Ospedale Pediatrico Bambino Gesù IRCCS DIPARTIMENTO DI RIABILITAZIONE PEDIATRICA coordinatore Dr. Enrico Castelli

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1 Il fisioterapista L ingegnere Il fisiatra Analisi del movimento nel cammino Luigi Piccinini, Veronica Cimolin, Maurizio Petrarca In clinica Perché è importante quantificare? Scale di valutazione clinica Informazioni qualitative o semiquantitative Variabilità intra- e inter-operatore Ripresa video Cinematica qualitativa 2D (piano sagittale e frontale) Nessuna informazione sulla dinamica ed EMG Dall analisi analisi quantitativa del movimento Informazioni quantitative Informazioni oggettive 3D Multifattoriale Cinematica Precisione Dinamica Ripetibilità EMG Non Ripresa invasività video Strumentazione 1

2 Sistema optoelettronico CINEMATICA Piattaforme di forza DINAMICA permette di ricostruzione delle coordinate 3D istantanee di markers posizionati sulla superficie corporea del soggetto Elettromiografo ATTIVITA ELETTRICA DEL MUSCOLO Sistemi di ripresa video Analisi quantitativa del movimento Quale movimento analizzare? Quale movimento analizzare? Protocolli Modalità di esecuzione della prova Elaborazione Reportistica CAMMINO Fasce di normalità Identificazione parametri significativi 2

3 Protocolli per GA Modalità di esecuzione della prova Misure antropometriche Davis (Davis, 1991) Posizionamento dei marker SAFLo (Frigo, 1998) CAST (Cappozzo, 1995) LAMB (Rabuffetti, 2004) Istituti Ortopedici Rizzoli Gait (Leardini, 2007) Velocità naturale /cammino lento/veloce Con e senza scarpe/ausili/ortesi/ Punto di partenza lontano dalle piattaforme di forza Solo un piede su ciascuna piattaforma di forza Almeno 5/6 acquisizioni valide Elaborazione User-friendly Reportistica Già definita Fasce di normalità Già disponibili BACINO ANCA GINOCCHIO CAVIGLIA FRONTALE SAGITTALE TRASVERSALE 3

4 ANGOLI MOMENTI POTENZE Bosisio Parini (LC), 8 ANCA Ottobre 2008GINOCCHIO CAVIGLIA Elaborazione User-friendly Reportistica già definita Gait Analysis Fasce di normalità già disponibili Parametri significativi vasta letteratura Ready-to to-use system (Rau,, 2000) Perchè prescrivere una Gait Analysis? quantificare il grado di limitazione funzionale dovuto ad una patologia e il suo evolversi nel tempo identificare il trattamento migliore da effettuare Presentazione del caso clinico analisi della strategia utilizzata e della sua modificabilità quantificare gli effetti di un programma riabilitativo o terapeutico nel tempo 4

5 Presentazione del paziente Presentazione del paziente Dati generali: 6 anni e 8 mesi, maschio, emiplegia DX Storia: E giunto presso l Unità di Riabilitazione 16 giorni dopo ischemia emorragica acuta. Successivamente è stata diagnosticato un difetto di coagulazione ereditario Situazione neurologica La valutazione mediante NMR dimostra una lesione nell emisfero sinistro del nucleo caudato, del putamen, e della capsula interna ed esterna come conseguenza di un danno vascolare Perdita di coscienza durata circa 3 minuti Il paziente non mostrava deficit sensoriali o cognitivi Il paziente presentava con un emiplegia flaccida agli arti di destra La prima valutazione del cammino è stata somministrata 22 giorni dopo l evento Presentazione del paziente Ripresa video: T0 Scale di valutazione clinico-funzionale GMFM Pedi in Mobility Domain 3D Gait Analysis: T0 Modalità di esecuzione delle prove di Gait Analysis 75.6% 66.2% Acquisizione di cinematica, dinamica, EMG (flesso-estensori gamba, Flesso-estensori piede bilateralmente) e ripresa video 24.4% % Prova eseguita a velocità naturale, a piedi nudi e senza alcun ausilio per la deambulazione Sono state acquisite 7 prove 1 prova scelta ripetibile

6 3D Gait Analysis: T0 3D Gait Analysis: T0 Pedana Grimaldi Assenza di componenti motorie durante il cammino T1 - Pedana Grimaldi T0 Presenza di un aumento di attività dinamica del tricipite all appoggio T2 - ETC e Pedana Pierro Deambulazione funzionale ed efficace GT - Sospensione terapia Aumento dell attività dinamica del tricipite con adattamento del lato sano T3 - Riabilitazione Ecologica T360 Ripresa video: 3D Gait Analysis: T0 61.7% 63.9% % 66.2% 38.3% 36.1% % 33.8%

7 3D Gait Analysis: 3D Gait Analysis: T0 T0 ETC Pedana Pierro Assenza di componenti motorie durante il cammino T1 - Pedana Grimaldi T0 Presenza di un aumento di attività dinamica del tricipite all appoggio T2 - ETC e Pedana Pierro Deambulazione funzionale ed efficace GT - Sospensione terapia Aumento dell attività dinamica del tricipite con adattamento del lato sano T3 - Riabilitazione Ecologica T360 Ripresa video: 3D Gait Analysis: 59.9% 64.2% % 63.9% 40.1% 35.8% % 36.1%

8 3D Gait Analysis: 3D Gait Analysis: Ripresa video: Assenza di componenti motorie durante il cammino T1 - Pedana Grimaldi T0 Presenza di un aumento di attività dinamica del tricipite all appoggio T2 - ETC e Pedana Pierro Deambulazione funzionale ed efficace GT - Sospensione terapia Aumento dell attività dinamica del tricipite con adattamento del lato sano T3 - Riabilitazione Ecologica T360 3D Gait Analysis: 3D Gait Analysis: 57.8% 61.1% % 64.2% 42.2% 38.9% % 35.8%

9 3D Gait Analysis: Assenza di componenti motorie durante il cammino T1 - Pedana Grimaldi T0 Presenza di un aumento di attività dinamica del tricipite all appoggio T2 - ETC e Pedana Pierro Deambulazione funzionale ed efficace GT - Sospensione terapia Aumento dell attività dinamica del tricipite con adattamento del lato sano T3 - Riabilitazione Ecologica T360 Ripresa video: T360 Riabilitazione ecologica 3 mesi 3D Gait Analysis: T360 3D Gait Analysis: T360 T360 T % 64.3% % 61.1% 41.1% 35.7% % 38.9%

10 3D Gait Analysis: T360 Conclusioni T360 Grazie 10