 del dente sti dal palato e la procedura è anche meno invasiva. Se, tuttavia, occorre ispessire i tessuti molli, è necessario un innesto autologo. Esistono scarse conferme della validità di un approccio che utilizzi unicamente sostituto osseo, ossia senza innesto di tessuti molli, chiusura della ferita, uso di membrana o matrice. Uno studio comparativo randomizzato del nostro gruppo ha dimostra come, in caso di preservazione della cresta senza membrana o matrice di collagene, si perde ancor più volume osseo rispetto alla guarigione spontanea (materiale osseo utilizzato: b-fosfato tricalcico con rivestimento speciale) 4. Quando e come ottimizzare i tessuti molli? Soprattutto nella regione mascellare anteriore, una quantità sufficiente di tessuti molli cheratinizzati può essere fondamentale per l estetica. All atto dell estrazione è talvolta possibile prevedere se successivamente sarà necessario un incremento osseo più ampio. In questi casi, la gestione dei tessuti molli al momento dell estrazione può essere molto utile. È possibile utilizzare un punch autologo di tessuto connettivo o tessuti molli prelevati dal palato, oppure una matrice circolare in collagene. Eseguita questa procedura, lasciare che i tessuti molli maturino per almeno due mesi prima di inserire un impianto. Riferimenti bibliografici 1 Araújo MG, et al.: Periodontol ; 68: Botticelli D, et al.: J Clin Periodontol 2004; 31(10): Chen ST, et al.: Clin Oral Implants Res 2007; 18(5): Jung RE, et al.: J Clin Periodontol 2013; 40(1): Jung, RE, et al.: Clin Oral Implants Res 2013; 24(10): Jenssen SS, et al.: J Periodontol 2014; 85(11): Wagenberg B, Froum SJ: Int J Oral Maxillofac Implants 2006; 21(1): Araújo MG, et al.: Clin Oral Implants Res 2011; 22(1): Weng D, et al.: Eur J Oral Implantol 2011; 4 Supplement: Geistlich News

11 focus Chiusura dell alveolo con matrice in collagene Dr. Stefan Fickl Germania Dipartimento di Parodontologia Clinica universitaria di Würzburg L alveolo post-estrattivo deve essere chiuso con un innesto di tessuto molle o con la matrice in collagene? La matrice presenta alcuni vantaggi rispetto all innesto autologo. 1a Situazione clinica: non è possibile conservare il dente 12. 1b Situazione dopo il riempimento con Geistlich Bio-Oss Collagen e la chiusura con Geistlich Mucograft Seal. 1c Situazione clinica dopo l applicazione del ponte nella regione del sito 12. 1d La vista crestale mostra una buona preservazione del volume. 1a 1b 1c Gli studi condotti negli ultimi anni hanno chiaramente evidenziato che la preservazione della cresta riduce notevolmente la perdita di volume osseo dopo l estrazione di un dente. Prove cliniche e pre-clinche hanno dimostrato che la combinazione tra un biomateriale osseo eterologo (Geistlich Bio-Oss Collagen) e un puch autologo di tessuti molli consente di ottenere la preservazione di volume più efficace 1,2. Tale tecnica, tuttavia, comporta alcuni svantaggi clinici, tra cui l elevata morbilità dei pazienti e il rischio di formazioni cicatriziali nella regione vestibolare dovute alla guarigione incompleta. Prerequisiti per la chiusura dell alveolo Una matrice eterologa per la chiusura dell alveolo post-estrattivo (Geistlich Mucograft Seal) sembra assicurare, in termini di preservazione della cresta, risultati simili a quelli di un innesto autologo 3. Nel contempo, i livelli post-operatori di morbilità dei pazienti sono molto inferiori (fig. 1 a,b). La struttura in collagene di Geistlich mucograft Seal riduce anche il rischio di formazioni cicatriziali, garantendo una migliore compatibilità con i tessuti nativi circostanti («blending», fig. 1 c,d). I prerequisiti per un applicazione riuscita della tecnica di sigillatura dell alveolo sono una situazione dei tessuti molli marginali senza infiammazioni, una sutura precisa e un alveolo estrattivo intatto con parete vestibolare integra. In questi casi, come riscontrato nel Consensus Meeting su Geistlich Mucograft Seal del febbraio 2013 a Ginevra, non occorrono ulteriori membrane protettive. È possibile un impianto precoce (8 10 settimane dopo l estrazione). In caso di deiscenza di parti della parete ossea vestibolare occorre utilizzare una 1d Foto: Fickl membrana anche per proteggere il biomateriale sostitutivo dell osso, prolungando il tempo di guarigione. Riferimenti bibliografici 1 Fickl S, et al.: Clin Oral Implants Res 2008; 19: Thalmair T, et al.: J Clin Periodontol 2013; 40: Jung RE, et al.: J Clin Periodontol 2013; 40: Geistlich News

12 focus Preservazione della cresta anziché rialzo del seno? Prof. Giulio Rasperini Italia Università di Milano Studio Dentistico Prof. Giulio Rasperini Piacenza Il rialzo del pavimento del seno è ancora un intervento chirurgico impegnativo ed è associato al rischio di complicanze. Come si può evitare? Prof. Rasperini, i benefici della preservazione della cresta sembrano essere confermati dalle più recenti review sistematiche 1 5. A suo parere, quali sono i benefici della preservazione della cresta nella regione posteriore? Prof. Rasperini: Nelle regioni posteriori, la preservazione della cresta viene effettuata per ridurre la necessità di un rialzo del seno. La mascella superiore ha un osso basale limitato per la notevole pneumatizzazione del seno e, ovviamente, dopo l estrazione di un dente subisce un ulteriore perdita ossea. È dunque necessario un rialzo del seno al fine di creare una quantità di osso sufficiente per l inserimento dell impianto. Tuttavia, una preservazione della cresta riduce la necessità di rigenerare l osso in un momento successivo. Lei ha studiato gli effetti della preservazione della cresta nella regione posteriore 6. Qual era l obiettivo di questo studio e come è stato concepito? Prof. Rasperini: Nell ambito di questo studio randomizzato, si è raffrontata la preservazione della cresta ottenuta utilizzando Geistlich Bio-Oss Collagen e Geistlich Bio-Gide con la guarigione spontanea. Ci siamo concentrati sulla mascella posteriore, ossia primo e secondo molare. Il nostro obiettivo era valutare le alterazioni della cresta dopo l estrazione di un dente e la necessità di un successivo rialzo del seno. Ha riscontrato un vantaggio derivante dalla preservazione della cresta rispetto alla guarigione spontanea? Prof. Rasperini: Dopo 6 mesi, il principale beneficio è stato una necessità notevolmente ridotta di rialzo del pavimento del seno 6. In quel momento, l osso è quasi completamente maturo ed è possibile inserire l impianto senza lembo grazie al volume della cresta ottenuto con i biomateriali innestati. La semplicità di questa procedura fa una grande differenza rispetto al rialzo del seno, che è un intervento chirurgico complesso. Qual è il beneficio per il paziente? Prof. Rasperini: I pazienti sottoposti a estrazioni molari hanno, nella maggior parte dei casi, più di 70 anni. Spesso assumono farmaci come cumafene, aspirina o altri anticoagulanti e possono essere diabetici. Questi sono fattori che influiscono sulla guarigione della ferita e l esito di qualsiasi intervento chirurgico. I pazienti apprezzano il fatto di poter evitare un intervento chirurgico impegnativo e la durata del trattamento è inferiore, per cui sentono meno dolore e, ovviamente, evitano possibili complicanze post-operatorie. Lei ha anche valutato il processo di guarigione da un punto di vista istologico. Che cosa ha riscontrato? Prof. Rasperini: La nostra valutazione istologica ha rivelato una guarigione normale senza cellule infiammatorie. Geistlich Bio-Oss Collagen e Geistlich Bio-Oss sono risultati circondati da osso neoformato. Questo rappresenta un vantaggio per il dentista: da un lato, l osso è reso stabile dalla componente minerale dell innesto che si riassorbe lentamente; dall altro, l attività biologica dell osso nuovo e vitale promuove l osteointegrazione dell impianto. La sua pubblicazione evidenzia un «processo di formazione ossea ritardato e un riassorbimento incompleto delle particelle di osso bovino» nelle sedi innestate. Come interpreta questi dati? Prof. Rasperini: È noto che le cellule del corpo incorporano i granuli innestati nei processi di rimodellamento dell osso. Nel caso delle particelle minerali dell osso bovino Geistlich, il processo 12 Geistlich News

13 focus avviene in un lungo lasso di tempo. Idealmente, quando l osso è maturo, l osso neoformato nella zona rigenerata è mineralizzato. Con Geistlich Bio-Oss introduciamo particelle mineralizzate nell alveolo sin dall inizio. Dopo 6 9 mesi, l istologia dimostra che le particelle sono circondate da tessuti biologicamente attivi, cioè osso lamellare e tessuto di nuova formazione 6. Con l innesto otteniamo risultati fisici e meccanici ideali. Secondo uno studio svolto dal gruppo del Prof. Cattaneo 7, meno del 20 % di Geistlich Bio-Oss è ancora presente dopo dieci anni. Pertanto, in quel momento, è presente più dell 80 % di osso maturo mineralizzato. 1 3 mesi dopo l intervento chirurgico. Una notevole quantità di particelle di Geistlich Bio-Oss (BO) è circondata da tessuto connettivo (TC) fibroso altamente cellulare. Non si rileva alcun infiltrato infiammatorio. NFB = osso neoformato (ingrandimento: 4x) 2 9 mesi dopo l intervento chirurgico. I residui di biomateriale sono circondati da osso neoformato (NFB) di forma lamellare e, in parte, osso fascicolato (WB) (ingrandimento: 10 ) Lei ha usato Geistlich Bio-Gide come membrana in collagene per proteggere il sito. Che cosa la rende certo che questa membrana svolge la funzione contenitiva appropriata per questa indicazione? Prof. Rasperini: La guarigione di una ferita avviene in tre fasi: prima la fase infiammatoria, che dura circa 3 giorni, quindi la fase proliferativa, che dura circa 15 giorni, e infine la fase di maturazione, che prosegue per 3 mesi 8. All inizio occorre uno scaffold che eviti il ritiro del tessuto e la perdita dell innesto. Tuttavia, trascorso un mese, ogni cellula della ferita «sa» esattamente cosa fare e non serve più alcuna funzione contenitiva. Per questo Geistlich Bio-Gide, con la sua breve funzione contenitiva, è appropriata. Il vantaggio di Geistlich Bio-Gide, rispetto alle membrane non riassorbibili, sta nel fatto che non interferisce con i processi di vascolarizzazione e apporto nutritivo tra tessuti molli e innesto sottostante. Cellule e vasi sanguigni del lembo si integrano rapidamente con la membrana e iniziano a rilasciare nutrienti e ossigeno alla sede chirurgica, contribuendo alla maturazione dell innesto e al processo di guarigione. Una recente pubblicazione del nostro gruppo lo dimostra. 9 Se, viceversa, si utilizza una membrana non riassorbibile, l innesto riceve nutrimento soltanto della sede dell osso, non dal lembo. È però necessario considerare un altro elemento: la velocità di riassorbimento dell innesto. Geistlich Bio-Oss si riassorbe lentamente e, così facendo, preserva il volume della sede incrementata. Viceversa, l osso autologo si riassorbe più rapidamente e si perde volume. Per compensare tale perdita, in un ottica di stabilità del volume e di funzione contenitiva, serve un diverso tipo di membrana che si riassorba più lentamente dello scaffold. Con Geistlich Bio-Oss e Bio-Gide otteniamo la combinazione ideale di stabilità del volume e funzione barriera. 1 2 Riferimenti bibliografici 1 Avila-Ortiz G, et al.: J Dent Res 2014; 93(10): Morjaria KR, et al.: Clin Implant Dent Relat Res 2014; 16(1): Horvath A, et al.: Clin Oral Investig 2013; 17(2): Vittorini Orgeas G, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2013; 28(4): Vignoletti F, et al.: Clin Oral Implants Res 2012; 23 Suppl 5: Rasperini G, et al. Int J Periodontics Restorative Dent 2010; 30(3): Sartori S, et al.: Clin Oral Implants Res 2003; 14(3): Polimeni G, et al.: Periodontol ; 41: Pellegrini G, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. 2014; 34(4): Foto: Per gentile concessione di [6] Geistlich News

14 focus «La preservazione della cresta semplifica il trattamento» Dr. Dietmar Weng Germania Studio Odontoiatrico Böhm & Weng Starnberg «La preservazione della cresta crea condizioni ossee migliori per un successivo impianto, permettendo anche ai dentisti meno esperti di posizionarlo con maggiore tranquillità», afferma il Dr. Dietmar Weng. Formuliamo la domanda nel modo più semplice possibile: non è sempre detto «estrazione del dente applicazione del sostituto osseo»? Dr. Weng: No, di fatto non è possibile generalizzare in questi termini. Sono diverse le variabili in gioco come il trattamento previsto, la condizione dell osso e il livello di infiammazione. La Società tedesca di implantologia, alla Consensus Conference del 2011, ha rilevato che, se si è preservata la cresta, la probabilità che siano necessarie misure GBR al momento dell impianto sono inferiori di 5 volte 1. Ciò comporta una riduzione notevole del tempo di intervento e meno dolore per il paziente, non crede? Dr. Weng: La preservazione della cresta è soprattutto meno traumatica per il paziente rispetto a successive misure di GBR. Spesso, dopo un incremento osseo laterale, è necessaria un incisione periostale per la GBR in modo che i tessuti molli possano chiudersi senza essere sotto tensione, evitando così ematomi e gonfiori. La questione del tempo, invece, riveste un importanza secondaria. Se si procede alla preservazione della cresta, l estrazione del dente richiede più tempo perché si cerca di estrarlo più delicatamente, danneggiando il meno possibile la struttura ossea. La preservazione della cresta, per essere eseguita correttamente, richiede tempo anch essa. Come si può stabilire prima se è necessaria la preservazione della cresta per evitare una successiva GBR? Dr. Weng: Secondo uno studio di Jan Lindhe, molto dipende dallo spessore della parete ossea vestibolare. La perdita ossea vestibolare-linguale con parete vestibolare spessa, ossia con una larghezza superiore a 0.8 mm, è inferiore rispetto agli alveoli con parete vestibolare sottile. Purtroppo, questi ultimi difetti sono presenti quasi esclusivamente nell area mascellare anteriore dell osso fascicolato, che viene riassorbito dopo l estrazione del dente, almeno fino a un altezza di 2 3 mm. In pratica, è difficile misurare in maniera precisa le pareti alveolari sia prima, sia dopo un estrazione, e senza lembo è difficile anche valutare la situazione ossea. A suo parere, quando è consigliata la preservazione della cresta? Dr. Weng: Personalmente procederei sempre alla preservazione della cresta, sia nell area anteriore sia nell area laterale del dente, nel caso in cui sia previsto un impianto, ma non nei casi in cui si sta valutando un impianto immediato. Dopodiché riempio sempre i gap tra l impianto e le pareti alveolari! Quali sarebbero questi casi? Dr. Weng: Secondo me, alveoli molari, alveoli molto infiammati o alveoli con deiscenza dimostrata dalle pareti non sono casi in cui è possibile un impianto immediato. In questi casi procederei prima alla preservazione della cresta. Il biotipo del paziente è un fattore importante? Dr. Weng: Negli anni ho sviluppato i miei trattamenti in maniera da poter operare indipendentemente dal biotipo. Per quanto riguarda la preservazione della cresta, direi che è efficace sia per i pazienti con pareti ossee sottili che per quelli con pareti ossee spesse. 14 Geistlich News

15 focus Il Dr. Dietmar Weng presenta i suoi concetti di trattamento dopo l estrazione di un dente nei vari congressi. Qui è fotografato al Congresso EAO tenutosi nel 2014 a Roma. Foto: Geistlich Procederebbe alla preservazione della cresta anche per conservare il volume sotto i restauri a ponte? Dr. Weng: Probabilmente no, per motivi di ordine economico. Quando un paziente opta per una ricostruzione a ponte anziché per un impianto, tende a farlo per motivi di costo. Per questi pazienti, la preservazione della cresta ha anche implicazioni economiche. Spesso chi ha estratto il dente non inserisce dopo l impianto personalmente, ma indirizza il paziente verso un chirurgo orale Dr. Weng: Molti dentisti non si sentono sicuri nell inserimento di un impianto perché comporta incrementi complessi. La preservazione della cresta rende però il trattamento molto più semplice. La misura in sé non è complessa ed è minimamente invasiva. Inoltre, crea una cresta alveolare abbastanza ampia, il che significa che anche i dentisti meno esperti possono successivamente eseguire un impianto. Per cui dovremmo «sentirci più sicuri rispetto agli impianti»? Dr. Weng: Sì. Se si utilizza una procedura idonea, l intero trattamento dall estrazione al restauro protesico può essere eseguito in maniera minimamente invasiva. Riferimenti bibliografici 1 Weng D, et al.: Eur J Oral Implantol 2011; 4 Supplement: dati editoriali Periodico dedicato ai clienti e agli amici di Geistlich Biomaterials Edizione 2/2015, 8 anno Editore 2015 Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstr Wolhusen, Svizzera Tel Fax [email protected] Redazione Verena Vermeulen Layout Marianna Leone Frequenza di pubblicazione semestrale Tiratura copie in varie lingue in tutto il mondo I contenuti di GEISTLICH NEWS sono elaborati con la massima cura. Tuttavia, i contenuti di terzi non rispecchiano necessariamente il parere di Geistlich Pharma AG. Pertanto, Geistlich Pharma AG non garantisce la correttezza, la completezza e l attualità dei contenuti forniti da terzi né si assume responsabilità per danni di natura materiale o immateriale subiti utilizzando informazioni di terzi o avvalendosi di informazioni di terze errate o incomplete, a meno che non si dimostri una premeditazione o una colpa grave di Geistlich Pharma AG. Geistlich News

16 focus Preservazione della cresta nella mascella anteriore: Case Report Dr. Beat Wallkamm Svizzera Studio Odontoiatrico Wallkamm Langenthal Una Case Series per stabilire se è possibile inserire un impianto solo quattro mesi dopo la preservazione della cresta. Una paziente di 75 anni si è sottoposta all'estrazione dei denti 21 e 22. È stato previsto un restauro dell'impianto nella regione 21 (su vite) con ponte di estensione. Ambedue i denti presentavano recessioni gengivali, sebbene la paziente avesse in biotipo spesso. La paziente aveva una linea del sorriso profonda. Dopo aver estratto con cautela il dente 21, si è riempito leggermente l'alveolo post-estrattivo fino al bordo crestale delle pareti alveolari con Geistlich Bio-Oss Collagen. Si è adattato un disco di matrice in collagene Geistlich Mucograft Seal ai bordi disepitelizzati della ferita sul materiale sostitutivo dell'osso e si è stabilizzato il tutto con sutura a materassaio. Il dente 22 è stato inizialmente lasciato in situ affinché fungesse da punto di ancoraggio per la corona Flieger temporanea x22. La guarigione si è svolta senza complicanze. Dopo 3 settimane, l'epitelizzazione della matrice di collagene era completa. Trascorsi 4 mesi, si è inserito l'impianto (Straumann Bone Level NC Implant Roxolid SLActive) nella posizione protesicamente corretta. In quel momento, l'osso neoformato e la stabilità primaria erano sufficiente. Dopo una fase di guarigione di altri 2 mesi, si è proceduto alla riapertura inserendo una vita di guarigione conica. La paziente è stata nuovamente indirizzata al suo dentista per il restauro protesico e l'estrazione del dente 22. Due anni dopo, i valori di riferimento misurati dalla sonda attorno all'impianto erano di 3 mm. L'estensione della corona (dente 22) non aveva contatti nell'articolazione. La paziente era molto soddisfatta del trattamento. Che cosa occorre tener presente? Questo caso fa parte di una Serie in cui si è verificata l'efficacia della preservazione della cresta abbinata a un impianto tardivo. Uno degli obiettivi era stabilire quale fosse il lasso di tempo più breve per procedere all'impianto dopo la preservazione della cresta. Per questo si è inserito l'impianto dopo soli 4 mesi, benché si trattasse di un tempo di impianto relativamente precoce dopo la rigenerazione ossea con innesto osseo bovino. Si è eseguita una biopsia per valutare la condizione dell'osso dopo 4 mesi. Il grado di maturità dell'osso neoformato era sufficiente per l'inserimento di un impianto primario stabile. Pianificazione delle cure successive La collaborazione con il dentista di riferimento del paziente è molto importante per la riuscita di un trattamento. Nello specifico, l'igiene orale della paziente era appena sufficiente per soddisfare i requisiti di un impianto. Abbiamo consigliato al suo dentista di concordare appuntamenti di richiamo più frequenti per una pulizia professionale. 16 Geistlich News

17 focus caso Foto: Wallkamm 1 Radiografia dei denti 21 e 22, che mostra che non si possono conservare 2 Situazione clinica dell area da trattare 3 Disepitelizzazione dei margini alveolari dopo l estrazione del dente 4 Introduzione di Geistlich Bio-Oss Collagen nell alveolo post-estrattivo 5 Chiusura dell alveolo postestrattivo con Geistlich mucograft Seal 6 Sutura di stabilizzazione 7 Guarigione dopo una settimana 8 Applicazione dell impianto con vite di guarigione 9 Nuova vite di guarigione per il profilo di emergenza dopo 2 mesi 10 Radiografia 2 mesi dopo l inserimento dell impianto 11 Situazione clinica 2 anni dopo l estrazione 12 Radiografia 2 anni dopo l estrazione Geistlich News

18 Journal club selezione degli STUDI fondamentali. Dr. Hector Rios Stati Uniti Dipartimento di Parodontologia e medicina orale Università del Michigan Ann Arbor rigenerazione Parodontale 18 Geistlich News Foto: istock.com/dtimiraos

19 Journal club INTRODUZIONE I nuovi approcci terapeutici possono rigenerare il legamento parodontale? E quali risultati contribuiscono a una terapia parodontale personalizzata? Sono trascorsi più di 30 anni dalla prima applicazione riuscita della terapia rigenerativa per il trattamento delle patologie parodontali. Da allora sono stati sviluppati per l applicazione clinica moltissimi biomateriali e protocolli. Tuttavia, la rigenerazione parodontale è ancora un esercizio impegnativo. Nel momento in cui l integrità dell attacco del tessuto è compromessa e l osso alveolare inizia a riassorbirsi, riportare allo stato originario la funzione e la struttura del parodonto diventa un obbiettivo clinico non predicibile. Come superiamo questa situazione? Ecco i principali sviluppi della ricerca parodontale: Elaborazione di metodi diagnostici avanzati che aiutino a prevedere ed evitare l evoluzione della patologia parodontale, Imaging tridimensionale per una migliore diagnosi dei difetti, Scaffold di biomateriali ottimizzati (ad esempio, assieme a molecole biologicamente attive o geni per il «santo graal» della rigenerazione del legamento parodontale (PDL) e Nuovi protocolli e strumenti chirurgici che riducano al minimo i traumi e promuovano la guarigione della ferita. La seguente rassegna di pubblicazioni recenti fa luce sull attuale stato della conoscenza e dà speranze per il futuro. Diagnosi precoce Oggi, la nostra conoscenza della guarigione delle ferite e della rigenerazione parodontale dovrebbe comprendere informazioni su geni, proteine e metaboliti in una rete biologica dinamica che includa esordio della patologia, suscettibilità e risoluzione. Attualmente, però, la patologia parodontale viene diagnosticata in base a elementi clinici come la profondità della tasca di sondaggio, la perdita ossea, la perdita di attacco e altre misurazioni cliniche. Come possiamo prevedere precocemente un evoluzione grave della patologia ed evitare la degenerazione parodontale? Occorre una corretta conoscenza dei processi biologici del PDL che dovrebbe aiutarci a scoprire nuovi marcatori della «fase precoce» della patologia parodontale. In questa pubblicazione si discutono le caratteristiche più importanti di un biomarcatore, che deve essere altamente specifico, altamente sensibile, biologicamente stabile per la fattibilità del rilevamento, predicibile (ossia proporzionato al grado della patologia) e misurabile in maniera non invasiva. }Rios HF: Dimensions of Dental Hygiene 2012; 10(10): Un biomarcatore potenzialmente nuovo? Molecole come la periostina sono potenziali target dei biomarcatori che potrebbero aiutarci a comprendere la dinamica e l omeostasi della matrice cellulare parodontale. La periostina, presente nel legamento parodontale, è una Geistlich News

20 Journal club proteina fondamentale della matrice extracellulare coinvolta nell omeostasi dei tessuti parodontali. Nei topi da cui è stato eliminato il gene della periostina si osserva un rapido deterioramento dell integrità strutturale e funzionale del parodonto, un avanzata perdita di osso alveolare, una grave perdita dell attacco clinico e un notevole allargamento dello spazio del PDL. Il differenziamento e la mineralizzazione delle cellule induce una forte espressione di periostina nel PDL. L identificazione di biomarcatori del PDL come la periostina potrebbe aiutarci a predire gli esiti rigenerativi e integrare le misure cliniche tradizionali. } Yamada S, et al.: J Dent Res 2014; 93(9): Imaging tridimensionale a fini diagnostici La tomografia computerizzata a raggio conico (CBCT) fornisce una valutazione tridimensionale non distorta di un dente e delle strutture circostanti producendo immagini multiplanari assiali, coronali e sagittali ricostruite senza ingrandimento. Quali sono i vantaggi di questa tecnica di imaging rispetto alla radiografia convenzionale in termini di diagnosi e trattamento dei difetti parodontali? La pubblicazione di Acar & Kamburoğlu mette in luce i vantaggi dell imaging tridimensionale per la valutazione dei difetti intraossei, la diagnosi della perdita ossea interradicolare e la misurazione degli esiti della terapia rigenerativa. Ad esempio, rispetto alla radiologia convenzionale, l imaging CBCT dei molari mascellari fornisce informazioni più dettagliate sul coinvolgimento della forcazione. In tal senso, la valutazione volumetrica delle strutture parodontali ci aiuta a scegliere i casi e prevedere le anatomie difficili, indicandoci le opzioni chirurgiche attuabili come, ad esempio, lembi riposizionati apicalmente con o senza preparazioni a tunnel, apicectomia, emi/trisezione o separazione della radice. }Acar B, Kamburoğlu K: World J Radiol 2014; 6(5): Ingegneria di tessuti, cellule e geni L ingegneria dei tessuti è potenzialmente in grado di migliorare la rigenerazione del parodonto perso in maniera più predicibile rispetto alle terapie convenzionali. I nuovi approcci includono combinazioni di scaffold con cellule vive e/o molecole biologicamente attive. Matrici di scaffold: Negli ultimi due decenni si sono studiate approfonditamente matrici di scaffold per la rigenerazione parodontale. Al momento, la ricerca si concentra sull ottimizzazione delle proprietà fisico-chimiche e meccaniche dei nuovi scaffold per superare gli attuali limiti strutturali e biologici che hanno ostacolato la predicibilità della rigenerazione parodontale. Una possibilità consiste in variazioni, specifiche per regione, della porosità della microstruttura e della topografia della superficie dello scaffold. Un altra via esplorabile è la combinazione degli scaffold con terapie basate su cellule o geni. Cellule: Le cellule staminali mesenchimali (MSC) da fonte orale o extraorale sono in grado di differenziarsi in vari tipi di cellule come, ad esempio, osteoblasti, fibroblasti e cementoblasti, promuovendo in tal modo la rigenerazione. Benché teoricamente possibile, l uso delle MSC per la rigenerazione sinora non ha raggiunto il livello di sofisticatezza necessario per risultare predicibile nella normale pratica clinica. Una tecnologia più recente utilizza fogli di cellule a confluenza. Si coltivano cellule del PDL su un foglio sensibile alla temperatura in piastre. L intero foglio, comprendente non solo le cellule, ma anche una matrice extracellulare intatta con giunzioni intracellulari, può essere prelevato semplicemente riducendo la temperatura. Il foglio può essere poi impiantato direttamente nella sede della terapia. Il vantaggio di questa tecnica consiste nella migliore preservazione delle cellule in un ambiente extracellulare. Geni: L idea sottesa alla terapia genica è il trasferimento di materiale genetico per indurre le cellule di un paziente a produrre un effetto terapeutico. L uso della terapia genica per la rigenerazione del PDL presenta diversi vantaggi rispetto alla terapia cellulare. Ad esempio, la terapia genica evita le difficoltà legate all espressione e alla purificazione delle proteine ex vivo e i geni possono essere espressi in vivo per settimane o anni. I possibili geni target della terapia genica sono il PDGF, la BMP e le glicoproteine della via WNT. Nondimeno, in ambito clinico, a causa dei problemi di sicu- 20 Geistlich News

21 Journal club rezza ed efficacia legati alle autorizzazioni regolamentari, l applicazione clinica della terapia genica ai difetti parodontali resta più teorica che pratica. Limiti e insegnamenti tratti: A livello di esiti, quando utilizziamo fattori di crescita i nostri limiti spesso riguardano la nostra conoscenza limitata della biologia del parodonto e della sua guarigione, ossia le cellule target specifiche e i loro requisiti di differenziamento, la cinetica di rilascio dei fattori di crescita al sito e la stabilità dei tessuti rigenerati. Inoltre, molte strategie basate su scaffold sono fallite perché i ricercatori hanno confuso la crescita tissutale interna con la maturazione dei tessuti. Un difetto riempito con tessuto immaturo non può considerarsi «rigenerato» e il degrado prematuro dello scaffold può incidere negativamente sugli esiti del trattamento. } Rios HF, et al.: J Periodontol 2011; 82(9): }Bartold PM, et al.: J Periodontal Res 2015, Apr 21. Risultati del workshop AAP Il report del workshop di rigenerazione AAP del 2014 fa luce sulle terapie emergenti, come gli agenti anabolici sistemici, il rilascio locale di fattori di crescita e la terapia cellulare. In quanto terapie emergenti, la maggior parte di questi trattamenti non è corroborata da prove sufficienti, ossia sperimentazioni randomizzate e controllate. Nondimeno, la relazione descrive alcuni scenari clinici e fornisce informazioni generali su modalità di intervento e indicazioni. Ad esempio, il teripatide, noto agente anabolico osseo, agisce sui preosteoblasti per incrementare la proliferazione e sugli osteoblasti per ridurre l apoptosi. La sua principale indicazione potrebbe essere per pazienti con disturbi metabolici noti. }Rios HF, et al.: Clinic Adv Periodontics 2015; 5(1): Scaffold stampati tridimensionali Gli scaffold computerizzati e basati su imaging rappresentano una soluzione personalizzata di ingegneria dei tessuti. La geometria anatomica tridimensionale di un difetto viene acquisita tramite tomografia computerizzata ad alta risoluzione, i cui dati possono fungere da modello per uno scaffold. Lo scaffold è fabbricato con i biomateriali desiderati mediante stampa tridimensionale che, a sua volta, ricalcherà in maniera precisa le dimensioni spaziali del volume del difetto. In ragione della complessità dell apparato parodontale, l applicazione di questa tecnica richiede un design dello scaffold interno eterogeneo con variazioni specifiche per regione della microstruttura porosa e della topografia della superficie dello scaffold. Queste variazioni strutturali, a loro volta, contribuiscono a regolare la crescita interna delle cellule in maniera spazialmente specifica. Lo scaffold testato nello studio presentava una struttura guida a fibre ed era in grado di compartimentare diversi fenotipi cellulari nel volume dello scaffold. Rigenerazione di difetti parodontali nella pratica quotidiana L ultima pubblicazione è una review che fornisce una panoramica eccellente dell attuale gestione dei difetti ossei parodontali da parte di un team di parodontisti-igienisti. Secondo gli autori, i principi essenziali per la riuscita della rigenerazione parodontale sono: (1) selezione dei casi, identificazione e risoluzione dei fattori eziologici e concorrenti, (2) tecnica chirurgica appropriata, tra cui debridement del difetto, preparazione della radice e scelta dei materiali, (3) follow-up. I biomateriali attualmente utilizzati sono innesti ossei, innesti sostitutivi dell osso, membrane contenitive e agenti bioattivi come, ad esempio, fattori di crescita. }Schallhorn RA, McClain PK: J Evid Based Dent Pract 2014; 14 Suppl: } Park CH, et al.: Biomaterials 2012; 33(1): Geistlich News

22 SOSTITUTO CUTANEO con apporto nutritivo. Una cute artificiale naturale sviluppata di recente potrebbe rivoluzionare la rigenerazione della pelle. 22 Geistlich News Il biologo cellulare Ernst Reichmann ha sviluppato un sostituto cutaneo. Foto: Clinica universitaria pediatrica, Zurigo / Marc Latzel

23 nuovi scenari Dr. Klaus Duffner Presso la Clinica niversitaria pediatrica di Zurigo, è stata coltivato per la prima volta con successo un sostituto cutaneo chepuò anche contenere vasi sanguigni e linfatici. Con questo sviluppo, la «cute coltivata» sta diventando più simile alla cute umana naturale. Sebbene generazioni di ricercatori abbiano già cercato di ricostruire un sostituto naturale della cute, i risultati non sono stati soddisfacenti. Il più grande degli organi umani pareva essere troppo complesso, con i suoi vari strati funzionali e la molteplicità di tipi di cellule e tessuti che devono essere riuniti in una cute artificiale per costituire un unità funzionale. Cute giovanile: un problema speciale Già negli anni 70, alcuni medici di Boston, Stati Uniti, hanno tentato di sviluppare nuova cute utilizzando pelle bovina, collagene e cartilagine di squalo. Tuttavia, il potente meccanismo di difesa del sistema immunitario umano ha vanificato tutti questi tentativi. Alla fine degli anni 80, i ricercatori sono riusciti a coltivare alcune cellule cutanee, benché fossero ancora ben lontani dall ottenere un vero sostituto cutaneo. Sinora, i grandi ustionati hanno ricevuto soprattutto trapianti di cute endogena. Ciò rappresenta uno svantaggio, specialmente per i bambini, nei quali le superfici donatrici disponibili sono assai limitate. Inoltre, i trapianti possono provocare nuove ferite e cicatrici sfiguranti. Nel caso dei bambini, vi è un altro grave problema: il tessuto cicatriziale non è in grado di seguire il ritmo della futura crescita del corpo. Le cicatrici tendono invece a contrarsi nel tempo, il che può comportare limitazioni nella mobilità o deformazioni fisiche con eventuale necessità di più interventi chirurgici successivi. Vasi per alimentare la cute Che sia per ustionati, pazienti con ferite aperte croniche o sperimentazioni con sostituto cutaneo anziché su animali, la domanda di cute artificiale è enorme. Sinora, i sostituti cutanei non contenevano vasi sanguigni o linfatici né pigmentazione, ghiandole sudoripare, follicoli piliferi o nervi. A causa dell assenza di una rete di vasi che, nella cute naturale, fornisce ossigeno e nutrimenti e rimuove l acqua in eccesso, vi è un immediata carenza di ossigeno e nutrienti nella fase critica iniziale della guarigione, che ovviamente riduce le possibilità di sopravvivenza della cute artificiale. Ora, per la prima volta, però, alcuni collaboratori di Ernst Reichmann, Martin Meuli e Clemens Schiestl presso la Clinica universitaria pediatrica di Zurigo, sono riusciti a creare una cute umana artificiale a doppio strato costituita da cellule ipodermiche (fibroblasti), cellule epidermiche (cheratinociti), melanociti e cellule endoteliali dei vasi sanguigni e linfatici. In questi studi, si dividono le biopsie cutanee di 1 2 centimetri in strati e poi sono ripartite in singoli tipi di cellule con l uso di enzimi. Le cellule vengono quindi poste in speciali mezzi di coltura nutritivi affinché si moltiplichino. Geistlich News

24 nuovi scenari Pelle dei bambini in pericolo Foto: Clinica universitaria pediatrica, Zurigo Secondo uno studio eseguito in Inghilterra e Galles, circa bambini e adolescenti con meno di 15 anni subiscono ogni anno bruciature e ustioni e circa devono essere ricoverati 1. I neonati di 1 anno subiscono il decuplo delle ustioni e delle bruciature dei dei bambini in età scolare. 1 Nuovi capillari (rossi) si sono formati nello scaffold in collagene (turchese) della nuova cute. La nostra pelle cambia continuamente L aspetto straordinario della cute artificiale consiste nel fatto che le cellule epiteliali dei capillari sanguigni e linfatici si riformano spontaneamente nei due tipi di vasi su una matrice gelatinosa. Questi capillari hanno tutte le caratteristiche delle loro controparti naturali e sono perfettamente funzionali. Le nuove sezioni di cute sono quadrati di 7 7 cm e richiedono circa tre settimane per crescere prima di poter essere trapiantate. È stato un lungo cammino Nell ultimo decennio e mezzo è stato necessario grande impegno tecnico, con enormi investimenti, affinché il team di 15 ricercatori raggiungesse questi risultati. Ci sono voluti cinque anni soltanto per sviluppare la matrice idonea alla coltura delle cellule cutanee. Ed è stata proprio questa speciale matrice che ha aperto la strada alla creazione di veri trapianti cutanei. La cute coltivata, con i suoi capillari, è stata testata in una sperimentazione clinica presso la Clinica universitaria pediatrica di Zurigo e, secondo il responsabile della ricerca, Ernst Reichmann, è il miglior risultato ottenuto per uso clinico nel mondo. Questi sostituti cutanei sono urgentemente necessari. Se contiamo solo la Svizzera, circa pazienti si ustionano ogni anno così gravemente da necessitare un ricovero. A questi vanno aggiunte migliaia di persone che, a causa di estesi difetti congeniti, incidenti, infezioni o ulcere cancerose, devono sottoporsi all asportazione di ampie sezioni di cute. Se queste sperimentazioni dovessero riuscire e il sostitutivo cutaneo potesse crescere a lungo termine con la pelle naturale, ciò significherebbe meno interventi chirurgici per i pazienti e, soprattutto, meno cicatrici. Riferimenti bibliografici 1 Kemp AM, et al.: Arch Dis Child (online) L epidermide si rinnova completamente circa ogni 28 giorni. In questo lasso di tempo, le nuove cellule cutanee si formano negli strati inferiori dell epidermide, migrando poi verso la superficie. Di conseguenza, le cellule più vecchie sovrastanti vengono spinte verso l alto ed eliminate. Così perdiamo circa uno-due grammi di pelle ogni giorno. La cute al microscopio Un centimetro quadrato di cute contiene da a 2 milioni di cellule cutanee, cellule sensoriali, 100 ghiandole sudoripare, 1 metro di vasi sanguigni del calibro più piccolo, 15 ghiandole sebacee (ma non su palmi delle mani o piante dei piedi), cinque peli e cellule pigmentate. Fotos dall alto: istock.com/filipw istock.com/tassii istock.com/luna4 24 Geistlich News

25 Background. Geistlich Pharma e Osteology Foundation Geistlich News

26 1Foto: Alfons Gut Geistlich Pharma Una conversazione con gli esperti in collagene Intervista di Verena Vermeulen Il collagene svolge un ruolo importante nella rigenerazione dei tessuti. Per questo Geistlich Pharma si è dedicata alla conoscenza del collagene. Undici ricercatori che collaborano con Geistlich Pharma si sono dedicati esclusivamente allo studio del collagene. Grazie al loro lavoro, il Dr. Lothar Schlösser, Niklaus Stiefel e Daniel Suppiger hanno migliorato le conoscenze sul collagene acquisite dall azienda in 160 anni di attività, sviluppando biomateriali innovativi per la rigenerazione dei tessuti. Dr. Schlösser, il collagene svolge tante funzioni diverse nel corpo. Si può affermare lo stesso per il collagene 26 Geistlich News

27 Geistlich Pharma contenuto nei biomateriali Geistlich? Dr. Schlösser: Sicuramente. La membrana in collagene Geistlich Bio-Gide ne è un esempio eloquente. Il collagene compatto dello strato superiore funge da parete divisoria tra innesto osseo e tessuti molli. Lo strato inferiore ha invece una struttura più aperta, che gli consente di aderire perfettamente al tessuto permettendo alle cellule di colonizzarlo e contiene fibre che fungono da «guide» per le cellule somatiche. Sebbene queste siano proprietà molto diverse, il collagene Geistlich le ha tutte. Come si può modificare una proteina in modo che abbia una determinata proprietà? N. Stiefel: Molti ritengono che questo abbia a che vedere con uno dei 30 tipi diversi di collagene utilizzati. In realtà, tutto dipende dal tessuto originario e dal modo in cui viene trattato. È come quando cerchi casa. Puoi comprare una casetta prefabbricata già completa di tutto, oppure puoi acquistare i singoli mattoni e assemblare qualcosa di completamente nuovo. Qual è l approccio di Geistlich? Dr. Schlösser: Per noi sono importanti entrambe le strategie. Alcuni nostri prodotti, ad esempio, se per essere resistenti alle suture, contengono collagene nativo strutturato, ottenuto con un delicato processo di preparazione. In altri casi, abbiamo lavorato il nostro collagene in maniera completamente innovativa, utilizzando componenti di collagene naturali per ottenere un effetto specifico come, ad esempio, una buona stabilità del volume durante la guarigione. I concorrenti stanno facendo lo stesso? Dr. Schlösser: Altre membrane sono spesso costituite da collagene, ma per renderle resistenti alle suture, devono essere cross-linkate chimicamente, il che può compromettere la biologia e la risposta in termini di guarigione, esattamente ciò che non vogliamo! Come reagiscono le cellule quando si altera il collagene? D. Suppiger: Questa è la domanda cruciale per il nostro laboratorio cellulare. Ottimizziamo continuamente i nostri prodotti in collagene finché le cellule giuste non fanno ciò che vogliamo che facciano: cellule mucosali, cellule ossee, cellule cartilaginee, ecc. Tornando per un attimo all esempio della casa, dopo aver testato le cellule, possiamo realmente affermare: questa è la stanza dei bambini, questo è il soggiorno e questa è la cantina, ossia testiamo specifiche «stanze» per essere certi che «attraggano» le cellule giuste. } 1 Niklaus Stiefel afferma: «Ottimizziamo i nostri prodotti, da un lato, pensando alle cellule del corpo, dall alto cercando di semplificarne l uso per i dentisti». 2 Daniel Suppiger (a sinistra) e il Dr. Lothar Schlösser non hanno dubbi: «I prodotti in collagene devono essere realizzati in modo che al loro interno le cellule possano comportarsi in modo naturale». 2 Geistlich News

28 Geistlich Pharma Come completerebbe la frase: «Quando un medico utilizza le membrane o le matrici in collagene Geistlich, può essere certo che...» N. Stiefel:...la riuscita è predicibile, non ci sono sorprese, e potrà rimandare a casa il suo paziente felice. Per questo approfondiamo continuamente la ricerca: per ottenere un successo al 100 %, indipendentemente dall esperienza del medico. Come è possibile garantirlo? D. Suppiger: Gran parte del nostro lavoro consiste nell ottimizzare la manipolazione di un prodotto senza comprometterne l effetto appropriato sulle cellule. Ci concentriamo sul medico sin dall inizio. Che cosa conta per il dentista o il chirurgo ortopedico? Il prodotto serve per creare volume? Deve idratarsi facilmente? Per l analisi dei requisiti, lavoriamo insieme a molti medici in tutto il mondo, dai chirurghi più noti ai dentisti generici. Dr. Schlösser: E, ovviamente, nello stesso modo testiamo i prototipi. Infine, abbiamo sempre modelli in laboratorio in maniera che specialisti interni ed esterni possano verificare come si comportano nella pratica i nuovi prodotti. Un ultima domanda: Qual è il sogno di un ricercatore che si occupa di collagene? N. Stiefel: In linea di principio, con il giusto collagene è possibile rigenerare tutti i tessuti. Poter agevolare tale processo, poter aiutare le cellule in modo che siano in grado, da sole, di rigenerare il tessuto perso o distrutto, come il tessuto cutaneo, cardiaco o epatico, sarebbe veramente un sogno trasformato in realtà. A tal fine, speriamo di «riportare indietro l orologio», ossia in coraggiare i tessuti a rigenerarsi per ritornare al loro stato di salute originario. RISCHIO Il collagene I è la proteina più importante della matrice ossea. Se la sintesi del collagene è geneticamente compromessa, i pazienti possono soffrire di fragilità ossea. Collag PREVALENZA Circa un quinto del nostro peso corporeo è costituito da proteine, di cui un terzo è collagene. Esistono 30 tipi diversi di collagene. Proteine Collagene Peso corporeo 28 Geistlich News

29 Geistlich Pharma QUANTITÀ Se tutte le molecole di collagene del corpo umano fossero distese e messe in fila, coprirebbero la distanza tra la terra e la luna. ene: i fatti PotenzialE I collageni possono assorbire trazioni fino a diecimila volte il loro peso. APPLICAZIONE Nel settore farmaceutico, il collagene è utilizzato soprattutto per rivestire le compresse. 10 Immagini: Büro Haeberli Zürich Geistlich News

30 Geistlich Pharma Immagine: istock.com/cundra Creazione delle filiali Geistlich Pharma Una rete globale Thomas Pfyffer Geistlich Pharma ha ulteriormente consolidato la sua rete di distribuzione dei biomateriali con l apertura della nona filiale. A fianco delle nove fliali, operano circa 60 distributori che garantiscono la disponibilità dei prodotti Geistlich in quasi 100 paesi del mondo. Qual è il vantaggio di questa rete impressionante per il cliente? Le competenze di Geistlich si basano su 160 anni di esperienza. Questo bagaglio di conoscenze e una rete attiva di ricercatori eccezionali operanti in tutto il mondo influiscono entrambi sui nostri prodotti e le nostre procedure. Qual è la differenza? I prodotti provengono da una sola fonte: tutte le fasi di ricerca, sviluppo e produzione avvengono in Svizzera. Per questo possiamo contare su un livello così elevato di fiducia. Nella nostra azienda a conduzione familiare, la percentuale di personale dedicato alla ricerca e allo sviluppo è eccezionalmente alta. Effettuiamo continuamente investimenti notevoli: sia la nostra attività di ricerca e sviluppo che la nostra filosofia aziendale sono improntate al lungo termine. 1960: Inghilterra 1996: Germania 2002: Italia 2008: Francia e Cina 2010: Brasile 2011: Corea del Sud 2012: America del Nord 2014: Australia / Nuova Zelanda Il successo è predicibile «Vogliamo restituire ai pazienti parte della loro qualità di vita. Essendo specialisti in medicina rigenerativa, esploriamo sempre nuove strade», così descrive il CEO Paul Note la filosofia di Geistlich. La nostra azienda ha sviluppato il mercato dei biomateriali rigenerativi per uso orale e oggi siamo leader mondiali in questo campo. Inoltre, la nostra azienda è leader nella fornitura di presidi medici per la rigenerazione ossea e cartilaginea in ortopedia e forniamo anche altri prodotti medicinali per specifiche indicazioni. Il nostro approccio rigorosamente scientifico è uno dei pilastri più importanti del nostro perdurante successo: ieri, oggi e domani. Si può accedere a questa conoscenza approfondita partecipando ai nostri corsi di formazione avanzati, in occasione dei quali è possibile constatare ciò che è possibile ottenere con i nostri prodotti dalla sicurezza e dalla qualità garantite. 30 Geistlich News

31 Geistlich Pharma Gli studi scientifici superano la soglia dei Evelyn Meiforth Più di mille pubblicazioni 1 attestano gli standard clinici e scientifici elevati dei biomateriali Geistlich. Se ipotizziamo che un normale studio nel campo della rigenerazione dentale richieda circa un anno e mezzo con almeno sei ricercatori impegnati a tempo pieno, pubblicazioni rappresentano ricercatori che hanno trascorso l equivalente di anni nello studio dei biomateriali Geistlich. Per questo, nel campo delle membrane e dei sostituti ossei per la rigenerazione orale, Geistlich Bio-Oss e Geistlich Bio-Gide sono considerati i biomateriali numero 1 al mondo. Risultati pionieristici La stretta collaborazione tra Geistlich e i ricercatori di varie università è iniziata negli anni 80. Le potenzialità dei biomateriali rigenerativi erano solo una possibilità quando il Dr. Peter Geistlich ha avuto l idea rivoluzionaria di creare una nuova soluzione basata sui biomateriali. Assieme al Prof. Myron Spector (Università di Harvard) e al Prof. Philip J. Boyne (Università di Loma Linda), il Dr. Geistlich ha sviluppato un nuovo tipo di sostituto osseo: Geistlich Bio-Oss è stato seguito negli anni 90 da Geistlich Bio-Gide, che si distingueva per la sua speciale struttura bistrato e il modo in cui ha semplificato le tecniche GTR e GBR dell epoca. Impegno nella rigenerazione orale Il prossimo anno, Geistlich festeggerà due importanti anniversari: 30 anni di Geistlich Bio-Oss e 20 anni di Geistlich Bio-Gide. Oggi, però, l azienda ha già stabilito un nuovo record per la rigenerazione con più di pubblicazioni scientifiche, lavori che hanno dato un contributo decisivo al campo della rigenerazione orale e hanno consentito di realizzare trattamenti riusciti per pazienti in tutto il mondo. Riferimenti bibliografici 1 Pubmed Search: Bio-Oss OR Bio-Gide OR Mucograft (13. luglio 2015) 2 Traini T, et al.: J Periodontol. 2007; 78(5): Becker J, et al.: Clin Oral Implants Res 2009; 20(7): Jung R, et al.: Clin Oral Implants Res 2013; 24(10): Schmitt CM, et al.: Clin Oral Implants Res 2015 Feb 27. Una soluzione ispirata alla ricerca L eccezionale biofunzionalità dei biomateriali Geistlich ha affascinato ricercatori e medici in tutto il mondo. Numerosi studi hanno dimostrato che Geistlich Bio-Oss è altamente osteoconduttivo 2 grazie alla sua struttura estremamente porosa, alla sua cristallinità preservata e alla sua idrofilicità. Le fibre naturali di collagene di Geistlich Bio-Gide promuovono la guarigione vascolarizzata della ferita 3. Il lento riassorbimento di Geistlich Bio-Oss assieme alla funzione protettiva ideale di Bio-Gide favoriscono la stabilità a lungo termine del volume osseo incrementato 4. Geistlich mucograft, lo sviluppo più recente, ha ispirato numerosi ricercatori portandoli a svolgere studi in cui si è utilizzata la nuova matrice in collagene tridimensionale per la rigenerazione di tessuti molli. Geistlich Mucograft consente di realizzare trattamenti di successo da oltre cinque anni 5. Geistlich News

32 La Osteology Foundation ha un nuovo Presidente Dr. Heike Fania Per oltre dodici anni e dalla sua costituzione, il Prof. Christoph Hämmerle è stato Presidente della Osteology Foundation. Il suo successore, il Prof. Mariano Sanz, ha assunto l incarico il 1 giugno Il passaggio ufficiale di consegne ha avuto luogo in occasione della riunione del Consiglio della Fondazione il 22 giugno 2015 a Zurigo. Guardando indietro, Christoph Hämmerle ha affermato che fondamentali per il successo dell Osteology Foundation sono stati, da un lato, lo straordinario lavoro di gruppo all interno della Fondazione stessa e, dall altro, il sostegno economico e la libertà accademica che il Dr. Peter Geistlich le ha assicurato. Formazione e ricerca avanzate Il riuscito sviluppo dell Osteology Foundation è stato un processo graduale e continuo. Lo ha sottolineato Christoph Hämmerle ai simposi nazionali e internazionali organizzati dalla Fondazione, cresciuti costantemente per dimensioni e reputazione nel corso degli anni. Assieme ai simposi, un importante caposaldo della Fondazione è stato il suo programma di sovvenzioni e borse di studio, che ha permesso di sostenere progetti di ricerca. Tali borse hanno prodotto un patrimonio di conoscenze importante sulla rigenerazione orale, oltre alle relative pubblicazioni. Christoph Hämmerle ricorda inoltre l Osteology Research Academy, sviluppo veramente speciale e innovativo della Fondazione, all interno della quale ai futuri ricercatori è impartita una formazione avanzata sul metodo scientifico. Consolidare l espansione Christoph Hämmerle ha dichiarato che, con Mariano Sanz, suo successore, è certo che la Fondazione sia in buone mani. Conosce Mariano Sanz da lunga data, avendo collaborato con lui alla realizzazione di vari progetti nel corso degli anni, e sa che il Prof. Sanz ha moltissima esperienza sia scientifica sia pratica, ma anche come leader. In occasione dell avvicendamento alla guida della Fondazione, Mariano Sanz ha affermato che, sotto la guida di Christoph Hämmerle, la Fondazione è riuscita a raggiungere i massimi livelli di qualità sia nella scienza che nella pratica: «Non intendo cambiare nulla; seguirò invece la stessa via e continuerò ad adoperarmi per accrescere l importanza della Fondazione e consolidarne l espansione geografica». Ciò che conta è utilizzare sempre più le nuove tecnologie e i nuovi mezzi per continuare a garantire la crescita a lungo termine e il continuo sviluppo. Prof. Christoph Hämmerle, Svizzera, (destra), nell atto di affidare la presidenza della Fondazione al Prof. Mariano Sanz, Spagna Foto: Osteology Foundation Un nuovo Consiglio per l Osteology Foundation Contestualmente al passaggio di consegne ai massimi livelli della Fondazione, vi sono stati altri avvicendamenti: il Prof. Myron Nevins, il Prof. Friedrich Neukam e il Prof. Massimo Simion si sono ritirati dal Consiglio perché il loro incarico è scaduto. Sono subentrati nel giugno 2015 la Dr.ssa Pamela McClain, il Prof. Frank Schwarz e il Prof. Istvan Urban. 32 Geistlich News

33 Osteology Monte Carlo 2016: sono aperte le iscrizioni Dr. Heike Fania IMPARARE IL "PERCHÉ" E IL "COME" NELLA TERAPIA RIGENERATIVA + PRACTICE + SCIENCE SIMPOSIO INTERNAZIONALE OSTEOLOGY MONTE CARLO APRILE I grandi eventi si annunciano in anticipo e nell aprile 2016 vi attende Sessione un Poster altro straordinario Relatori appuntamento: / Moderatori il Simposio Presentazione degli abstract fino al 1 dicembre 2015 sul sito internazionale di Osteology ritorna a Monte Carlo! I Chairmen Lingua Prof. Friedrich W. Neukam e Prof. Myron Nevins Inglese hanno Traduzione elaborato simultanea un del Forum programma scientifico veramente interessante dal titolo «Imparare il PERCHÉ e il COME nella te- Clinico 1: in francese, italiano, tedesco Sede del congresso Grimaldi Forum, Monte Carlo rapia rigenerativa». Organizzazione Con 85 Osteology relatori Foundationdi fama internazionale, Zucchelli Giovanni sessioni I Zuhr Otto interattive, Landenbergstrasse 35 concetti e tecnologie innovativi, circa 20 workshop e tre 6002 Lucerna Svizzera Chairmen scientifici Friedrich W. Neukam, Germania Tel nuovi corsi di specializzazione Myron per Nevins, medici Stati Uniti (inclusi nella quota di iscrizione), Osteology Monte Carlo 2016 sarà nuova- [email protected] Iscrizioni a partire dal 1 ottobre 2015 mente l evento imperdibile del calendario congressuale del prossimo anno! Le ultime scoperte della ricerca saranno presentate e discusse nell ambito del Forum sulla ricerca e della Presentazione dei poster. Il termine per l invio degli abstract è il 1 dicembre Antoun Hadi I Araújo Maurício I Aroca Sofia I Becker Jürgen I Benic Goran I Beschnidt Marcus S. I Bonnet Franck I Bornstein Michael I Bosshardt Dieter I Buser Daniel I Cairo Francesco I Carvalho da Silva Robert I Chappuis Vivianne I Chen Stephen I Chiapasco Matteo I Cortellini Pierpaolo I Cosyn Jan I Dagnelid Marcus I Dahlin Christer I De Sanctis Massimo I Derks Jan I Fickl Stefan I Fontana Filippo I Giannobile William V. I Giesenhagen Bernhard I Gruber Reinhard I Grunder Ueli I Haas Robert I Hämmerle Christoph I Happe Arndt I Hermann Frederic I Holst Stefan I Jepsen Karin I Jung Ronald E. I Kasaj Adrian Kim David I Koo Ki-Tae I Lang Niklaus P. I Malet Jacques I McClain Pamela K. I Merli Mauro Neukam Friedrich W. I Nevins Marc I Nevins Myron I Nisand David I Rebele Stephan Renouard Franck I Rocchietta Isabella I Roccuzzo Mario I Rothamel Daniel I Russe Philippe Salvi Giovanni I Sanz Mariano I Scheyer Todd I Schlee Markus I Schlegel Karl Andreas Schmelzeisen Rainer I Schwarz Frank I Sculean Anton I Simion Massimo I Thoma Daniel Urban Istvan I Van de Velde Tommie I Wagner Wilfried I Weyer Nils I Wise Roger I Zabalegui Ion Per tutti i dettagli del programma, gli orari e l organizzazione, consultare org. Le iscrizioni online sono aperte da ottobre Per ulteriori informazioni sui grant della Osteology Foundation, nonché sulle sue altre attività, consultare il sito: Large Clinical Grants La promozione della ricerca è sempre stata una delle principali attività dell Osteology Foundation. Ora saranno concesse ingenti sovvenzioni per la ricerca clinica, oltre alle tradizionali sovvenzioni per giovani ricercatori e studiosi che si occupano di ricerca avanzata. Possono presentare domanda tutti i gruppi di ricerca già costituiti nel campo della rigenerazione orale. Sarà concessa una sovvenzione massima di CHF a ciascun progetto per un periodo di tre anni. Osteology Research Scholarships L Osteology Foundation concede borse di studio ai giovani ricercatori («Young Researcher Grants») dal Queste borse di un anno sono riservate a giovani studiosi che ambiscono a realizzare una carriera scientifica nel campo della rigenerazione orale. Nella prima fase sono già pervenute numerose domande per gli Osteology Scholarship Centre di Zurigo (Christoph Hämmerle), Vienna (Reinhard Gruber), Göteborg (Christer Dahlin) e Ann-Arbor (William Giannobile). Nella prossima fase si accetteranno domande per gli Osteology Scholarship Centre di Berna (Daniel Buser), Madrid (Mariano Sanz), Düsseldorf (Frank Schwarz) e Harvard/Boston (David Kim). Il termine per la presentazione delle domande scade il 1 dicembre Novità Novità Geistlich News

34 Intervista Dr. E. Todd Scheyer arattualmente svolge la propria attività privatamente presso lo studio di parodontologia e implantologia ricostruttiva del Perio Health Professionals di Houston, Texas. È un collaboratore del Dr. Michael McGuire e membro fondatore del The McGuire Institute, rete di ricerca clinica basata sulla pratica. Foto: Alfons Gut Visitiamo i laboratori con Todd Scheyer Per ulteriori informazioni su The McGuire Institut: Intervista di Verena Vermeulen Siamo in visita ai reparti di ricerca e produzione di Geistlich. Qual è la sua prima impressione? Dr. Scheyer: Molto interessanti, soprattutto perché la mia attività di ricerca è iniziata utilizzando biomateriali Geistlich nel Per cui, ora che finalmente vedo come tutto questo accade, sono veramente affascinato. Lei ha contribuito a creare una rete di ricerca clinica basata sulla pratica (PBCRN) denominata The McGuire Institute negli USA. Qual è l idea principale su cui si fonda la rete? Dr. Scheyer: È un organizzazione no-profit che contribuisce a tradurre idee di ricerca in applicazioni pratiche, la prima negli USA costruita attorno ai parodontisti privati. Nel contempo, anche il National Institute of Dental and Craniofacial Research sta ricercando PBCRN che collaborino con i centri accademici per condurre ricerche fondamentali nel prossimo decennio e più. Qual è il principale vantaggio di una PBCRN rispetto alla ricerca accademica? Dr. Scheyer: I risultati sono molto traducibili in cure per il paziente. Inoltre, con un organizzazione così efficiente, non ci vogliono anni per passare da un idea iniziale a un applicazione clinica. Esistono differenze sostanziali tra la ricerca dentale in Europa e negli USA? Dr. Scheyer: Penso che la differenza dipenda dalla storia. Ad esempio, negli Stati Uniti per innesti ossei si sono generalmente intesi gli «alloinnesti» e, per la relativa facilità di utilizzo di biomateriali di banche di tessuti dovuta al quadro normativo, la ricerca si è mossa in quella direzione. Ma proprio grazie alle ricerche svolte, il mio orizzonte si è ampliato. Vi sono tante analogie tra l Europa e gli USA e si possono sfruttare per la futura ricerca. Se non fosse diventato un dentista, che cosa avrebbe fatto? Dr. Scheyer: Avrei forse viaggiato mi piace viaggiare e mi piacciono il mountain biking e il fly-fishing. Forse, però, sarebbe stato bello solo per un po... mi sarebbero mancati l interazione con il paziente e i progressi scientifici! 34 Geistlich News

35 Il numero 1 16 in uscita ad aprile focus 30 anni di rigenerazione orale Basi biologiche, applicazioni, prospettive Journal Club Membrane in GBR Solo una barriera o ben altro? Background Festeggiate gli anniversari con noi 30 anni di Geistlich Bio-Oss e 20 anni di Geistlich Bio-Gide Vinci un ingresso a Osteology Monte Carlo! Scansione il QR code o digita l URL per rispondere al sondaggio Geistlich News-Reader Survey. Durata: 2 minuti Link: www. geistlich-pharma. com/sondaggio Tutti coloro che risponderanno al sondaggio parteciperanno all estrazione di 3 ingressi gratuiti a Osteology Monte Carlo (inclusa la «Osteology Night» nella Salle des Étoiles) Concorso valido fino al Geistlich News

36 Filiale italiana Geistlich Biomaterials Italia S.r.l. Via Castelletto, Thiene VI Tel Fax shop.geistlich.it Maggiori informazioni sui nostri distributori: Editore Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 CH-6110 Wolhusen Phone Fax /1510/it